二级综合医院评审资料盒目录2895.docx

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1、临床、医技科室资料盒名称内容细目录临床科室公共部分一、科室管理1- 一级目录1、科室简介2、科室获得的荣誉和奖励 二级目录3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案、工作计划和工作总结二、科室管理21、法律法规2、操作规程、诊疗指南三、科室管理31、科室质控分析记录四、科室管理41、文件管理（院字、党字、纪字等文件）2、科室建议及申请3、科室宣传活动（图片、简讯等）五、医疗质量与安全管理11、危重病人抢救登记本；2、疑难危重病例讨论记录本；3、死亡病例讨论记录本；4、多学科综合诊疗记录本六、医疗质量与安全管理21、危急值登记本2、医疗安全（不良）事件报告登记本3、住院超过30天患者登记本七、医疗质

2、量与安全管理31、输血查对登记表2、传染病记录本3、其他八、护理质量与安全管理1、值班交班登记本2、口头医嘱执行登记本3、护理查房讨论记录本4、患者满意度调查5、护患沟通记录本九、病案统计管理内容待定十、临床路径、单病种质控1、临床路径病例管理登记本2、单病种质量信息管理登记本十一、医疗技术及风险管理1、医疗技术管理手册2、开展新技术新业务项目病例登记本十二、科室各级医师医疗授权管理1、各级医师医疗授权表2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、各级医师操作授权表5、一类医疗技术授权档案6、各级医师的能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表录十三、培训考核1、科室培训学习记录本（课件、试

3、卷、签到、照片、成绩）十四、出院病人管理1、出院指导和随访资料2、出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本十五、药品管理1、 基本药物临床应用（含基本药物目录、优先使用基本药物考核机制、本科室基本药物控制目标（医院总考核目标品种、金额50%）和措施）2、 科室抗菌药物临床应用管理制度3、 药品效期管理登记本4、 冰箱管理监测登记本5、 麻醉药品第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记本、6、 急救、备用药品检查记录本十六、科室设备管理1、 急救、生命支持类设备使用维护保养登记本2、 贵重医疗设备使用维护保养记录本3、 普通医疗设备维护保养记录本十七、人力资源管理1、人事管理相关制度

4、2、科室人力资源发展规划及措施3、科室专业技术人员配置及结构明细表4、专业技术人员档案资料（毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件）5、科室各级人员岗位职责6、岗位说明书7、新员工及轮岗人员培训计划及实施8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式9、员工个人健康档案10、外来短期工作人员监管记录十八、医院感染管理1、医院感染管理制度、职责、流程、预案，、类环境空气管理方案2、医疗废物双签本3、医院感染控制管理综合记录本4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本5、洁具管理登记本6、物品消毒记录本十九、精神文明建设（医德医风、文化建设等）1、 医德医风记

5、录本2、 公益活动记录本3、 文化建设活动记录本4、 党办综合目标考核二十、预约随访、双向转诊服务、医保、投诉等1、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。2、医保政策学习记录本3、医保咨询记录本4、投诉登记本5、双向转诊患者登记本（印制中）二十一、科教管理 （一）科教管理记录 1、 科教质量管理记录本（课件、试卷、成绩、照片） 2、 带教工作管理记录本（通知单、出科结业考试、进修小结）3、 个人业务学习记录本（可自行保管）（二）科教资料汇总11、 科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料2、 学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料3、 外出进修、培训登记表（进修证、培训证、晋升资料

6、；回院讲课资料） （三）科教资料汇总2 1、 历年科教质量管理记录本2、 历年业务学习课件装订本二十二、绩效考核1、医院绩效考核方案2、出院费用复核登记本二十三、专项检查1、卫生行政部门各种督导情况二十四、应急、控烟管理1、 应急工作学习记录本2、 应急预案演练管理记录本3、控烟监督记录本4、控烟巡查记录本二十五、消防安全管理1、消防安全登记本二十六、职能部门督查记录各职能部门督查记录单二十七、科室耗材管理1、器械耗材验收登记表2、医疗机构植入性医疗器械验收使用登记表二十八、法治创建法治创建相关资料二十九平安医院创建平安医院创建资料三十、三重一大20162018医院“三重一大”相关资料（整理中

7、）三十一、其他文件医技科室公共部分一、科室管理1- 一级目录1、科室简介2、科室获得的荣誉和奖励3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案 二级目录工作计划和工作总结二、科室管理21、法律法规2、操作规程、诊疗指南三、科室管理31、科室质控分析记录四、科室管理41、文件管理（院字、党字、纪字等文件）2、科室建议及申请3、科室宣传活动（图片、简讯等）五、医疗技术及风险管理1、医疗技术管理手册2、开展新技术新业务项目病例登记本六、科室各级医师、技师医疗授权管理1、各级医师、技师医疗授权表2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、各级医师、技师操作授权表5、一类医疗技术授权档案6、各级医师、技师的

8、能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表目录。七、培训与考核1、科室培训学习记录本（课件、试卷、签到、照片、成绩）八、科室设备管理1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本2、贵重医疗设备使用维护保养记录本3、普通医疗设备维护保养记录本九、药品管理1、药品效期管理登记本2、冰箱管理监测登记本3、急救、备用药品检查记录本十、人力资源管理1、人事管理相关制度 2、科室人力资源发展规划及措施3、科室专业技术人员配置及结构明细表4、专业技术人员档案资料（毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件）5、科室各级人员岗位职责6、岗位说明书7、新员工及轮岗人员培训计划及

9、实施8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式9、员工个人健康档案10、外来短期工作人员监管记录十一、医院感染管理1、医院感染管理制度、职责、流程、预案，、类环境空气管理方案2、医疗废物双签本3、医院感染控制管理综合记录本4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本5、洁具管理登记本6、物品消毒记录本十二、精神文明建设（医德医风、文化建设等）1、医德医风记录本2、公益活动记录本3、文化建设活动记录4、党办综合目标考核十三、预约随访、医保、投诉等1、预约诊疗登记本2、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。3、医保政策学习记录本4、医保咨询记录本5、投诉登记本十四、科教管理 （一）科教管理记录

10、1、科教质量管理记录本（课件、试卷、成绩、照片） 2、带教工作管理记录本（通知单、出科结业考试、进修小结）3、个人业务学习记录本（可自行保管）（二）科教资料汇总11、科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料2、学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料3、外出进修、培训登记表（进修证、培训证、晋升资料；回院讲课资料） （三）科教资料汇总2 1、历年科教质量管理记录本2、历年业务学习课件装订本十五、绩效考核1、医院绩效考核方案2、出院费用复核登记本十六、专项检查1、卫生行政部门各种督导情况十七、应急、控烟管理1、应急工作学习记录本2、应急预案演练管理记录本3、控烟监督记录本4、控烟巡查记录本十八、科室耗材管理1、器械耗材验收登记表2、医疗机构植入性医疗器械验收使用登记表十九、消防安全管理文件1、消防安全登记本二十、职能部门督查记录各职能部门督查记录单二十一、法治创建法治创建相关资料二十二、平安医院创建平安医院创建资料二十三、三重一大20162018医院“三重一大”相关资料（整理中）二十四、其他文件内容总结