慢性阻塞性肺疾病(COPD)的-肺功能检查.ppt

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1、1慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查一、慢阻肺的定义和病理生理学 慢阻肺是一种可以预防和可以治慢阻肺是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是疗的常见疾病，其特征是持续存在持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。严重程度。 正常正常慢阻肺慢阻肺* *本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语慢性阻塞性肺疾病全球策略（慢性阻

2、塞性肺疾病全球策略（GOLD GOLD 2015年年）4慢阻肺的气道重塑慢阻肺的气道重塑正常气道正常气道哮喘哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿慢阻肺合并慢阻肺合并 气道重塑气道重塑慢阻肺合慢阻肺合并肺气肿并肺气肿Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 慢阻肺气流受限的机制气道炎症气道炎症气道纤维化；气道腔内气道纤维化；气道腔内栓塞栓塞气道阻力增加气道阻力增加气流受限气流受限肺泡附着的丧失肺泡附着的丧失弹性回缩力的下降弹性回缩力的下降 小气道疾病小气道疾病 肺实质破坏肺实质破坏 6气流受限和过度充气：

3、气流受限和过度充气：-呼气气流受限（呼气气流受限（持续存在气流受限持续存在气流受限）是典型）是典型生理特点。生理特点。-气流受限的部位是直径小于气流受限的部位是直径小于 2 mm 的传导气的传导气道，原因气道重塑（纤维化和狭窄）。道，原因气道重塑（纤维化和狭窄）。-加重气流受限因素：加重气流受限因素： 弹性回缩消失（弹性回缩消失（肺泡壁肺泡壁破坏），破坏），肺泡支撑（肺泡附着）的破坏，炎肺泡支撑（肺泡附着）的破坏，炎性细胞的聚集，支气管内粘液和浆液渗出性细胞的聚集，支气管内粘液和浆液渗出，及及平滑肌收缩和运动时肺动态性过度充气。平滑肌收缩和运动时肺动态性过度充气。* * 动态性过度充气是活动受

4、限主要因素之一。动态性过度充气是活动受限主要因素之一。* * 气流受限用肺功能仪测量，诊断慢阻肺关键。气流受限用肺功能仪测量，诊断慢阻肺关键。 7正常人的肺泡排空正常人的肺泡排空8COPD 患者中患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空9正常人呼吸正常人呼吸正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环10COPD患者呼吸患者呼吸COPD 患者呼吸时气流患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭受限，导致气体陷闭正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环二、慢阻肺的肺功能

5、检查前前 言言慢阻肺诊断、严重程度和疗效的肺功能指标：时慢阻肺诊断、严重程度和疗效的肺功能指标：时间肺活量（间肺活量（FEV）、深吸气量（）、深吸气量（IC）、呼气峰）、呼气峰流速（流速（PEFR）、呼气中期最大流速（）、呼气中期最大流速（MMFR）、气道阻力和弥散功能等。）、气道阻力和弥散功能等。常用指标是时间肺活量：常用指标是时间肺活量： 以第以第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEV1), 以及以及FEV1与用力肺活量与用力肺活量(FVC)之比之比(FEV1/FVC)降低程度来确定的。降低程度来确定的。FEV1/FVC是一项敏感指标，可检出轻度气流受是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。限

6、。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限程度的占预计值的百分比是判断气流受限程度的良好指标，变异性小，为慢阻肺肺功能检查的良好指标，变异性小，为慢阻肺肺功能检查的基本项目。基本项目。 131. 慢阻肺的肺功能测定慢阻肺的肺功能测定肺功能术语肺功能术语阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍备注备注FEV1 (% 预计值预计值)综合评估中的肺功综合评估中的肺功能分级能分级VC (% 预计值预计值) 或者或者 FEV1/FVC 比例比例FEV1/FVC 80为正常。为正常。 第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEV1)：最大吸气至肺总量位后：最大吸气至肺总量位后1 秒内的快速呼出量。秒内的快速呼出量

7、。FEV1占预计值百分数的降低程度可判断慢阻肺严重度。占预计值百分数的降低程度可判断慢阻肺严重度。 1秒率秒率(FEV1/FVC、FEV1/VC)：是：是FEV1与与FVC或或VC的比值，常用百分数的比值，常用百分数()表示。表示。如在吸入支气管舒张剂后如在吸入支气管舒张剂后1秒率仍低于秒率仍低于70考虑气流受考虑气流受限。限。 最大吸气最大吸气用力肺活量用力肺活量( FVC ) ( FVC ) 从开始尽快呼气从开始尽快呼气容量容量Tid(s)FVCFEV1Tid(s)FVC第第 1 秒秒容量容量Tid (s)FVCFEV15.2 L4.15 L用力肺活量用力肺活量( FVC ) ( FVC

8、) 17FEVFEV1 1 的临床意义的临床意义慢阻肺患者的慢阻肺患者的FEVFEV1 1自然波动为自然波动为 160 ml160 ml。评价支气管扩张剂反应时，应设安慰剂对评价支气管扩张剂反应时，应设安慰剂对照组。照组。FEVFEV1 1检测方便，结果准确，慢阻肺患者每检测方便，结果准确，慢阻肺患者每年年FEVFEV1 1的下降值可显示患者肺通气功能的下降值可显示患者肺通气功能的下降。的下降。正常人非吸烟者，每年正常人非吸烟者，每年 FEVFEV1 1 将下降将下降 25255 ml5 ml。18吸烟对肺功能（FEV1)的影响100755025年龄(岁)255075死亡死亡丧失劳动力丧失劳动

9、力FEV 1(% of value at age 25)规律吸烟者规律吸烟者从未吸烟或对吸烟不敏感者从未吸烟或对吸烟不敏感者45岁时戒烟岁时戒烟65岁时戒烟岁时戒烟l诊断诊断：任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰：任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并有暴露于危险因素的病史，的患者，并有暴露于危险因素的病史，临床临床上需要考虑慢阻肺的诊断。上需要考虑慢阻肺的诊断。l慢阻肺诊断：慢阻肺诊断：需行肺功能检查，吸入支气管需行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后扩张剂后( (吸入吸入 400400g g 沙丁胺醇或等价药物沙丁胺醇或等价药物15 15 分钟后分钟后),),测量测量 FEV1/FVC 0.7

10、FEV1/FVC 0.7 即明确存即明确存在气流受限，可诊断慢阻肺。在气流受限，可诊断慢阻肺。l肺功能检查：慢阻肺诊断的金标准。肺功能检查：慢阻肺诊断的金标准。20暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/ /室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难吸入支气管扩张剂后：吸入支气管扩张剂后：FEVlFVC70: 确定为持续存在的气流受限确定为持续存在的气流受限21肺功能: 正常人和慢阻肺患者FEV1 和 FEV1/FVC正常人正常人22 慢阻肺综合评估中的肺功能分级I 级级: 轻度轻度 FEV1/FVC 80% 预计值预计值II 级级: 中度中度

11、FEV1/FVC 0.70 50% FEV1 80% 预计值预计值III 级级: 严重严重 FEV1/FVC 0.70 30% FEV1 50% 预计值预计值IV 级级: 非常严重非常严重 FEV1/FVC 0.70 FEV1 30% 预计值预计值23（C） 高风险、 少症状（D） 高风险、 多症状（A） 低风险、 少症状（B） 低风险、 多症状（急性加重史）（急性加重史）风险风险2 2 或或2 2 次以上次以上 1 0症状症状呼吸困难呼吸困难 （气流受限的（气流受限的 GOLD GOLD 分类）分类） 风险风险 4 3 2 1CAT 10 mMRC 0-1CAT 10mMRC 2 GOLD

12、2015GOLD 2015版：慢阻肺综合评估版：慢阻肺综合评估急性加重急性加重 1 1 次以上住院次以上住院无住院史无住院史24FEV1 的局限性的局限性FEV1不能反映慢阻肺全部临床病程：不能反映慢阻肺全部临床病程：许多慢阻肺患者无症状；许多慢阻肺患者无症状；持续咳嗽、咳痰常早于气流受限的发生，另持续咳嗽、咳痰常早于气流受限的发生，另外，首发症状可表现为以前能耐受的活动下出外，首发症状可表现为以前能耐受的活动下出现呼吸困难；现呼吸困难；慢阻肺临床过程中，常发生全身性症状：体慢阻肺临床过程中，常发生全身性症状：体重减轻、外周肌肉萎缩和功能障碍。重减轻、外周肌肉萎缩和功能障碍。FEV1与呼吸困难

13、、生活质量及一些长期的预后与呼吸困难、生活质量及一些长期的预后指标如死亡率等相关性不强。指标如死亡率等相关性不强。 l肺功能检查使用固定的比值，应用支气管扩张肺功能检查使用固定的比值，应用支气管扩张剂后测定肺功能，剂后测定肺功能，FEV1/FVC 0.7 定义为气定义为气流受限。流受限。l应用固定比值（应用固定比值（FEV1/FVC）可在老年人中导）可在老年人中导致较多地诊断慢阻肺。致较多地诊断慢阻肺。l因为正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气因为正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，某些老年人有可能被诊断为流可能受到影响，某些老年人有可能被诊断为轻度的慢阻肺。轻度的慢阻肺。l相

14、反，年龄小于相反，年龄小于45岁的成人可能导致慢阻肺的岁的成人可能导致慢阻肺的诊断不足。诊断不足。253. 支气管舒张剂可逆试验支气管舒张剂可逆试验支气管舒张剂支气管舒张剂* 剂量剂量支气管舒张剂前支气管舒张剂前FEVFEV1 1与支气管舒张剂后与支气管舒张剂后FEVFEV1 1的测定间隔时间的测定间隔时间沙丁胺醇沙丁胺醇200 400 g 通过大通过大容量储雾罐容量储雾罐 15 分钟分钟特布他林特布他林500 g通过通过Turbohaler 15分钟分钟异丙托溴胺异丙托溴胺160 g*通过储雾罐通过储雾罐 45分钟分钟* 一些指南建议雾化给药，但没有标准剂量一些指南建议雾化给药，但没有标准剂

15、量 。 “There is no consensus on the drug, dose or mode of administering a bronchodilator in the laboratory.” Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948* 通常通常8喷，每喷喷，每喷20g慢阻肺患者支气管舒张剂可逆试验慢阻肺患者支气管舒张剂可逆试验结果结果FEV1 绝对值增加大于绝对值增加大于 200 ml 且较应用支且较应用支气管舒张剂前的气管舒张剂前的F

16、EV1（基础值）改善大于基础值）改善大于12% 认为有意义认为有意义临床经常同时报告临床经常同时报告FEV1绝对值的改变绝对值的改变(ml)和由基础值改善的百分比，帮助评价改善情和由基础值改善的百分比，帮助评价改善情况况*不再推荐用于判断气流受限的可逆程度（即不再推荐用于判断气流受限的可逆程度（即：支气管舒张试验）。：支气管舒张试验）。*气流受限的可逆程度没有纳入慢阻肺的定义气流受限的可逆程度没有纳入慢阻肺的定义及用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断，或预测支及用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断，或预测支气管扩张剂或激素长期治疗的效果。气管扩张剂或激素长期治疗的效果。* *既往，慢阻肺和哮喘的鉴别诊断既往，慢阻

17、肺和哮喘的鉴别诊断：大部分慢阻肺为不完全可逆性气流受限，而哮大部分慢阻肺为不完全可逆性气流受限，而哮喘气流受限大部分可逆。喘气流受限大部分可逆。-2011 年全球策略修订版中，关于气流受限的年全球策略修订版中，关于气流受限的可逆程度的论述已完全删除。可逆程度的论述已完全删除。 294. 慢阻肺流速容量曲线慢阻肺流速容量曲线正常慢阻肺容量容量 (升升)呼气流速呼气流速(升升/分分)105001234流速容量曲线流速容量曲线（MEFV)慢阻肺慢阻肺: 曲线降支凹向曲线降支凹向肺容积轴。肺容积轴。V75; V50; V25(用力肺用力肺容积容积75；50：25 最大呼气流速）明显下最大呼气流速）明显

18、下降。降。PEF 提前出现；提前出现；FVC显著降低。显著降低。IRV正常人正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容积肺容积 (% 肺总量预计值肺总量预计值)慢阻肺慢阻肺VtFRC5. 慢阻肺的其他肺功能指标TLC = 肺总量肺总量; Vt = 潮气量潮气量; IC = 深吸气量深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容量吸气末肺容量 EELV = 呼气末肺容量呼气末肺容量;IRV = 补吸气量补吸气量; FRC=功能残气量功能残气量气流受限气流受限 肺总量、功能残气量、残气量肺总量、功能残气量、残气量 、残气量、残气量/肺总量增加，肺总量增加， EILV EIL

19、V 增加、增加、EELV EELV 增加，增加， 深吸气量深吸气量(IC)、肺活量下降、肺活量下降弥散功能受损弥散功能受损 一氧化碳弥散量一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯比单纯DLCO更敏感更敏感肺容量肺容量: 正常人正常人容量容量压力压力IC TLC EILV EELV RV 静息静息状态状态TLC=肺总量肺总量; Vt=通气量通气量; IC=深吸气量深吸气量EILV: EILV: 吸气末肺容量；吸气末肺容量； EELVEELV：呼气末肺容量；：呼气末肺容量；Vt 运动状态运动状态正常人运动时：正常人运动时：吸气末肺容量（吸气末肺容量（EILVEILV）增加；）增加；呼气末

20、肺容量（呼气末肺容量（EELVEELV）下降）下降32慢阻肺患者的慢阻肺患者的肺容量肺容量容量容量压力压力TLC EILV EELV RV 静息静息状态状态TLC=肺总量肺总量; Vt=通气量通气量; IC=深吸气量深吸气量EILV: EILV: 吸气末肺容量；吸气末肺容量； EELVEELV：呼气末肺容量；：呼气末肺容量；Vt IC 慢阻肺患者：慢阻肺患者：TLC增加；增加； RV和和EELV增加增加准确评测支气管扩张剂疗效，准确评测支气管扩张剂疗效，应检测应检测FEVFEV1 1 及及IC(IC(深吸气量深吸气量) )336. 慢阻肺患者运动时的肺容量容量容量压力压力 TLC EILV E

21、ELV RV 静息静息状态状态TLC=TLC=肺总量肺总量; Vt=; Vt=通气量通气量; IC=; IC=深吸气量深吸气量EILV: EILV: 吸气末肺容量；吸气末肺容量； EELVEELV：呼气末肺容量；：呼气末肺容量；Vt IC 运动运动状态状态慢阻肺患者运动时，慢阻肺患者运动时，EELV增加增加IC 下降；下降；EILV更接近更接近TLC34慢阻肺患者的动态过度充气慢阻肺患者的动态过度充气IRV:IRV:补吸气量；补吸气量；EELVEELV：呼气末肺容量；：呼气末肺容量；慢阻肺的动态过度充气EELV = EELV = 呼气末肺容量呼气末肺容量IRV = IRV = 补吸气量补吸气量

22、正常人正常人慢阻肺慢阻肺结 束 语1.1. 肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准。肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准。2.2. 肺功能检查是慢阻肺综合评估的主要项目肺功能检查是慢阻肺综合评估的主要项目之一：气流受限的分类。之一：气流受限的分类。3.3. 了解患者呼吸功能的基本状态、呼吸功能了解患者呼吸功能的基本状态、呼吸功能的受损情况和对支气管扩张剂的反应。的受损情况和对支气管扩张剂的反应。4.4. 用于慢阻肺治疗临床疗效的评估。用于慢阻肺治疗临床疗效的评估。5.5. 客观和动态反应慢阻肺疾病进展和演变过客观和动态反应慢阻肺疾病进展和演变过程。程。6.6. 临床药理研究的主要评价指标之一。临床药理研究的主要评价指标之一。3637 谢谢 谢谢 ！