工程施工验收所有表格cpcn.docx

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1、工程施工工类表格格目录序号表格名称称特性表格类型型表格编号号1工工程开复复工报审表A01Q/NXXZL-JL-37-022工程开工报告A02Q/NXXZL-JL-37-023施施工技术术方案申报表A03Q/NXXZL-JL-15-114施工进进度计划申报表A04Q/NXXZL-JL-37-025工程程进度计划表A05Q/NXXZL-JL-37-026进场施施工人员员报审表A06Q/NXXZL-JL-37-027工程材材料构配配件报审表表A07Q/NXXZL-JL-16-018材材料构配配件进场场检验记录A08Q/NXXZL-JL-37-019材料试试验报告A09Q/NXXZL-JL-37-02

2、10合格格证质量量证明文件件汇总表表A10Q/NXXZL-JL-15-0511合合格证检检测报告告粘贴表A11Q/NXXZL-JL-37-0212施施工日志A12Q/NXXZL-JL-15-0713隐蔽工工程验收收记录A13Q/NXXZL-JL-34-0114检检验批质质量验收收记录表A14Q/NXXZL-JL-16-0615分分项工程程质量验验收记录A15Q/NXXZL-JL-16-0316分部（子子分部）工工程质量量验收记记录A16Q/NXXZL-JL-15-0317单单位（子子单位）工程质质量竣工工验收记记录A17Q/NXXZL-JL-34-0118电电气接地地电阻测测试记录A1819电

3、电气绝缘缘电阻测测试记录A1920设备备单机试试运转记录A20Q/NXXZL-JL-16-0721电气设设备空载载试运行行记录A21Q/NXXZL-JL-16-0722工工程竣工工报验单A22Q/NXXZL-JL-15-0423施工任务书B23Q/NXXZL-JL-15-0724主要施施工机械设备报报审表B2425设备开开箱检验验记录B25Q/NXXZL-JL-12-0526不合合格材料料处理记录录B2627工程概概况表B2728施工工测量放放线报验单B2829工工程计量量报审表B2930设计图图纸会审审记录B30Q/NXXZL-JL-33-0231技术术交底记记录B31Q/NXXZL-JL-

4、33-0432工程程洽商记记录B3233第一一次工地地例会纪要B3334施工现现场安全全教育及及有效性性评价B34Q/NXXZL-JL-27-0235安全全技术交交底记录录表B35Q/NXXZL-JL-27-0136施工工检查记录B3637工序交交接检查记录录B3738工程程临时延延期申请请表B3839施施工现场场质量管管理检查查记录表B39Q/NXXZL-JL-35-0340工程变变更单B4041工程程变更费费用报审表B4142工程程质量事事故报告告单B42Q/NXXZL-JL-17-0243工工程质量量事故处处理方案案报审表表B43Q/NXXZL-JL-17-0344工工程质量量事故（问问

5、题）情情况报告告B44Q/NXXZL-JL-17-0145工工程质量量事故（问问题）处处理报告告B45Q/NXXZL-JL-17-0546施施工单位位申请表表B4647质量问问题处理理验收申申请表B4748报验申申请表B4849危危险废弃弃物处理理申请单单B4950预检工工程检查查记录B5051单位位）工程程质量控控制资料料检查记记录B5152单单位（子子单位）工工程安全全和功能能检验检检查记录录B5253电气气接地装装置隐检检与平面面示意图图表B5354电气气隐蔽工工程检查查验收记记录B54Q/NXXZL-JL-34-0155安安全附件件安装检检查记录录B5556电气气器具通通电安全全检查记

6、记录B5657单位位工程竣竣工图验验收证明明书B5758工程程竣工报报告B58Q/NXXZL-JL-29-0159竣竣工验收收备案表表B5960竣工工验收报报告B6061工工程款支支付证书书B6162工程款款支付申申请表B6263工程资资料案卷卷封面B6364卷卷内目录录B64：为工工程验收收报验必必要表格格 ：选择择性表格格工程开工工/复工工报审表表工程名称称： Q/NXZZL-JJL-337-002致： （监监理单位位）我方承担担的工程程，已完完成了以以下各项项工作，具具备了开开工/复复工条件件，特此此申请施施工，请请核查并并签发开开工/复复工指令令。附：1 开工报告告2 （证明文文件）

7、承包包单位（章章） 项目经经理 日 期 审查意见见：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 工程开工工申请报报告Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称 施工单位位建设单位位监理单位位开工日期期预计竣工工日期开工条件1、现场场情况： 已具备备开工条条件 2、报建建手续办办理情况况： 已办办理 3、图纸纸会审情情况： 已会审审、相关关问题申申请设计计单位在在施工过过程中补补充。4、工程程主要材材料确认认情况： 已确确认 5、施工工管理人人员到位位情况： 已到到位 施工单位意见施工单位位：（印印章）施工负责责人： 年 月月 日建设单位意见建设单位位：（印印章）建设单位位项目负负责人： 年 月 日

8、日监理单位意见监理单位位：（印印章）监理单位位项目负负责人： 年 月 日日表A033 DB664/2266-20112施工组织织设计（方方案）报报审表工程名称称： QQ/NXXZL-JL-15-11致：（监监理单位位）我方根据据施工合合同的有有关规定定完成了了工程施施工组织织设计（方方案）的的编制，并并经我单单位上级级技术负负责人审审查批准准，请予予以审查查。附件：施施工组织织设计（方方案）承包单位位（章）项目经理理 日 期 专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师日 期总监理工工程师审审查意见见：项目监理理机构总监理工工程师日 期表A044 DBB64/2666-20012施工进度度

9、计划报报审表工程名称称： Q/NNXZLL-JLL-377-022致： （监监理单位位）兹上报工工程施工工进度计计划（调调整计划划），请请审查批批准。附件： 施工进进度计划划表（包包括说明明、图表表、工程程量、机机械、劳劳动力计计划等）承包单位位（章）：项目经理理：日 期：审查意见见：1同意意 2不不同意 33建议议按以下下内容修修改补充充 项目目监理机机构（章章）： 专业业监理工工程师：日期：表A055 DBB64/2666-20012工程进度度计划表表工程名称称：项目负责责人：日期：日期内容 月月注：项目目负责人人在表内内用黑箭箭头表示示进度计计划，综综合办公公室用红红线表示示实际进进度。

10、单位名称称：宁夏夏智林智智能电气气有限公公司日 期： 年年 月 日进场施工工主要管管理人员员及特种种作业人人员报审审表工程名称称：项 目 管 理理 人 员项目部姓 名职 称称证书编号号持 证 作 业业 人 员工种姓名证书编号号施工单位位：（盖盖章）项目负责责人： 年 月 日监理审核核意见：项目监理理机构：专业|（总总监理工工程师）：日 期：工程材料料/构配配件报审审表工程名称称：Q/NXZZL-JJL-116-001致： （监理理单位）我方于年年月日进场场的工程程材料/构配件件/设备备数量如如下（见见附件）。现现将质量量证明文文件及自自检结果果报上，拟拟用于下下述部位位：请予以审审核。附件：1

11、 数量清单单2 质量证明明文件3 自检结果果 承包单单位 项目经理理 日日 期 审查意见见：经检查上上述工程程材料/构配件件/设备备，符合/不符合合设计文文件和规规范的要要求，准许/不准进进场，同意/不同意意使用于于拟定部部位。 项目监监理机构构 总总/专业业监理工工程师 日 期表A088 DBB64/2666-20012材料、构构配件进进场检验验记录Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称检验日期期序号名 称规格型号进场数量生产厂家家检验项目目检验结果主要使用用部位合格证号号检验结论论：签字栏建设（监监理单位位）施工单位位专业质检检员专业工长长检测员材 料 试 验验 报 告Q/NXXZL-

12、JL-37-02工程名称称报告编编号委托单位位委托日日期产品名称称试验日日期生产厂家家 样品品规格代表数量量 取样样人及证证号施工部位位见证人人及证号号试验结果果： 序 号号检 验 项 目目标 准 要 求求试 验 结 果果单 项 结 论论执行标准准结 论负责人 审核核 试试验试验单位位（章）报告日期期注：此表表用于本本工程资资料管理理规程给给出的材材料试验验固定表表式及相相关建材材试验管管理软件件所包含含的材料料试验固固定表式式以外的的材料试试验报告告。表A100 DDB644/2666-220122合格证（质质量证明明文件）汇汇总表工程名称称：Q/NXZZL-JJL-115-005序号名 称

13、规格品种种生产厂家家进场合格证编 号号主要使用用部位及有关说说明数量时间表A111 DBB64/2666-20012合格证、检检测报告告粘贴表表工程名称称： Q/NNXZLL-JLL-377-022（粘贴页页）表A122 DB664/2266-20112施 工工 日日 志志工程名称称： Q/NXZZL-JJL-115-007日期年 月月 日日气 象象风 力力最高温度度最低温度度主要施工工、生产产、质量量、安全全、技术术、管理理活动：记录人定期检查查人表A133 DBB64/2666-20012隐 蔽 工 程程 验 收 记记 录工程名称称： Q/NNXZLL-JLL-344-011分项工程程名称

14、隐 蔽 日 期期年 月 日图 纸 编 号号隐 蔽 部 位位隐蔽工程内容、施工要点及简图技术负责责人： 年 月 日验收意见年 月月 日日监理（建建设）单单位验收收人施工单位位质检员员施工单位位专业工工长表A144 DBB64/2666-20012分项工程程检验批批质量验验收记录录Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称建设单位位监理单位位总监理工工程师检验批部部位总承包单单位企业项目目负责人人施工企业业企业负责责人施工执行行标准名名称及编编号施工质量量验收规规范（GGB5003399-20003）的的规定施工企业业检查评评定记录录监理（建建设）单单位验收收记录主控项目目1234567一般项目目

15、12345备注施工企业业监理（建建设）单单位施工班组组长年 月 日日专业工长长（施工工员）年 月 日日检查评定定结果项目专业业质量检检查员年 月 日验收结论论专业监理理工程师师（建设设单位项项目专业业技术负负责人）年 月 日日表A155 DDB644/2666-220122分项工程程质量验验收记录录Q/NXXZL-JL-37-02单位（子子单位）工工程名称称结构类型型分部（子子分部）工工程名称称检验批数数施 工工 单单 位位项目经理理序号检验批部部位、区区段施工单位位检查评评定结果果监理（建建设）单单位验收收结论123456789101112131415说明检查结论项目专业业技术负负责人：年

16、月 日验收结论监理工程程师：（建设单单位项目目专业技技术负责责人）年 月 日表A166 DB664/2266-20112分项(子子分部)工程质质量验收收记录Q/NXXZL-JL-37-02单位（子子单位）工工程名称称结构类型型及层数数施工单位位技术部门门负责人人质量部门门负责人人分包单位位分包单位位负责人人分包技术术负责人人序号(子分部部)分项工工程名称称（分项）检检验批数数施工单位位检查评评定验收意见见1分项工程12345672质量控制制资料（按按G.00.1.2-22表相应应分部工工程内容容检查）共项，共共核查项项，经核核查符合合规定要要求项。3安全和功功能检验验（检测测）报告告（按GG.

17、0.1-33表响应应分部工工程内容容检查）共核查项项，符合合要求项项，经返返工处理理符合要要求项。4观感质量量验收（按按G.00.1-4表相相应分部部工程内内容检查查）检查查结论分分为：好好、一般般、差。验收单位位分包单位位：项目经理理：年 月 日施工单位位：项目经理理：年 月 日勘察单位位：项目责任任人： 年 月 日 设计单位位：项目责任任人：年年 月月 日日监理（建建设）单单位：总监理工工程师：（建设单单位项目目专业负负责人）年 月月 日日表A177 DBB64/2666-20012单位(子子单位)工程质质量竣工工验收记记录Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称结构类型型层数/建建筑面

18、积积施工单位位技术负责责人开工日期期项目经理理项目技术术负责人人竣工日期期序 号项 目验收记录录验收结论论1分部工程程共 分部部，经审审查符合合标准及及设计要要求 分分部。2质量控制制资料核核查共 项，经经审查符符合要求求， 项项，经核核定符合合规定要要求 项项。3安全和主主要使用用功能核核查及抽抽查结果果共核查 项，符符合要求求 项，共抽查 项，符符合要求求 项，经返工处处理符合合要求 项。4观感质量量验收共抽查 项，符符合要求求 项，不符合要要求 项项。5综合验收收结论参加验收单位建设单位位监理单位位施工单位位设计单位位（公章）单位（项项目）负负责人：年 月 日（公章）总监理工工程师：年月

19、 日（公章）单位负责责人：年 月 日日（公章）单位（项项目）负负责人：年月 日表A188 DBB64/2666-20012电 气 接 地地 电 阻 测测 试 记 录录Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称测试日期期季节系数数仪表型号号天气情况况气温（）接地类型防雷接接地 计算机机接地 工作接接地保护接接地 防静电电接地 逻辑接接地重复接接地 综合接接地 医疗设设备接地地设计要求100410.1实测值测试结论论：说明：结论： 合格 不合格格签字栏监理（建建设）单单位施工单位位专业技术术负责人人专业质检检员测试人员员表A199 DB664/2266-20112电 气 绝 缘缘 电 阻 测测 试

20、 记 录录Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称测试时间间年 月 日计量单位位天气情况况仪表型号号电压气温试验内容容相 间相 对 零相对地零对地L1-LL2L2-LL3L3-LL1L 1-NL2-NNL3-NNL 1-PEL2-PPEL3-PPEN-PEE层数、路别、名称、编号测试结论论：签字栏监理（建建设）单单位施工单位位专业技术术负责人人专业质检检员测 试 人表A200 DBB64/2666-20012设备单机机试运转转记录（机机电通用用）Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称试运行时时间编号设备部位位图号设备名称称规格型号号试验单位位设备所在在系统额定数据据序号试 验验 项项 目

21、目试 验验 记记 录录试 验验 结结 论论1234567891011121314试运行结结论：签字栏监理（建建设）单单位施 工 单 位位专业技术术负责人人专业质检检员专业工长长表A211 DBB64/2666-20012电气设备备空载试试运行记记录Q/NXXZL-JL-37-02工程名称称试运项目目填写日期期试运时间间由 日日 时 分开始始至 日 时时 分结束束运行负责责荷记录录运行时间间运行电压压（V）运行电流流（A）温度（）L 1N（L1-L2）L2NN（L2-L3）L3NN（L3-L1）L 1相相L2相L3相试运行情情况记录录：签字栏监理（建建设）单单位施工单位位专业技术术负责人人专业质

22、检检员专业工长长表A222 DB664/2266-20112工程竣工工报验单单工程名称称： Q/NXZZL-JJL-337-002致： （监理理单位）我方已按按合同要要求完成成了工程程，经自自检合格格，请予予以检查查和验收收。附件：承包单位位（章）项目经理理 日日 期期审查意见见：经初步验验收，该该工程1 符合/不不符合我我国现行行法律、法法规要求求；2 符合/不不符合我我国现行行工程建建设标准准；3 符合/不不符合设设计文件件要求；4 符合/不不符合施施工合同同要求。综上所述述，该工工程初步步验收合合格/不不合格，可可以/不不可以组组织正式式验收。项目监理理机构 总监理理工程师师日 期期表B233 DDB644/2666-220122施工任务务书Q/NXXZL-JL115-007 工程概况况工程名称称开工日期期建设单位位竣工日期期项目经理理参加人员员任务要求求完成该工工程的深深化设计计及施工工任务，并并做好以以下资料料的落实实与存档档。 开工报告告 采购清单单 原理图 施工日志志 进场设备备（材料料）报验验单 隐蔽工程程验收单单 工作联系系单 分项工程程自检报报告（分分安装和和调试） 工程变更更签证单单 工程质量量自检报报