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1、第四十章 口腔内科疾病 883第四十章章 口腔内内科疾病病第一节 牙牙体硬组组织疾病病浅 龋 【 病病史采集集 】 1. 多无自自觉症状状、激发发疼不明明显； 2. 有一定定好发部部位，呈呈不对称称分布。 【 检检 查 】 1. 牙面有有黑褐色色或白垩垩色斑点点； 2. 探及牙牙表面质质地粗糙糙、变软软； 3. 牙体无无明显缺缺损； 4XX片显示示透射或或边缘模模糊影像像。 【诊 断】 1. 患者多多无主观观症状及及激发痛痛； 2. 牙体出出现色、质质改变，但但无明显显缺损； 3XX线检查查，荧光光显示法法等有助助于诊断断。 【 鉴鉴别诊断断】 牙釉质质钙化不不全与浅浅龋鉴别别要点： 1. 前

2、者为为发育性性疾病，患患牙呈对对称性分分布，后后者无； 2. 前者的的好发部部位为牙牙尖及光光滑面，后后者为牙牙合面窝窝沟或邻邻面； 3. 前者主主要为颜颜色改变变，一般般无形、质质改变，后后者有质质地改变变； 4. 前者病病损无进进行性，后后者有。 【 治治疗原则则】 1. 药物治治疗； 2. 磨除治治疗（将将面积较较小的龋龋损磨除除，使其其停止发发展或消消失）； 3. 充填术术治疗，除除去龋坏坏组织，制制备洞型型，用人人工材料料填补、修修复，恢恢复正常常牙体形形态和功功能。中 龋龋 【 病病史采集集 】 1. 患牙遇遇冷、热热、酸、甜甜刺激时时出现酸酸痛感觉觉，当刺刺激去除除后症状状立即消

3、消失； 2. 食物嵌嵌入洞内内出现疼疼痛，口口内有异异味； 3. 无自发发痛。 【 检检 查 】 1. 龋洞形形成，呈呈黑褐色色； 2. 龋坏区区可见软软化牙本本质及食食物残渣渣； 3XX牙片可可协助诊诊断，特特别是颈颈部和邻邻面龋。 【 诊诊 断 】 1. 有激发发痛，但但疼痛较较轻； 2. 牙可见见龋洞，色色多为黑黑褐色； 3XX线检查查可见龋龋洞。 【 治治疗原则则 】 充填术术治疗：去除龋龋坏组织织，制备备洞型，隔隔湿，干干燥，消消毒，垫垫底以隔隔绝刺激激，保护护牙髓，充充填材料料充填龋龋损部位位，恢复复形态及及功能。深 龋 【 病病史采集集 】 1. 患牙遇遇冷、热热、酸、甜甜刺激时

4、时出现疼疼痛，当当去除刺刺激后疼疼痛可缓缓解； 2. 无自发发痛史，但但对冷刺刺激较敏敏感； 3. 牙有深深而大的的龋洞。 【 检检 查 】 1. 可见大大而深的的龋洞，洞洞内有大大量软化化牙本质质； 2. 探痛明明显，但但洞底完完整，与与牙髓无无穿通； 3. 温度诊诊阳性，对对冷刺激激尤敏感感； 4. 叩诊阴阴性，牙牙髓活力力正常； 5. X线牙牙片显示示龋洞洞洞底完整整，未与与髓腔相相通，根根尖周组组织正常常。 【 诊诊 断 】 1. 有激发发痛，但但疼痛不不延续； 2. 有大而而深的龋龋洞； 3. 探痛明明显，但但无穿髓髓孔； 4. 对冷诊诊最敏感感，牙髓髓组织正正常； 5XX线牙片片、

5、透照照光等有有助于诊诊断。 【 鉴鉴别诊断断 】 慢性牙牙髓炎与与深龋鉴鉴别要点点： 1. 前者出出现不定定期的自自发痛，后后者无； 2. 前者激激发痛及及食物嵌嵌塞痛更更严重，且且疼痛有有延续性性，后者者疼痛无无延续； 3. 前者可可能探及及穿髓孔孔，后者者无； 4. 前者有有叩痛，后后者无。 【 治治疗原则则 】 1. 药物治治疗：牙牙本质过过敏明显显者，应应先安抚抚治疗，待待症状消消失后再再行充填填术治疗疗； 2. 近髓者者可用氢氢氧化钙钙间接盖盖髓后再再行充填填术治疗疗； 3. 充填术术治疗：应注意意先用能能安抚牙牙髓、隔隔绝对外外界刺激激而对牙牙髓无刺刺激的材材料垫底底后再行行充填治

6、治疗。牙本质敏敏感症 【 病病史采集集 】 该症指指牙齿在在受到外外界刺激激如冷热热酸甜及及机械磨磨擦作用用时产生生的酸痛痛症状，它它为各种种牙体疾疾病所共共有，而而不是一一种独立立疾病。凡凡能使牙牙本质暴暴露或敏敏感性增增高的因因素均可可能成为为该症的的病因。 【 检检 查 】 1好好发于牙牙齿磨耗耗严重的的部位及及牙颈部部； 2. 刷牙、吃吃硬物、酸酸、甜、冷冷、热等等刺激均均可引起起牙酸痛痛，刺激激去除后后症状即即消失； 3. 用尖锐锐的探针针在牙面面上可探探及1个个或数个个过敏点点。 【 诊诊 断 】 1. 患牙主主要为刺刺激痛，尤尤其对机机械刺激激最敏感感，去除除刺激后后症状立立即消

7、失失，； 2. 可探查查到敏感感点。 【 治治疗原则则 】 1. 药物治治疗：脱脱敏，再再矿化治治疗； 2. 反复脱脱敏无效效者可考考虑充填填治疗或或人工冠冠修复； 3. 激光治治疗：YYAG激激光照射射过敏区区； 4. 个别磨磨损严重重而近髓髓者，必必要时可可行牙髓髓失活治治疗。畸形中央央尖 【 病病史采集集 】 1. 属先天天性牙体体形态异异常，多多见于第第二双尖尖牙常为为对称发发生； 2. 可无症症状，但但多因萌萌出后不不久与对对牙接触触即遭折折断，使使牙髓感感染坏死死，影响响根尖继继续发育育。 【 检检 查 】 一般为为双尖牙牙牙合面中中央窝出出现园锥锥形突起起； 中央折折断或被被磨损

8、后后，可见见园形黑黑环，中中央有黑黑色小点点。 【 治治疗原则则 】 1. 对园钝钝而无妨妨碍的中中央尖可可不作处处理； 2. 尖而长长的中央央尖易被被折断和和磨损露露髓，在在麻醉和和严格消消毒的情情况下，制制备洞型型，常规规盖髓治治疗，或或在适当当调整对对牙的同同时，多多次少量量调磨牙牙尖； 3. 中央尖尖折断，已已引起牙牙髓或根根尖病变变时，可可采用根根尖诱导导成形术术。斑 釉釉 症症 【 病病史采集集 】 1. 属地区区性流行行病，由由于在牙牙矿化期期间长期期饮用了了氟含量量过高的的水而引引起； 2. 一般不不发生于于乳牙。 【 检检 查 】 1. 同一时时期萌出出的牙齿齿的釉质质呈现粉

9、粉笔样白白垩状斑斑块或黄黄褐色甚甚至暗棕棕色斑块块，重者者合并釉釉质的实实质缺损损。 2. 慢性氟氟中毒有有全身骨骨和关节节病变。 【 治治 疗 】 1. 通常不不须处理理； 2. 牙面缺缺损和美美容要求求，可做做牙面覆覆盖和全全冠修复复。牙 外外 伤伤 【 病病史采集集 】 1. 牙齿受受到外力力碰撞或或进食时时骤然咀咀嚼硬物物引起牙牙齿损伤伤； 2. 有牙体体、牙周周组织损损伤的一一系列症症状； 【 检检 查 】 1. 损伤轻轻有牙松松动、触触痛，有有的可见见釉质裂裂，出现现牙齿敏敏感症状状。 2. 重者发发生牙脱脱位、冠冠根折，出出现牙髓髓症状。 【 治治疗原则则 】 1. 牙轻度度松动

10、者者应在受受伤后11周周内避免免使用患患牙咀嚼嚼。避免免进食刺刺激性食食物。松松动明显显要考虑虑松牙固固定。定定期复查查观察牙牙髓活力力。 2. 牙脱位位者可复复位固定定，完全全脱位者者可试行行再植术术。 3. 已露髓髓者应行行牙髓病病治疗。 4. 根折在在无修复复条件时时一般须须拔除。楔状缺损损 【 病病史采集集 】 不同程程度的出出现冷热热酸甜不不适，刷刷牙时酸酸痛等症症状，严严重者可可引起牙牙髓及根根尖病变变。 【 检检 查 】 1. 可见牙牙颈部楔楔形缺损损，表面面坚硬光光滑，缺缺损边缘缘整齐，尖尖牙双尖尖牙区好好发； 2. 探诊敏敏感。 【 治治疗原则则 】 1. 正确选选用牙刷刷、

11、牙膏膏，纠正正刷牙方方法； 2. 缺损少少，无症症状者，不不需作特特别处理理； 3. 牙本质质过敏者者应做脱脱敏治疗疗； 4. 缺损大大者可用用充填法法； 5. 有牙髓髓感染或或根尖病病变时，应应做牙髓髓治疗或或根管治治疗。（ 张文文清 ）第二节 牙牙髓病及及根尖周周病急性牙髓髓炎 【 病病史采集集 】 1. 尖锐的的自发性性痛，阵阵发性发发作或加加重； 2. 夜间痛痛，睡眠眠困难； 3. 温度刺刺液使疼疼痛加重重，刺激激去除后后疼痛仍仍可持续续较长时时间； 4. 疼痛常常不能定定位，可可放射到到头面部部； 5. 牙体多多有深龋龋洞； 6. 常可探探及小穿穿髓孔，探探痛剧烈烈，有少少量出血血或

12、脓液液； 7. 牙髓活活力异常常。 【 检检 查 】 1. 多有深深龋等牙牙体缺损损，接近近髓腔或或有极小小穿髓孔孔； 2. 探诊常常有剧烈烈疼痛； 3. 早期叩叩痛不明明显，晚晚期垂直直叩痛； 4. 电活力力测量早早期牙髓髓敏感，晚晚期活力力下降，读读数高于于正常。 【 诊诊 断 】 1. 自发性性、阵发发性锐痛痛，夜间间尤甚； 2. 放射痛痛，不能能定位； 3. 牙体多多有深龋龋洞，常常可探及及穿髓孔孔； 4. 温度诊诊阳性，疼疼痛延续续时间长长； 5. 牙髓活活力异常常。 【 鉴鉴 别 】 1. 牙间乳乳头炎：有牙龈龈红肿、食食物嵌塞塞，但温温度刺激激龈乳头头不会引引发剧烈烈疼痛； 2.

13、 上颌窦窦炎：温温度刺激激不出现现疼痛，无无牙髓感感染的患患牙，多多有感染染史，上上颌窦前前壁有压压痛。 3. 三叉神神经痛：多有板板机点，夜夜间不易易发作，温温度改变变不引起起疼痛。 【 治治疗原则则 】 1. 疼痛剧剧烈的首首先应开开髓引流流（可局局麻）； 2. 待疼痛痛缓解后后，据不不同情况况选择不不同的方方法治疗疗。 年轻恒恒牙或无无明显自自发痛的的患牙，如如穿髓孔孔小，牙牙髓组织织敏感鲜鲜红的病病例可采采用直接接盖髓术术。慢性牙髓髓炎 【 病病史采集集 】 1. 轻微的的自发性性钝病，阵阵发性痛痛； 2. 长时期期冷热刺刺激痛，刺刺激去除除后疼痛痛持续较较长时间间后逐渐渐消失； 3.

14、 多有食食物嵌塞塞痛史，咬咬牙合不适适，多能能明确指指出患牙牙。 【 检检 查 】 1. 多有深深龋等牙牙体缺损损； 2. 有深探探痛； 3. 轻度咬咬牙合痛，叩叩痛； 4. 电活力力测试反反应迟钝钝； 5. 线可可见牙周周间隙增增宽或硬硬板模糊糊。 【 诊诊 断 】 凭借临临床症状状和体征征可以确确诊。 【 鉴鉴 别 】 应与急急性牙髓髓炎、牙牙髓坏死死，牙龈龈息肉，牙牙周膜息息肉等鉴鉴别。 【 治治疗原则则 】 1. 牙髓摘摘除术，即即根管治治疗。 2. 牙根尚尚未发育育完成的的单根牙牙，穿髓髓孔大，可可选用活活髓切断断术。 3. 成年人人后牙或或根管钙钙化者，乳乳磨牙牙牙根已形形成尚未未

15、吸收者者，可用用干髓术术。 4. 绝大多多数的牙牙髓病患患者均可可用牙髓髓摘除术术，即根根管治疗疗。急性根尖尖周炎 【 病病史采集集 】 1. 自发性性、持续续性钝痛痛，严重重时可出出现搏动动性剧烈烈跳痛，患患牙定位位明确； 2. 患牙有有浮出、伸伸长感，不不敢咬； 3. 患牙多多有龋洞洞或变色色，根尖尖区扪压压痛，粘粘膜发红红、肿胀胀； 4. 多伴有有乏力、发发热，所所属淋巴巴结肿大大等全身身症状。 【 检检 查 】 1. 根尖区区红肿、压压痛； 2. 叩痛明明显，不不能咀嚼嚼； 3. 冷热试试、电活活力测试试无反应应； 4. X线牙牙片可偶偶见牙槽槽骨破坏坏的透射射影像。 【 诊诊 断 】

16、 1. 可定位位的持续续性疼痛痛； 2. 叩痛明明显，咬咬牙合痛； 3. 根尖区区软组织织红肿或或脓肿形形成； 4. 线牙牙片有助助于诊断断。 【 鉴鉴 别 】 牙周脓脓肿：有有牙周袋袋，脓肿肿位置接接近龈缘缘、范围围局限，牙牙松动，电电测试活活力正常常、线线牙片显显示牙槽槽骨有破破坏。 【 治治疗原则则 】 1. 应急处处理：开开放髓腔腔，切开开脓肿，调调牙合，全全身消炎炎、止痛痛等药物物治疗； 2. 根管治治疗； 3. 塑化治治疗。慢性根尖尖周炎 【 病病史采集集 】 1. 无明显显自觉症症状； 2. 患牙多多有龋坏坏，变色色； 3. 根尖部部有脓性性分泌物物流出或或根尖部部有膨隆隆感；

17、【 检检 查 】 1. 患牙龋龋坏，变变色； 2. 根尖部部粘膜有有瘘管或或膨隆； 3. 轻叩痛痛或不适适感； 4. 温度试试、电活活力测试试无反应应； 5. 线牙牙片显示示根尖区区有边界界清楚的的透射区区或根尖尖周骨质质模糊，疏疏松。 【 诊诊 断 】 依据症症状和体体征均可可确诊。 【 鉴鉴 别 】 应与颌颌骨囊肿肿，造釉釉细胞瘤瘤相鉴别别。 【 治治疗原则则 】 1. 根管治治疗术； 2. 牙髓塑塑化疗法法； 3. 根管外外科治疗疗包括根根尖切除除、刮治治和倒充充术。（张文清清 ）第三节 牙牙 龈龈 病病牙龈炎（缘缘龈炎） 【 病病史采集集 】 1. 刷牙及及咀嚼时时牙龈出出血史； 2.

18、 有无牙牙龈自发发性出血血； 3. 有无血血液病史史，有无无皮肤紫紫癜、鼻鼻衄、皮皮下出血血、月经经过多等等。 【 检检 查 】 1. 牙菌斑斑、牙石石堆集情情况； 2. 炎症区区有无食食物嵌塞塞，不良良修复体体，根面面龋及充充填悬突突等刺激激因素存存在； 3. 牙龈色色泽、形形态及龈龈沟深度度，炎症症波及范范围； 4. X线牙牙片显示示无牙槽槽骨吸收收。 【 诊诊 断 】 凭借临临床症状状和体征征可以确确诊。 【 鉴鉴 别 】 1. 疱疹性性龈口炎炎； 2. 急性白白血病； 3. 牙周炎炎。 【 治治疗原则则 】 1. 清除牙牙石，行行龈上洁洁治术； 2. 食物嵌嵌塞矫治治，包括括食物嵌嵌塞

19、牙体体选磨法法，或用用充填法法或冠嵌嵌体恢复复良好的的邻面触触点；拔拔除伸长长无对牙牙合的牙牙及错位位的第三三磨牙； 3. 磨除不不良修复复体的悬悬突。肥大性龈龈炎 【 病病史采集集 】 1. 牙龈有有无肿胀胀，有无无牙龈出出血史； 2. 患者年年龄是否否正处在在青春期期，是否否孕期； 3. 有无口口呼吸习习惯； 4. 有无长长期服用用苯妥英英钠史； 5. 有无血血液病病病史 【 检检 查】 1. 龈缘和和龈乳头头增生肥肥大情况况； 2. 假性龈龈裂及假假性牙周周袋情况况； 3. 有无牙牙菌斑、牙牙石、咬咬合创伤伤、牙列列不齐、不不良修复复体和充充填物等等刺激因因素存在在； 4. 牙龈肥肥大的

20、色色泽和性性质，是是炎性肥肥大，或或纤维性性肥大； 5. X线牙牙片显示示一般无无牙槽骨骨吸收。 【 治治疗原则则 】 1. 清除牙牙石，包包括龈上上洁治术术和龈下下刮治术术； 2. 纠正口口呼吸等等不良习习惯； 3. 调整咬咬合，改改善牙列列不齐情情况； 4. 手术治治疗，牙牙龈切除除术，清清除炎症症，刺激激去除后后还有增增生的牙牙龈可行行牙龈切切除术；剥脱性龈龈炎 【 病病史采集集 】 1. 与全身身性因素素如性激激素不足足或营养养缺乏等等有关，多多见于更更年期妇妇女； 2. 上皮脱脱落，出出现炎症症创面、出出血、疼疼痛； 【 检检 查 】 1. 牙龈缘缘、龈乳乳头为主主，有明明显的水水肿

21、，发发亮发红红或形成成红斑； 2. 上皮容容易剥脱脱，脱落落后留下下鲜红而而疼痛的的创面，易易出血； 3. 病变区区域与正正常组织织有明显显的界限限； 4. 有时有有味觉异异常，如如金属味味及咸味味感。 【 诊诊 断 】 1. 病程缓缓慢，疱疱形成易易脱皮； 2. 脱皮后后暴露出出又红又又痛易出出血创面面； 【 治治疗原则则 】 1. 保持口口腔清洁洁卫生，去去除局部部刺激因因素； 2. 嗽口剂剂必须无无刺激性性和腐蚀蚀性； 3. 给予刺刺激性小小而富有有营养的的饮食； 全身性性治疗：内分泌泌治疗、维维生素治治疗、镇镇静止痛痛，防止止继发感感染。（ 张文文清 ）妊娠性龈龈炎 【 病病史采集集

22、】 1. 妊娠引引起口腔腔局部龈龈炎加重重； 2. 有局部部刺激因因素存在在如牙石石、牙垢垢。 【 检检 查 】 1. 龈边缘缘可见，单单独或者者多数性性的瘤样样突起； 2. 发炎的的牙龈色色泽变为为亮红或或蓝红色色，边缘缘和牙间间乳突水水肿，易易出血，急急性炎症症少见，一一般不痛痛； 3.妊妊娠第月月及分娩娩前最为为严重，可可形成妊妊娠期龈龈瘤或肉肉芽肿，通通常在产产后二个个月左右右即可逐逐渐部分分减退，如如有局部部刺激因因素存在在，牙龈龈不可能能完全恢恢复正常常。 【 诊诊 断 】 凭借妊妊娠史和和临床体体征可以以确诊。 【 治治疗原则则 】 1. 去除局局部因素素，加强强口腔卫卫生，分分

23、娩后常常可逐渐渐恢复； 2. 手术切切除增生生牙龈，有有时手术术时间可可适当延延至分娩娩后进行行。青春期龈龈炎 【 病病史采集集 】 1. 发生于于青春期期或青春春前期青青少年，女女性稍多多； 2. 有局部部刺激物物存在。 【 检检 查 】 1. 发生于于前牙牙牙龈的牙牙间乳突突或缘龈龈部分，龈龈明显肥肥大，点点彩消失失，有明明显出血血倾向； 2. 牙龈可可表现为为松软的的水肿状状态或致致密的纤纤维性改改变，通通常为深深红色； 3. 多发生生于唇侧侧面，口口腔卫生生差，若若伴有错错则更为为严重； 4. 青春期期过后，坛坛生牙龈龈可部分分或完全全消退。 【 诊 断断 】 1. 发生于于青春期期的

24、青少少年； 2. 牙龈乳乳突明显显肿大，甚甚至可能能呈球样样突出，覆覆盖部分分牙冠； 3. 牙龈颜颜色加深深，质地地松软，有有纤维变变时稍硬硬； 4. 局部多多有刺激激物存在在。 【 治治疗原则则 】 1. 去除局局部因素素，保持持口腔卫卫生； 2. 轻度肿肿大者，可可用牙龈龈按摩术术使症状状缓解；过度肥肥大的牙牙龈组织织，可用用龈切除除术； 3. 轻者成成年后自自行消退退。（ 张筱筱薇 张文清清 ）第四节 牙牙 周周 病病牙 周周 炎炎 【 病病史采集集 】 1. 有无牙牙龈出血血、牙松松动咀嚼嚼无力或或咀嚼疼疼痛； 2. 有无牙牙龈肿胀胀、溢脓脓、口臭臭； 3. 有无牙牙龈红肿肿，持续续性

25、疼痛痛，咀嚼嚼痛及淋淋巴结肿肿痛等急急性发病病史； 4. 有无食食物嵌塞塞，牙外外伤或咀咀嚼不当当引起的的咬合创创伤史； 5. 有无全全身系统统性疾病病如糖尿尿病，结结核病等等。 【 检检 查 】 1. 牙龈有有无充血血、水肿肿、组织织松软等等牙龈炎炎表现，有有无牙龈龈炎性退退缩，有有无菌斑斑、牙石石等刺激激因素存存在； 2. 是否有有真性牙牙周袋形形成； 3. 患牙有有无松动动，松动动程度； 4. 有无牙牙周创伤伤的早接接触点存存在； 5.有有无引起起食物嵌嵌塞的因因素存在在，如牙牙龈乳头头萎缩，邻邻牙接触触不良，牙牙龈过度度伸长、楔楔状牙尖尖等； 6. 有无急急性炎症症表现，即即牙周脓脓肿

26、的表表现； 线照照片了解解牙槽骨骨吸收类类型及吸吸收程度度。 【 诊诊 断 】 1. 牙龈炎炎症（充充血、水水肿、易易出血）。 2. 牙周袋袋形成或或牙龈退退缩。 3. 牙松动动。 4. X线牙牙片显示示牙槽骨骨吸收。 【 鉴鉴 别 】 1. 与单纯纯性牙周周炎鉴别别。 2. 发生牙牙周脓肿肿时应与与牙槽脓脓肿鉴别别。 【治疗疗原则】 1. 龈上和和龈下刮刮治； 2. 牙周创创伤者，患患牙应进进行选磨磨去除早早接触点点，如有有食物嵌嵌塞应进进行食物物嵌塞的的矫治； 3. 松牙固固定； 4. 病牙拔拔除，对对牙槽骨骨吸收过过多，牙牙周袋过过深松动动度大、咬咬合不良良的牙齿齿，应予予拔除； 5.

27、牙周袋袋处理，包包括急性性期牙周周脓肿成成熟时切切开引流流手术治治疗并配配合全身身用药；慢性期期清除牙牙石，调调整咬合合，必要要时进行行牙周手手术治疗疗； 6. 全身疾疾病的相相应治疗疗。青少年牙牙周炎 【 病病史采集集 】 1. 有无牙牙浮起无无力或周周期性松松紧现象象； 2. 有无牙牙间隙增增宽，引引起食物物嵌塞，牙牙齿移位位的情况况； 3. 有无家家族史及及本人体体质软弱弱或全身身疾病和和内分泌泌方面的的疾患。 【 检检 查 】 1. 口腔卫卫生状况况，有无无龈上牙牙石； 2. 牙龈色色泽、结结构、形形态是否否正常，炎炎症程度度，牙齿齿有无早早期松动动，尤其其是上、下下前牙及及第一磨磨牙

28、； 3. 上、下下前牙及及第一磨磨牙区有有无牙周周袋形成成、牙石石刺激或或牙周创创伤； 4. 牙齿有有无发生生移位，牙牙间隙增增宽，上上前牙有有无扇形形展开。 5. 有无家家族史； 6. 线照照片观察察是否有有牙周韧韧带增宽宽，硬骨骨板模糊糊，以及及垂直吸吸收。 【 诊诊 断 】 1. 患病年年龄多见见青少年年； 2. 好发于于前牙及及第一磨磨牙； 3. 牙松动动、移位位、牙间间隙增宽宽、前牙牙呈扇形形； 4. X线牙牙片有牙牙槽骨垂垂直吸收收。 【 鉴鉴 别 】 应与晚晚期牙周周炎鉴别别： 【 治治疗原则则 】 1. 早期发发现、诊诊断，及及早去除除微小的的局部刺刺激因素素； 2. 消除牙牙

29、周袋，建建立易于于保持洁洁净的牙牙龈外形形； 3. 合理选选磨以消消除高点点及调整整咬牙合关系系； 4. 个别牙牙移位可可用手术术方法消消除病灶灶，使移移位牙自自行复位位，如术术后无改改善，也也可借助助正畸术术试行复复位及固固定； 5. 全身用用药促进进牙周组组织的修修复功能能。牙周牙髓髓联合损损害性疾疾病 【 病病史采集集 】 1. 有无龋龋坏等病病损牙或或有无充充填物及及修复体体、错牙牙合，有有无瘘管管； 2. 有无牙牙浮起、松松动、移移位、流流血、流流脓； 3. 有无家家族史，放放疗、化化疗史。 【 检检 查 】 1. 牙周袋袋深而溢溢脓，根根尖区粘粘膜可能能有瘘管管； 2. 患牙多多有

30、深龋龋、牙折折等牙体体疾病，或或有充填填物及修修复体，有有牙合创伤伤； 3. 牙髓活活力降低低 或为为死髓牙牙； 4. X线检检查，根根尖有透透明影，牙牙颈部亦亦有典型型的牙槽槽骨吸收收表现。 【 诊诊 断 】 1. 患牙多多有龈病病或牙髓髓根尖病病； 2. 有深而而窄的牙牙周袋，袋袋内有脓脓性分泌泌物； 3. X线牙牙片根尖尖周及根根分岐部部有牙槽槽骨破坏坏或吸收收。 【 治治疗原则则 】 1. 彻底的的牙周牙牙髓治疗疗，先牙牙髓，后后牙周，即即先行根根管治疗疗术，再再行牙周周翻片术术刮治术术； 2. 多根牙牙深牙周周袋可用用断根术术或半切切术； 3. 病变范范围过大大，愈后后差的患患牙可考

31、考虑拔除除； 4. 全身治治疗：如如有代谢谢性疾病病，内分分泌性疾疾病，营营养缺乏乏，慢性性消耗性性疾病应应及时治治疗。（张筱薇薇 张张文清 ）第五节 口口腔粘膜膜病复发性口口疮 【 病病史采集集 】 1. 口腔粘粘膜反复复出现溃溃病，伴伴剧烈烧烧灼样痛痛； 2. 溃疡大大小不等等，数目目不同，可可自愈； 3. 可同时时波及眼眼、会阴阴区等其其它组织织； 4. 发病常常与内分分泌、免免疫、消消化、精精神因素素等有关关。 【 检检 查 】 1. 溃疡多多呈圆形形或椭圆圆形，直直径约223mmm； 2. 溃疡边边界整齐齐，周围围有明显显红晕； 3. 溃疡微微凹，表表面覆以以黄白色色假膜，无无渗血；

32、 4. 触痛明明显，轻轻型溃疡疡愈合后后不留疤疤痕，重重症溃疡疡愈合后后有疤痕痕； 5. 好发于于口腔粘粘膜角化化程度较较差的部部位，并并可波及及眼、会会阴区皮皮肤等组组织； 6. 少数患患者可查查出免疫疫功能、内内分泌异异常。 【 诊诊 断 】 1. 口腔粘粘膜出现现“红、黄黄、凹、痛痛”的圆形形或椭圆圆形溃疡疡； 2. 溃疡周周期性复复发，可可自愈； 3. 全身情情况一般般良好。 【 鉴鉴 别 】 轻型口口疮与创创伤性溃溃疡鉴别别要点： 1. 前者发发病原因因不明，后后者有明明显的局局部创伤伤因素； 2. 前者溃溃疡形状状规则，后后者多不不规则； 3. 前者溃溃疡可自自愈，后后者必须须去除

33、刺刺激后数数天方可可愈合； 4. 前者周周期性复复发，后后者不复复发； 重型口口疮与恶恶性肿瘤瘤鉴别： 1. 前者溃溃疡形状状规则，后后者多呈呈菜花状状； 2. 前者无无浸润性性，后者者边缘硬硬且有浸浸润； 3. 前者可可自愈，后后者经久久不愈； 4. 后者病病理检查查可见癌癌变组织织、细胞胞。 重型口口疮与结结核性溃溃疡鉴别别： 1. 前者溃溃疡形状状规则、边边缘整齐齐，后者者不整齐齐，呈潜潜掘状，溃溃疡底部部可见桑桑椹样肉肉芽组织织； 2. 前者溃溃疡周期期性复发发，可自自愈，后后者经久久不愈； 3. 后者病病理检查查可见结结核性肉肉芽肿。 【 治治疗原则则 】 1. 积极检检查治疗疗相关

34、全全身性疾疾病，特特别是消消化、内内分泌等等系统疾疾病； 2. 药物治治疗（局局部、全全身） 3. 物理治治疗，如如微波、频频谱照射射； 4. 心理治治疗。白 塞塞 病病 【 病病史采集集 】 1. 反复发发作的以以口、眼眼、生殖殖器和皮皮肤损害害为主； 2. 发病与与自身的的内分泌泌、消化化、免症症功能不不协调有有关。 【 检检 查 】 1. 口腔出出现复发发性口疮疮样损害害，以轻轻型多见见； 2. 眼出现现慢性复复发性虹虹膜睫状状体炎伴伴前房积积脓等病病变； 3. 生殖器器反复出出现溃疡疡性损害害； 4. 皮肤出出现结节节性红斑斑或痤疮疮； 5. 皮肤针针刺部位位现出非非特异性性炎症反反应

35、，即即针刺试试验阳性性； 6. 不对称称的大关关节肿痛痛。 【 诊诊 断 】 1. 复发性性口腔溃溃疡； 2. 眼疾； 3. 复发性性阴部溃溃疡； 4. 皮肤结结节性红红斑； 5. 皮肤针针刺试验验阳性； 凡具有有第一项项者加上上255四项中中的任意意两项即即可诊断断。 【 治治疗原则则 】 1. 药物治治疗：（同同复发性性口疮）局局部、全全身； 2. 治疗其其他系统统的损害害，特别别是眼疾疾，如不不及时治治疗会引引起失明明等严重重后果； 3. 物理治治疗：微微波、频频谱照射射； 4. 心理治治疗。创伤性溃溃疡 【 病病史采集集 】 1. 由物理理、化学学等局部部刺激因因素所致致； 2. 无反

36、复复发作史史； 3. 病损区区固定。 【 检检 查 】 1. 口腔溃溃疡的部部位、大大小、形形状与局局部物理理性刺激激因素相相吻合； 2. 化学因因素所致致的损伤伤使局部部充血，糜糜烂、严严重者粘粘膜组织织坏死，甚甚至牙槽槽骨坏死死； 3. 粘膜血血疱是一一特殊类类型，呈呈大小不不等的紫紫红色血血疱，疱疱破后呈呈鲜红溃溃疡面； 4. 全身反反应轻，局局部轻微微疼痛。 【 诊诊 断 】 1. 有局部部刺激因因素； 2. 病损部部位及形形状与刺刺激物吻吻合； 3. 局部多多为溃疡疡损害、疼疼病明显显； 4. 去除刺刺激因素素后病损损可愈合合。 【 治治疗原则则 】 1. 去除局局部刺激激因素； 2

37、. 局部消消炎、止止痛、保保持口腔腔清洁； 3. 防止继继发感染染。口腔单纯纯性疱疹疹 急性疱疱疹性龈龈口炎 【 病病史采集集 】 1. 多发生生于婴幼幼儿，成成人亦可可发生； 2. 有较重重的全身身前驱症症状，如如发热、头头痛、流流涎、拒拒食等； 3. 口腔粘粘膜、口口周皮肤肤出现小小疱。 【 检检 查 】 1. 多见于于6岁以以下儿童童，成人人较少； 2. 发热、乏乏力、淋淋巴结肿肿大、流流涎、拒拒食； 3. 口腔粘粘膜出现现成簇小小水疱，疱疱易破溃溃，融合合成不规规则糜烂烂面； 4. 全口或或局部灼灼痛明显显，牙龈龈红肿，易易出血； 5. 愈合期期约714日日。 【 诊诊 断 】 据病史史和临床床表现多多易确诊诊： 1. 多见于于婴幼儿儿； 2. 有前驱驱症状； 3. 口腔粘粘膜成簇簇水疱或或疱破溃溃后的不不规则糜糜烂面。 急性疱疱疹性口口炎与复复发性口口疮口炎炎鉴别要要点： 1. 前者多多发于婴婴幼儿，后后者多发发于成人人； 2. 前者出出现成 簇水疱疱，后者者不发疱疱； 3. 前者溃溃疡可相相互融合合，后者者多散在在； 4. 前者全全身反映映重，后后者则轻轻； 5. 前者复复发多与与诱因有有关，后后者呈周周期性复复发。 【 治治疗原则则 】 1. 全身支支持疗法法：用对对症、抗抗病毒增增强