[无气腹腹腔镜手术更微创等]腹腔镜微创手术后右腹上方疼痛.docx

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1、无气腹腹腔镜手术更微创等腹腔镜微创手术后右腹上方疼痛无气腹腹腔镜手术更微创等腹腔镜微创手术后右腹上方疼痛 无气腹腹腔镜手术更微创 近日在北京举行的腹腔镜手术演示研讨会上，首都医科大学附属安贞医院普外科主任伍冀湘教授报告说，作为腹腔镜手术重要分支的无气腹腹腔镜，在中国开展10余年来，技术发展迅速，成为腹腔镜手术发展热点，其微创、安全的优势受到医患双方的青睐。 传统的微创手术是采用气腹式腹腔镜手术，手术时需要将二氧化碳气体注入患者体内，以形成可供器械操作的气腹空间。而二氧化碳对患者心肺功能的干扰明显，可能会引起皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流淤阻、空气栓塞甚至心肺功能障碍。故不适用于机体状况差或患

2、有心脑血管疾病、栓塞性疾病和肺功能不全的患者。对于中老年人，尤其是有心肺疾病的患者，只能选择传统的开刀手术。 悬吊式无气腹腹腔镜手术是对传统腹腔镜手术的创新。手术时只需要一个微小创口，就能解决以前需要1020厘米的手术切口才能解决的问题。更重要的是不需注入二氧化碳，避免了二氧化碳气体检塞的并发症，相对于气腹式腹腔镜手术，在安全上更有保障，扩大了腹腔镜手术的适应症。 腹腔镜联合断流木治门静脉高压症效果好 浙江省人民医院微创外科王跃东教授等10年来采用腹腔镜微创技术治疗门静脉高压症，获得良好效果。该研究成果不久前发表在美国外科内镜杂志上。 门静脉高压症是慢性肝病最常见且具有致命性的并发症，断流手术

3、是我国门静脉高压症外科治疗的特色之一。但传统断流手术存在手术创伤较大、对患者肝功能损害重和并发症多等不足。王跃东等首创腹腔镜下门静脉高压症脾切除、胃底贲门周围血管离断及食管横断吻合术(改良Sugiura手术或联合断流术)治疗门静脉高压症，在手术中使用4个套管，自脾下极开始，先用超声刀或结扎速血管封闭装置，游离和切断脾周韧带；然后于胃前壁作一小切口，行食管下段横断和再吻合术，胃前壁造口用直线型切割吻合器关闭；在断流术结束后，将脾装入标本袋，碎脾后取出。 对微创外科完成的22例腹腔镜断流术，与同期普外科完成的25例开腹断流术进行比较后证明，门静脉高压症患者在腹腔镜下行脾切除和断流术在技术上是可行的

4、，具有止血效果确定、创伤小、对肝功能影响小、并发症少和恢复快等优点。 生物基因疗法杀灭微小肿瘤灶 日前，北京佑安医院为防止或延迟肝癌复发和转移而开展的“十一五”重大专项课题肝癌的生物基因治疗，已完成二期临床试验，共有100多名肝癌患者从中获益。 恶性肿瘤的生物基因疗法，是当今世界医学研究热点之一。相比于传统的手术和放疗、化疗，具有对病人伤害小、能精确杀伤癌细胞、防止癌症复发或转移的特点。据佑安医院院长李宁教授介绍，传统化疗药物在攻击肿瘤细胞的同时也摧毁了人体正常细胞。而生物基因疗法是通过提取、重组等方法，制造出对肿瘤细胞有亲和力的“肿瘤自杀基因”；再把这种“肿瘤自杀基因”经静脉点滴、动脉灌注等

5、方法直接打入肿瘤或淋巴回流区。24至36个小时内，这些“肿瘤自杀基因”会主动攻击癌细胞，进入癌细胞后使其不能复制，最终导致癌细胞死亡。 李宁教授同时指出，大量使用“肿瘤自杀基因”的副作用较大。因此，生物基因疗法必须和传统方法相结合，如先切除或射频消融可见的肿瘤，再用基因疗法杀灭肉眼和仪器不能发现的微小肿瘤，从而延迟肿瘤复发或转移时间。 射频消融技术冶疗结直肠癌肝转移 临床研究表明，约有一半的结直肠癌患者会发生肝转移，这也是结直肠癌患者的主要死因。广州中山大学肿瘤防治中心人员研究发现，对于无法采取手术切除的结直肠癌肝转移患者，通过以手术为主，结合化疗、射频消融等的综合治疗，患者生存率可延长。不久

6、前，这项研究成果得到了中国科协和中国科技新闻学会的共同推荐。 研究人员回顾性分析了20XX年1月至20XX年12月，在该中心接受射频消融治疗的84位结直肠癌肝转移患者，并展开随访。研究发现，转移瘤大小、数量、是否联合化疗药物等，是影响患者远期生存率的主要因素。肝内转移瘤直径不超过4厘米，且数目不超过3个的患者，1年和5年生存率分别为100、16；而直径大于4厘米且数目多于3个的患者，1年和5年生存率分别为96和O。射频消融联合应用化疗药物的患者生存状况较好，平均生存期达41个月，5年生存率为20。 射频消融技术能杀灭直径在3.54.2厘米的肿瘤组织，精确微创。治疗中和治疗后的主要症状为发热(52)和疼痛(63)，但一般3天内即缓解。 3