连云港市地方重点工程项目基本表格及用表说明ABedug.docx

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1、连云港市市公路工程程项目工程监理理文书签签批程序序编号名称报送范围围份数备注驻地监理理工程师师总监代表表总监承包人A-1施工组织织设计报报审表4A-2动员预付付款支付付申请表表4A-3施工技术术方案报报审表4A-4施工放样样报验单单3A-5建筑材料料报验单单3A-6进场设备备报验单单3A-7分包申请请4A-8工程开工工申请单单3A-9承包人每每旬工作作计划3A-100中间检验验申请单单3A-111工程报验验单3A-122合同外工工程单价价申报表表4A-133计日工月月计量申申报表A-144材料价格格调整申申报表4A-155工程计量量表4A-166计量支付付数量汇汇总表5A-177合同外工工程计

2、量量申报表表4A-188合同工程程月计量量申报表表4A-199计日工月月计量申申报表A-200索赔申请请表5A-211复工申请请4A-222设计变更更报审表表（一般般变更）5A-233事故报告告单4A-244延长工期期申报表表4A-255竣工报验验单4A-266缺陷责任任期终止止工程报报验单4A-277承包人申申报表（通通用）或或3说明：11、承包包人发出出的文件件主送驻驻地监理理工程师师。2、表中中符号：-发件件，-审查查，-审批批，-报备备（交工工时一次次报备），-收件。连云港市市公路工工程项目目工程监理理文书签签批程序序编号名称报送范围围份数备注驻地监理理工程师师总监代表表总监承包人B-

3、1监理工程程师通知知（通用用）或3B-2合同外工工程通知知单4B-3计日工通通知单4B-4设计变更更通知3B-5工程检验验认可证证书3B-6移交证书书4报业主11份B-7缺陷责任任期终止止证书3B-8索赔审批批书4B-9工程暂时时停工指指令3重大工程程暂时停停工指令令4B-100复工指令令3重大工程程复工指指令4B-111现场指令令3B-122工地指令令3B-133变更指令令4B-144工程监理理报告单单2E-1工程进度度表4E-2中期支付付证书5E-3付款申请请5E-4清单支付付月报表表5E-5计日工支支付月报报表E-6工程变更更一览表表5E-7合同材料料价格调调整费汇汇总表5E-8单价变更

4、更一览表表5E-9合同材料料月底到到达现场场计量表表5E-100合同人工工及主要要设备报报表5E-111扣回动员员预付款款一览表表5E-122扣回材料料预付款款一览表表5E-133中间计量量表5E-144中间计量量支付汇汇总表5说明：11、承包包人发出出的文件件主送驻驻地监理理工程师师。2、表中中符号：-发件件，-审查查，-审批批，-报备备（交工工时一次次报备），-收件。承 包 人 用用 表（编号AA）目 录1、 用表说明明2、 施工组织织设计报报审表AA-13、 动员预付付款支付付申请表表AA-24、 施工技术术方案报报审表AA-35、 施工放样样报验单单AA-46、 建筑材料料报验单单AA

5、-57、 进场设备备报验单单AA-68、 分包申请请AA-79、 工程开工工申请单单AA-810、 承包人每每旬工作作计划AA-911、 中间检验验申请单单AA-10012、 工程报验验单AA-11113、 合同外工工程单价价申报表表AA-12214、 计日工月月计量申申报表AA-13315、 材料价格格调整申申报表AA-14416、 工程计量量表AA-15517、 计量支付付数量汇汇总表AA-16618、 合同外工工程计量量申报表表AA-17719、 合同工程程月计量量申报表表AA-18820、 计日工月月计量申申报表AA-19921、 索赔申请请表AA-20022、 复工申请请AA-211

6、23、 设计变更更报审表表AA-22224、 事故报告告单AA-23325、 延长工期期申报表表AA-24426、 竣工报验验单AA-25527、 缺陷责任任期终止止工程报报验单AA-26628、 承包人申申报表（通通用）A-27承包人用用表说明明 1、AA1施工工组织设设计报审审表 承包人人在合同同签订后后的288天内应应提交两两套工程程的实施施性总体体施工组组织设计计,由驻驻地监理理工程师师审查后后报总监监理工程程师审批批。2、A2动员员预付款款支付申申请表此表由承承包人按按合同条条件有关关条款规规定填写写，报总总监理工工程师代代表审核核后报总总监理工工程师及及业主批批准。3、A3施工工技

7、术方方案报审审表技术方案案包括特特殊技术术方案和和特殊工工艺方案案等，由由承包人人报给驻驻地监理理工程师师审查，由由驻地监监理工程程师审核核后报备备总监理理工程师师代表批批准。4、A4施工工放样单单每项工程程开工前前或某道道重要工工序施工工前,承承包人必必须将测测量放样样的结果果报驻地地监理工工程师验验证，并并报备总总监理工工程师代代表；以以至发现现差错得得到纠正正。5、A5建筑筑材料报报验单进场前的的建筑材材料，承承包人按按合同条条款的规规定，在在自检合合格的基基础上必必须及时时报验，由由驻地监监理工程程师检查查测试后后，签署署证明，未未经检验验合格的的建筑材材料不准准在本工工程上使使用，并

8、并于2日日内清退退出场。6、A6进场场设备报报验单某项工程程开工前前，承包包人按合合同条款款的规定定必须将将使用在在该工程程上的进进场设备备的品种种、技术术状况等等向驻地地监理工工程师报报验，由由驻地监监理工程程师根据据“规范”要求进进行查验验。对不不能满足足施工要要求的设设备，可可要求承承包人更更换或补补充，直直至驻地地监理工工程师满满意为止止。7、A7工程程开工申申请单承包人在在做好本本项目的的开工准准备后，应应提出单单位工程程开工申申请，经经驻地监监理工程程师审查查后，报报总监理理工程师师代表审审核，报报总监理理工程师师审批；对承包包人提出出的单位位工程开开工申请请，经驻驻地监理理工程师

9、师审查后后，报总总监理工工程师代代表审批批，对于于承包人人提出的的分项工工程的开开工申请请，由驻驻地监理理工程师师审批，并并报备总总监理工工程师代代表。8、A8承包包人每旬旬工作计计划承包人必必须在每每逢4日日下午向向驻地监监理工程程师报告告下一旬旬的工作作计划，以以便驻地地监理工工程师安安排工作作和随时时掌握工工程进度度计划，由由驻地监监理工程程师在224小时时内签发发。此表表由承包包人填写写，一式式三份，批批准后退退承包人人一份，报报总监代代表一份份。9、A9中间间检验申申请单承包人在在某道工工序、隐隐蔽工程程或某一一重要部部位完成成以后，必必须按合合同规定定，报驻驻地监理理工程师师检验合

10、合格后方方能进入入下一道道工序或或继续施施工。驻驻地监理理工程师师对此的的审查结结果将作作为工程程验收的的依据。此此表由承承包人填填写，一一式三份份，由驻驻地监理理工程师师签发后后，报备备总监理理工程师师代表，退退承包人人一份。10、AA10工工程报验验单承包人自自检合格格的单项项工程或或根据工工程量清清单项目目可以计计量的某某一部分分工程完完工后，以以本表报报验，经经驻地监监理工程程师查验验后，合合格工程程签发工工程认可可书，不不合格工工程则由由驻地监监理工程程师签署署处理意意见。11、AA11计计量支付付数量汇汇总表承包人根根据每月月的合同同工程计计量表，按按本表进进行汇总总，报驻驻地监理

11、理工程师师审批，作作为合同同工程月月计量申申报的附附件。12、AA12合合同工程程月计量量申报表表13、AA13合合同外工工程月计计量申报报表14、AA14材材料价格格调整申申报表15、AA15工工程计量量表承包人在在接到驻驻地监理理工程师师批准的的中间间检验申申请单或或工程程检验认认可书后后，通知知监理组组进行现现场计量量，按本本表填写写，由驻驻地监理理工程师师批准。此此表作为为月计量量支付的的依据。16、AA16计计量支付付数量汇汇总表承包人根根据每月月的合同同工程计计量表，按按本表进进行汇总总，报驻驻地监理理工程师师审批，作作为合同同工程月月计量申申报的附附件。17、AA17合合同工程程

12、月计量量申报表表18、AA18合合同外工工程月计计量申报报表19、AA19计计日工月月计量申申报表20、AA20索索赔申报报表21、AA21复复工申请请本表用于于被监理理工程师师指令暂暂停工程程的复工工申请，由由承包人人根据合合同规定定提出，总总监理工工程师代代表在认认为复工工条件具具备时批批准，并并签发复复工指令令。22、AA22设设计变更更报审表表本表用于于在施工工过程中中，承包包人若有有足够的的理由对对工程的的某部分分提出变变更要求求，经驻驻地监理理工程师师初审后后，报总总监理工工程师代代表审核核，由总总监理工工程师签签发，部部分变更更须经业业主确认认。影响响工程规规模、标标准的重重大变

13、更更设计由由业主批批准。23、AA23事事故报告告单在施工期期间，工工地所发发生的一一切重大大工程质质量事故故或人员员伤亡事事故，承承包人应应用最快快的方式式报告总总监理工工程师代代表，同同时采取取必要的的应急措措施，并并报送事事故报告告单二二份，事事后应立立即组织织调查事事故原因因，对事事故进行行认真处处理，并并提出详详细的事事故报告告和今后后的安全全防范措措施报总总监理工工程师代代表，由由总监理理工程师师代表报报总监理理工程师师。24、AA24延延长工期期申报表表承包人根根据合同同通用条条款认为为有理由由时，在在和延期期有关的的情况发发生288天内提提出，报报送总监监理工程程师代表表审核后

14、后报总监监理工程程师批准准。25、AA25竣竣工报验验单承包人在在对完成成工程自自检合格格的前提提下报验验，总监监理工程程师代表表进行复复查认为为已符合合合同要要求后报报总监理理工程师师，签发发移交证证书，对对未完工工程及缺缺陷修补补要限期期完成，批批准进入入缺陷责责任期。26、AA26缺缺陷责任任期终止止工程报报验单缺陷责任任期结束束时，由由承包人人提出报报验，经经总监理理工程师师代表查查验合格格后，报报总监理理工程师师签发缺缺陷责任任期终止止证书。此此件作为为完成合合同工程程全部项项目的通通知，是是最终结结算依据据。27、AA27承承包人申申报表（通通用）本表适用用于没有有专用表表格，但但

15、根据合合同规定定和监理理要求，承承包人必必须书面面向监理理工程师师提出的的申请，报报审、报报批、请请示、申申报和报报告等。注：本说说明中驻驻地监理理工程师师均指驻驻地监理理组组长长。连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同同号监理单位位 编 号施工组织织设计报报审表 A1致（总监监理工程程师代表表）：现报上工工程的实实施性总总体施工组织织设计及及附件，请请予审查查和批准准。 附件：1、施施工进度度计划、CCPM网网络图/条形图图 2、详详细施工工方法、顺顺序、时时间 3、材材料、设设备、人人员进场场计划、资资源的安安排 4、资资金流动动计划 5、项项目管理理组织设设置及人人员分工工 6、

16、施施工安排排和方法法总说明明 7、质质量控制制方法、手手段 8、重重点工程程施工措措施 承包人人： 年年 月 日驻地监理理工程师师审查意意见：同意 不同同意 修修改后再再报 驻驻地监理理工程师师： 年 月月 日总监理工工程师代代表审查查意见：同意 修改后后再报 不同意意总监理工工程师： 年 月月 日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号动员预付付款支付付申请表表 AA2致（总监监理工程程师）：我已向业业主提交交了经过过认可的的履约保保函和预预付款保保函，现现根据合合同条款款要求支支付动员员预付款款（合同同总价的的%）元，请请予审核核批准。 附件：1、履履约保函函

17、2、预预付款保保函 3、投投标书附附件 承包人人： 年年 月 日总监理工工程师代代表意见见：经审核，同同意支付付动员预预付款元元，所余余款项在在开工后后两个月月付清。 总监监理工程程师代表表： 年 月月 日总监理工工程师意意见： 总监理理工程师师： 年年 月 日业主： 年 月月 日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号施工技术术方案报报审表 A3致（总监监理工程程师代表表）：现报上工工程的技技术、工工艺方案案，方案案详细说说明和图图表见附附件，请请予审查查和批准准。 附件：技术、工工艺方案案说明和和图表。 承包人人： 年 月 日日驻地监理理工程师师审查意意见：同意

18、 修改后后再报 不同同意驻地监理理工程师师： 年 月月 日总监理工工程师代代表审查查意见： 同意 修改改后再报报 不同同意 总总监理工工程师： 年 月 日日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号施工放样样报验单单 A4致（测量量监理工工程师）：根据合同同要求，我我们已经经完成（起点桩桩号或工工程部位位名称）的的施工放放样工作作，清单单如下，请请予查验验。 附件：1、测测量及放放样资料料2、导导线点、水水准点调调整情况况一览表表3、控控制桩及及控制点点的护桩桩设置一一览表及及草图 承包人人： 年年 月 日桩号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备注查验结果果： 测量

19、量员： 年年 月 日测量监理理工程师师意见：合格 纠正正差错后后再报 纠纠正差错错后合格格 测测量监理理工程师师： 年 月 日日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号建筑材料料报验单单 A5致（试验验监理工工程师）： 下下列建筑筑材料经经自检试试验符合合技术规规范要求求，报请请验证，并并准予进进场。 附附件：11、材料料出厂质质量保证证书 22、材料料自检试试验报告告 承包包人： 年 月 日日材料名称称材料来源源、产地地材料规格格用途（用用在何工工程或部部位）本批材料料数量承包人的试验试样来源源取样方式式试样数量量取样地点点、日期期试验日期期、操作作人试验结果果材

20、料预计计进场日日期致（承包包人）： 我我证明上上述材料料的取样样、试验验等是符符合/不不符合合合同要求求的，经经抽验复复查，试试验的结结果表明，这这些材料料符合/不符合合合同技技术规范范要求，可可以/不不可以进进场，在在指定工工程部位位上使用用。 试试验监理理工程师师： 年 月月 日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号进场设备备报验单单 A6致（道路路、结构构监理工工程师）： 下下列施工工设备已已按合同同规定进进场，请请查验签签证，请请予在工程中使使用。 承包人人： 年 月 日日设备名称称规格型号号数 量量进场日期期技术状况况拟用何处处备 注附件：机机械的主主要

21、技术术指标及及最大生生产能力力。（由承包人补充的设备）（由承包人更换后再报的设备）（准予进场地的设备）致（承包包人）：以上设设备，经经查验 11、性能能、数量量能满足足施工需需要的设设备： 22、性能能不符合合施工要要求的设设备： 33、数量量或能力力不足的的设备： 道路路/结构构监理工工程师： 年 月 日日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号分 包包 申申 请请 A7致（总监监理工程程师）：我要求同同意下列列分包，我我证明执执行这项项分包工工程的单单位是有有经验的的、有能能力胜任任的，并并且保证证工程将将按合同同文件的的规定进进行。承包人： 年年 月 日附件：

22、分分包单位位资质、经经验、能能力、信信誉、财财务、主主要人员员经历等等资料分包单位位名称：分包人姓姓名项目号分包工程程名称单位数量单价分包金额额占合同价价的%合 计分包工程程开工日日期：分包工程程预计竣竣工日期期：驻地监理理工程师师意见总监理工工程师代代表意见见总监理工工程师意意见同意分包包不同意分分包 签字： 年年 月 日同意分包包不同意分分包 签字： 年年 月 日同意分包包不同意分分包 签字： 年 月月 日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号工程开工工申请单单 A8致（监理理工程师师）： 根据合合同要求求，我们们已经做做好，工工程的开开工前的的一切准准备工作

23、作，现要要求该项项工程正正式开工工，请予予批准。 计计划开工工日期： 计计划竣工工日期： 本本项工程程现场负负责人姓姓名： 附附件：11、施工工组织设设计报审审表 22、施工工技术方方案报审审表 33、施工工放样报报验单 44、建筑筑材料报报验单 55、进场场设备报报验单 66、分项项工程月月进度计计划 承包人人： 年年 月 日道路结构构监理工工程师意意见试验监理理工程师师意见测量监理理工程师师意见本项工程程可以/不可以以开工签字：年 月 日本项工程程可以/不可以以开工签字： 年 月月 日本项工程程可以/不可以以开工签字： 年 月月 日驻地监理理工程师师意见总监理工工程师代代表意见见总监理工工

24、程师意意见本项工程程可以/不可以以开工签字： 年 月 日日本项工程程可以/不可以以开工 签字：年 月 日本项工程程可以/不可以以开工 签字： 年 月月 日连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号承包人每每旬工作作计划表表 A9致（驻地地监理工工程师）： 现现报上分分项工程程的月日至月日施工工安排，请请批准。 承包人人： 年 月 日日计划施工工项目施工项目目说明要求监理理安排桩号部位检查试验测量上述计划划满足总总的施工工进度计计划要求求/不满满足总的的施工进进度计划划要求，可可以按此此计划施施工/不不可按此此计划施施工，需需按总进进度计划划修改。同意 修改改后再报报 不同同意 驻地监监理工程程师： 年 月月 日 连云港市市干线公公路工程程项目承包单位位 合同号号监理单位位 编 号中间检验验申请单单报验单单 A10致（驻地地监理工工程师）：下例作业业内容已已按合同同要求完完成，作作业内容容已按合合同要求求完成，检检验。工程项目目检验部位位地点及桩桩号检验内容容要求到现现场检验验时间备注 承包包人： 年年 月 日现场监理理意见附件：检检验资料料 道道路、结结构工程程师试验工程程师测量工程程师签字： 年 月月 日日签字： 年 月 日签字： 年年 月 日以上工作作内容按按合同要要求检验验合格/不合格格，可以以/不可可以继续续进行 驻地监监理工程程师： 年 月 日