A表公路工程审批用表nlo.docx

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1、表 公公路工程程施工监监理表格格（监控表表共444张）目 录总体施工工组织设设计审批批表A-11施工技术术方案审审批表A-22进度计划划（总体体、年度度、月度度）审批批表A-33施工放样样报验单单A-44进场材料料报验单单A-5进场设备备报验单单A-66工程开工工申请批批复单A-77承包人每每周工作作计划A-88监理日报报A-99检验申请请批复单单A-110监理指令令单A-111新增单价价审核表表A-112工程变更更方案审审核表A-113工程变更更方案申申请表A-113-11工程申请请变更方方案工程程量及造造价估算算表A-113-22工程变更更内容汇汇总表A-113-33工程变更更内容明明细表

2、A-113-44变更工程程量计算算表A-113-55变更工程程量审核核A-113-66工程变更更令审批批表A-114工程变更更现场会会签单A-114-11工程设计计变更通通知书A-115索赔金额额/时间审审批书A-116索赔审核核单A-116-11索赔申请请单A-116-22索赔金额额和时间间计算书书A-116-33工地会议议纪要A-117工程变更更会议纪纪要A-117-11中间交工工证书A-118分包申请请报告单单A-119工程暂时时停工指指令A-220复工申请请单A-221复工指令令A-222工程质量量事故处理理报告单单A-223工程质量量事故处处理检验验反馈单单A-224工程交工工申请单

3、单A-225工程交工工证书A-226通用函件件A-227工程缺陷陷责任期期终止证证书A-228工程数量量现场核核查表A-229材料及商商品购件合合格签认认单A-330巡视记录录A-331旁站记录录A-332监理日志志A-333编制说明明根据 内内业资料料专家组组意见，结结合 项目的的实际情情况，现现对分项项工程附附录质检检表格一览览及工程程用表样样表做了了编制、修修改，有有关情况况说明如如下：1、公路路工程施施工质检检资料归归档要求求每一分分项资料料必须由由“开工申申请、过过程检验验、分项项评定、中中间交工工”组成（即即按照资资料组成成程序的的每一分分项资料料的先后后顺序执执行），不不能把此此

4、四部分分内容分分开放置置，以保保证资料料的完整整性、系系统性。且且应确保保每一分分项（或或子分部部）工程程都有开开工申请请报告。因此，关关于分项项工程开开工报告告开工申申请及中中间交工工做如下下规定，其其中工程程开工申申请批复复单后的的附件可可根据分分项或子子分部工工程的不不同而附附上所必必须的附附件（样样表见本本说明附附件）：监理程序序资料组成成内容表号开工申请请工程开工工申请批批复单A-7附件1：施工技技术方案案审批表表A-2附件2：施工放放样报验验单A-4附件3：进场设设备报验验单A-6附件4：进场材材料报验验单A-5附件5：分项工工程月度度计划表表A-3附件5：混凝土土或砂浆浆配合比比

5、试验室复复印中间交工工检验申请请批复单单A-100中间交工工证书A-1882、严格格按照JJTG F800/1-20004公公路工程程质量检检验评定定标准对对现场质质量检验验报告单单及分项项工程检检验评定定表进行行了调整整和修改改。3、路床床交验要要求单独独组卷，附附录一套套完整表表格（即即压实度度、弯沉沉、纵断断高程、中中线偏位位、宽度度、平整整度、横横坡、边边坡）。4、每一一分项工工程质检检资料组组卷要求求附齐开开工申请请工程程开工申申请批复复单（AA7表复复印件）、过程检验现场质量检验报告单及证明资料(B表、C表)、分项评定分项工程质量检验评定表（E表）、中间交工中间交工证书（A18表复

6、印件）。 附件：见后总体施工工组织设设计审批批表项目名称称：承 包 人： 合同段段编号：监理单位位： 监理理表编号号：A-1致总监 先先生：我单位已已编制完完成 合同同段工程程的实施施性总体体施工组组织设计计，并经经我单位位技术负负责人审审查和批批准。现报上 工程的的实施性性总体施施工组织织设计，请请予审查查和批准准。内容：11、工程程概况。 2、质质检体系系组建情情况，职职责和管管理措施施。 3、材材料、设设备、人人员进场场计划、资资源的安安排。 4、详详细施工工方法、安安排。 5、质质量控制制方法、手手段。 6、施施工进度度计划，CCPM网网络图/条形图图。 7、资资金流动动计划。 8、重

7、重点工程程施工措措施。 9、质质量、安安全、环环保及水水保、文文明施工工等保证证体系。 100、各项项审批手手续是否否齐全。 111、管理理人员、技技术人员员、特殊殊工种工工人的资资质材料料等。承包人： 日 期期：专业监理理工程师师审查意意见：道路、结结构监理理工程师师： 日日期：副总监审审查意见见：副总监理理工程师师： 日期：总监审查查意见：总监理工工程师： 日日期：施工技术术方案审审批表项目名称称：承 包 人： 合同段段编号：监理单位位： 监理理表编号号：A-2致总监 先先生：我单位已已编制完完成 合同同段工程程的施工工技术工工艺方案案，并经经我单位位技术负负责人审审查和批批准。现报上 工

8、程的的施工技技术工艺艺方案，方方案详细细说明和和图表见见附表，请请予审查查和批准准。内容：11、工程程概况。 2、施施工方法法、工艺艺。 3、材材料、设设备、设设施、人人员配置置情况及及资质证证明。 4、质质量控制制的措施施。 5、施施工进度度计划。 6、安安全、环环保及水水保、文文明施工工措施。 承包人： 日 期期：专业监理理工程师师审查意意见：道路、结结构监理理工程师师： 日期：副总监审审查意见见：副总监理理工程师师： 日期：总监审查查意见：总监理工工程师： 日期期：进度计划划（总体体、年度度、月度度）审批批表项目名称称：承 包 人： 合同段段编号：监理单位位： 监理理表编号号：A-3致总

9、监 先先生：我单位已已编制完完成合同同段工程程 的 20009 年年 02 月 01 日至 20009 年年 11 月09日施施工进度度计划安安排，并并经我单单位技术术负责人人审查和和批准。现报上合合同段工工程 的的 月月 日日至 月 日日施工进进度计划划安排安安排，请请予审查查和批准准。总体进进度计划划 年度进进度计划划 月度进进度计划划 进度计划划编制依依据：进度计划划的主要要内容摘摘要（附附详细的的施工进进度计划划）进度计划划的表示示方式：网络图图 横道图图 柱状图图 承包人报报审意见见：承包人： 日 期：专业监理理工程师师审查意意见：道路、结结构监理理工程师师： 日日 期：副总监审审查

10、意见见：副总监理理工程师师： 日 期：总监审查查意见：总监理工工程师： 日 期：施工放样样报验单单项目名称称：承 包 人： 合同同段编号号：监理单位位： 监监理表编编号：AA-4致（监理理工程师师） ： 根据合同同要求，业业已完成成 施工放放样工作作，清单单如下，请请予查验验。 承包人人： 日 期期：桩号或位位置工程或部部位名称称放 样样 内 容备 注注附件：测测量及放放样资料料监理员意意见： 监理员员： 日日 期：专业监理理工程师师结论： 测量量监理工工程师： 日日 期：进场材料料报验单单项目名称称：承 包 人： 合同同段编号号：监理单位位： 监监理表编编号：AA-5致（监理理工程师师） ：

11、下列建筑筑材料经经自检测测符合技技术规范范要求，报报请验证证，并准准予进场场。附件：11、材料料出厂质质量保证证书； 22、材料料自检试试验单。承包人： 日 期：材料名称称材料产地地拟用于何何处本批材料料数量承包人的的试验试样来源源取样方式式试样数量量取样地点点、日期期试验人员员、日期期试验结果果材料预计计进场日日期监理员意意见： 试验监监理员： 日 期：专业监理理工程师师结论： 试验监监理工程程师： 日 期：进场设备备报验单单项目名称称：承 包 人： 合同同段编号号：监理单位位： 监监理表编编号：AA-6致（副总总监理工工程师） ：下列施工工机械设设备已按按合同规规定进场场，报请请检查签签证

12、，并并准予在在 工程程中使用用。承包人： 日期期：设备名称称规格型号号合同数量量进场数量量进场日期期技术状况况拟用何处处附件：11、机械械的主要要技术指指标及最最大生产产能力。专业监理理工程师师结论： 道路、结结构监理理工程师师： 日 期：副总监理理工程师师结论： 副总总监理工工程师： 日 期：工工程开工工申请批批复单项目名称称：承 包 人： 合同同段编号号：监理单位位： 监监理表编编号：AA-7开工项目目：桩号：建议开工工日期：计划完工工日期：此项工程程负责人人：附件：1、2、3、 承包人人（签名名）： 日 期：道路、结结构监理理工程师师意见： 道路路、结构构监理工工程师： 日日 期：副总监

13、理理工程师师意见： 副总总监理工工程师： 日日 期：承包人每每周工作作计划项目名称称：承 包 人： 合同段段编号：监理单位位： 监理理表编号号：A-8工作计划划日期：承包人递递交日期期：监理收到到日期：签字：签字：计划施工工项目施 工 项 目 说 明申请监理理安排桩位部位日期检查试验测量专业监理理工程师师意见： 签名： 日期期： 监理日报报项目名称称：承 包 人： 合合同段编编号：监理单位位： 监理表表编号：A-9工程名称称：气温：最高： 最低低：工程地点点：气象：降雨量：完成工程程数量：人员工 种种工 地 分 段总 数桩 号号数 量量桩 号号数 量量总 计计设备名称称型 号号在场数量工作数量

14、停置数量设备停置置原因备 注注检查和试试验：材料进场场和储存存：监理评述述：监理工程程师： 日期期： 检验验申请批批复单项目名称称：承 包 人： 合合同段编编号：监理单位位： 监理表表编号：A-100工程项目目工程地点点及桩号号具体部位位检验内容容要求到现现场检验验时间：承包人递递交日期期、时间间和签字字：监理员收收到日期期、时间间和签字字：监理员评评论和签签字：监理员： 日期期：本项目可可以继续续进行 本项目目不得继继续进行行 质量证明明附件：道路、结结构监理理工程师师签字： 日期：承包人收收到日期期、时间间和签字字：日期：XX工程程项目监理指令令单 监监理表编编号：AA-111施工单位位合

15、同号监理单位位监理机构构签发人日 期期致 ： （简述述指令依依据、施施工单位位不符合合规定的的事实及及整改要要求等）请于 年 月 日前前回复抄报（送送）：签收人日期XX工程程项目新增单价价审核表表工程项目目： 承 包 人： 合同段段： 第第 页页 共 页监理单位位： 编 号：A-122清单编号号工程细目目上报单价价审核单价价单价主要要审核依依据及采采用定额额标准：造价咨询询单位意意见：签名： 日日期： 业主总工工办意见见：审核人： 日期： 负负责人： 日期：副总经理理(技术术):签名： 日日期：业主分管管领导签签发:签名： 时时间：业主法人人签发：签名： 时间：注：本表表适用于于类单价价变更X

16、X工程程项目工程变更更方案审审核表工程项目目： 承 包 人： 合同段段： 第第 页页 共 页监理单位位： 编 号：A-13变更依据据及理由由简述：审批工程程变更方方案简述述：设计单位位意见：（）签名： 日期期：造价咨询询单位意意见：（）签名： 日日期： 业主工程程部意见见：（）负 责 人： 日期期：业主总工工办意见见：（）审核人： 日期： 负责人： 日期： 副总经理理(技术术)：（）签名： 日期期：业主分管管领导签签发：（）签名： 日期期：业主法人人签发：（）签名： 日期：注：本表表适用于于类变更更XX工程程项目工程变更更方案申申请表工程项目目： 承 包 人： 合合同段： 第 页 共共 页页监

17、理单位位： 编 号：AA-133-1方案变更更依据及及理由简简述：工程变更更方案简简述：原设计方方案简述述：附件：（变变更方案案图、变变更工程程量及造造价估算算表或有有关变更更方案证证明资料料）1、2、.申请单位位意见：签名： 日期：计量监理理工程师师意见：签名： 日期期：副总监意意见：签名： 日期：总监意见见： 签名： 日期期：业主代表表： 签名： 日日期：注：1、本本表适用用于类变更更；2、变变更方案案图可采采用A33或A44图幅。XX工程程项目工程申请请变更方方案工程程量及造造价估算算表工程项目目： 承 包 人： 合合同段： 第 页 共共 页页监理单位位： 编 号：AA-133-2清单编

18、号号工程细目目单位合同单价价估算变更单价变更增减减工程量增减工程程费（人民币币：元）本页合计计连前累计计编制人： 复复核：XX工程程项目工程变更更内容汇汇总表工程项目目： 承 包 人： 合同同段： 第 页 共 页监理单位位： 编编 号号：A-13-3清单编号号工程细目目单位原设计或或合同工程量变更后工工程量变更后增增减工程量合同清单单单价(元元)新增单变变更单价(元元)变更增减减工程费(元)本页合计计连前累计计编 制制： 复核核： 承包人人：XX工程程项目工程变更更内容明明细表工程项目目： 承 包 人： 合同同段： 第 页 共 页监理单位位： 编 号：AA-133-4清单编号号工程细目目单位原

19、设计或或合同工程量量变更后工工程量变更后增增减工程量合同清单单单价(元元)新增单变变更单价(元元)变更增减减工程费(元)本页合计计连前累计计编 制制： 复核核： 承包人人：XX工程程项目变更工程程量计算算表工程项目目： 承 包 人： 合合同段： 第 页 共共 页页监理单位位： 编 号：AA-133-5序号清单编号号工程细目目单位工程量计 算 式计算:： 复核：XX工程程项目变更工程程量审核核（X类类）工程项目目： 承 包 人： 合同段段： 第第 页页 共 页监理单位位： 编 号：AA-133-6清单编号号变更细目目单位申请变更更工程量量（+为增增，-为减）审核工程程量审核人：审核人：审核人：审

20、核人：审核人：审核人：注：审核核结果根根据变更更类别以以最终权权限审核核量为准准，审核核栏未作作修改表表示认可可紧前审审核人的的变更工工程量。承包人意意见： 签名： 时间：计量监理理工程师师意见：签名： 时间： 业主工程程部意见见：（）业主代表表： 时间间：负 责 人： 时时间：副总经理理(技术术)：（）签名： 时间： 业主法人人签发： （）签名： 时间：副总监意意见：签名： 时间： 总监意见见： 负 责 人：时间：业主总工工办意见见：（）审核人： 时时间： 负责人： 时时间：业主分管管领导签签发：（）签名： 时间：XX工程程项目 工程变变更令审审批表 （ XX 类类）工程项目目： 承 包 人： 合同同段： 第 页 共 页监理单位位： 编编 号号：A-14清单编号号变更细目目单位单价（元元）变更工程程量（+为增增，-为减）工程费（元元）承包人意意见：（）签名： 时间：造价咨询询单位意意见：（）签名： 时间： 计量监理理工程师师意见：签名： 时间：副总监意意见：签名： 时间： 总监意见见：（）负 责 人： 时间间：业主工程程部意见见：（）业主代表表： 时间负 责 人： 时间间：业主总工工办意见见：（）审核人： 时间间： 负责人：