一级医院医疗质量检查标准hhmt.docx

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1、一级医院院医疗质质量检查查标准（试行）二一年十一月重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法一、提高高医疗质质量，保保障医疗疗安全，巩巩固基础础医疗和和护理质质量，保保证医疗疗服务的的安全性性和有效效性（2200分分）1.严格格贯彻执执行医疗疗卫生管管理法律律、法规规、规章章和诊疗疗护理规规范、常常规，做做到依法法执业，行行为规范范。（220分）1.1 医疗机机构是否否按照医医疗机构构执业许许可证登登记内容容执业，如如诊疗科科目、床床位数、机机构负责责人等；1、诊疗疗科目、床床位、负负责人与与实际不不符的，扣扣5分；2、科室室命名不不规范的的扣3分；3、无资资质人员员执业的的，扣55分；4、未

2、建建立申报报系统和和未及时时申报的的，扣33分。1.2 实地访访查医疗疗机构及及科室命命名是否否规范，“中心”等命名是否经过审批；检查有无可疑科室承包或与企业合作项目；1.3是是否聘用用未取得得医师师执业证证书或或护士士执业证证书人人员独立立从事诊诊疗、护护理执业业活动；1.4是是否按要要求建立立医疗事事故和重重大医疗疗过失行行为申报报系统，并并如实申申报；2.加大大医院院院长管理理责任。医医院院长长减少临临床专业业技术服服务，以以主要精精力加强强和改善善医院管管理。（115分）2.1 检查有有无院领领导定期期研究医医疗质量量工作制制度；1、无制制度，扣扣2分；2、无院院长办公公会记录录或记录

3、录不够规规范，扣扣5分；3、答辩辩情况酌酌情扣00-5分分。2.2 查阅220077年以来来院长办办公会记记录，每每季度以以医疗质质量工作作为主题题的院长长办公会会是否不不少于11次；2.3 医院院院长（正正职）答答辩（220分钟钟），答答辩内容容：本院院医疗质质量管理理的制度度和措施施。答辩辩之后，通通过随机机走访医医务人员员和职能能科室、查查阅有关关记录等等方式进进行核实实。3.全面面推行医医院院务务公开制制度，向向社会公公开相关关信息，接接受群众众监督，听听取群众众意见；结合医医师定期期考核，建建立医院院及其医医务人员员违法违违规行为为公示制制度。（115分）3.1 有无医医院院务务公开

4、制制度；1、无院院务公开开制度，扣扣3分；2、未向向社会公公开相关关信息，扣扣3分；3、落实实医师师定期考考核管理理办法酌酌情扣00-3分分；4、未建建立医务务人员违违法违规规行为公公示制度度，扣33分。3.2 有无向向社会公公开相关关信息的的措施；3.3 医师师定期考考核管理理办法落落实措施施；3.4 是否建建立了医医务人员员违法违违规行为为公示制制度。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法4.健全全医院规规章制度度和人员员岗位责责任制度度，严格格落实医医疗质量量和医疗疗安全制制度。做做到人人人知晓，落落实到位位。其中中，对病病历管理理要重点点加强运运行病历历的实时时监控与与管理。坚持合

5、理检查、合理用药、因病施治。严格控制，规范使用高值耗材和贵重药品。（25分分）4.1 是否建建立完善善的医院院规章制制度和岗岗位职责责，检查查医院管管理部门门并抽查查医院22个临床床科室，核核实有无无制度和和职责；医院及及科室有有无重要要岗位职职责（医医务管理理、护理理管理、医医院感染染等）并并落实；1、查看看有关资资料及落落实情况况，酌情情扣0-5分；4.2 随机考考核医疗疗科室负负责人、护护士长（各各2名）对对医疗核核心制度度的掌握握情况，每每人至少少考核33项。2、核心心医疗制制度掌握握酌情扣扣分0-5分；4.3 检查220077年1月月以后110份出出院病历历、100份运行行病历，其其

6、中内科科病历5份，儿儿科病历历5份份，检查查病历中中核心制制度落实实情况。检查项目是否合理，诊断是否及时、准确，治疗方案是否合理，高值耗材和贵重药品使用是否合理；3、核心心医疗制制度落实实情况酌酌情扣00-5分分；合理理检查、合合理治疗疗、合理理用药情情况酌情情扣0-5分；4.4检检查1个个病区的的护理工工作制度度执行情情况：包包括分级级护理制制度、查查对制度度、交接接班制度度、护理理差错报报告和管管理制度度以及护护理记录录的规范范与管理理。4、护理理工作制制度执行行情况酌酌情扣00-5分分。5.根据据医院的的功能任任务，合合理配备备医务人人员。加加强医院院管理人人员法律律法规和和管理知知识培

7、训训，对医医师按照照医师师定期考考核管理理办法严严格考核核，强化化医务人人员“三基三三严”训练。（20分分）5.1 医师数数量和配配置是否否合理；1、梯队队、数量量不合理理酌情扣扣1-33分；5.2 检查医医院护理理管理体体系：根根据医院院的功能能任务设设置护理理管理组组织体系系；设置置护理质质量管理理委员会会进行护护理质量量管理，有有质量监监控记录录；制定定并实施施护士的的在职培培训计划划；2、酌情情扣0-5分5.3 检查护护士人力力资源配配置：病病房床位位与护士士比1:00.4；3、每降降低1个个百分点点扣0.2分；5.4 查阅医医生“三基三三严”训练制制度、措措施及训训练记录录；4、资料

8、料不够齐齐全酌情情扣0-5分5.5 抽取55名医师师进行书书面及操操作考试试。5、根据据考试情情况酌情情扣0-5分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法6.执行行处方方管理办办法，加加强处方方规范化化管理，实实行按药药品通用用名处方方，开展展处方点点评工作作，登记记并通报报不合理理处方。严严格执行行抗菌菌药物临临床应用用指导原原则，开开展抗菌菌药物临临床应用用和细菌菌耐药监监测，提提高抗菌菌药物临临床合理理应用水水平。（25分分）抽查20007年年5月11日之后后出具的的1000份门诊诊处方，检检查：6.1.1 医医院贯彻彻处方方管理办办法的的具体措措施；6.1.2 处处方是否否符合处处

9、方标准准；书写写是否符符合规范范；6.1.3 处处方是否否使用药药品通用用名；6.1.4 处处方用药药的合理理性；6.1.5 药药师是否否按照操操作规程程调剂处处方药品品，是否否对处方方用药适适宜性进进行审核核，调剂剂处方是是否做到到“四查十十对”；6.1.6 查查阅资料料，20007年年5月11日后医医疗机构构是否按按照药品品通用名名称购进进药品；同一通通用名称称药品的的品种，增增加的剂剂型或规规格是否否合理，是是否经过过审批，注注射剂型型和口服服剂型是是否超过过2种，处处方组成成类同的的复方制制剂是否否为12种；6.1.7 访访视5名名患者，调调查医院院是否限限制门诊诊就诊人人员持处处方到

10、药药品零售售企业购购药（麻麻醉药品品、精神神药品、医医疗用毒毒性药品品和儿科科处方除除外）；6.1.8 查查阅资料料，医疗疗机构是是否建立立处方点点评制度度并进行行药物用用量动态态监测；1、无贯贯彻处处方管理理办法措措施的，扣扣3分；2、查阅阅处方情情况酌情情扣0-5分；3、未按按通用名名进药，不不符合规规定的，酌酌情扣00-5分分；4、限制制门诊就就诊人员员自主选选择购药药地点的的，扣33分；5、未建建立处方方点评制制度的，扣扣3分；6.2 抽查110份病病历，对对照抗抗菌药物物临床应应用指导导原则，检检查抗菌菌药物用用药合理理性；6、抗菌菌药物使使用不合合理的，扣扣1-55分；6.3 药学

11、部部门主要要负责人人是否药药学专业业技术人人员；7、不符符合要求求扣2分分；6.4 药品不不良反应应与药害害事故监监测与报报告落实实情况；8、无落落实扣33分；6.5 麻精药药品使用用是否符符合规定定。9、不符符合规定定，酌情情扣1-3分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法7.在临临床护理理工作中中贯穿“以病人人为中心心”的服务务理念，正正确实施施治疗和和护理措措施，密密切观察察患者病病情变化化，为患患者提供供基本生生活护理理服务，提提供康复复和健康康指导，保保障患者者安全和和护理工工作质量量。（25分分）7.1 护理质质量安全全：检查查病房的的护理岗岗位职责责、护理理常规和和护理技技

12、术操作作规程及及落实情情况；检检查病房房护士对对患者病病情的掌掌握情况况和护理理措施的的落实情情况；检检查护士士对患者者入院、出出院、用用药、治治疗、特特殊检查查等是否否提供规规范服务务；检查查护士对对危重患患者的护护理情况况；1、根据据检查情情况酌情情扣0-15分分；7.2 检查护护士的基基本操作作技术：内科护护士1人人抽考；2、视抽抽考情况况酌情扣扣0-33分。8.加强强对急危危重症患患者的管管理，提提高急危危重症患患者抢救救成功率率。落实实首诊负负责制，提提高急诊诊科（室室）能力力，做到到专业设设置、人人员配备备合理，抢抢救设备备设施齐齐备、完完好；值值班医师师胜任急急诊抢救救工作。（2

13、0分分）8.1 检查22个月的的急诊科科（室）医医师排班班表及危危重病人人抢救记记录本；1、酌情情扣0-5分；8.2 现场考考核1名名急诊医医护人员员心肺复复苏的技技能，除除颤器、洗洗胃机的的使用，抽抽查1名名值班医医师对危危重抢救救处理原原则掌握握情况（心心衰、休休克、中中毒等）； 2、视抽抽考情况况扣0-5分；8.3 急诊科科（室）必必备的急急救仪器器设备处处于备用用状态；急救药药品管理理（有定定期的检检查、定定点放置置、符合合规定数数量）；3、设备备、药品品不符合合要求，酌酌情分别别扣0-5分。9.加强强临床检检验、医医学影像像科室管管理，不不断提高高质量。（15分分）9.1 科室布布局

14、是否否合理，检检验、检检查资料料是否妥妥善管理理，报告告是否及及时；1、布局局不合理理扣2分分；检查查资料未未妥善管管理扣33分；报报告不及及时扣33分；9.2 检验项项目是否否满足临床床工作需需要，是是否开展展质量控控制？2、不能能满足临临床需要要扣3分分；无质质量控制制扣3分分；9.3 医学影影像管理理是否符符合放放射诊疗疗管理规规定；3、不符符合扣55分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法10.加加强医院院感染管管理工作作，提高高医院感感染诊断断水平，有有效预防防和控制制医院感感染；按按规定做做好传染染病报告告工作。（20分分）10.11 是否否建立医医院感染染管理组组织，并并有

15、工作作制度；是否设设置医院院感染管管理机构构，配备备专（兼兼）职人人员；医医院感染染的监测测、控制制与管理理工作是是否符合合医院院感染管管理办法法的要要求；1、不符符合要求求扣0-5分；10.22 检查查手卫生生设施及及医务人人员的手手卫生实实施情况况；2、不符符合要求求扣3分分；10.33检查消消毒供应应室的管管理：布布局、流流程是否否合理；器械的的清洗、包包装、灭灭菌等过过程是否否规范；3、不符符合要求求扣0-5分；10.44抽查口口腔科的的医院感感染管理理，是否否环境整整洁，医医务人员员防护、手手卫生、口口腔器械械消毒灭灭菌、医医疗废物物管理是是否符合合要求；4、不符符合要求求扣0-5分

16、；10.55 医疗疗废物的的分类收收集、运运送、暂暂时存放放、处理理和登记记是否符符合医医疗废物物管理条条例的的要求；5、不符符合要求求扣0-5分；10.66 传染染病病例例报告情情况。6、不符符合要求求扣3分分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法（二）改改进服务务流程，改改善就诊诊环境，方方便病人人就医（550分）11.优优化流程程，简化化环节，合合理科室室布局；加强挂挂号管理理，创新新挂号便便民方式式，提高高预约挂挂号比例例；采取取措施提提高工作作效率，缩缩短患者者各种等等候时间间。（115分）11.11 现场场查看医医院科室室布局是是否合理理；有无无就诊流流程指示示；各项项辅助检

17、检查结果果报告单单有无管管理；节节假日可可否正常常办理出出入院手手续；有有无根据据需要延延长门诊诊服务时时间的措措施等；1、布局局不合理理、无流流程指示示、检查查报告单单无人管管理分别别扣1-3分；11.22 是否否根据需需要提供供有效的的电话预预约或网网上预约约等多种种形式的的预约挂挂号服务务；2、无预预约挂号号服务扣扣2分11.33 医院院是否采采取有效效措施缩缩短患者者等待时时间。3、无措措施扣33分。12.科科室、服服务标识识规范、清清楚、醒醒目、易易懂。（115分）12.11 现场场查看门门诊、急急诊、住住院、检检验、医医学影像像以及其其他医技技部门、药药房、收收费处、安安全设施施等

18、，指指示标识识是否清清楚、醒醒目、易易懂，是是否根据据需要及及时调整整；医院院显著位位置有无无医院布布局平面面图。标识不清清楚、无无平面图图分别扣扣1-33分。13.为为患者提提供清洁洁、舒适适、温馨馨、私密密性良好好的诊疗疗环境和和便民服服务措施施。（220分）13.11 是否否为病人人提供便便民服务务措施；1、无便便民措施施扣2分分13.22 院容容院貌是是否整洁洁，就诊诊秩序是是否良好好；2、脏乱乱差、秩秩序不好好分别扣扣2分13.33 医院院卫生间间是否洁洁净；3、卫生生间不洁洁净扣11-3分分13.44 现场场查看门门诊诊室室是否按按出诊医医师数接接治患者者（1:1）；4、不符符合要

19、求求扣2分分13.55 医学学影像检检查是否否为患者者提供必必要的放放射防护护条件，是是否做到到一室一一患；5、未提提供防护护条件的的酌情扣扣1-33分；13.66 查体体（门急急诊）、超超声、心心电等检检查及理理疗、针针灸等治治疗措施施是否有有遮挡，能能保护患患者隐私私；6、无遮遮挡措施施的，扣扣3分13.77 男性性医务人人员为女女性患者者进行检检查时是是否注意意保护患患者隐私私，是否否有护士士或家属属在场。7、未注注意保护护女性患患者隐私私的，扣扣3分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法（三）改改善服务务态度，转转变服务务作风，注注重诚信信服务，增增进医患患沟通，优优化医疗疗执业

20、环环境，构构建和谐谐医患关关系。（550分）14.维维护患者者合法权权益，充充分尊重重患者知知情同意意权和选选择权。（110分）14.11 抽查查20007年11月以后后的出院院病历110份（同同4.33），有有创诊疗疗操作、重重要治疗疗措施改改变等是是否及时时告知患患者或其其法定代代理人书书面知情情同意；重要病病情变化化是否告告知患者者或其法法定代理理人。无知情告告知措施施及落实实不好的的酌情扣扣5-110分；15.服服务态度度良好，语语言文明明礼貌，杜杜绝生、冷冷、硬、顶顶、推现现象。（110分）15.11 现场场考查和和访视病病人5人人。服务态度度不好的的酌情扣扣0-55分；16.建建立

21、医患患沟通制制度，增增强医患患感情交交流。规规范医患患沟通内内容、形形式，交交流用语语通俗、易易懂，增增强沟通通效果。（110分）16.11 是否否建立医医患沟通通制度，加加强医患患沟通制制度的具具体措施施；1、无制制度及措措施分别别扣1-3分；16.22 召开开患者（家家属）座座谈会，了了解医患患沟通具具体措施施落实情情况，看看患者是是否了解解经治医医师（三三级）、责责任护士士的姓名名以及诊诊断、治治疗方案案等，医医务人员员是否做做必要的的说明和和解释；2、医患患沟通措措施落实实不好扣扣1-33分；16.33 医院院领导及及职能科科室是否否了解重重点患者者的诊疗疗情况。3、不了了解酌情情扣1

22、-3分。17.完完善患者者投诉处处理制度度，公布布投诉电电话、信信箱，及及时受理理、处置置患者投投诉。采采取多种种方式，收收集患者者意见，及及时改进进工作。（110分）17.11 查看看是否建建立科学学合理的的病人投投诉处理理制度，公公布投诉诉电话号号码、地地点、接接访时间间；1、无投投诉处理理制度、未未公布投投诉电话话、地点点的，分分别扣33分；17.22 是否否及时受受理、处处理病人人投诉，查查看投诉诉接待、处处理结果果及整改改记录。2、投诉诉无记录录、处理理、整改改措施，分分别扣22分。18.创创建平安安医院，优优化医疗疗执业环环境。（110分）18.11 医院院有无加加强医院院内部治治

23、安防范范措施；1、无措措施扣55分18.22 是否否建立重重大医疗疗纠纷预预警机制制，制定定了突发发纠纷事事件等的的应急处处置预案案；2、无预预警机制制及应急急预案扣扣5分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法（四）加加强绩效效考核，完完善分配配办法，开展单病种限价，落实惠民措施，控制医药费用。（100分）19.加加强绩效效考核，突突出服务务质量、数数量和职职业道德德，建立立科学的的激励约约束机制制。建立立按岗取取酬、按按工作量量取酬、按按服务质质量和工工作绩效效取酬的的分配机机制。严严禁科室室承包，严严禁医务务人员收收入分配配与医疗疗服务收收入直接接挂钩。（113分）19.11 薪酬酬

24、分配的的原则、标标准、程程序是否否公开透透明，是是否体现现了按劳劳分配、效效率优先先、兼顾顾公平；是否建建立了科科学、详详实、可可操作的的薪酬分分配考核核指标；1、查看看相关资资料，不不符合要要求的酌酌情扣11-3分分。19.22 奖金金分配不不得与药药品收入入挂钩的的原则；临床科科室的开开单检查查收入不不得计入入本科收收入进行行奖金分分配。2、发现现奖金分分配与药药品收入入挂钩扣扣5分；开单收收入计入入本科收收入的扣扣5分。20.开开展单病病种限价价工作，落落实各项项惠民措措施。（110分）20.11 有无无限价病病种和具具体措施施，检查查措施执执行情况况。无限价病病种及措措施扣11-3分分

25、。20.22 有无无惠民具具体措施施，检查查措施执执行情况况。无惠民措措施扣11-3分分。21.按按照管理理局有关关药品、医医用耗材材竞价采采购的制制度和规规定，将将应招标标药品、医医用耗材材全部纳纳入竞价价采购，严严禁擅自自采购应应招标药药品、医医用耗材材。（112分）21.11 竞价价采购的的具体措措施及落落实情况况；1、无措措施及落落实扣55分21.22 有无无擅自采采购应竞竞价药品品、医用用耗材的的情况。2、擅自自采购扣扣5分22.严严格执行行国家药药品、医医用耗材材价格政政策和医医疗服务务项目价价格。禁禁止在国国家规定定之外擅擅自设立立收费项项目，严严禁分解解项目、比比照项目目收费和

26、和重复收收费。（115分）22.11 抽查查5个规规定另收收一次性性医用耗耗材差价价执行情情况，检检查是否否按规定定加成率率加价；1、加价价率每高高1个百百分点扣扣0.55分，最最高扣55分。22.22 随机机选取110名出出院患者者，检查查其门诊诊、入院院直至出出院全过过程的诊诊疗和费费用情况况，检查查有无同同类违规规收费问问题。2、有违违规收费费扣5分分22.33 检查查耗材实实际使用用量与收收费数量量是否相相符（如如一次性性注射器器）。3、不相相符的扣扣5分重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法23.向向社会公公开收费费项目和和标准。在在显著位位置通过过多种方方式，如如电子触触摸屏、

27、电电子显示示屏、公公示栏、价价目表等等，公示示医疗服服务价格格、常用用药品和和主要医医用耗材材的价格格。（115分）23.11 实行行价格公公示制，在在医院显显著位置置设置触触摸屏或或滚动屏屏、公示示栏。触触摸屏、滚滚动屏运运转正常常，价格格公示项项目价格格准确，便便于患者者查询；1、无价价格公示示扣5分分；23.22 实行行费用查查询制，医医院设置置住院费费用查询询机或设设专人向向患者提提供住院院查询服服务。2、无费费用查询询扣5分分24.严严格执行行住院患患者费用用一日清清制度，将将药品、医医用耗材材和医疗疗服务名名称、数数量、单单价、金金额等通通过适当当方式告告知患者者。患者者出院时时，

28、提供供详细的的总费用用清单。（15分）24.11 是否否实行费费用清单单制，清清单项目目分类是是否清楚楚。未实行住住院患者者一日清清单制度度扣5分分。25.接接受患者者价格咨咨询和费费用查询询，如实实提供价价格或费费用信息息，及时时处理患患者对违违规收费费的投诉诉。（110分）25.11查阅医医院20007年年物价投投诉接待待、处理理结果及及整改记记录，并并进行电电话回访访抽查。无相关资资料扣55分。26.完完善医疗疗服务项项目的病病历记录录和费用用核查制制度，定定期对患患者费用用进行核核查，病病历没有有记录的的医疗服服务项目目不得收收取费用用。（110分）26.11制度是是否健全全，是否否建

29、立费费用审查查制度和和相关责任任追究等等制度；制度不健健全扣55分。26.22是否定定期进行行住院病病历核查查，对发发现的收收费问题题有无反反馈、复复检。无相关资资料的扣扣5分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法（五）加加强思想想道德教教育，树树立社会会主义荣荣辱观，加加强医院院文化建建设，推推进精神神文明建建设，纠纠正行业业不正之之风。（1100分分）27.加加强医院院文化建建设，认认真组织织开展以以“八荣八八耻”为主要要内容的的社会主主义荣辱辱观教育育，开展展精神文文明创建建活动，宣宣传先进进典型事事迹，弘弘扬正气气，树立立新风。（115分）27.11 是否否将医院院管理年年活动与

30、与社会主主义荣辱辱观教育育有机结结合，将将医院管管理年活活动作为为精神文文明建设设的载体体和具体体整改措措施；1、无相相关措施施扣5分分；27.22 医院院有无医医院文化化建设的的具体措措施，有有无加强强职业道道德和行行业作风风建设的的工作计计划，治治理的目目标、任任务以及及措施。2、无相相关措施施扣5分分；28.继继续认真真扎实做做好自查查自纠、查查办案件件和建立立治理医医药购销销领域商商业贿赂赂的长效效机制等等各项工工作。（15分分）28.11 治理理医药购购销领域域商业贿贿赂工作作开展情情况；1、未开开展工作作扣5分分；28.22 长效效机制建建立情况况。2、未建建立长效效机制扣扣5分。

31、29.执执行医德德考评制制度，加加强医德德医风教教育、纪纪律教育育和法制制教育。（115分）29.11 是否否建立医医德考评评制度和和措施；1、无制制度和措措施扣55分；29.22 是否否每半年年至少开开展1次次全院范范围的医医德医风风和遵纪纪守法教教育。2、无相相关记录录扣5分分。30.严严禁医务务人员收收受、索索要病人人及其家家属的“红包”和其他他馈赠。（115分）30.11 是否否制定医医务人员员在医疗疗活动中中向患者者索要“红包”和其他他馈赠的的处理规规定；1、无相相关规定定扣5分分；30.22 是否否存在医医务人员员收受、索索要病人人及其家家属的“红包”和其他他馈赠的的现象。2、存在

32、在收受“红包”等现象象扣100分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法31.严严禁对药药品、仪仪器检查查、化验验报告及及其他特特殊检查查等实行行“开单提提成”等办法法，严禁禁医院向向科室或或个人下下达创收收指标。（115分）31.11 查医医院奖金金分配制制度，是是否存在在“开单提提成”或向科科室及个个人下达达创收指指标的行行为。存在开单单提成扣扣5分；向科室室及个人人下达创创收指标标扣5分分。32.严严禁医院院利用回回扣、提提成及其其他不正正当手段段从其它它医疗机机构招揽揽患者。（15分分）32.11 检查查医院有有无使用用回扣、提提成及其其他不正正当手段段从其它它医疗机机构招揽揽病人

33、的的行为。发现类似似行为的的酌情扣扣5-110分。33.加加强纠风风工作，落落实纠风风工作责责任制，强强化医院院院长管管理责任任。（110分）33.11 医院院是否建建立纠风风工作责责任制并并落实。查看规章章制度及及落实情情况，酌酌情扣00-5分分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法（六）按按照卫生生部城城市社区区卫生服服务中心心、站基基本标准准，建建立符合合要求社社区卫生生服务中中心、站站。（1100分分）34.完完善各项项规章制制度（15分分）34.11 各项项规章制制度健全全，装订订成册或或上墙。有有社区卫卫生服务务中心（站站）职责责、社区区医生职职责、行行政管理理制度、社社区门

34、诊诊工作制制度、社社区卫生生服务人人员行医医守则、社社区护理理工作常常规、医医疗差错错登记制制度、治治疗室工工作制度度、消毒毒隔离制制度、药药品管理理制度、预预防保健健工作制制度、家家访制度度、双向向转诊制制度、医医疗废弃弃物管理理制度、突突发公卫卫事件预预警报告告制度等等，人人人熟知并并遵守。有一项制制度不完完善扣11分。35.健健全“六位一一体”社区卫卫生服务务功能（220分）35.11 按有有关规定定提供社社区基本本公共卫卫生服务务和社区区基本医医疗服务务，其中中基本公公共卫生生服务应应至少包包括：社社区卫生生诊断、建建立居民民健康档档案、社社区健康康教育与与健康促促进、传传染病、地地方

35、病和和寄生虫虫病预防防与控制制、社区区慢性非非传染性性疾病防防治、妇妇女保健健、儿童童保健、老老年保健健、残疾疾人康复复、社区区公共卫卫生应急急处置等等10项项A类城城市社区区公共卫卫生服务务项目（详详细可参参考山东东省卫生生厅（鲁鲁卫基妇妇发220077133号文件件）。缺一项内内容扣11分。36.队队伍建设设（200分）36.11 在岗岗医护人人员具有有法定执执业资格格。有一人不不具备执执业资格格扣2分分。36.22医务人人员掌握握社区卫卫生服务务的宗旨旨、任务务、目的的要求、工工作内容容及方法法，业务务熟练，能能满足社社区卫生生服务的的需要。提问5人人，根据据提问情情况酌情情扣1-3分。

36、36.33医务人人员配备备符合卫卫生部标标准要求求。根据情况况酌情扣扣1-22分。重点要求求检查方法法与检查查内容扣分方法法36.44.1 每年制制定全科科医生、社社区护士士培训计计划，并并有当年年度培训训实施记记录。36.44.2每每年度内内专业人人员参加加地市级级以上社社区卫生生服务培培训率20%。36.44.3 60%以上医医师和护护士接受受过地市市级以上上并经省省级卫生生行政部部门认可可的全科科医学和和社区护护士培训训。36.44.4 机构负负责人具具备中专专以上学学历和中中级以上上技术职职称，经经过地市市级以上卫卫生行政政部门社社区卫生生服务培培训合格格，具有有一定的的组织领领导能力

37、力，能满满足社区区卫生服服务工作作需要。查看培训训资料，酌酌情扣11-3分分。37.科科室设置置（100分）37.11 符合合卫生部部标准要要求。科室设置置不符合合要求酌酌情扣11-5分分。38.居居民健康康档案（115分）38.11 社区区居民健健康档案案建档率率80%；每降低一一个百分分点扣00.5分分38.22 居民民健康档档案使用用情况。未充分利利用健康康档案的的扣5-10分分。39.信信息化建建设（110分）39.11 是否否将社区区卫生服服务日常常管理、档档案管理理等与信信息化建建设联系系起来并并合理应应用。酌情扣11-5分分。40.居居民评价价（100分）40.11.居民民对社区区卫生服服务知晓晓率90%。调查100户居民民，每有有1名不不知晓或或不满意意分别扣扣1分。40.22.居民民对社区区卫生服服务满意意率85%。附件医院近年年来有关关数据统统计表填报单位位：年 度度门诊人次出院病人数平均住院日每千名门门诊人次次医疗纠纠纷数每百名出出院病人人医疗纠纠纷数近3年每每年发生生医疗事故故数量人均门诊费用用（元）药品收入入占医院院业务收收入的比比例人均住院费用用（元）20055200662007720044年20055年20066年20077年（截至111月）28