伤寒论讲义重点8188.docx

《伤寒论讲义重点8188.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒论讲义重点8188.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1. 合病：是指两经或三经同时发病，无先后次第之分者。2. 并病：是指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者。3. 头项强痛：项颈疼痛拘急，转动不柔顺貌。4. 脉缓：脉象柔缓而不紧急，非怠慢迟缓之意。5. 阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱6. 项背强几几：形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。7. 喘家:素有喘证之人,呼吸急促困难的病症.8. 坏病：即变证。指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。9. 心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状。10. 胸中窒：胸中有堵塞不适之感。11. 叉手自冒心：两手

2、交叉按压于心胸部位。12. 消渴：口渴而饮水不解的症状13. 水逆：水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症候，是蓄水重证的表现14. 虚烦：吐下后余热所致的心烦。虚，非正气虚，是指无形的邪热。15. 脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者。16. 目中不了了：视物不清。17. 睛不和：眼球转动不灵活。18. 热越：热邪向外发越。19. 往来寒热：恶寒与发热交替出现20. 胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷不适。21. 四逆辈：指四逆汤，理中汤一类方剂。22. 但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态23. 脏厥:因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷.24. 脏寒:脾与肠中虚

3、寒.太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）辨寒热真假:病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）桂枝汤证:服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周时观之。适应证：(1）头痛，发热，汗出，恶风(2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(3）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数(4）太阳病，下之后，其气上冲者(5）病常自汗出

4、者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈(6）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈.麻黄汤证:太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤（麻黄桂枝甘草杏仁）主之。（35）病机：卫阳被遏，营阴郁滞.治则：发汗解表，宣肺平喘.煎服：先煮麻黄。温服八合，覆取微似汗。桂枝汤禁例:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）太阳伤寒禁用桂枝汤.麻黄汤禁例:咽喉干燥者,不可发汗(83)淋家不可发汗,发汗必便血(84)疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓(85)

5、衄家,不可发汗,汗出必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠(86)亡血家,不可发汗,发汗则寒憟而振(87)汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸(88)病人有寒,复汗发,胃中冷,必吐蚘(89)脉浮数者,法当汗出而愈.若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解.所以然者,尺中脉微,此里虚,虚表里实,津液自合,便自汗出愈(49)脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之.假令尺中迟者,不可发汗.何以知然?以荣气不足,血少故也(50)桂枝汤加葛根汤证:太阳饼,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之.(14)桂枝加厚朴杏子汤证:喘家作,桂枝汤,加厚朴杏子佳.(18) 桂枝加附子汤证:太阳病,发汗,遂漏

6、不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之.(20)大青龙汤证：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤（麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏）主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。（38）病机：风寒束表，内有郁热。治法：外散风寒，内清郁热。煎服：先煮麻黄。取微似汗。小青龙汤证:伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤（麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子 半夏）主之。（40）病机：风寒束表,里停水饮.治法：辛温解表，温化水饮，表里双解.太阳蓄水证：太阳病，发

7、汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散（猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝）主之。（71）太阳蓄血证：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤（桃仁 大黄 桂枝 甘草 芒硝）。（106）太阳病变证：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）热证：栀子豉汤类证：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之（76）麻杏石甘汤证：发

8、汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。（63）葛根芩连汤证：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤（葛根 甘草 黄芩 黄连）主之。（34）证候：下利不止，利下丑秽，便质粘稠，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，舌红，苔黄，脉数。病机：热邪内传，下迫大肠。治则：清肠止利。脾虚证：茯苓桂枝白术甘草汤证：伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（67）病机：脾虚水停。症候：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。治则：温阳健脾，利水降冲。-小建中汤证：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中

9、汤（桂枝汤倍芍药，加饴糖）主之（102）病机：心脾亏虚，气血不足，复被邪扰。治则：温中补脾，调和气血。证候：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。肾阳虚证：真武汤证：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤（附子 茯苓 白术 芍药 生姜）主之。（82）病机：少阴阳虚，水气泛滥。治则：温补肾阳，划气利水。证候：心下悸，头眩，身体筋肉跳动，欲扑倒于地，或见全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。痞证:脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳(151)阳明病:问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也(182)伤寒三日,阳明脉大(

10、186)本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也.伤寒发热无汗,呕不能食 ,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也(185)栀子豉汤证:若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊忄农,舌上苔者,栀子豉汤(栀子 豆豉)主之(221)证候:虚烦不得眠,心中懊忄农,饥不能食,手足温,但头汗出,舌上薄黄苔或黄白相兼苔.病机:胃热留扰,胃气郁滞.治则:清热宣郁,和胃除烦.白虎汤证:伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤(石膏 知母 粳米 甘草)主之(176)症候:发热汗出口渴,甚则腹满,口不仁,身重面垢,谵语遗尿,大便通畅,脉浮滑.病机:无形邪热炽盛，充斥表里.治法：辛寒清热。白虎加人参汤证:伤寒脉浮,发热无

11、汗,不可与白虎汤.渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之(170)证候:发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒，由阳明病热证兼气津两伤症状组成。病机：邪热炽盛，津气损伤严重。治法：清邪热，益气津。猪苓汤:若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤(猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶)主之(223)证候:发热口渴,小便不利,脉浮,或见下利,咳而呕,心烦不得眠.病机:阴伤有热,水气不利.治则:清热滋阴利水.润导法:麻子仁丸证:趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸(麻子仁 杏仁 芍药 白蜜 枳实 厚朴 大黄)主之(247)证候:大便硬,小便数,腹无所苦,趺阳

12、脉浮而涩或脉见浮芤.病机:肠燥津亏,胃热脾弱.治则:泻热润肠通便.茵陈蒿汤证:阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也.但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤(茵陈 栀子 大黄)主之(236)证候:目、身黄如橘子色,发热无汗或头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,尿色深黄,口渴,腹微满.病机:湿热蕴结,熏蒸肝胆,兼腑气壅滞.治则:清热利湿退黄.栀子柏皮汤证:伤寒身黄发热,栀子柏皮汤(栀子 甘草 黄柏)主之(261)证候:目、身黄如橘子色,发热无汗或汗出不畅,小便不利而色黄.病机:湿热结合,熏蒸肝胆.治则:清泻湿热退黄.麻黄连轺赤小豆汤证:伤寒瘀热在里,

13、身必黄,麻黄连轺赤小豆汤(麻黄 连轺 赤小豆 杏仁 生梓白皮 生姜 甘草 大枣)主之(262)证候:目、身黄如橘子色,小便不利而色黄,发热恶寒无汗.病机:风寒束表,湿热内蕴.治则:解表清里,利湿退黄.少阳病:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）小柴胡汤证:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤(柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣)主之(96)证候:口苦咽干目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦.病机:少阳经腑受邪,枢机不利.治法:和解少阳.加减:1

14、胸中烦而不呕:去半夏、人参,加栝楼实2若渴:去半夏,加人参量、栝楼根3若腹中痛:去黄芩,加芍药4若胁下痞硬:去大枣,加牡蛎5若心下悸、小便不利:去黄芩,加茯苓6若不渴,外有微热者:去人参,加桂枝7若渴者:去人参、大枣、生姜,加五味子,干姜本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤(266)伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之(100)少阳病禁例:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊(264)伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。(2

15、65)伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解(101柴胡桂枝汤证:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤(小柴胡汤、。桂枝汤各半量:桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大枣 生姜 柴胡)主之(146)证候:发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,苔薄白,脉浮弦.病机:邪犯少阳,表证未解.治则:和解少阳,兼解表证.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。(273)本证:自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）主证：腹满而吐，食不

16、下，自利，时腹自痛，口不渴。病机：太阴脾脏虚寒.治法：温中补虚止利.方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤太阴腹痛证:本太阴病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤(桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣)主之;大实痛者,桂枝加大黄汤(桂枝 大黄 芍药 甘草 生姜 大枣)主之(279)证候:腹满时痛或大实痛(疼痛剧烈无休止),拒按,痛如针刺,舌有紫气,脉弦涩.病机:邪气入里,积于脾络,土壅木郁,气滞络瘀.治则:1通阳和脾,缓急止痛2和络止痛,兼通实滞.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐.五六日自利而渴者,属少阴也,虚故饮水自救,若小便色白

17、者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也.(282)四逆汤证:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤(甘草干姜附子)(323)病机:脾肾阳虚,阴寒内盛.证候:畏寒蜷卧,手足厥冷,冷汗自出,下利清谷,口渴喜热饮而不多饮,小便不利,或小便清长,但欲寐,脉微或脉细或脉微欲绝.治法:温补脾肾,回阳散寒.真武汤证:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤(茯苓 芍药 白术 生姜 附子)主之(316)病机:肾阳虚衰,水邪泛滥.治法:温阳利水.吴茱萸汤证:少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之(30

18、9)黄连阿胶汤证:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤(黄连 黄芩 芍药 鸡子黄 阿胶)主之(303)病机:少阴阴虚火旺,心肾不交.治法:滋阴清火,交通心肾.煎法:先煮三物,后内胶烊尽,后内鸡子黄.猪苓汤证:少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤(猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶)主之(319)证候:心烦不得眠,小便不利或下利、咳、呕、渴.病机:肾阴不足,水热互结.治则:清热育阴利水.麻黄细辛附子汤证:少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤(麻黄 细辛 附子)主之(301)证候:脉沉,神疲体倦,无下利,小便清白,发热恶寒,无汗身痛.病机:少阴阳虚,表寒郁闭.治法:

19、温经发汗,表里双解.煎法:先煮麻黄麻黄附子甘草汤证:少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤(麻黄 甘草 附子)微发汗.以二三日无证,故微发汗也(302)证候:脉沉,神疲体倦,无下利,小便清白,同时发热、恶寒,无汗,身痛较轻,病机:少阴阳虚,表闭较轻.治法:温经微发汗甘草汤证、桔梗汤证:少阴客热咽痛的证治.半夏散及汤证:少阴客寒咽痛的证治.干姜黄芩黄连人参汤证:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之(359)证候:呕吐食入则作,口渴口臭,下利便溏,食少乏力,腹胀腹痛,喜暖喜按,舌边尖红,苔黄白.病机:微热脾寒,寒热格拒.治则:寒温并用,辛开苦降.辨厥:厥证机理:

20、凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥.厥者,手足逆冷者是也(337)伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。(350)大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。(354)证名脉证病因病机治则方药同异同异同异大黄4L+调胃承气汤证发热，不恶寒反恶热，大便结，腹满，舌红苔黄蒸蒸发热,全身汗出,腹满较轻,心烦，口渴，甚或谵语,苔黄燥,脉滑数或沉实阳明实热内结，气机阻滞，腑气不通燥实重，痞满轻泄热攻下泄热和胃，润燥通便芒硝半升，甘草2L小承气汤证潮热,汗出,腹胀满较重,心烦,甚或谵语,苔黄厚,买滑而疾痞满重，燥实轻泄热通便，消痞除满枳实3枚，

21、厚朴2L大承气汤证日晡潮热,手足漐然汗出,腹胀满硬痛拒按,心烦不解，谵语，甚则喘冒不得卧，神昏而谵语不止，或目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安,苔老黄或焦燥起刺,脉沉实或沉迟有力痞满燥实俱重峻下实热，荡除燥实枳实5枚，厚朴半斤，芒硝3合证名脉证病位病因病机治则方药太阳蓄水证小便不利，神清，小腹硬满，脉浮数膀胱气分邪于水结。蓄于膀胱化利水气，兼解表证五苓散方太阳蓄血证小便自利，如狂或发狂，少腹急结，脉沉涩膀胱血分热与血结，蓄于下焦泻热化瘀桃核承气汤，抵当汤方，抵当丸方证名脉证病因病机治则方药本证兼证同异同异桂枝汤+桂枝加葛根汤证太阳中风证项背强几几风邪袭表,营卫不和经气不舒解肌祛风,调和营卫

22、生津舒经葛根4L桂枝加厚朴杏子汤证喘,咳痰稀肺气上逆降气平喘厚朴2L杏仁5枚桂枝加附子汤证汗涌不止小便难,四肢微急难以屈伸阳虚不固温阳固表附子1枚证名脉证病因病机治则方药桂枝汤分类脉证病因病机治则方药热实结胸证大结胸证心下痛,按之石硬,甚至心下至少腹硬满而痛不可近,日晡所小有潮热,便秘,脉沉紧水热互结胸膈泻热逐水破结大陷胸汤(甘遂 大黄 芒硝)心下痛,按之石硬,项强如柔痓状泻热逐水,峻药缓攻丸:大陷胸汤调整剂量加葶苈子杏仁白蜜小结胸证正在心下,按之则痛,脉浮滑痰热互结于心下清热化痰开结小陷胸汤(黄连 半夏 全瓜蒌)寒实结胸证心下硬满而痛,胃寒,喘咳气馁,短气,大便不通,脉紧,无热证寒与痰饮结于

23、胸膈温寒逐水,涤痰破结三物白散方(桔梗 巴豆 贝母)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）风邪袭表，卫强营弱，营卫失调解肌祛风，调和营卫桂枝3L,芍药3L,甘草2L,生姜3L,大枣12枚麻黄汤太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）卫阳被遏，营阴郁滞发汗解表，宣肺平喘麻黄3L,桂枝2L,甘草1L,杏仁70枚证名脉证病因病机治则方药同异同异桂枝加葛根汤证太阳表证:发热,恶风寒,头痛,脉浮,项背强几几太阳中风证,脉浮而缓,自汗经输不利风寒外袭,营卫不和,筋脉失濡生津舒经解肌祛风,调和营卫桂枝汤加葛根葛根汤证太阳伤寒证,无汗恶风,脉浮紧风寒外束辛温解表桂枝汤+葛根麻黄内容总结（1）合病：是指两经或三经同时发病，无先后次第之分者（2）往来寒热：恶寒与发热交替出现胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷不适（3）病机：太阴脾脏虚寒.治法：温中补虚止利.方剂：轻：理中汤、理中丸（4）(354)