医疗质量控制指标50113.docx

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1、附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患患比定义：麻醉科固固定在岗（本本院）医师总总数占同期麻麻醉科完成麻麻醉总例次数数（万例次）的的比例。计算公式：麻醉科医患比=麻醉科固定定在岗（本院院）医师总数数/同期麻醉科科完成麻醉总总例次数（万万例次） 100%意义：反映医疗疗机构麻醉医医疗质量的重重要结构性指指标之一。二、各ASA分分级麻醉患者者比例定义：根据美国国麻醉医师协协会(ASAA)分级标准准，对于接受受麻醉患者的的病情危重程程度进行分级级。各ASAA分级麻醉患患者比例是指指该ASA分分级麻醉患者者数占同期各各ASA分级级麻醉患者总总数的比例。计算公式：各ASA分级麻麻醉

2、患者比例例=该ASA分分级麻醉患者者数/同期各ASSA分级麻醉醉患者总数 100%意义：体现医疗疗机构接诊不不同病情危重重程度患者所所占比重，是是反映医疗机机构麻醉医疗疗质量的重要要结构性指标标之一。三、急诊非择期期麻醉比例定义：急诊非择择期手术所实实施的麻醉数数占同期麻醉醉总数的比例例。计算公式：急诊非择期麻醉醉比例= 急诊非择期期手术所实施施的麻醉数/同期麻醉总总数 100%意义：反映医疗疗机构麻醉医医疗质量的重重要结构性指指标之一。四、各类麻醉方方式比例定义：各类麻醉醉方式比例是是指该麻醉方方式数占同期期各类麻醉方方式总数的比比例。计算公式：各类麻醉方式比比例= 该麻醉方式式数/同期各类

3、麻麻醉方式总数数 100%意义：体现医疗疗机构应用各各类麻醉方式式所占比重，是是反映医疗机机构麻醉医疗疗质量的重要要结构性指标标之一。注：麻醉方式分分为5类：（一）椎管内麻麻醉：包括硬硬膜外麻醉，腰腰麻，腰硬联联合麻醉，骶骶麻，鞍麻；（二）插管全麻麻：包括支气气管插管全麻麻，气管插管管全麻，喉罩罩全麻，喉罩罩+气管插管管全麻；（三）非插管全全麻；（四）复合麻醉醉：包括插管管全麻+椎管管内麻醉，非非插管全麻+椎管内麻醉醉；插管全麻麻+神经阻滞滞，非插管全全麻+神经阻阻滞，椎管内内麻醉+神经经阻滞；（五）其他麻醉醉方式：包括括神经阻滞，局局麻强化MAAC，其他。五、麻醉开始后后手术取消率率定义：麻

4、醉开始始是指麻醉医医师开始给予予患者麻醉药药物。麻醉开开始后手术取取消率是指麻麻醉开始后手手术开始前手手术取消的数数占同期麻醉醉总数的比例例。计算公式：麻醉开始后手术术取消率= 麻醉开始后后手术开始前前手术取消的的数/同期麻醉总总数 1000意义：体现麻醉醉计划性和管管理水平，是是反映医疗机机构医疗质量量的重要过程程指标之一。六、麻醉后监测测治疗室（PPACU）转转出延迟率定义：入PACCU超过3小小时的患者数数占同期入PPACU患者者总数的比例例。计算公式：麻醉后监测治疗疗室（PACCU）转出延延迟率= 入PACUU超过3小时时的患者数/同期入PAACU患者总总数 = 1000意义：体现手术

5、术和麻醉管理理水平，是反反映医疗机构构医疗质量的的重要过程指指标之一。七、PACU入入室低体温率率定义：PACUU入室低体温温是指患者入入PACU第一一次测量体温温低于35.5。PACUU入室低体温温率，是指PPACU入室室低体温患者者数占同期入入PACU患患者总数的比比例。体温测测量的方式推推荐为红外耳耳温枪。计算公式：PACU入室低低体温率= PACU入入室低体温患患者数/同期入PAACU患者总总数 100%意义：反映围手手术期体温保保护情况，是是反映医疗机机构麻醉医疗疗质量的重要要过程指标之之一。八、非计划转入入ICU率定义：非计划转转入ICU是是指在开始麻麻醉诱导前并并无术后转入入IC

6、U的计计划，而术中中或术后决定定转入ICUU。非计划转转入ICU率率，是指非计计划转入ICCU患者数占占同期转入IICU患者总总数的比例。计算公式：非计划转入ICCU率= 非计划转入入ICU患者者数/同期转入IICU患者总总数 100%意义：反映医疗疗机构医疗质质量的重要结结果指标之一一。九、非计划二次次气管插管率率定义：非计划二二次气管插管管是指在患者者术后气管插插管拔除后66小时内，非非计划再次行行气管插管术术。非计划二二次气管插管管率，是指非非计划二次气气管插管患者者数占同期术术后气管插管管拔除患者总总数的比例。计算公式：非计划二次气管管插管率=非计划二次次气管插管患患者数 / 同期术后

7、气气管插管拔除除患者总数 100%意义：非计划二二次气管插管管提示在麻醉醉复苏阶段，对对于拔管指征征的掌握可能能存在问题，或或者患者出现现其它问题需需要再次进行行气管插管,是反映医疗疗机构麻醉质质量管理和/或手术质量量的重要过程程指标之一。十、麻醉开始后后24小时内内死亡率定义：麻醉开始始后24小时时内死亡患者者数占同期麻麻醉患者总数数的比例。患患者死亡原因因包括患者本本身病情严重重、手术、麻麻醉以及其它它任何因素。计算公式：麻醉开始后244小时内死亡亡率= 麻醉开始后后24小时内内死亡患者数数/同期麻醉患患者总数 100%意义：麻醉开始始后24小时时内死亡与患患者本身病情情轻重、手术术质量和

8、麻醉醉质量等密切切相关，是反反映医疗机构构医疗质量的的重要结果指指标之一。十一、麻醉开始始后24小时时内心跳骤停停率定义：麻醉开始始后24小时内心心跳骤停是指指麻醉开始后后24小时内内非医疗目的的的心脏停跳跳。麻醉开始始后24小时时内心跳骤停停率，是指麻麻醉开始后224小时内心心跳骤停患者者数占同期麻麻醉患者总数数的比例。患患者心跳骤停停原因包括患患者本身病情情严重、手术术、麻醉以及及其它任何因因素。计算公式：麻醉开始后244小时内心跳跳骤停率=麻醉开始后后24小时内内心跳骤停患患者数 /同期麻醉患患者总数100%意义：麻醉开始始后24小时时内心跳骤停停是围手术期期的严重并发发症，是反映映医疗

9、机构医医疗质量的重重要结果指标标之一。十二、术中自体体血输注率定义：麻醉中，接接受400mml及以上自自体血（包括括自体全血及及自体血红细细胞）输注患患者数占同期期接受4000ml及以上上输血治疗的的患者总数的的比例。计算公式：术中自体血输注注率=麻醉中接受受400mll及以上自体体血（包括自自体全血及自自体血红细胞胞）输注患者者数 /同期接受4400ml及及以上输血治治疗的患者总总数 100%意义：自体血的的应用可以显显著降低异体体输血带来的的风险，是反反映医疗机构构医疗质量的的重要结构性性指标之一。十三、麻醉期间间严重过敏反反应发生率定义：严重过敏敏反应是指发发生循环衰竭竭和/或严重重气道

10、反应（痉痉挛、水肿），明明显皮疹，需需要使用肾上上腺素治疗的的过敏反应。麻麻醉期间严重重过敏反应是是指麻醉期间各种种原因导致的的严重过敏反反应。麻醉期期间严重过敏敏反应发生率率，是指麻醉醉期间严重过过敏反应发生生例数占同期期麻醉总例数数的比例。计算公式：麻醉期间严重过过敏反应发生生率=麻醉期间严严重过敏反应应发生例数 /同期麻醉总总例数 1000意义：麻醉期间间严重过敏反反应是围手术术期的严重并并发症，是反反映医疗机构构医疗质量的的重要结果指指标之一。十四、椎管内麻麻醉后严重神经并发症发发生率定义：椎管内麻麻醉后严重神神经并发症，是是指在椎管内内麻醉后新发发的重度头痛痛、局部感觉觉异常（麻木木

11、或异感）、运运动异常（肌肌无力甚至瘫瘫痪）等，持持续超过722小时，并排排除其他病因因者。椎管内麻醉醉后严重神经经并发症发生生率，是指椎椎管内麻醉后后严重神经并并发症发生例例数占同期椎椎管内麻醉总总例数的比例例。计算公式：椎管内麻醉后严严重神经并发发症发生率= 椎管内麻醉醉后严重神经经并发症发生生例数/同期椎管内内麻醉总例数数 1000意义：反映医疗疗机构麻醉医医疗质量的重重要结果指标标之一。十五、中心静脉脉穿刺严重并并发症发生率率定义：中心静脉脉穿刺严重并并发症是指由由中心静脉穿穿刺、置管引引起的气胸、血血胸、局部血血肿、导管或或导丝异常等等，需要外科科手段（含介介入治疗）干干预的并发症症。

12、中心静脉脉穿刺严重并并发症发生率率，是指中心心静脉穿刺严严重并发症发发生例数占同同期中心静脉脉穿刺总例数数的比例。计算公式：中心静脉穿刺严严重并发症发发生率= 中心静脉穿穿刺严重并发发症发生例数数/同期中心静静脉穿刺总例例数1000意义：反映医疗疗机构麻醉医医疗质量的重重要结果指标标之一。十六、全麻气管管插管拔管后后声音嘶哑发发生率定义：全麻气管管插管拔管后后声音嘶哑，是是指新发的、在在拔管后722小时内没有有恢复的声音音嘶哑，排除除咽喉、颈部部以及胸部手术等原原因。全麻气气管插管拔管管后声音嘶哑哑发生率，是是指全麻气管管插管拔管后后声音嘶哑发发生例数占同同期全麻气管管插管总例数数的比例。计算

13、公式：全麻气管插管拔拔管后声音嘶嘶哑发生率= 全麻气管插插管拔管后声声音嘶哑发生生例数/同期全麻气气管插管总例例数1000意义：全麻气管管插管拔管后后声音嘶哑是是围手术期的的严重并发症症，是反映医医疗机构麻醉醉医疗质量的的重要结果指指标之一。十七、麻醉后新新发昏迷发生生率定义：麻醉后新新发昏迷是指指麻醉前清醒醒患者麻醉手手术后没有苏苏醒，持续昏昏迷超过244小时；昏迷原原因可包括患患者本身疾患患、手术、麻麻醉以及其它它任何因素，除除外因医疗目目的给予镇静静催眠者。麻麻醉后新发昏昏迷发生率，是是指麻醉后新新发昏迷发生生例数占同期期麻醉总例数数的比例。计算公式：麻醉后新发昏迷迷发生率= 麻醉后新发

14、发昏迷发生例例数/同期麻醉总总例数 1000意义：麻醉后新新发昏迷是围围手术期的严严重并发症，是是反映医疗机机构麻醉医疗疗质量的重要要结果指标之之一。附件2 重症医学专业医医疗质量控制制指标（2015年版版）一、ICU患者者收治率和IICU患者收收治床日率定义：ICU患患者收治率是是指ICU收治患患者总数占同同期医院收治治患者总数的的比例。ICCU患者收治治床日率是指指ICU收治治患者总床日日数占同期医医院收治患者者总床日数的的比例。同一一患者同一次次住院多次转转入ICU，记记为“多人次”。计算公式：ICU患者收治治率=ICU收治患患者总数 /同期医院收收治患者总数数 100%ICU患者收治治

15、床日率= ICU收治治患者总床日日数 /同期医院收收治患者总床床日数100%意义：反映全部部住院患者IICU患者的的比例及收治治情况。二、急性生理与与慢性健康评评分（APACHHE评分）15分患者者收治率（入ICUU24小时内内）定义：入ICUU 24小时时内，APAACHE评分15分患者者数占同期IICU收治患患者总数的比比例。计算公式：APACHE评分15分患者者收治率（入ICUU24小时内内）= APACHHE评分15分患者者数/同期ICUU收治患者总总数100%意义：反映收治治ICU患者者的病情危重重程度。注：具有信息化化自动收集能能力的医院建建议直接提取取APACHHE评分，并按按照

16、25分分进行分层分分析。三、感染性休克克3h集束化化治疗（buundle）完完成率定义：感染性休休克3h集束束化治疗（bbundlee），是指感感染性休克诊诊断后3小时时内完成：测测量乳酸浓度度；抗菌药物物治疗前进行行血培养；予予以广谱抗菌菌药物；低血血压或乳酸4mmoll/L给予330ml/kkg晶体液进进行目标复苏苏。感染性休休克3h集束束化治疗（bbundlee）完成率，是是指入ICUU诊断为感染染性休克并全全部完成3hh bunddle的患者者数占同期入入ICU诊断断为感染性休休克患者总数数的比例。不不包括住ICCU期间后续续新发生的感感染性休克病病例。计算公式： 感染性休克克3h集束

17、化化治疗（buundle）完完成率= 入ICU诊诊断为感染性性休克并全部部完成3h bundlle的患者数数/同期入ICCU诊断为感感染性休克患患者总数100%意义：反映感染染性休克的治治疗规范性及及诊疗能力。四、感染性休克克 6h集束束化治疗（bbundlee）完成率定义：感染性休休克6h集束束化治疗（bbundlee），是指在在3h集束化化治疗（buundle）的的基础上加上上：低血压对对目标复苏效效果差立即予予以升压药；脓毒症休克克或乳酸4mmoll/L容量复复苏后仍持续续低血压，需需立即测量CCVP 和 ScvO22；初始乳酸酸高于正常患患者需重复测测量乳酸水平平。感染性休休克6h集束

18、束化治疗（bbundlee）完成率，是是指入ICUU诊断为感染染性休克全部部完成6h bundlle的患者数数占同期入IICU诊断为为感染性休克克患者总数的的比例。不包包括住ICUU期间后续新新发生的感染染性休克病例例。计算公式：感染性休克6hh集束化治疗疗（bunddle）完成成率= 入ICU诊诊断为感染性性休克全部完完成6h bbundlee的患者数 /同期入ICCU诊断为感感染性休克患患者总数100% 意义：反映感染染性休克的治治疗规范性及及诊疗能力。五、ICU抗菌菌药物治疗前前病原学送检检率定义：以治疗为为目的使用抗抗菌药物的IICU住院患患者，使用抗抗菌药物前病病原学检验标标本送检病

19、例例数占同期使使用抗菌药物物治疗病例总总数的比例。病病原学检验标标本包括：各各种微生物培培养、降钙素素原、白介素素-6等感染染指标的血清清学检验。计算公式：ICCU抗菌药物物治疗前病原原学送检率= 使用抗抗菌药物前病病原学检验标标本送检病例例数 /同期使用用抗菌药物治治疗病例总数数100%意义：反映ICCU患者抗菌菌药物使用的的规范性。六、ICU深静静脉血栓（DVT）预防率定义：进行深静静脉血栓（DDVT）预防防的ICU患患者数占同期期ICU收治治患者总数的的比例。深静静脉血栓预防防措施包括药药物预防(肝肝素或低分子子肝素抗凝)、机械预防防(肢体加压压泵、梯度压压力弹力袜等等)以及下腔腔静脉滤

20、器等等。计算公式：ICU深静脉血血栓（DVTT）预防率= 进行深深静脉血栓（DDVT）预防防的ICU患患者数 /同期ICCU收治患者者总数100%意义：反映ICCU患者DVVT的预防情情况。七、ICU患者者预计病死率率定义：通过患者者疾病危重程程度（APAACHE评分）来预预测的可能病病死率。患者者死亡危险性性（R）的公公式：In（RR/1-R）=-3.5117+（APPACHE评分0.1466）+0.6603 （仅仅限于急诊手手术后患者）+患者入ICCU的主要疾疾病得分（按按国际标准）。IICU患者预预计病死率是是指ICU收收治患者预计计病死率的总总和与同期IICU收治患患者总数的比比值。计

21、算公式：ICU患者预计计病死率=ICU收治治患者预计病病死率的总和和/同期ICCU收治患者者总数100%意义：反映收治治ICU患者者的疾病危重重程度，用来来计算患者标标化病死指数数。八、ICU患者者标化病死指指数（Staandarddized Mortaality Ratioo）定义：通过患者者疾病危重程程度校准后的的病死率，为为ICU患者者实际病死率率与同期ICCU患者预计计病死率的比比值。ICUU实际病死率率为ICU死死亡患者数（包包括因不可逆逆疾病而自动动出院的患者者）占同期IICU收治患患者总数的比比例，除外入入院时已脑死死亡，因器官官捐献而收治治ICU的患患者。计算公式：ICU患者标

22、化化病死指数=ICU患患者实际病死死率/同期IICU患者预预计病死率 100%意义：反映ICCU整体诊疗疗水平。九、ICU非计计划气管插管管拔管率定义：非计划气气管插管拔管管例数占同期期ICU患者者气管插管拔拔管总数的比比例。计算公式：ICU非计划气气管插管拔管管率=非计计划气管插管管拔管例数/同期ICUU患者气管插插管拔管总数数 100%意义：反映ICCU的整体管管理及治疗水水平。十、ICU气管管插管拔管后后48h内再再插管率定义：气管插管管计划拔管后后48h内再再插管例数占占同期ICUU患者气管插插管拔管总例例数的比例。不不包括非计划划气管插管拔拔管后再插管管。计算公式：ICU气管插管管拔

23、管后488h内再插管管率= 气气管插管计划划拔管后488h内再插管管例数/同期期ICU患者者气管插管拔拔管总例数 100%意义：反映对IICU患者脱脱机拔管指征征的把握能力力。十一、非计划转转入ICU率定义：非计划转转入ICU是是指非早期预预警转入，或或在开始麻醉醉诱导前并无无术后转入IICU的计划划，而术中或或术后决定转转入ICU。非非计划转入IICU率是指指非计划转入入ICU患者者数占同期转转入ICU患患者总数的比比例。非计划划转入ICUU的原因应进进行分层分析析(缺乏病情情恶化的预警警、麻醉因素素和手术因素素等)。计算公式：非计划转入ICCU率=非非计划转入IICU患者数数/同期转入入I

24、CU患者者总数 100%意义：反映医疗疗机构医疗质质量的重要结结果指标之一一。十二、转出ICCU后48hh内重返率定义：转出ICCU后48hh内重返ICCU的患者数数占同期转出出ICU患者者总数的比例例。计算公式：转出ICU后448h内重返返率=转出出ICU后448h内重返返ICU的患患者数/同期转出IICU患者总总数 100%意义：反映对IICU患者转转出ICU指指征的把握能能力。十三、ICU呼呼吸机相关性性肺炎（VAAP）发病率定义：VAP发发生例数占同同期ICU患患者有创机械械通气总天数数的比例。单单位：例/千千机械通气日日。计算公式：ICU呼吸机相相关性肺炎（VVAP）发病病率(例/千

25、机械械通气日)= VAP发发生例数/同期ICUU患者有创机机械通气总天天数 1000意义：反映ICCU感控、有有创机械通气气及管理能力力。十四、ICU血血管内导管相相关血流感染染（CRBSSI）发病率定义：CRBSSI发生例数数占同期ICCU患者血管管内导管留置置总天数的比比例。单位：例/千导管管日。计算公式：ICU血管内导导管相关血流流感染（CRRBSI）发发病率(例/千机械械通气日)=CRBSSI发生例数数/同期ICUU患者血管内内导管留置总总天数 1000意义：反映ICCU感控、血血管内导管留留置及管理能能力。十五、ICU导导尿管相关泌泌尿系感染（CAUTI）发病率定义：CAUTTI发生

26、例数数占同期ICCU患者导尿尿管留置总天天数的比例。单单位：例/千千导尿管日。计算公式：ICU导尿管相相关泌尿系感感染（CAUUTI）发病病率(例/千机械械通气日)=CAUTTI发生例数数/同期ICUU患者导尿管管留置总天数数 1000意义：反映ICCU感控、导导尿管留置及及管理能力。注：本重症医学学专业医疗质质量控制指标标适用于包括括PICU、EEICU、CCCU等所有有重症医学救救治单元。附件3急诊专业医疗质质量控制指标标（2015年版版）一、急诊科医患患比定义：急诊科固固定在岗（本本院）医师总总数占同期急急诊科接诊患患者总数（万万人次）的比比例。计算公式：急诊科医患比= 急诊科科固定在岗

27、（本本院）医师总总数/同期急急诊科接诊患患者总数（万万人次）100%意义：反映医疗疗机构急诊医医疗质量的重重要结构性指指标之一。二、急诊科护患患比定义：急诊科固固定在岗（本本院）护士（师师）总数占同同期急诊科接接诊患者总数数（万人次）的的比例。计算公式：急诊科护患比=急诊科固固定在岗（本本院）护士（师师）总数/同同期急诊科接接诊患者总数数（万人次）100%意义：反映医疗疗机构急诊医医疗质量的重重要结构性指指标之一。三、急诊各级患患者比例定义：急诊患者者病情分级：级是濒危患患者，级是危重患患者，级是急症患患者，级是非急症症患者。急诊诊各级患者比比例，是指急急诊科就诊的的各级患者总总数占同期急急诊

28、科就诊患患者总数的比比例。计算公式：急诊各级患者比比例=急诊诊科就诊的各各级患者总数数/同期急诊诊科就诊患者者总数100%意义：反映医疗疗机构急诊医医疗质量的重重要结构性指指标之一。四、抢救室滞留留时间中位数数定义：抢救室滞滞留时间是指指急诊抢救室室患者从进入入抢救室到离离开抢救室（不不包括死亡患患者）的时间间（以小时为为单位）。抢抢救室滞留时时间中位数是是指将急诊抢抢救室患者从从进入抢救室室到离开抢救救室（不包括括死亡患者）的的时间由长到到短排序后取取其中位数。计算公式：抢救室滞留时间间中位数=XX(n+1)/2, nn 为奇数抢救室滞留时间间中位数=（XXn/2+Xn/2+1）/2，nn为

29、偶数注：n为急诊抢抢救室患者数数，X为抢救救室滞留时间间。意义：反映急诊诊抢救室工作作量、工作效效率的重要指指标。五、急性心肌梗梗死（STEEMI）患者者平均门药时时间及门药时时间达标率定义：急性心肌肌梗死（STTEMI）患患者平均门药药时间是指行行溶栓药物治治疗的急性心心肌梗死（SSTEMI）患患者从进入急急诊科到开始始溶栓药物治治疗的平均时时间。急性心心肌梗死（SSTEMI）患患者门药时间间达标是指在在溶栓药物时时间窗（发病病12小时）内内，就诊的急急性心肌梗死死（STEMMI）患者门门药时间在330分钟内。急急性心肌梗死死（STEMMI）患者门门药时间达标标率是指急性性心肌梗死（SSTE

30、MI）患患者门药时间间达标的患者者数占同期就就诊时在溶栓栓药物时间窗窗内应行溶栓栓药物治疗的的急性心肌梗梗死（STEEMI）患者者总数的比例例。计算公式：急性心肌梗死（SSTEMI）患患者平均门药药时间达标率率= 行溶溶栓药物治疗疗的急性心肌肌梗死（STTEMI）患患者的门药时间总和和/同期行溶栓药药物治疗的急急性心肌梗死死（STEMMI）患者总总数 100%急性心肌梗死（SSTEMI）患患者门药时间间达标率= 急性心肌肌梗死（STTEMI）患患者门药时间间达标的患者者数/同期就就诊时在溶栓栓药物时间窗窗内应行溶栓栓药物治疗的的急性心肌梗梗死（STEEMI）患者者总数100%意义：反映急诊诊绿

31、色通道的的效率。六、急性心肌梗梗死（STEEMI）患者者平均门球时时间及门球时时间达标率定义：急性心肌肌梗死（STTEMI）患患者平均门球球时间是指行行急诊PCII的急性心肌肌梗死（STTEMI）患患者，从进入入急诊科到开开始PCI的的平均时间。急急性心肌梗死死（STEMMI）患者门门球时间达标标是指在PCCI时间窗（发发病12小时时）内，就诊诊的急性心肌肌梗死（STTEMI）患患者门球时间间在90分钟钟内。急性心心肌梗死（SSTEMI）患患者门球时间间达标率是指指急性心肌梗梗死（STEEMI）患者者门球时间达达标的患者数数占同期就诊诊时在PCII时间窗内应应行PCI的的急性心肌梗梗死（STE

32、EMI）患者者总数的比例例。计算公式：急性心肌梗死（SSTEMI）患患者平均门球球时间达标率率=行急诊诊PCI的急急性心肌梗死死（STEMMI）患者的的门球时间总和和/同期行PCI的急急性心肌梗死死（STEMMI）患者总总数100%急性心肌梗死（SSTEMI）患患者门球时间间达标率= 急性心肌梗梗死（STEEMI）患者者门球时间达达标的患者数数/同期就诊诊时在PCII时间窗内应应行PCI的的急性心肌梗梗死（STEEMI）患者者总数 100%意义：反映急诊诊绿色通道的的效率。七、急诊抢救室室患者死亡率率定义：急诊抢救救室患者死亡亡是指患者从从进入急诊抢抢救室开始772小时内死死亡（包括因因不可逆

33、疾病病而自动出院院的患者）。急急诊抢救室患患者死亡率是是指急诊抢救救室患者死亡亡总数占同期期急诊抢救室室抢救患者总总数的比例。计算公式：急诊抢救室患者者死亡率= 急诊抢救救室患者死亡亡总数/同期期急诊抢救室室抢救患者总总数100%意义：反映急危危重症患者救救治成功率。八、急诊手术患患者死亡率定义：急诊手术术患者死亡是是指急诊患者者接受急诊手手术，术后11周内死亡，除除外与手术无无关的原发疾疾病引起的死死亡。急诊手手术患者死亡亡率是指急诊诊手术患者死死亡总数占同同期急诊手术术患者总数的的比例。计算公式：急诊手术患者死死亡率= 急诊手术患患者死亡总数数/同期急诊诊手术患者总总数100%意义：反映急

34、诊诊手术救治成成功率。九、ROSC成成功率定义：ROSCC（心肺复苏苏术后自主呼呼吸循环恢复复）成功是指指急诊呼吸心心脏骤停患者者，心肺复苏苏术（CPR）后后自主呼吸循循环恢复超过过24小时。RROSC成功功率是指ROOSC成功总总例次数占同同期急诊呼吸吸心脏骤停患患者行心肺复复苏术总例次次数的比例。同同一患者244小时内行多多次心肺复苏苏术，记为“一例次”。计算公式：ROSC成功率率=ROSSC成功总例例次数/同期期急诊呼吸心心脏骤停患者者行心肺复苏苏术总例次数数100%意义：反映急诊诊心肺复苏成成功率。十、非计划重返返抢救室率定义：因相同或或相关疾病，72小时内非计划重返急诊抢救室患者总数

35、占同期离开急诊抢救室（出院或转其他区域）患者总数的比例。计算公式：非计划重返抢救救室率=772小时内非非计划重返急急诊抢救室患患者总数/同同期离开急诊诊抢救室（出出院或转其他他区域）患者者总数100%意义：反映急诊诊医师对患者者病情评估的的准确性。附件4临床检验专业医医疗质量控制制指标（2015年版版）一、标本类型错错误率定义：类型不符符合要求的标标本数占同期期标本总数的的比例。 计算公式：标本类型错误率率=类型不不符合要求的的标本数/同同期标本总数数100%意义：反映所采采集标本的类类型是否符合合要求，是检检验前的重要要质量指标。标标本类型符合合要求是保证证检验结果准准确性的前提提条件。二、

36、标本容器错错误率定义：采集容器器不符合要求求的标本数占占同期标本总总数的比例。计算公式：标本容器错误率率=采集容容器不符合要要求的标本数数/同期标本本总数100%意义：反映用于于采集标本的的容器是否符符合要求，是是检验前的重重要质量指标标。三、标本采集量量错误率定义：采集量不不符合要求的的标本数占同同期标本总数数的比例。计算公式：标本采集量错误误率= 采采集量不符合合要求的标本本数/同期标标本总数100%意义：反映标本本采集量是否否正确，是检检验前的重要要质量指标。标标本采集量不不足或过多都都可能影响检检验结果。四、血培养污染染率定义：污染的血血培养标本数数占同期血培培养标本总数数的比例。计算

37、公式：血培养污染率= 污染的的血培养标本本数/同期血血培养标本总总数100%意义：反映血培培养过程是否否操作正确，是是检验前的重重要质量指标标。五、抗凝标本凝凝集率定义：凝集的标标本数占同期期需抗凝的标标本总数的比比例。计算公式：抗凝标本凝集率率= 凝集集的标本数/同期需抗凝凝的标本总数数100%意义：反映标本本采集过程抗抗凝剂是否正正确使用的情情况，是检验验前的重要质质量指标。六、检验前周转转时间中位数数定义：检验前周周转时间是指指从标本采集集到实验室接接收标本的时时间（以分钟钟为单位）。检检验前周转时时间中位数，是是指将检验前前周转时间由由长到短排序序后取其中位位数。计算公式：检验前周转时

38、间间中位数=XX(n+1)/2, nn 为奇数检验前周转时间间中位数=（XXn/2+Xn/2+1）/2，nn为偶数注：n为检验标标本数，X为为检验前周转转时间。意义：反映标本本运送的及时时性和效率，检检验前周转时时间是保证检检验结果准确确性和及时性性的重要前提提。七、室内质控项项目开展率定义：开展室内内质控的检验验项目数占同同期检验项目目总数的比例例。计算公式：室内质控项目开开展率=开开展室内质控控的检验项目目数/同期检检验项目总数数100%意义：反映实验验室开展的检检验项目中实实施室内质控控进行内部质质量监测的覆覆盖度，是检检验中的重要要质量指标。八、室内质控项项目变异系数数不合格率定义：室

39、内质控控项目变异系系数高于要求求的检验项目目数占同期对对室内质控项项目变异系数数有要求的检检验项目总数数的比例。计算公式：室内质控项目变变异系数不合合格率= 室内质控项项目变异系数数高于要求的的检验项目数数/同期对室室内质控项目目变异系数有有要求的检验验项目总数100%意义：反映实验验室检验结果果精密度，是是检验中的重重要质量指标标。九、室间质评项项目参加率定义：参加室间间质评的检验验项目数占同同期特定机构构（国家、省省级等）已开开展的室间质质评项目总数数的比例。计算公式：室间质评项目参参加率=参参加室间质评评的检验项目目数/同期特特定机构已开开展的室间质质评项目总数数100%意义：反映实验验

40、室参加室间间质评计划进进行外部质量量监测的情况况，是检验中中的重要质量量指标。十、室间质评项项目不合格率率定义：室间质评评不合格的检检验项目数占占同期参加室室间质评检验验项目总数的的比例。计算公式：室间质评项目不不合格率= 室间质评评不合格的检检验项目数/同期参加室室间质评检验验项目总数100%意义：反映实验验室参加室间间质评计划的的合格情况，是是检验中的重重要质量指标标。十一、实验室间间比对率（用用于无室间质质评计划检验验项目）定义：执行实验验室间比对的的检验项目数数占同期无室室间质评计划划检验项目总总数的比例。计算公式：实验室间比对率率=执行实实验室间比对对的检验项目目数/同期无无室间质评

41、计计划检验项目目总数100%意义：反映无室室间质评计划划的检验项目目中实施实验验室间比对的的情况，是检检验中的重要要质量指标。十二、实验室内内周转时间中中位数定义：实验室内内周转时间是是指从实验室室收到标本到到发送报告的的时间（以分分钟为单位）。实实验室内周转转时间中位数数，是指将实实验室内周转转时间由长到到短排序后取取其中位数。计算公式：实验室内周转时时间中位数=X(n+1)/2, nn 为奇数实验室内周转时时间中位数=（Xn/2+Xn/2+1）/2，nn为偶数注：n为检验标标本数，X为实验室内内周转时间。意义：反映实验验室工作效率率，是实验室室可控的检验验中和检验后后的重要质量量指标。十三

42、、检验报告告不正确率定义：检验报告告不正确是指指实验室已发发出的报告，其其内容与实际际情况不相符符，包括结果果不正确、患患者信息不正正确、标本信信息不正确等等。检验报告告不正确率是是指实验室发发出的不正确确检验报告数数占同期检验验报告总数的的比例。计算公式：检验报告不正确确率=实验验室发出的不不正确检验报报告数/同期期检验报告总总数100%意义：反映实验验室检验报告告正确性，是是检验后的重重要质量指标标。十四、危急值通通报率定义：危急值是是指除外检查查仪器或试剂剂等技术原因因出现的表明明患者可能正正处于生命危危险的边缘状状态，必须立立刻进行记录录并第一时间间报告给该患患者主管医师师的检验结果果

43、。危急值通通报率是指已已通报的危急急值检验项目目数占同期需需要通报的危危急值检验项项目总数的比比例。计算公式：危急值通报率= 已通报报的危急值检检验项目数/同期需要通通报的危急值值检验项目总总数100%意义：反映危急急值通报情况况，是检验后后的重要质量量指标。十五、危急值通通报及时率定义：危急值通通报时间（从从结果确认到到与临床医生生交流的时间间）符合规定定时间的检验验项目数占同同期需要危急急值通报的检检验项目总数数的比例。计算公式：危急值通报及时时率= 危危急值通报时时间符合规定定时间的检验验项目数/同同期需要危急急值通报的检检验项目总数数100%意义：反映危急急值通报是否否及时，是检检验后

44、的重要要质量指标。附件5病理专业医疗质质量控制指标标（2015年版版）一、每百张病床床病理医师数数定义：平均每1100张实际际开放病床病病理医师的数数量。计算公式：每百张病床病理理医师数=病理医师数/同期该医疗疗机构实际开开放床位数100%意义：反映病理理医师资源配配置情况。二、每百张病床床病理技术人人员数定义：病理技术术人员是指进进行病理切片片、染色、免免疫组化及分分子病理等工工作的专业技技术人员。每每百张病床病病理技术人员员数，是指平平均每1000张实际开放放病床病理技技术人员的数数量。计算公式：每百张病床病理理技术人员数数=病理技技术人员数/同期该医疗疗机构实际开开放床位数100%意义：

45、反映病理理技术人员资资源配置情况况。三、标本规范化化固定率定义：标本规范范化固定是指指病理标本及及时按行业推推荐方法切开开，以足量110%中性缓缓冲福尔马林林充分固定。有有特殊要求者者可使用行业业规范许可的的其它固定液液。标本规范范化固定率是是指规范化固固定的标本数数占同期标本本总数的比例例。计算公式：标本规范化固定定率=规范化固定定的标本数/同期标本总总数 100%意义：反映处理理标本是否及及时规范的重重要指标。四、HE染色切切片优良率定义：HE染色色优良切片是是指达到行业业优良标准要要求的HE染染色切片。HHE染色优良良切片优良率率，是指HEE染色优良切切片数占同期期HE染色切切片总数的比

46、比例。计算公式：HE染色切片优优良率= HE染色优优良切片数/同期HE染染色切片总数数100%意义：反映病理理科HE染色色、制片质量量的重要指标标。五、免疫组化染染色切片优良良率定义：免疫组化化染色优良切切片是指达到到行业优良标标准要求的免免疫组化染色色切片。免疫疫组化染色优优良切片优良良率，是指免免疫组化染色色优良切片数数占同期免疫疫组化染色切切片总数的比比例。计算公式：免疫组化染色切切片优良率= 免疫组组化染色优良良切片数/同期免疫组组化染色切片片总数100%意义：反映病理理科免疫组化化染色、制片片质量的重要要指标。六、术中快速病病理诊断及时时率定义：在规定时时间内，完成成术中快速病病理诊断报告告的标本数占占同期术中快快速病理诊断断标本总数的的比例。规定定时间是指单单例标本术中中快速病理诊诊断报