冠状动脉旋磨术.docx

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1、冠状动脉旋磨术1、麻醉及手术体位(1)麻醉方式：局部浸润麻醉。(2)手术体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，可将腕部适当 垫起，以便于穿刺槎动脉及随后的导管操作(挠动脉)。采用平卧位，双下肢分开展(股动 脉)。2、常用器材、物品及药品(1)心导管造影手术包物品数量物品数量小治疗巾4块大号不锈钢盘1个机头套1块不锈钢碗4个挡板套2块刀柄1把大单1块血管钳1把小药杯2个卵圆钳2把弯盘1个组织剪1把持针器1把(2)冠状动脉造影术器料及药品器材数量药品数量普通器材同冠状动脉腔内成形术输液物品旋磨设备1套比照剂100mlSION导丝1根利多卡因注射液1支SION biue1根肝素注射

2、液3支6F左冠状动脉导引导管1根0.9%NS500ml2瓶6F右冠状动脉导引导管1根0.9%NS250ml1瓶冠状动脉腔内成形术三件套1个消毒液假设干压力泵1个5ml注射器1副旋磨器、控制台、气体转换阀各1套10ml注射器1副脚踏、控制开关输液器1副氮气1瓶支架假设干规格备用Rotalink旋磨头1根球囊假设干规格备用磨头导管和推进器1套3、手术步骤及护理配合手术步骤护理配合(1)(8)同冠状动脉腔内成形术(1)(8)同冠状动脉腔内成形术(9)旋磨导管到位，旋磨狭窄病变，调节旋先检查氮气压力,正常氮气压6.27.6Bar,将磨仪气体转换阀与高速旋磨仪、旋磨头、推进器连接好，通过气体转换阀将氮气

3、瓶内转换的气压保持在6.27.6Bar,在体外测试转速，高转速为17万20万转,低转速5万8万转，根据体外测试转速大小来调节旋磨仪，以达到理想转速(10)旋磨头大小选择：根据磨头直径与靶 病变直径之比在(0.75-0.90)： 1,从小到大 选择，一般每处病变旋磨23次，如狭窄段10mm,每次旋磨时间间隔10s以上(11)旋磨转速调节：将旋磨导引钢丝跨过 病变处至少7cmo然后将旋磨导管沿导引钢 丝送入靶血管(12)高速旋磨、磨头降温(13)用气体转换阀控制旋磨头，后退旋磨 导管(14)置入支架者辅以PTCA时，扩张的压 强为23标准大气压(1标准大气压二1013 XIOPa),其后辅以支架术

4、(15)球囊去充盈后撤至导引导管内，造影 检查支架膨胀情况、血流情况、有无夹层等, 并根据情况对支架进行修饰(16)确定手术成功后，撤出导丝及导引导 管，拔除动脉鞘，包扎穿刺部位或行Angioseal 血管封堵递合适的旋磨头，密切观察生命体征，有低 血压和室性心律失常及时处理根据医嘱实时调整旋磨头的转速，开始马达 低速(50000r/ min)旋转接近狭窄近端，到 达近端后调高转速达170000200000r/min 通过狭窄处，通过后以低速缓慢回撤旋磨导 管在高速旋磨时用冷凝剂(0.9%生理盐水 500ml+5000u肝素+硝酸甘油0.5mg与推进器 连接并且加压滴注，起到降温、解痉、抗凝 作用氮气管理：通过控制气体转换阀的启动与关 闭来控制旋磨头的旋转与停止，旋磨头高速 旋转，用于后退旋磨导管的高压气体罐中的 气体为压缩氮气，专人管理脚踏控制开关 递合适的支架、密切观察生命体征，有低血 压和室性心律失常及时处理协助包扎伤口，护送至CCU