医疗保险处业务操作流程图hhsz.docx

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1、医保处业业务操作作流程图图一、参保保业务流流程经办岗位位：医疗疗保险登登记变更更经办人员员：陈效效平 王红红娟参保业务务流程图图用人单位位到医保保处领表表登记、填填写参保保表格、报报盘上报医保保处审核核、整理理、录入入签字盖章章后反馈馈给用人人单位医保处根根据审核核结果向向用人单单位开具具缴费通通知单参保单位位到地税税部门缴缴费参保单位位凭江江苏省社社会保险险费专用用缴费书书和工工本费收收据申请请领取医医保ICC卡、医医保病历历医保处处制作医医保病历历、医保保IC，划划拨个人人账户职工凭医医保病历历、医保保IC卡卡享受医医疗保险险待遇年度内有有变更情情况办理理变更手手续二 、门门诊就医医流程

2、经办办岗位：定点医医疗机构构 定定点零售售药店门诊就医医流程图图参保人员员携带医医保病历历、医保保IC卡卡定点医疗疗机构医医保窗口口挂号门诊医生生诊断，开开出处方方、检查查治疗申申请单持医保IIC卡到到医保专专用窗口口划卡领取结算算清单到门诊药药房取药药、进行行检查治治疗三、住院院治疗流流程经办岗位位：医疗疗费用结结算 经办办人员：刘妍 王伟伟军住院治疗疗流程图图参保人员员携带医医保病历历、医保保IC卡卡、住院院证到定点医医院医保保科登记记、审核核（定点点医疗机机构暂为为保管医医保ICC卡和医医保病历历，并向向医保处处上传住住院信息息）参保人员员根据医医院规定定，预交交一定费费用住院接接受治疗

3、疗（治疗疗期间，医医保跟踪踪监管）出院（医医疗机构构向参保保人员打打印出院院资料）四、 门门诊特定定项目办办理及报报销流程程经办岗位位：医疗疗费用结结算经办人员员：刘妍妍 王王伟军门诊特定定项目办办理及报报销流程程图符合条件件的参保保患者到到定点医医院医保保科领取取申请表表医生意见见定点医院院医保科科审核持医保病病历、医医保ICC卡、申申请表、病病史资料料到医保保处审批批备案按“三定定”管理办办法检查查、治疗疗用药（个个人先垫垫付全部部费用）按季度到到医保处处报销五 转外外就医流流程经办岗位位：医疗疗费用结结算经办人员员：刘妍妍 王王伟军转外就医医流程图图参保人员员区内定定点医院院就医病情需要

4、要须转外外就医收治医医院会诊诊、填写写转院院审批表表医院医保保科审核核同意医保处复复核盖章章转外地医医院就医医诊疗结束束凭医保病病历、医医保ICC 卡、医医疗费收收据和住住院医疗疗费明细细账等到到医保处处审核报报销六 长长期住外外人员就就医及报报销流程程经办岗位位：医疗疗费用结结算经办人员员：刘妍妍 王王伟军长期住外外人员就就医及报报销流程程图符合条件件人员到到医保处处领取异异地人员员就医登登记表住外人员员按要求求选取当当地三所所定点医医院当地医保保经办机机构审核核盖章送医保处处登记备备案（暂暂收医保保病历和和医保IIC卡）门诊就医医、住院院治疗、门门诊特定定项目医医疗携带上述述费用发发票、诊

5、诊疗清单单、出院院小结、出出院证（门门诊特定定项目需需有审批批表和复复式处方方）到医医保处按按规定报报销七 生生育保险险结算流流程经办岗位位：工伤伤生育保保险结算算经办人员员：尚丽丽利 戚戚兴明生育保险险结算流流程图参加生育育保险单单位的女女职工生生育到医保处处领取审审批表到单位填填写盖章章带结婚证证、准生生证、出出生证、夫夫妻双方方身份证证、出院院小结、发发票、审审批表到医保处处审核、报报销八 生生育保险险结算流流程经办岗位位：工伤伤生育保保险结算算经办人员员：尚丽丽利 戚戚兴明工伤保险险结算流流程图经劳动保保障行政政部门确确认工伤伤的参保保职工到医保处处领取审审批表，单单位签字字盖章凭认定资资料、伤伤残等级级鉴定书书、伤残残待遇审审批表、工工伤医疗疗费、病病历、费费用明细细帐到医医保处按按规定报报销相关关费用九 经经办岗位位：医疗疗保险登登记变更更经办人员员：陈效效平 王红红娟IC卡挂挂失及补补发流程程图挂失人携携带身份份证或医医保病历历到医保保处登记记医保办理理挂失手手续交纳工本本费24小时时后办理理新卡