护理部年度业务查房记录3895.docx

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3、化内科科日 期期05-55主持人黄崇敏责任护士士吴和主查人员员姚海欣考核人员员护理部主主任患者姓名名方小萍床号14-337床查房病例例Barrrettt食管参加人员肖兰香 陈丽莉莉 周慧慧芬 胡胡悦红 王绿萍萍 杜乐乐燕 孙孙文瑞 毛丽洁洁 王美美兰 杨杨碎丽 吴雪洁洁 陈瑜瑜 涂文文婷 秦秦苇 马马旭阳 薛黎明明 周雷雷 林林碎钗 何菁菁菁 黄崇崇敏 王王辉娥 林正燕燕 诸葛葛玮玮 陈小珍珍 吴和和 王惠惠 姚海海欣 王王新新 方小玲玲 时翠翠凤苏林燕 周笑芬芬 沈美美琴 练练飞飞业务查房房内容：一、主持持人（开开场白）：致词：大家好好，欢迎迎护理部部主任，科科护士长长、各科科护士长长和各位

4、位老师参参加消化化内科组组织的业业务查房房。今天天我们所所查疾病病是Baarreett食食管，由由副主任任护师黄黄崇敏、护护师姚海海欣、护护士吴和和组成的的小组查查房，经经过一再再的筛选选，选择择了该病病例，虽虽然时间间仓促，但但是她们们也做了了详细、认认真的准准备！该该病例比比较罕见见，在内内科护理理的课本本上没有有现成的的护理规规章制度度、护理理常规和和疾病护护理的要要点。因因此，希希望通过过本次查查房，共共同提高高该疾病病的相关关医学知知识，共共同探讨讨常规护护理的措措施和方方法。希希望大家家积极参参与，多多多指导导。下面面由责任任护士吴吴和汇报报简要病病史。二、查房房步骤(1)听：首先

5、全体体参加者者来到消消化内科科示教室室，听取取护士吴吴和汇报报病史。简要病史史：患者：方方小萍女女性 339岁急诊拟拟“上消化化道出血血、Baarreet食管管、溃疡疡”收住。患患者近55年来无无明显诱诱因下出出现反复复黑便、呕呕吐咖啡啡色样物物，伴头头晕乏力力。患者者曾在我我院住院院3次，查查胃镜示示：食管管下段狭狭窄，食食管炎，食食管裂孔孔疝？病病理符合合Barrrett食管，予予制酸、止止血等治治疗后好好转出院院。近110天来来，患者者再次出出现黑便便，脸色色苍白，伴伴头晕、乏乏力，来来我院急急诊，查查血常规规示：HHb377g/LL，予输输血、补补液、止止血等对对症支持持治疗后后（20

6、005.5.118）查查血常规规示：HHb：68gg/L，为为求进一一步治疗疗转入我我科。入入院时患患者神志志清，精精神软，面面色苍白白，无恶恶心呕吐吐,无诉烧烧心,反酸,胸骨后后不适及及吞咽困困难。测测体温:37脉搏:992次/分.血压:1110/80mmmHgg.医嘱嘱予内科科护理III级，冷冷流饮食食，补液液、制酸酸等对症症支持治治疗及完完善各种种化验辅辅助检查查。入院后，从戈登11种健康功能型态总结、分析病人的生理、心理、社会问题：积极完善善各项常常规检查查：X线检查查：心、肺肺、膈未未见明显显X线病征征（055-5-20）B超：慢慢性肝病病（05-5-220）心电图图：正常常范围的的

7、心电图图（05-5-220）胃镜：食食道下段段狭窄伴伴溃疡bbarrrettt食管（005-55-233）病理活检检，报告告示：急诊血常常规：WWBC：6.00*1009/L RBBC：2.667* 10112/LL HBB：68gg/L PLLT:2226 *1009/L （05-5-118）14CCVVBT：阴性（05-5-18）输血前四四项：阴阴性（005-55-188、 5-21）肿瘤系列列：阴性性（055-5-20）血生化检检查：基基本正常常，个别别数据偏偏低，系系该病人人营养不不良所致致（05-5-220）出凝血血时间：正常（05-5-20）血常规：WBCC：5.44*1009/L

8、 RBBC：3.779* 10112/LL HHB：1033g/LL PLLT:2208 *1009/L （05-5-220）乙肝病毒毒DNAA（FQPPCR）5.00E+22 （05-5-221）尿常规：正常（05-5-21）入院时存存在的护护理问题题：患者入院院时存在在的护理理问题有有:恐惧、活活动无耐耐力、有有体液不不足的危危险。针针对这三三点护理理上予以以心理护护理、疾疾病宣教教、饮食食指导、并并遵医嘱嘱予输血血、补血血、制酸酸、补液液等药物物治疗，5月20日，血常规报告示：Hb:103g/L 现患者情绪稳定，能配合各项诊疗及护理，无恶心呕吐、无反酸、烧心感及胸骨后不适，生命体征稳定。

9、现仍存在在的护理理问题有有：营养养失调，低低于机体体需要量量，预感感性悲哀哀。潜在在并发症症：上消消化道出出血、癌癌变。(2)二二查：全全体来到到病房，由由护师姚海海欣携带带用物到到患者床床旁进行行体检一：检查查的准备备工作 11.用物物准备 2.环境准准备 2.病病人准备备二：一般般状态检检查：1. 生命体征征的检查查：体温温：366.5。CC 脉搏搏：800次/分分 呼吸吸：199次/分分 血压压：1110/660mmmHg2. 意识状态态：神志志清3. 面容表情情：慢性性面容4. 营养状态态和体位位：营养养不良，自自主体位位5. 皮肤粘膜膜 ：颜颜色苍白白，无水水肿，无无色素沉沉着6.

10、破损与溃溃疡：检检查方法法：嘱病病人头略略后仰，口口张大并并发”啊”音在照照明的配配合下，用用压舌板板在舌的的前2/3与后后1/33交界处处迅速下下压。检检查内容容：检查查口粘膜膜有无溃溃疡和真真菌感染染，注意意咽部有有无充血血，水肿肿渗出物物7. 淋巴结检检查：方方法：用用指腹紧紧贴被查查部位，由由浅入深深进行触触诊，顺顺序：从从耳后开开始，顺顺序检查查颌下，颈颈部，锁锁骨上窝窝，腋下下，腹股股沟。8. 气管触诊诊：用右右手的食食指和无无名指分分别放在在病人的的两侧胸胸锁关节节处，中中指触摸摸其气管管，如中中指距食食指与无无名指的的距离不不等，则则表示气气管有偏偏移。三：心肺肺听诊 肺肺听诊

11、：肺尖，肺肺门，肺肺底 心心脏听诊诊：由心心尖部起起逆时针针方向依依次听诊诊，即：二尖瓣瓣区肺肺动脉瓣瓣区主主动脉瓣瓣区听听诊区主动脉脉瓣第二二听诊区区三尖尖瓣区四：专科科检查：（一） 视诊：腹腹部平坦坦，可见见妊娠纹纹，未见见胃肠蠕蠕动波，未未见其他他异常。（二） 触诊：腹腹部柔软软，无压压痛及反反跳痛，腹腹部无肿肿块，肝肝脾未触触及（三） 叩诊：肝肝浊音界界正常，移移动性浊浊音阴性性，叩击击痛阴性性（四） 听诊：肠肠鸣音44次/分分姚海欣和和患者沟沟通，询询问患者者近况。患患者诉现现在感觉觉姚海欣问问患者：本次是是因为哪哪里不舒舒服来就就诊？患者回答答：是因因为便血血，伴头头晕，乏乏力不适

12、适姚海欣问问患者：以前有有没有出出现过类类似的症症状？患者回答答：以前前是因为为呕血伴伴黑便在在我科住住院三次次，均因因症状好好转出院院姚海欣问问患者：住院后后食欲怎怎么样？休息怎怎么样？患者回答答：食欲欲良好，没没有感觉觉不舒服服，夜间间睡眠好好，没有有像以前前夜间睡睡觉时因因返酸，胸胸骨后疼疼痛而被被觉醒。姚海欣问问患者：你住院院后由谁谁来护理理？患者回答答：我的的责任护护士是吴吴和姚海欣问问患者：你知道道你所用用药物的的作用及及注意事事项吗？患者回答答：目前前用的是是制酸药药及促进进消化的的药物，应应该饭前前半小时时口服姚海欣问问患者：你平时时饮食休休息上应应该注意意些什么么？患者回答答

13、：吃饭饭不易过过饱，饭饭后应该该坐一会会，或者者走走，防防止返流流，夜间间休息时时应该取取半卧位位。接着返回回示教室室,由护护士吴和和利用111种健健康功能能型态对对患者进进行整体体评估。针针对患者者的情况况提出相相关的护护理问题题，并采采取相应应的护理理措施，积积极实施施，及时时评价。护理诊诊断1.恐惧惧 （220055.5.16）相关因因素 再次出血血。疲乏乏。护理措措施 1.热情情接待并并安慰病病人，将将病人安安置于环环境安静静、温暖暖的病房房内，有有利于休休息。 2.及时时清理床床旁血迹迹，倾倒倒呕吐物物或引流流物，避避免不良良刺激。 3.必要要时留亲亲属陪伴伴。 4.在行行各种诊诊疗

14、及护护理操作作前后，向向病人详详细说明明其检查查目的、配配合方法法等，消消除紧张张情绪，并并能及时时予鼓励励和肯定定病人的的合作与与进步，以以减轻其其恐惧、焦焦虑情绪绪。5.多与与病人交交流，耐耐心倾听听病人的的主诉。6.指导导病人放放松技巧巧，如全全身肌肉肉放松、听听音乐、看看书报等等。评价 病人人主诉恐恐惧感减减轻，表表现为能能配合各各种检查查、治疗疗和护理理。 2.有体体液不足足的危险险 （220055.5.16）相关因因素 出血，摄摄入量不不足。 护理措措施 1.迅速速建立静静脉通路路，遵医医嘱静脉脉补液。 2.遵医医嘱予输输血浆（55月166日）、输输注浓缩缩红细胞胞（5月月19日日

15、），注注意输血血速度，密密切观察察输血反反应。3.根据据年龄、脱脱水程度度及心肺肺功能情情况，调调节输液液速度4.遵医医嘱补充充电解质质，并监监测血清清钾、钠钠、氯等等指标及及生命体体征的变变化。 5.观察察皮肤的的弹性、粘粘膜的湿湿度及末末梢循环环。 6.监测测血红蛋蛋白、红红细胞数数等。评价 血压压、脉搏搏及电解解质均正正常。3.活动动无耐力力 （220055.5.16）【相关因因素】 血色素素低。【护理措措施】1.将常常用的物物品放于于病人容容易取到到的地方方。 2.协助助病人做做好生活活护理，如如进食、个个人卫生生、入厕厕等，以以满足病病人的需需要。 3.与病病人或家家属共同同制定适适

16、宜的活活动计划划，以病病人能耐耐受为标标准，逐逐渐增加加活动量量和活动动时间。 4.指导导患者饮饮食，宜宜少量多多餐，可可进食猪猪肝汤、红红枣汤等等。5.指导导病人学学会活动动反应的的自我监监测，如如活动中中、活动动后出现现头晕、心心悸、冷冷汗等不不适，应应立即卧卧床休息息，并及及时通知知护士。6.医嘱嘱予输血血。补铁铁（右旋旋糖酐铁铁针500mg im.qd）7.注意意观察血血红蛋白白的变化化8. 病病人活动动时，保保持地面面干燥，移移开室内内障碍物物，并有有人陪伴伴，以保保证病人人的安全全。【评价】 病人活活动后无无头晕、眼眼花等症症状， 日常生生活护理理能够到到自理4.营养养失调：低于机

17、机体需要要量 （220055.4.18）【相关因因素】 摄入量量不足。 【护理措措施】 1.提供供适宜的的高蛋白白、高热热量、高高维生素素的半流流或流质质饮食。 2.提供供清洁、干干净、空空气新鲜鲜的进餐餐环境。3.患者者进食前前后应避避免各种种诊疗性性操作。4.遵医医嘱采取取静脉补补充营养养的方法法，如55%葡萄萄糖、维维生素CC、维生生素B66、电解解质、脂脂肪乳剂剂等。 5.嘱病病人多卧卧床休息息或减少少活动，以以减少体体力消耗耗。 6.监测测体重、血血红蛋白白、白蛋蛋白等指指标。 【评价】 病人体体重保持持不变。5.预感感性悲哀哀（20005.5.118）【相关因因素】 预感绝绝望，对

18、对生活失失去兴趣趣。 【护理措措施】 1.经常常巡视病病人，及及时解决决病人的的需要，以以取得病病人的信信赖。 2.为病病人提供供一个安安全、舒舒适的环环境，让让其表达达自己的的情绪。 3.平时时多与病病人交谈谈，耐心心听取其其倾诉，并并表示理理解，同同时注意意维护病病人的自自尊。 4.介绍绍临床上上一些成成功的病病例及治治疗方法法，鼓励励病人重重新鼓起起生活的的信心。 5.鼓励励亲朋好好友对病病人进行行安慰，必必要时陪陪伴。 【评价】 病人能能配合治治疗和护护理。 情绪及及精神状状态改善善。(3)三三提问和和分析：上述提出出的护理理问题比比较完整整，护理理措施也也较合理理切合实实际，在在和病

19、人人的交流流中发现现各种护护理措施施落实到到位，病病人反应应较好。1. 护师姚海海欣问：病人目目前进食食后有无无不适？护士吴和和回答：目前病病人进食食后没有有不适，主主要是因因为目前前病人进进半流饮饮食，加加上制酸酸药物治治疗和我我们的正正确的疾疾病宣教教。2. 护士长黄黄崇敏问问：Baarreett食食管的定定义？护士练飞飞飞回答答：是指指食管下下段的复复层鳞状状上皮被被单层柱柱状上皮皮所取代代的一种种病理现现象。119500年由NNormmanBBarrrettt首先描描述，故故以其名名字命名名。3. 护士长黄黄崇敏问问：Baarreett食食管好发发于什么么年龄段段？男女女比例如如何？护

20、师林正正燕回答答：患者者年龄分分布曲线线为双高高峰（00155,488800y）,以中年年居多（440550y）。男男女均可可罹患，男男性患病病率（00.977%）约约为女性性（0.49%）的22倍。4. 护士长黄黄崇敏问问：Baarreett食食管的病病因及发发病机制制？护师时翠翠芳回答答：（一）先先天性学学说：认为BEE系先天天性异常常所致，即即由胚胎胎期食管管上皮发发育障碍碍引起。胚胚胎在33166mm阶阶段，原原始前肠肠被覆柱柱状上皮皮，以后后到13301160mmm时，即即胚胎556个个月之后后，鳞状状上皮开开始逐渐渐取代柱柱状上皮皮。这个个过程由由食管中中段向两两端延伸伸，至出出生

21、前完完成。如如果这种种延伸发发生障碍碍都能导导致食管管下段被被覆柱状状上皮或或食管下下段残留留柱状上上皮细胞胞。（二）获获得性学学说：更多学者者通过临临床及实实验室研研究，支支持Baarreett食食管为后后天因素素致病。多多数研究究表明，BBarrrettt食管系系慢性胃胃食管反反流所致致。临床床上，许许多胃食食管反流流性疾病病均可引引起柱状状上皮被被覆食管管，如贲贲门失弛弛缓症、行行食管肌肌层切开开术后、硬硬皮病、碱碱性反流流性食管管炎、活活动性十十二指肠肠溃疡、胃胃手术引引起的反反流、食食管化学学灼伤和和Croohn病病等。（三）BBarrrettt食管与与食管腺腺癌BE腺癌癌发生率率为

22、5%200%，是是一般人人群的3301125倍倍，在BBE的三三种类型型柱状上上皮化生生中，特特殊型柱柱状上皮皮（肠型型）的异异型增生生最多见见，所有有BE癌癌变均位位于异型型增生灶灶中或其其附近，提提示重度度异型增增生是BBE癌变变的先兆兆。5. 护士长黄黄崇敏问问：Baarreett食食管的临临床症状状是什么么？并发发症有哪哪些？护士周笑笑芬回答答：（一）症症状：BBarrrettt食管本本身并无无症状，BBE的临临床症状状如烧心心、返酸酸和吞咽咽困难等等与食管管炎、溃溃疡、食食管狭窄窄有关。烧烧心多出出现于吞吞咽困难难前很长长时间，可可由于某某种姿势势诱发，应应用抗酸酸药可缓缓解，提提示

23、食管管有糜烂烂或溃疡疡。吞咽咽困难开开始为胸胸骨后有有食物粘粘附感，数数月数年年后逐渐渐加重并并变得顽顽固。吞吞咽困难难源于：鳞柱状状上皮交交界处的的消化性性狭窄；慢性食食管炎所所致管壁壁纤维化化，食管管蠕动功功能减退退 ；食管急急性炎症症引起的的食管痉痉挛；发生于于柱状上上皮的腺腺癌造成成的管腔腔梗阻。（二）并并发症11食管管狭窄22食管管溃疡33上消消化道出出血4食管腺腺癌。6. 护士长黄黄崇敏问问：Baarreett食食管主要要诊断依依据？护士金艳艳艳回答答：内镜镜检查为为确诊BBE的手手段，并并可通过过活检确确定其病病理类型型、是否否伴异型型增生或或癌变。7. 护士长黄黄崇敏问问：Ba

24、arreett食食管治疗疗方法有有哪些？护士沈美美琴回答答：（一）一一般治疗疗：避免免平卧位位，尤其其餐后不不宜平卧卧，应取取直立位位或餐后后散步，睡睡眠时左左侧卧位位（胃内内容物积积聚于胃胃底不易易进入食食管）或或抬高床床头。治治疗慢性性咳嗽、便便秘等，避避免饱餐餐，避免免进食服服用可引引起反流流或降低低LESS压力的的食物和和药物，如如咖啡、巧巧克力、高高脂食物物及抗胆胆碱能药药物等。（二）药药物治疗疗：体内外外研究表表明酸暴暴露是刺刺激细胞胞增殖、分分化不良良的重要要影响因因素，有有效抑制制胃酸分分泌、减减少酸暴暴露时间间是BEE治疗的的关键。（三）手手术治疗疗：（四）内内镜治疗疗：8、

25、陈丽丽莉副主主任问：柱状上上皮的特特点是什什么？患患者为什什么要采采取半卧卧位？护师姚海海欣回答答：柱状状上皮的的特点是是耐酸性性。患者者采取半半卧位可可以减轻轻胃酸返返流，减减轻症状状，减缓缓病情的的发展。9、护士士长吴雪雪洁问：达克普普隆什么么时候口口服？有有什么作作用？护士金艳艳艳回答答：饭前前30分分钟口服服，是质质子泵抑抑制剂。10、护护士长黄黄崇敏问问：临床床上的输输血指征征是什么么？护师姚海海欣回答答：临床床上的输输血指征征是：血血色素低低于7GG/L，并并且病人人的心率率大于1102次次/分，血血压低于于80/50mmmHgg。11、护护士长黄黄崇敏问问：注射射右旋糖糖酐铁剂剂

26、时的注注意事项项是什么么？护士吴和和回答：使用注注射铁剂剂注意臀臀部深层层肌肉注注射，局局部皮肤肤有可能能被染深深，故勿勿在易暴暴露的肌肌肉部位位注射，肌肌肉注射射铁剂副副反应表表现在极极少数病病人局部部疼痛，淋淋巴结肿肿痛，全全身反应应轻者表表现面红红，头晕晕，荨麻麻疹，重重者可发发生过敏敏性休克克。12、护护士长黄黄崇敏问问：144C的原原理是什什么？护师姚海海欣回答答：144C是目目前检测测HP是是否感染染的主要要方法，最最好是早早晨空腹腹时监测测，144C尿素素呼气试试验，敏敏感性和和特异性性均高，如如胃粘膜膜上有HHP，则则口服标标记的尿尿素会被被尿素酶酶水解成成14CCO2，从从肺

27、排出出。13、肖肖兰香主主任问饮饮食对该该患者的的影响？护理计计划中没没有提到到卧位和和饮食，如如果该患患者没有有返流还还需要半半卧位吗吗？护士长黄黄崇敏补补充说：患者的的饮食应应该是软软，避免免硬、热热、辛辣辣等的食食物，宜宜温凉，不不易过饱饱。如果果患者没没有返流流也应该该采取半半卧位，这这样可以以预防患患者的症症状发生生。护士长王王绿萍指指出：护护师姚海海欣体检检中存在在一处不不足：在在检查口口腔溃疡疡时应该该同时检检查两侧侧颊部。最后，由由黄崇敏敏总结这这次的护护理查房房的总体体情况，介介绍该病病的国内内外新进进展：1、睡眠眠及其与与胃食管管反流的的关系：（1）AAlimmentt P

28、hharmmacool TTherr. 220044 Deec;220 SSupppl 99:399-466.（2）美美国学者者讨论了了睡眠及及其与胃胃食管反反流的关关系。（3）胃胃食管反反流病（GERD）在美国是最为常见的胃肠道疾病。大多数有症状患者的反流事件在白天和夜间均有发生。但白天发生的反流事件似乎较为频繁而短暂，睡眠期间发生者相对频率较低但持续时间明显较长。研究表明睡眠期间较长的食管内酸-清除和酸-黏膜接触时间至少部分参与了与睡眠相关的严重生理变化，包括唾液产生和吞咽频率严重减少、对烧心及随后清除行为的感觉减退、胃排空减慢。有证据显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和肥胖症患者可能易患夜间G

29、ERD。（4）由由于可降降低生活活质量（如如睡眠障障碍），并并提高严严重的食食管和呼呼吸道并并发症的的危险性性，因而而识别和和治疗夜夜间GEERD具具有非常常重要的的意义。2、光动动力疗法法治疗发发生于BBarrrettt食管患患者异型型增生和和早期腺腺癌的组组织病理理学研究究（1）AAm JJ Suurg Pattholl. 220044 Noov;228(111):14666-773.（2）美美国的一一项研究究通过分分析治疗疗前和治治疗后的的活检标标本，评评价了光光动力疗疗法（PPDT）对对源于BBarrrettt食管的的浅表肿肿瘤的疗疗效。（3）研研究纳入入33例源源于Baarreett

30、食食管的高高度异型型增生（HGD）和或黏膜内癌症（IMC）患者（平均年龄71岁）。所有患者经PDT治疗后接受随访，对其治疗前和治疗后的活检标本进行分析，记录包括肿瘤的组织学分级、肿瘤的分布和鳞状细胞再上皮化等在内的差异。（4）结结果显示示，188例（544.5%）患者者PDTT治疗前前的活检检标本中中有IMMC和HGDD共存。114例患患者的IIMC和和HGDD呈现显显著的管管状增生生，199例患者者显示有有部分乳乳头状形形态。PPDT治治疗后，17例（51.5%）患者的特化柱状上皮被鳞状上皮覆盖，9例（27.3%）患者的异型增生癌症被鳞状上皮覆盖。IMC和或HGD在17例患者（根治组）中被根

31、治，而仍在16例患者中持续存在（持续组）。在根治组中，分别有62.5%和87.5%的患者PDT治疗后肿瘤分级和结构未发生改变。持续组的特征包括：1）乳头状结构更为常见（P0.05）；2）PDT治疗前的活检标本肿瘤呈分散性分布（P0.05）。较为异常的是，持续性肿瘤病变多见于远端食管（P0.05）。（5）本本研究通通过系统统的组织织病理学学评价揭揭示，远远端分布布和乳头头状肿瘤瘤似乎对对PDTT有耐受受现象。应应当重视视残余肿肿瘤上皮皮被覆盖盖的发生生率明显显高于预预期发生生率这一一现象，因因为这可可能意味味着未被被检测到到的恶性性组织的的生长。3、Baarreett食食管高度度异型增增生光动动

32、力疗法法的费用用-疗效效分析（1）GGasttroiinteest Enddoscc. 220044 Noov;660(55):7739-56.（2）光光动力疗疗法对消消融Baarreett食食管高度度异型增增生可能能有较好好疗效。德德国的一一项研究究评价了了治疗无无镜下可可见异常常异常病病变的BBarrrettt食管高高度异型型增生最最有效的的方法及及其费用用疗效效的关系系。（3）采采用决策策分析评评价了44种治疗疗方案的的生命期期费用和和优点：食管切切除术、内内镜监控控、光动动力疗法法随后后的残存存高度异异型增生生的食管管段切除除，以及及光动力力疗法随后的的残存高高度异型型增生的的内镜监监

33、控。在在分析中中假定高高度异型型增生患患者癌症症发生率率为300，光光动力疗疗法对高高度异型型增生和和早期癌癌变的有有效率为为77。（4）结结果显示示，食管管切除术术的费用用为244,0445美元元，预期期寿命为为11.82质质量校正正生命年年限。相相比较之之下，光光动力疗疗法随随后的残残存高度度异型增增生内镜镜监控为为最有效效的治疗疗方案，预预期寿命命为122.311质量校校正生命命年限，但但其费用用（477,3110美元元）也最最高，每每个质量量校正生生命年限限为4774100美元。如如果光动动力疗法法对癌症症的有效效率低于于50，上上述结果果可以敏敏感地反反映术后后生活质质量、存存活率，

34、以以及癌症症的发生生率。（5）该该研究表表明，与与食管切切除术相相比，光光动力疗疗法随随后的残残存高度度异型增增生的内内镜监控控对于诊诊断为BBarrrettt食管高高度异型型增生的的患者可可能费用用疗效效最高。有有必要进进行直接接比较这这些方案案的临床床试验。4、YYY肽体外外抑制BBarrrettt食管腺腺癌生长长（1）AAm JJ Suurg. 20004 Novv;1888(55):5516-9.（2）YYY肽(PYYY)是是一种内内源性胃胃肠激素素,能够抑抑制某些些肿瘤的的生长。食食管腺癌癌通常源源于Baarreett食食管。美美国的一一项研究究观察了了PYYY对食管管腺癌增增殖的影

35、影响。（3）用用5000pmool/mmL PPYY (3-36)处理Baarreett癌癌细胞系系（BIIC和SEGG-1）后后，采用用MTTT法检测测24小时时和722小时的的细胞存存活率，并并用流式式细胞术术检测凋凋亡和坏坏死。（4）结结果显示示，PYYY 显显著降低低SEGG-1细细胞244和72小时时的增殖殖（分别别为211.2%3.44%, P00.0001；14.2%6.22%, P00.0001）。PYYY 也也明显抑抑制BIIC细胞胞的生长长，抑制制率为77.9%7.00%( P=00.0221)。PYYY 使SEGG-1细细胞的凋凋亡活性性增加了了31。（5）上上述结果果表

36、明，PYY在体外有抑制Barrett肿瘤增殖的作用，该作用可能由促凋亡机制介导。有必要进一步探讨PYY对Barrett腺癌的治疗作用。5、Baarreett食食管高度度异型增增生最好好的治疗疗策略是是什么？一项费费用疗效效分析（1）uut. 20004 DDec;53(12):17736-44.（2）BBarrrettt食管（BBO）高高度异型型增生（HGD）有多种治疗策略。然而，尚不清楚哪种策略能提供最长的预期寿命及与这些策略有关的费用。美国的一项研究比较了伴HGD的BO不同治疗策略的疗效及费用疗效间的关系。（3）采采用分析析模型评评估了多多种伴HHGD的的BO的治治疗方案案。包括括：（AA

37、）非预预防性治治疗措施施；（BB）选择择性外科科食管切切除术；（C）内内镜下消消融；（DD）监控控性内镜镜检查。基基础病例例为1位50岁的的初步诊诊断为BBO HHGD的的健康白白人男性性。该分分析模型型允许包包含手术术并发症症（包括括死亡）和和病理检检查中的的失误。评评估资料料来自有有关HGGD发展展为癌症症比例的的文献以以及不同同治疗措措施并发发症发生生率方面面的文献献。对内内镜下消消融疗法法采用光光动力疗疗法模型型进行分分析。通通过分析析癌症发发生率、并并发症发发生率和和治疗费费用的分分析评估估该分析析模型的的敏感性性。（4）结结果显示示，内镜镜下消融融疗法为为最有效效的治疗疗策略，可可

38、产生115.55年质量量校正生生命年限限(dQQALYY)，内内镜监控控和食管管切除分分别可产产生155 年和和14.9年dQAALY。非非预防性性治疗措措施为最最经济的的策略，每每dQAALY 的平均均花费为为54美元元，但其其癌症发发生率高高。内镜镜监控花花费较低低，但最最为有效效，其次次为食管管切除。内内镜下消消融疗法法较内镜镜监控更更有优越越性，尽尽管前者者总的费费用较后后者高，但但前者购购买1年生命命期的费费用低于于后者。从从不治疗疗到消融融疗法费费用疗效效比的增增量为225 6621美美元/ddQALLY。敏敏感性分分析显示示每年由由HGDD发展为为癌症的的比例超超过300；食食管

39、切除除术是花花费最高高也最有有效的治治疗策略略。（5）该该研究表表明，内内镜下消消融疗法法可以为为伴有HHGD的的BO患者者提供最最长的质质量校正正预期寿寿命。尽尽管内镜镜监控费费用较低低，但其其提供的的预期寿寿命较短短。伴有有HGDD的BO采用用内镜下下消融疗疗法可以以实现健健康护理理资源的的最优化化利用。6、全胃胃切除66个月后后Barrrettt食管管的发生生（1）AAm JJ Gaastrroennterrol. 20004 Novv;999(111):222711-7.（2）BBarrrettt食管（BBE）是是食管的的一种获获得性疾疾病，在在该疾病病中食管管鳞状上上皮因受受反流物物

40、损伤转转变为肠肠化生型型柱状上上皮。BBE属于于食管腺腺癌的癌癌前病变变。目前前普遍认认为长期期胃酸反反流可促促进BEE发生。最最近的研研究表明明十二指指肠分泌泌物反流流也可加加速BEE发生。反反流患者者发生BBE的时时间过程程尚不清清楚。（3）美美国学者者报道了了一位全全胃切除除6个月后后发生BBE的患患者，该该病例对对现行的的“长期”反流症症状导致致BE的说说法提出出了挑战战。（4）一一位688岁的白白人男性性患者因因体重减减轻、左左前胸疼疼痛、贫贫血和大大便潜血血阳性入入院。食食管胃十十二指肠肠内镜（EGD）显示食管黏膜正常、胃贲门处有团块状物质。组织活检显示中分化胃腺癌，随后行全胃切除

41、、远端食管切除和食管空肠Y型吻合术。（5）经经病理学学检查证证实为胃胃腺癌(T1 N0 Mx)。肉眼眼和显微微镜下观观察远端端食管和和胃食管管接口处处未发现现异常。6个月后因又出现反流和消化不良进行EGD检查，发现远端食管黏膜有红色柱状上皮排列。组织活检显示为肠型上皮。由此确诊该患者发生BE。（6）该该病例报报告显示示，单独独的十二二指肠反反流可引引起BEE，而且且发生BBE的时时程较短短。7、日本本的Baarreett食食管和食食管癌日日本的BBarrrettt食管和和食管癌癌（1）AAlimmentt Phharmmacool TTherr. 220044 Deec;220 SSupppl

42、 88:500-4.（2）亚亚洲的食食管疾病病如Baarreett食食管和食食管癌一一直不如如在美国国和欧洲洲常见。然然而，近近年来，这这些疾病病在日本本的报告告病例数数有所增增加。两两项大型型前瞻性性研究Senndaii Baarreett食食管研究究（S-BESST）和和远东研研究（FFESTT）最近近对Baarreett食食管在日日本的地地理流行行特点进进行了调调查。（3）两两项研究究的结果果均显示示Barrrettt食管管的总体体发病率率低于西西方：日日本0.9-11.2% ，欧欧洲1-4%，美美国5-12%。与西西方国家家相似的的是，BBarrrettt食管在在老年男男性患者者中最为

43、为常见，而而在幽门门螺杆菌菌感染患患者中发发生率最最低。在在日本，尽尽管食管管腺癌的的年死亡亡率由每每1000,0000人的的3.77 (119600)上升升至6.9 (19995) ，但仍仍属少见见。食管管腺癌的的发生危危险与胃胃食管反反流病（GERD）密切相关。（4）研研究表明明，随着着日本人人GERRD发病病率的提提高，持持续监测测柱状上上皮食管管（Baarreett食食管的一一种前体体状态）、Barrett食管和食管腺癌是非常必要的。8、Baarreett食食管及其其相关性性腺癌在在英国的的发病状状况（1）AAlimmentt Phharmmacool TTherr. 220044 D

44、eec;220(ss8):45-49.（2）近近年来在在英国和和其他西西方国家家中，食食管腺癌癌的发生生率快速速增加，使使得该病病较鳞状状细胞癌癌更为常常见。食食管腺癌癌的5年死亡亡率超过过80%，因此此人们对对该病的的癌前状状态Baarreett食食管的研研究兴趣趣与日俱俱增。（3）一一旦Baarreett食食管获得得诊断，英英国的绝绝大多数数医疗中中心都要要进行内内镜监测测，其目目的是监监测早期期的、可可治愈的的病变。目目前的内内镜检查查较繁琐琐而且价价格昂贵贵，因此此需要在在内镜和和分子学学检测手手段方面面进行改改进以提提高内镜镜检查的的质量。目目前对BBarrrettt食管的的治疗主主

45、要是控控制反流流症状，对对有高度度异型增增生的患患者通常常采用手手术治疗疗。另外外也可以以采取化化学预防防策略，包包括质子子泵抑制制剂、环环氧合酶酶-2抑制制剂和阿阿司匹林林，但迄迄今还没没有一种种药物被被证实有有效。对对高度异异型增生生的治疗疗选择包包括手术术、内镜镜下黏膜膜切除以以及光力力学疗法法。因此此，对不不同地理理区域占占优势的的食管癌癌变的组组织病理理学亚型型的对比比研究可可能有助助于理解解Barrrettt食管管腺癌的的发病机机制。9、一种种新型的的食管病病理学检检测手段段：PiillCCam食食管摄像像胶囊（1）AAlimmentt Phharmmacool TTherr. 2

46、20044 Noov 115;220(110):10883-99.（2）新新开发的的一种新新的可摄摄取的PPilllCamm食管胶胶囊可提提供一种种替代性性的可视视性检测测方法，而而且不需需要镇静静。最近近以色列列的一项项研究对对食管胶胶囊和上上消化道道内镜在在食管病病理学检检测中的的作用进进行了比比较。（3）117位禁禁食、怀怀疑有食食管疾病病的患者者摄入一一种新开开发的、可可在两端端获得视视频图象象的胶囊囊。采用用一种旨旨在延长长胶囊在在食管中中转运时时间的摄摄入程序序。随后后进行标标准的上上消化道道内镜检检查。分分析胶囊囊检查结结果的研研究者对对内镜结结果是盲盲的，（4）117位接接受胶囊囊检查的的患者中中有122位的食食管检查查结果与与内镜检检查一致致。胶囊囊内镜识识别出了了这122位患者者的所有有食管病病理学改改变，而而且还识识别出了了1位患者者在内镜镜检查中中未发现现的病变变。考虑虑到本研研究的目目的，将将该发现现定义为为假阳性性。胶囊囊通过食食管的平平均时间间为18892800s。食食管胶囊囊对食管管病变的的阳性预预测值为为92%，阴性性预测值值为1000%；其敏感感性为1100%，特异异性为880%。所所