腺苷脱氨酶对结核性心包炎诊断价值的Meta分析.doc

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1、腺苷脱氨酶对结核性心包炎诊断价值的Meta分析-精品资料 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 【摘要】 目的：评估腺苷脱氨酶ADA对结核性心包炎的诊断价值。方法：检索Pubmed、Embase、CNKI、维普、万方等数据库，查找利用检测心包积液中ADA诊断结核性心包炎的文献。QUADAS工具评价纳入文献的质量。提取数据并利用Meta-Disc 1.4软件合并数据，计算纳入研究的合并敏感性、特异性等指标，绘制汇总受试者工作特征SROC曲线，综合评价ADA对结核性心包炎的诊断价值。结果：共有8篇

2、文献共计716例研究对象纳入本次研究，meta分析显示ADA对结核性心包炎的合并诊断价值分别为：敏感度为0.88，特异度为0.87，阳性似然比为5.94，阴性似然比为0.13，诊断优势比为41.43。SROC曲线下面积为0.91。结论：检测心包积液中ADA对结核性心包炎具有较高的诊断价值。 【关键词】 腺苷脱氨酶； 结核性心包炎； Meta分析 Diagnostic Role of Adenosine Deaminase for Tuberculous Pericarditis： A Meta-analysis/YU Hua-xiang， LIU Yun-fang， XIANG Xue-li.

3、/Medical Innovation of China，2021，1026：160-162 【Abstract】 Objective：To investigate the overall diagnostic role of adenosine deaminase ADA measurement for tuberculous pericarditis. Method：A systematic literature search was conducted in Pubmed， Embase， China National Knowledge Infrastructure databases

4、，VIP Information， and WanFang Data to identify studies on evaluation of ADA in the diagnosis of tuberculous pericarditis.The methodological quality of included studies was evaluated by QUADAS tool. Data were retrieved and analyzed by using Meta-Disc 1.4 software. Sensitivity， specificity， and other

5、measures of the accuracy of ADA in the diagnosis of tuberculous pericarditis were pooled. Summary receiver operating characteristic SROC curve was used to summarize the overall test performance. Result： Eight studies involving 716 subjects were included in the present meta-analysis. The summary esti

6、mates for ADA measurement in the diagnosis of tuberculous pericarditis were： sensitivity 0.88， specificity 0.87， positive likelihood ratio 5.94， negative likelihood ratio 0.13， diagnostic odds ratio 41.43， and the area under the SROC curve was 0.91. Conclusion： ADA measurement plays a valuable role

7、in the diagnosis of tuberculous pericarditis. 【Key words】 Adenosine deaminase； Tuberculous pericarditis； Meta-analysis First-authors address：The Peoples Hospital of Huili， Huili 615100，China 结核目前仍然是世界范围内的重大公共卫生难题1，当结核杆菌累及心包时可发生结核性心包炎。结核性心包炎如不予及时诊断和治疗，可发生心脏压塞等可能危及患者生命的并发症，或进展为缩窄性心包炎，严重影响患者的生活质量与临床预后，

8、因此早期明确结核性心包炎的诊断具有非常重要的临床意义2。然而目前关于结核性心包炎的诊断仍存在诸多临床挑战，首先，心包积液中结核杆菌生长率很低，不易被抗酸染色或显微镜查到，而且结核杆菌培养费时长，阳性率也低。此外，心包活检虽然有助于结核性心包炎的诊断，但是受限于取材部位和临床技术，难以在各级医疗单位普遍开展，并且心包活检术有增加患者并发症和死亡率的临床风险3。 腺苷脱氨酶Adenosine deaminase， ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，在结核感染诱导的浆膜腔积液中的水平明显上调，可用于结核性胸膜炎，结核性腹膜炎等结核性浆膜腔积液的鉴别诊断4。近年来的研究发现在结核性

9、心包炎的心包积液中ADA的表达水平明显上升，可用于结核性心包炎的鉴别诊断，但是各研究得出的结论不尽一致，为临床客观使用ADA诊断结核性心包炎带来了困惑。本次meta分析拟从循证医学的角度探索ADA对结核性心包炎的总体诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以人为研究对象，评估检测心包积液ADA诊断结核性心包炎的诊断性研究。 1.2 文献纳入与排除 本次Meta分析对检索到的文献设置纳入标准如下：1以人为研究对象；2研究目的为评估检测心包积液中ADA对结核性心包炎的诊断价值；3能提供或者计算出敏感度、特异度等数据。对于动物研究、无对照组和无法提取相关数据的研究不予纳入。对于重复发表或者有争

10、议的文献，以共同讨论的方式选择信息最完整的文献。 1.3 文献检索 本次Meta分析检索的主要数据库包括英文数据库：Pubmed、Embase，中文数据库：中国期刊全文数据库CNKI、维普、万方等数据库。同时阅读入选文献及相关综述的参考文献并进行手工检索。主要检索词包括：Adenosine deaminase、Tuberculous pericarditis， 腺苷脱氨酶、结核性心包炎等。检索截止日期到2021年1月。 1.4 数据提取与质量评价 由两名评价员独立提取文献中的数据并交叉审核，提取的主要数据包括：作者、时间、国家、患者数量、结核性心包炎诊断标准、检测方式、灵敏度与特异度等临床背景

11、资料，直接获取或根据文献提供的信息计算四格表数据。参照诊断性试验准确性质量评价工具Quality assessment of diagnostic accuracy studies， QUADAS评价文献质量，分别对14个条目的判断标准进行评价5。如遇分歧，以小组讨论的方法解决。 1.5 统计学处理 采用Meta-Disc 1.4统计学软件对数据进行处理。首先进行卡方检验对诊断比值比进行异质性分析并根据其检测结果选择相关的效应模型。以I2评价异质性大小，I250%提示各研究之间存在显著异质性，选用随机效应模型合并数据，反之那么选用固定效应模型。根据选择的效应模型计算纳入研究的合并敏感度、特异度

12、、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比等指标。分别提取各独立研究的灵敏度与特异度，绘制综合受试者工作特征曲线Summary receiver operating characteristic， SROC曲线，并计算SROC曲线下面积，评估ADA检测诊断结核性心包炎的总诊断精度6。 2 结果 2.1 纳入文献临床特征与质量评价 本次Meta分析共有8篇文献共计716例研究对象结核性心包炎：273例；非结核性心包炎：443例纳入7-14。纳入文献均为英文文献，发表时间跨度为1995-2007年。大多数研究采用采用Giusti法检测心包积液中的ADA8，10-14，其余2篇文献采用Modified K

13、arger法或者Calorimetry法检测心包积液中的ADA7-9。所有纳入文献均能提供或计算出敏感度和特异度等诊断指标。质量评价发现各研究之间差距较大，QUADAS评分在7分至11分之间，有6篇文章的QUADAS评分10分，提示本次meta分析纳入的文献质量相对较高，得出的结论相对可靠。纳入研究的根本临床资料、QUADAS质量评价等信息见表1。 2.2 异质性检验与计算模型选择 Meta分析进行异质性检验的意义在于评价统计合并不同研究的精确估计是否恰当，并根据其检验结果选择适宜的数据合并效应模型，最大程度减少数据误差。本次meta分析诊断比值比的 字2检验值分别为10.96P=0.14，I

14、2是另一个反映异质性的指标，诊断比值比的I2值为36.1%， 字2检验与I2值均说明纳入研究之间不存在显著的异质性，故本次Meta分析采用固定效应模型合并数据。 2.3 Meta分析 根据异质性检验结果选择固定效应模型对数据进行合并，ADA诊断结核性心包炎的合并敏感度为0.8895%CI0.83，0.91图1，合并特异度为0.8795%CI0.83，0.90图2，合并阳性似然比为5.9495%CI4.59，7.68，合并阴性似然比为0.1395%CI0.09，0.19，合并诊断比值比为41.4395%CI25.17，68.21。ADA检测诊断结核性心包炎的SROC曲线图3。本次meta分析显示

15、SROC曲线下面积为0.91，Q值为0.84。 3 讨论 结核性心包炎的诊断仍然是临床工作中的难点，当前的病原学检查、病理学检测限于疾病特点、检测技术与医院平台，难以快速明确结核性心包炎的诊断，延误患者的诊治，严重影响了患者的临床预后，寻找可靠的诊断结核性心包炎的标记物具有非常重要的临床意义2-3。本次meta分析显示ADA诊断结核性心包炎的合并敏感度为0.88，特异度为0.87，SROC曲线下面积为0.91，提示ADA检测诊断结核性心包炎在临床筛查和确诊方面都具有较高的价值，可作为诊断结核性心包炎可靠标记物。 SROC曲线是对试验特性的总体概括，曲线越靠近左上角，曲线下面积越接近于1，该诊断

16、性试验的诊断效能那么越高6。从SROC曲线右下角到左上角做一连线，与曲线的交点即为Q值，Q值是诊断性试验总体效能的测量指标。本次Meta分析的Q值为0.84，表示ADA诊断结核性心包炎的最大联合敏感度和特异度为0.84，SROC曲线下面积为0.91，提示ADA诊断结核性心包炎具有较高的临床价值。阳性似然比、阴性似然比也是反映诊断效率的测量指标15，其中阳性似然比为5.94，提示结核性心包炎患者心包积液中ADA检测的阳性率大约是对照组的6倍。阴性似然比为0.13，提示如果心包积液中ADA检测结果假设为阴性，那么患者仍有13%可能是结核性心包炎，综合这两个指标对于诊断和排除结核性心包炎有很好的临床

17、价值。诊断比值比其定义为病例组中诊断试验阳性的比值和对照组中诊断试验阳性的比值，其值越大说明诊断性试验的诊断价值越大16，本次Meta分析的提示ADA诊断结核性心包炎的诊断比值比为41.43，提示ADA检测诊断结核性心包炎的整体诊断效率相对较高。 联合检测多种标记物有望提高对结核性心包炎的检出效率，也是临床诊断结核性心包炎的根本思路，研究发现联合检测ADA和干扰素-gamma有助于提高对结核性心包炎的诊断效率，此外在分析ADA检测结果的根底上综合分析患者的病史、临床病症与其他检查结果亦是诊断结核性心包炎的重要组成局部。本次Meta分析仍有需要注意的问题，第一，虽然笔者进行了全面的文献检索，但是

18、由于语言限制，只检索到了英文文献，存在一定的语言偏倚，不排除参加其它语言文献后Meta分析结果发生改变的可能；第二，考虑到由于阳性结果的研究更容易发表的缘故，具有潜在的发表偏倚，这些偏倚可能会对Meta分析的结果造成影响。因此，临床上还需要开展更多的、大规模、高质量研究设计的诊断性研究进一步评估ADA对结核性心包炎的诊断价值，为临床正确使用ADA诊断结核性心包炎提供高质量的研究证据。 本次Meta分析从循证医学的角度探索了ADA检测对结核性心包炎的诊断价值，结果显示ADA检测对结核性心包炎具有较高的敏感性和特异性，可作为诊断结核性心包炎的重要工具。 参考文献 1胡克.结核病影响因素研究进展J.

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27、hest，2002，1223：900-905. 本文编辑：陈丹云 阅读相关文档:30 000张门诊电子处方点评与用药分析 阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值 维吾尔族与汉族巨脑回畸形伴发病的比照分析 小儿静脉滴注痰热清过敏反响的预防及护理 基于知识管理的医院药剂管理模式探析 病区药品管理存在问题分析及应对措施 抗结核药物导致肝功能损害的影响因素分析 慢性肾功能衰竭尿毒症死亡因素研究分析 血清胆碱酯酶在危重症感染患者中的变化对其预后的探索 马莲鞍的化学成分研究 不同产地当归饮片的鉴定学及质量研究 基层医院糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理对策 2021年济南市中心医院细菌耐药性监测 呋喃西林液治疗和预防口腔溃疡的临床疗效观察及护理 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。假设侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*