危重孕产妇救治中心基本工作制度(1-20条)(DOC44页)gqvm.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.目 录一、高危危妊娠管管理制度度二、危重重孕产妇管管理细则则三、危重重孕产妇转转运急救救流程四、接受受转诊和和反馈转转诊制度度五、疑难难危急重重症病例例讨论制制度六、危重重孕产妇抢抢救报告告制度七、危重重孕产妇死死亡报告告评审制制度八、孕产产妇死亡亡病例讨讨论制度度九、培训训和急救救演练制制度十、突发发事件应应急处理理管理制制度十一、抢抢救用血血制度十二、各各级医生生负责制制度十三、急急救药品品管理制制度十四、信信息登记记制度十五、医医院感染染管理制制度十六

2、、医医疗质量量管理评评估制度度十七、医医院安全全管理制制度十八、伦伦理学评评估和审审核制度度十九、不不良事件件防范与与报告制制度二十、危危重孕产妇医患沟通通与媒体体沟通制制度一、 高危孕产产妇管理理制度见大卫妇妇幼（220188）1号号文件关于印印发大连连市孕产妇妊妊娠风险险评估与与管理工工作实施施细则的的通知二、 危重孕产产妇管理理细则见大卫妇妇幼（220188）1号号文件关于印印发大连连市孕产妇妊妊娠风险险评估与与管理工工作实施施细则的的通知三、危重重孕产妇转转运急救救流程为进一步步加强对对危重孕孕产妇的的管理，保保障母婴婴安全，降降低孕产妇、围围产儿死死亡率，根根据中中华人民民共和国国母

3、婴保保健法、医医疗核心心制度，结结合我院院实际，特特制定本本方案。一、组织织管理 1、成立立院内危危重孕产妇抢抢救工作作小组，承承担现场场抢救及及转运任任务，保保持危重重孕产妇抢抢救“绿绿色通道道”畅通通，向全全镇公布布急救电电话（ ）。组长： 成员： 2、发生生危重孕孕产妇抢抢救，当当班产科科最高职职称的医医师、行行政值班班人员、产产科主任任、分管管院长应应当第一一时间到到达现场场负责组组织抢救救。设有有单独重重症抢救救室，抢抢救设施施齐全，保保持抢救救物品处处于良好好功能状状态。 二、工作作实施（一）按按照镇镇巴县孕孕产妇系系统管理理工作规规范及及镇巴巴县高危危孕产妇妇筛查管管理制度度相关

4、关要求落落实各项项工作，做做好危重重孕产妇的的早期识识别、及及时处理理和转诊诊。（二）危危重孕产妇抢抢救设备备设施保保持功能能状态，小小组成员员保持通通讯畅通通，以保保证急诊诊、入院院、手术术“绿色色通道”畅畅通。建建立与转转诊单位位的网络络关系，明明确院内内危重孕孕产妇救救治工作作信息和和联络由由医务科科统一负负责。建建立转会会诊登记记本并做做好登记记。公卫卫科负责责收集、核核实本镇镇信息，并并上报县县保健院院保健科科。（三）护护送转诊诊 孕产妇因因病情需需要转诊诊的，在在积极抢抢救的同同时，与与上转医医疗机构构联系，在在能保证证运转过过程安全全的情况况下方能能转诊。转转诊时应应当由了了解病

5、情情诊治过过程的医医生护送送，并做做好病情情资料的的交接。（四）224小时时常备抢抢救人员员，保证证急救车车、各种种抢救设设备的完完好和药药品的齐齐全，做做好血液液（包括括血制品品）的储储备，时时刻处于于备战状状态，做做好危重重孕产妇的的急救准准备。对对于村卫卫生站转转诊的危危重孕产妇，不不得拒诊诊、推脱脱，要开开放绿色色通道，积积极指导导、处理理。不能能处理的的，向危危重孕产妇管管理领导导小组报报告，并并在领导导小组指指导下向向县县人人民医院院和县妇妇幼保健健院转诊诊。三、工作作要求 妇产科主主任、护护士长组组织本科科医护人人员负责责危重孕孕产妇常常规接待待、抢救救及转诊诊工作，需需要多科科

6、会诊、抢抢救的及及时请相相关抢救救组织成成员，同同时报医医务科和和组长。 1）、危危重孕产妇抢抢救程序序 1. 严严格执行行首诊负负责制，接接诊危重重孕产妇不不得以任任何理由由推诿、延延误救治治或让孕孕产妇自自行转诊诊。 2. 在在医务科科的组织织协调下下，负责责疑难、危危重、重重症孕产妇的的会诊和和抢救。相相关科室室及医护护人员不不得以任任何理由由推诿。 3. 各各科室包包括财务务、医技技（B超超、检验验、放射射）、临临床、药药剂等，必必须畅通通急危重重症孕产产妇“急急救绿色色通道”，保保证随叫叫随到，及及时处理理、报告告，先处处置后办办手续、记记账、结结账。 4. 抢抢救工作作实施中中，由

7、一一名到场场的最高高职称技技术人员员统一指指挥， 其他人人员按各各自职能能和技术术专长，全全力实施施抢救工工作。抢抢救工作作务必组组织有序序，措施施果断，及及时有效效。抢救救中和抢抢救结束束后由参参加人员员作好各各项抢救救记录。 5. 抢救专专家组及及时对病病情进行行评估，决决定是否否转诊。本本院无条条件抢救救，需要要转诊的的做好预预约转诊诊工作，尽尽早转院院。 2）危重孕产妇转诊程序 1. 危重孕孕产妇转转诊至少少由熟悉悉病情的的医生和和护士各各一名护护送，携携带必要要的抢救救物品及及转送记记录等相相关资料料，途中中严密观观察病情情变化，并并及时处处理，送送达后与与接收医医疗保健健机构办办理

8、好相相关转诊诊手续后后方可离离开。 2.对对上级医医院1220接诊诊急危重重症孕产产妇转诊诊，要将将我院抢抢救用药药和抢救救记录等等相关资资料交给给接收医医院，严严格规范范的实施施危重孕孕产妇的的转诊工工作。四、接受受转诊和和反馈转转诊制度度危重孕产产妇转运运是危重重孕产妇救救治中心心的重要要工作内内容之一一，目的的是安全全地将危危重孕产妇转转运到上上级危重重孕产妇救救治中心心进行救救治，充充分发挥挥优质卫卫生资源源的作用用。然而而，转运运工作也也可能存存在孕产妇出出现病情情变化和和死亡的的风险，要要实现安安全、快快速的转转运，必必须规范范和优化化危重孕孕产妇转转运流程程，充分分防范转转运风险

9、险，以达达到降低低孕产妇死死亡率的的目的。一、建立立区域性性危重孕孕产妇转转运系统统各级危重重孕产妇救救治中心心组成一一个相互互协作的的转运系系统。各各级危重重孕产妇救救治中心心既参与与整个系系统的运运作，又又组织各各自局部部系统运运作。危危重孕产妇救救治中心心应按照照其层级级的功能能定位、医医护服务务条件和和服务能能力接收收危重孕孕产妇，一一般病情情提倡按按等级逐逐级实施施转运，特特殊病情情可以根根据需要要越级实实施转运运。确定定危重孕孕产妇救救治中心心转运的的范围应应以“适适宜、就就近”为为原则，在在行政区区划的基基础上兼兼顾地方方就医的的习惯和和地理距距离。危危重孕产妇救救治中心心所服务

10、务区域的的大小受受其层级级限制，但但应结合合地理形形态、人人口密度度、气候候条件、人人情习俗俗、区域域经济、服服务能力力和医保保支付等等综合考考虑。采采用救护护车通过过陆路转转运，危危重孕产妇救救治中心心转运服服务半径径一般以以不超过过2000 公里里为宜，除除确认孕孕产妇病病情许可可且必须须转运者者外，超超出此范范围应选选用其他他更高速速的交通通工具。二、转运运车辆、设设备及人人员要求求（一）转转运车辆辆每个危重重孕产妇救救治中心心至少保保证 11 辆值值班救护护车和 1辆备备用救护护车。值值班救护护车要保保证每天天 244 小时时运行。（二）人人员配置置标准危重孕产产妇救治治中心转转运人员

11、员按照四四班二运运转值班班制设置置，每辆辆值班救救护车配配备医生生、护士士、助产产士、司司机、担担架工各各 1 人。急急救人员员应该做做到 224 小小时随时时可以出出动。（三）转转运设备备标准危重孕产产妇急救救必须的的设备、器器械及器器材至少少应配备备产包、多多功能除除颤/监监护/起起博器、心心电图机机、心肺肺复苏包包（含喉喉镜、气气管插管管、口咽咽通气管管、面罩罩、人工工气囊、心心脏泵）、吸吸引器、医医用氧气气瓶、听听诊器、血血压表、快快速血糖糖监测仪仪、手电电筒、叩叩诊锤、体体温计、剪剪刀、镊镊子、脊脊椎固定定板、颈颈托、头头部固定定器、冲冲气夹板板、筒形形夹板（SSAM 夹板）、外外伤

12、包（包包括三角角巾、绷绷带、止止血带）。三、转运运流程（一）转转运前准准备转运前应应做好以以下各项项准备工工作：1.保持持与拟转转入救治治中心电电话联系系，通知知接收孕孕产妇的的危重孕孕产妇救救治中心心，并简简要叙述述病情,有妊娠娠合并内内外科疾疾病并需需转诊者者，原则则上应转转往上级级危重孕孕产妇救救治中心心；2.填写写危重孕孕产妇转转运单；3.安排排熟悉病病情的医医生护送送；4.告知知家属转转运的必必要性，在在转运途途中孕产妇可可能发生生的危险险，征得得家属知知情同意意，签订订转运同同意书；5.指导导家属做做经费准准备；6.在转转运队伍伍到达之之前，对对危重孕孕产妇进进行初步步复苏急急救，

13、稳稳定病情情。（二）转转运途中中处理1.途中中病情的的观察和和护理：转运过过程中的的监护治治疗水平平应确保保危重孕孕产妇的的生命安安全，防防止意外外病情发发生。2.途中中突发情情况救治治处理：随车医医护人员员应对突突发危重重情况做做好评估估和应急急处置。3.填写写转运途途中记录录单：转转运人员员必须填填写完整整的转运运记录单单，内容容包括转转运途中中危重孕孕产妇的的一般情情况、生生命体征征、监测测指标、接接受的治治疗、突突发事件件及处理理措施。4.途中中安全保保障：在在转运途途中，避避免救护护车发生生交通事事故，一一般需要要做到以以下几点点：（1）注注意救护护车的定定期维护护和保修修。（2）挑

14、挑选经验验丰富的的司机并并合理安安排，避避免疲劳劳驾驶，严严禁违章章开车。（3）强强化医护护人员的的安全意意识，每每次转运运都应系系好安全全带。（4）保保证车内内急救设设备（如如监护仪仪、氧气气管等）的的固定和和安全保保护。（三）转转运到达达后工作作1.孕产产妇到达达后，应应由绿色色通道直直接入住住救治中中心，救救治中心心值班人人员需按按照先稳稳定危重重孕产妇病病情，再再办理住住院手续续的程序序进行。2.转运运人员与与救治中中心值班班人员进进行交接接，将当当地医院院的所有有资料交交给救治治中心值值班人员员，详细细介绍危危重孕产妇转转运全过过程的情情况。3.上级级救治中中心值班班人员应应及时对对

15、危重孕孕产妇进进行必要要的处置置，待患患者病情情基本稳稳定后，协协助家属属办理入入院手续续。要进进一步详详细询问问病史，完完成各种种知情同同意书的的告知并并签字。4.详细细检查已已使用过过的转运运设备，补补充必要要的急救救用品，完完毕后将将转运设设备放回回转运处处，以备备下一次次使用。（四）为为每一位位接受转转诊的孕孕产妇建建立反馈馈制度，并并于入院院后488小时内内完成，以以及时、准准确地了了解接受受转诊的的孕产妇妇及新生生儿的健健康状况况。五、疑难难危急重重症病例例讨论制制度一、产科科疑难危危重病例例讨论范范畴：入入院 33 天内内不能确确诊病例例；住院院期间不不明原因因的病情情恶化或或出

16、现严严重并发发症、院院内感染染经积极极抢救仍仍未脱离离危险、病病情仍不不稳定者者；病情情复杂、涉涉及多个个学科或或者疗效效极差的的疑难杂杂症；病病情危重重需要多多科协作作抢救病病例；涉涉及需再再次手术术治疗病病例；住住院期间间有医疗疗事故争争议倾向向以及其其它需要要讨论的的病例。二、产科科疑难危危重病例例讨论，由由妇产科科举行，同同时可邀邀请其他他科室参参与。科科室疑难难危重病病例讨论论由科主主任或副副主任以以上专业业技术任任职资格格的医师师主持，科科室全体体医护人人员或相相关人员员参加。需需多科室室联合讨讨论的由由科主任任提出，报报医务科科同意，由由医务科科召集举举行。三、举行行疑难危危重病

17、例例讨论前前应充分分做好准准备工作作。负责责主治的的治疗组组应尽可可能全面面收集与与患者病病情相关关资料。必必要时提提前将有有关病例例资料整整理形成成书面病病情摘要要，提交交给参加加讨论人人员。讨讨论时由由主管医医师简明明介绍病病情及诊诊疗经过过。相关关医师详详细分析析病情变变化及目目前主要要的诊疗疗方案，提提出本次次讨论的的主要目目的、关关键的难难点疑点点及重点点要解决决的问题题等。参参加讨论论的人员员针对该该病例的的病情进进行全面面分析，充充分发表表意见和和建议，可可应用国国内外学学术理论论、专业业新进展展，针对对病情提提出可行行性的诊诊疗建议议。最后后由主持持人进行行总结，尽尽可能明明确

18、诊断断，确定定进一步步诊疗方方案。讨讨论由主主管医师师负责记记录和登登记。五、产科科疑难危危重病例例讨论记记录内容容包括：患者姓姓名、性性别、年年龄、住住院号、讨讨论日期期、地点点、主持持人、记记录员、参参加讨论论人员的的姓名及及专业技技术职务务、主要要诊断、病病情摘要要、讨论论目的、参参加医师师发言的的重点内内容、结结论性意意见、主主持人签签名。经经治组医医师必须须将讨论论内容认认真记载载在科室室疑难难危重病病例讨论论记录本本中。讨讨论记录录的主要要内容整整理后附附病历上上，经主主持人签签字后，归归入病历历。疑疑难危重重病例讨讨论记录录本中中讨论内内容要与与病历记记录相符符。六、危重重孕产妇

19、抢抢救报告告制度为加强我我县危重重孕产妇的的管理，总总结和推推广危重重孕产妇救救治经验验，提高高医疗保保健机构构产科诊诊疗水平平和服务务质量，努努力降低低孕产妇死死亡率，根根据省卫卫生厅陕陕西省危危重孕产产妇医院院监测方方案等等有关要要求，结结合我县县实际，在在全县建建立危重重孕产妇报报告和评评审制度度。现将将有关事事项通知知如下： 一一、定定义与标标准 （一一）定义义危重孕产产妇是指指在孕期期、分娩娩或在产产后422天内患患有任何何一种按按WHOO定义威威胁其生生命的病病情并存存活下来来的孕产产妇。 （二二）标准准 采用WWHO危危重孕产妇的的定义标标准，包包括临床床症状、体体征、实实验室检

20、检查和治治疗措施施等4个个方面的的内容。 二二、范围围与对象象 镇镇巴县各各级医疗疗保健机机构内发发生的危危重孕产妇，包包括引产产、异位位妊娠、流流产及分分娩等，经经抢救存存活出院院的均列列入报告告和评审审的范畴畴。三、处理理措施1.发现现重度高高危孕妇妇必须在在24小小时内上上报市妇妇保院保保健科。2.对危危重的孕孕产妇抢抢救必争争分夺秒秒，及时时到达，展展开急救救施治。3.对危危重的孕孕产妇抢抢救的医医师和护护士必持持执业证证书，具具备单独独处理危危重症孕孕产妇的的能力，对对疑难情情况应及及时请示示上级医医师，最最大限度度地减少少对危重重孕产妇的的伤害，及及时把危危重孕产妇的的情况上上报科

21、室室、医院院抢救小小组以及及市产科科抢救小小组。4.对所所有需要要抢救的的危重孕孕产妇，要要无条件件进行紧紧急救治治，对家家庭经济济困难的的，及时时上报医医院。5.对危危重孕产妇的的抢救记记录要及及时完成成，对因因进行抢抢救未能能及时书书写的各各种记录录，应在在抢救结结束后22小时内内据实补补记，并并注明抢抢救完成成时间及及补记时时间，书书写应具具体到分分钟，一一式两份份，及时时上报科科室和医医院。七、孕产产妇危重重症评审审制度一、医疗疗服务基基本要素素的审评评1入院院当妇女女到达医医院时，她她当时的的状况是是否符合合“危重重孕产妇病病例筛选选标准”？到达医医院后，在在医生/护士首首诊之前前,

22、是否否有延误误情况？为什么么？从到达达医院后后至收住住院期间间有无延延误？为为什么？2诊断断首诊时时对病人人状况的的了解是是否正确确、充分分和全面面？包括括：病人病病史、症症状、体体格检查查是否全全面？入院时时为危重重症者，其其以往相相关就医医情况（当当时就医医有无延延误？诊诊断是否否正确？是否给给予相关关处理？治疗是是否正确确？是否否有延误误？）相关辅辅助检查查是否全全面？包包括： 是否否对所有有必要的的辅助检检查开了了医嘱？（如实实验室检检查，BB超、心心电图等等） 是否否做了所所有必要要的辅助助检查？为什么么？ 是否否所做的的辅助检检查是必必须的？为什么么？ 做辅辅助检查查和出结结果报告

23、告时有无无延误？为什么么？做诊断断的过程程中有无无延误？为什么么？是否对对需要鉴鉴别的问问题给予予了充分分的考虑虑？为什什么？诊断是是否正确确？如不不正确，为为什么？3医医疗/管管理/监监测治疗原原则是什什么？是是否符合合医疗常常规？为为什么？最初采采取了哪哪些处理理？这些些处理是是否恰当当（如建建立静脉脉通道并并且保证证了足够够的静脉脉补液量量？首次次负荷剂剂量的硫硫酸镁应应用等）？为什么么？其后的的处理是是否恰当当（可能能包括手手术前、中中、后准准备与应应对措施施、对并并发症或或感染的的药物治治疗、输输血等）为为什么？是否密密切观察察病情，及及时发现现病情的的变化？为什么么？在病情情发生变

24、变化或由由非危重重症转变变为危重重症：原因是是什么？是否适适时评估估？是否进进行危重重症病例例讨论？是否调调整治疗疗方案？调整治治疗方案案后的处处理是否否适宜？为什么么？对必要要的处理理开医嘱嘱时有无无延误？（包括括等上级级查看病病人的延延误或对对治疗措措施必要要性认识识上的延延误）在执行行医嘱时时有无延延误？（如如以剖宫宫产为例例，可将将这个处处理分为为多个步步骤：通通知手术术医生、通通知麻醉醉师等其其它人员员、手术术室接病病人、术术前准备备、麻醉醉、手术术等）为为什么？血制品品应用有有无延误误？为什什么？（配配血、取取血、输输血的过过程）麻醉处处理是否否正确？（麻醉醉方式、麻麻醉药应应用和

25、计计量、术术中情况况监测与与处理等等）医务人人员之间间的病情情交流有有无延误误？（如如医生与与护士或或上级医医生与下下级医生生或值班班人员之之间），为为什么？在病情情危重或或发生变变化时，是是否有良良好的医医患沟通通？4护理理、监测测和随后后的处理理对病人人所开的的医嘱是是否恰当当、充分分？（如如护理级级别、脉脉搏、血血压、失失血量、液液体出入入量等）对病人人的监测测、措施施是否符符合医疗疗、护理理常规？是否按按医嘱执执行了监监测？执行医医嘱是否否及时、准准确？5出院院出院诊诊断是否否正确？出入院院诊断是是否符合合？为什什么？出院时时间是否否恰当？为什么么？出院后后的随访访事宜是是否充分分和清

26、楚楚地向病病人交代代？6病历历记录的的信息病历记记录中的的信息是是否充分分？是否否准确？是否及及时？病历设设置的项项目是否否完整？病历记记录是否否完整？（请列列出记录录中遗漏漏的项目目）是否有有各级医医师的诊诊疗意见见（包括括查房、会会诊记录录、抢救救记录等等）7其他他情况（1）下下级医院院转诊病病人的转转诊情况况（通过过接诊医医生/护护士回忆忆和病例例记录了了解）：转诊指指征是否否适当？为什么么？转诊时时机是否否及时、恰恰当？为为什么？转诊时时处理是是否正确确？为什什么？是否有有转诊记记录？ 转诊记记录包括括哪些内内容 ？ 在上转转的途中中，有无无医务人人员陪同同？转诊前前是否通通知上级级医

27、院？为什么么？转诊交交通工具具是什么么？如果是是急救车车，车上上急救设设备配置置？是否否专科人人员接或或送病人人？转诊路路途是否否有延误误？为什什么？（2）可可能还有有些因素素没有在在以上内内容中列列出，将将其列在在“其他他”下。二、病病例评审审中其他他需审查查的项目目1医务务人员资格（指指人员是是否具有有认定的的资格来来从事这这个操作作）技能（指指人员虽虽然有认认定的资资格但是是没有足足够的能能力或技技术承担担此项工工作）可用性性：持久性性（如这这个医院院没有长长期工作作的麻醉醉师或化化验员）临时性性（如这这个医院院有麻醉醉师但是是没有上上班或在在休假）人员的的登记（如如没有安安排上级级值班

28、人人员，没没有安排排通知值值班人员员的人员员）值班室室（如值值班人员员住在远远离医院院的地方方因此需需要时不不能及时时赶到医医院）值班人人员不坚坚守岗位位（指值值班时不不遵守医医院的规规章制度度）医务人人员的工工作态度度对下级级医疗机机构人员员的督导导沟通交交流（医医务人员员之间、医医务人员员和患者者之间）2设备备可用性性：永久性（如如产房内内没有真真空吸引引器）临时性（如如当天血血压计找找不到；需要做做手术时时高压蒸蒸汽锅不不能用；缝线或或试剂没没能及时时供应等等等）易获取取性（所所需物品品被锁了了拿不到到）不能使使用或损损坏。要考虑到到所有必必需的设设备处于于功能状状况，列列出不能能正常工

29、工作或没没有及时时供应的的设备名名单，并并找出所所其问题题存在的的原因。3药物物急救药药品在本医院院一直是是可获得得的（在在手术室室、急救救室、产产房）；暂时不可可得（药药品架上上没有或或被锁了了，不能能及时得得到）；本院没有有所需药药品,列列出不可可及时得得到的药药品，分分析其原原因。4针对对此病的的医疗常常规/治治疗指南南没有相相应的医医疗常规规，或没没有来自自上级下下发的医医疗指南南；有相关关医疗常常规，但但是没有有参照执执行医疗常常规中是是否包括括病历记记录和其其他登记记记录中中所需信信息的内内容；5组织织和管理理（包括括转诊前前医院和和本院）是否采采取了应应对急诊诊病人突突然增加加的

30、措施施 （如如只有一一个手术术室或手手术包，可可能导致致病人处处理的延延误）？是否在在节假日日合理安安排值班班人员，并并有应对对危重症症抢救的的机制和和能力？是否采采取措施施保证在在主要工工作人员员离开医医院时有有代理人人员在岗岗？要考虑虑到医院院每个部部门的组组织和管管理对处处理过程程的影响响。是否请请示上级级医生，请请示时间间是否有有延误?是否启启动院内内抢救小小组,启启动是否否有无延延误？6病人人及其家家庭经济能能力（请请标明哪哪些是病病人及其其家庭可可以支付付的，哪哪些不是是）拒绝配配合或不不同意关关键的处处理（如如病人自自动要求求出院，家家属由于于某种原原因拒绝绝输血等等）三、提出出

31、解决问问题的方方法（需需改进的的具体措措施）评审过程程最后一一步也是是最关键一一步就是是提出已已知问题题的解决决方法。这这些建议议必须结结合每个个医院的的实际情情况而提提出。在在评审小小组讨论论会中会会提出许许多具体体的意见见和建议议，应该该详细记记录。在在审评结结束后应应把审评评问题和和结果告告知所有有参与本本病例医医疗服务务的相关关人员，并并在以后后的医疗疗服务中中和下次次审评会会时了解解其医疗疗服务改改进情况况。四、总结结好的经经验（成成功经验验） 在病例例审评过过程中，同同时要总总结做得得好的医医疗服务务，以便便继续保保持和给给他人提提供借鉴鉴经验。WHOO危重孕孕产妇判判定标准准系统

32、功能能障碍临床症状状及体征征实验室检检查治疗措施施心血管系系统休克 PPH5mool/LL（455mg/dL）心肺复苏苏（CPPR）呼吸系统呼吸频率率400或6 次/ 分钟钟持续600分钟氧氧饱和度度900%与麻醉无无关的气气管插管管及机械械通气紫绀PaO22/FiiO22000mmHHg泌尿系统少尿或无无尿肌酐3300uumoll/L 或3.5mgg/dll针对急性性肾功能能衰竭的的血液透透析凝血功能凝血障碍碍血小板减减少（500000/L）输红细胞胞悬液5单位或或全血10000m肝功能子痫前期期患者发发生黄疸疸胆红素1000umool/LL或6.0 mmg/ddl神经系统子痫抽搐搐中度或重

33、重度昏迷迷 脑卒中全身性抽抽搐持续续状态其他感染或大大出血后后切除子子宫； 子宫破破裂后修修补或切切除子宫宫备注：一、危重重孕产妇判判定标准准 参见WHHO妇幼幼保健多多国调查查研究报报告（AA656661课课题，瑞瑞士日内内瓦20009.10.19）。 二、标标准细化化 1、临床床症状和和体征 （1）紫紫绀：由于于呼吸功功能障碍碍导致血血液中还还原血红红蛋白增增多，出出现口唇唇、指甲甲、皮肤肤粘膜呈呈青紫的的现象。通通常毛细细血管血血液中还还原血红红蛋白超超过500克升升就可形形成紫绀绀； （2）呼呼吸率40 次/分钟或或6次/分钟； （3）休休克：为为临床上上较为常常见的种种急症系系由于各

34、各种致病病因素引引起有效效循环血血量下降降使全身身各组织织和重要要器官灌灌注不足足从而导导致系列列代谢紊紊乱细胞胞受损及及脏器功功能障碍碍休克的的主要临临床体征征表现为为收缩压压900mmHHg、脉脉压差20mmmHgg脉搏1000次/分； （4）少少尿：44小时尿尿量330mll/小时时或244小时4000ml；（5）凝凝血功能能障碍：凝血功功能检查查异常，无无条件或或紧急情情况下若若静脉输输液针伤伤口7-10分分钟后血血液无凝凝固可大大致判断断凝血功功能障碍碍； （6）昏昏迷：由由于最高高级神经经活动高高度抑制制而造成成的最严严重的意意识障碍碍，即意意识持续续中断或或完全丧丧失。当当孕产妇

35、妇格拉斯斯哥昏迷迷量表评评分110（中中度或重重度昏迷迷）可判判定为危危重孕产妇； （7）心心跳骤停停； （8）脑脑卒中（中中风）：由于缺缺血或出出血引起起的急性性局部、短短暂或持持久的脑脑损害，通通常包括括脑出血血、脑梗梗死、蛛蛛网膜下下腔出血血在内的的一组疾疾病，其其临床表表现持续续24小时时以上或或24小时时内终止止于死亡亡；（9）全全身性抽抽搐持续续状态：癫痫持持续发作作的一种种状态；（10）子子痫：以以往无抽抽搐史的的子痫前前期孕妇妇发生抽抽搐，不不能用其其它原因因解释者者； （11）子子痫前期期患者发发生黄疸疸：子痫痫前期是是指妊娠娠20周后后出现高高血压合合并蛋白白尿。高高血压定

36、定义为间间隔4-6小时时连续22次收缩缩压1140mmmHgg或者舒舒张压90mmmHgg。尿蛋蛋白定义义为244小时内内尿液尿尿蛋白含含量3300mmg，或或相隔44-6小小时的两两次随机机尿液尿尿蛋白的的浓缩度度300mg/L（定定性+1）； 2、实验验室检查查：（1）持持续600分钟以以上氧饱饱和度90%； （2）PPaO22/FiiO22000mmHHg； （3）PPH7.11； （4）乳乳酸盐5mool/LL或455mg/dL； （5）肌肌酐3000mool/LL 或 3.55 mgg/dll； （6）胆胆红素1000mool/LL 或 6.00 mgg/dll； （7）急急性血小小

37、板减少少（5500000/L）； 3、治疗疗措施 （1）持持续使用用血管药药物：例例如，持持续使用用任何剂剂量的多多巴胺、肾肾上腺素素或去甲甲肾上腺腺素； （2）与与麻醉无无关的气气管插管管通气60分钟钟； （3）感感染或大大出血后后的子宫宫切除； （4）针针对急性性肾功能能衰竭的的血液透透析； （55）输红红细胞悬悬液55 u或或全血10000mll； 括等上级级查看病病人的延延误或对对治疗措措施必要要性认识识上的延延误），（6）心肺复苏（CPR）。八、危重重孕产妇死死亡评审审制度孕产妇死死亡评审审制度孕产妇死死亡评审审时孕产产妇保健健工作质质量的监监测手段段，为规规范我院院孕产妇死死亡评审

38、审工作，根根据卫生生局相关关规定，结结合我院院实际制制定本制制度。一、 评审对象象院内发生生的孕产产妇死亡亡病例二、 评审要求求应在2周周内组织织相关人人员进行行孕产妇死死亡评审审。三、 评审方法法1. 根据世界界卫生组组织推荐荐的十二二表格法法进行评评审。2. 根据人民民卫生出出版社的的妇产产科学教教材第七七版的标标准和IICD-10做做出孕产妇死死亡诊断断和分类类。3. 根据死亡亡个案情情况，评评审时就就“三个个延误”，即即：就诊诊延误、交交通延误误、医疗疗部门延延误进行行评审。四、 评审结论论对死亡病病例进行行评审明明确死因因，对不不能确定定死因的的病例，应应做出死死因推断断，得出出可以

39、避避免死亡亡、不可可避免死死亡的结结论。1. 可避免死死亡：违违反医疗疗操作常常规或明明显处理理不当造造成死亡亡者。2. 创造条件件可避免免死亡：限于当当时的医医疗设备备和技术术条件，未未能挽救救的死亡亡，但如如经过努努力，争争取条件件，可能能避免者者。所谓谓条件既既包括设设备、技技术、管管理方面面，也包包括卫生生宣教、各各级医院院间转诊诊、保健健组织工工作和社社会因素素等。3. 不可避免免死亡：根据目目前能达达到的技技术水平平，无法法避免的的死亡。五、 干预措施施针对病例例死亡的的主要影影响因素素，查找找出问题题的关键键环节，提提出具体体干预措措施。一、组织织架构全县实行行县、镇镇、村三三级

40、评审审制度。各各产科医医院应成成立院内内孕产妇、围围产儿死死亡评审审专家组组，市区区两级孕孕产妇、围围产儿死死亡评审审小组成员由由同级卫卫生行政政主管部部门认定定，评审审小组在在同级妇妇幼保健健机构下设办公公室。市市、区两两级孕产产妇、围围产儿死死亡评审审分别由由市、区区妇幼保健机构构牵头组组织实施施。二、工作作职责（一）专专家职责责1、各级级评审小小组负责责同级孕孕产妇、围围产儿死死亡病例例的结论论性评审审或学术性性评审。2、研究究发生孕孕产妇、围围产儿死死亡工作作现状和和存在的的问题，提提出解决问题的的对策。3、研究究发生孕孕产妇、围围产儿死死亡的主主要死因因，向政政府部门门提供决决策依据

41、。（二）办办公室职职责1、负责责孕产妇死死亡及相相关资料料的收集集审查，登登记和评评审前准准备工作。2、对基基层上报报的疑难难或特殊殊病例进进行现场场调查。3、完成成评审报报告，汇汇总评审审结果，上上报同级级卫生行行政主管管部门。三、评审审原则（一）差差额原则则：孕产妇、围围产儿死死亡评审审，视评评审案例例情况选选定每次参评评专家，参参评专家家应为单单数。（二）回回避原则则：市级级评审时时，被涉涉及的责责任单位位的评审审人员应应回避。（三）保保密原则则:参评评人员不不得将评评审结论论对外公公布。（四）少少数服从从多数原原则：评评审结论论以参评评人员意意见多数数为准。四、评审审要求（一）责责任单

42、位位：在孕孕产妇死死亡一周周内完成成院内评评审，围围产儿死死亡一月内完完成院内内评审。（二）区区妇幼保保健院：负责辖辖区孕产妇、围围产儿死死亡个案案的资料料收集、病历历审阅和和个案调调查，组组织区评评审专家家组对辖辖区每一一例孕产妇、足月非畸畸形围产产儿死亡亡病例进进行评审审，每年年至少 2 次次（3 月份和和 100月份），分分析死亡亡原因和和主要影影响因素素，按要要求整理理好资料料上报市市妇幼保健院院妇女保保健科。（三）县县妇幼保保健院：负责全全市孕产妇、围围产儿死死亡个案案的资料料收集、病历历审阅和和重大个个案调查查，组织织市评审审专家小小组对全全市孕产妇、足月非畸畸形围产产儿死亡亡病例

43、进进行评审审，每半半年一次次（4 月份和和 111 月份），做做好孕产妇、围围产儿死死亡评审审会记录录、汇总总、反馈馈、报告告等工作。五、评审审方法（一）根根据世界界卫生组组织推荐荐的十二二表格法法进行评评审（十十二表格格评审方法法的形式式及内容容说明见见附件）。（二）根根据人民民卫生出出版社出出版的妇妇产科学学教材材第七版版的标准和IICD-10做做出孕产妇死死亡诊断断和分类类。（三）根根据死亡亡个案情情况，评评审时应应就“三三个延误误”，即即：就诊诊延误、交通通延误、医医疗部门门延误进进行评审审。六、评审审结论对死亡病病例进行行评审明明确死因因，对不不能确定定死因的的病历，应应做出死因推断

44、断，得出出可以避避免死亡亡、不可可避免死死亡的结结论。（一）可可避免死死亡（含含创造条条件可避避免死亡亡）：根根据本地地区医疗疗保健设施条条件和技技术水平平以及个个人身心心状况，死死亡是可可以避免免的，但但因其中某一一环节处处理不当当或失误误造成的的死亡；由于本本地区医医疗保健健设施、技术术水平尚尚未达到到应有的的水平，或或因个人人、家庭庭经济困困难或缺缺乏基本卫生生知识未未能及时时寻求帮帮助造成成的死亡亡。这些些死亡可可通过改改善上述条件而而避免发发生。（二）不不可避免免死亡：由于本本地市三三级医疗疗保健机机构技术术水平所所限，尚无无法避免免的死亡亡。七、干预预措施（一）提提出指导导意见：针

45、对病病例死亡亡的主要要影响因因素，查查找出问问题的关键键环节，提提出具体体干预措措施。（二）反反馈评审审结果：根据评评审结果果和意见见，书面面反馈相相关单位位，同时报卫卫生行政政主管部部门。九、危重重孕产妇救救治中心心培训和和急救演演练制度度1、 救治中心心的所有有工作人人员必须须参加应应急救治治培训与与急救演演练。2、 医师主要要培训应应急预案案、各项项急救技技术、各各种急救救设备及及器材的的使用等等。3、 护理人员员培训应应急预案案、常用用急救技技术、护护理技术术、常用用急救设设备的使使用、新新技术及及新项目目等。4、 培训应按按每年的的培训计计划进行行安排，做做到时间间、内容容、授课课人、培培训对象象四落实实，结束束后组织织考试。5、 定期组织织急救医医疗的演演练或演演练评价价，以提提高战时时的反应应能力。十、突发发事件应应急处理理管理制制度详见 旅医院院字（220188）299号