山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-6坐骨神经痛.docx

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1、山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业 领域学习 领域授课 日期针灸推拿专业学习情境坐骨神经痛学时2学时针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课班级授课教师坐骨神经痛的概念学习内容学习内容2 .坐骨神经痛的临床表现.坐骨神经痛的针灸辨证治疗3 .坐骨神经痛的康复专业能力1 .能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医 病历书写要求与相关知识，进行坐骨神经痛正确诊断及针灸治疗。2 .能制定并实施坐骨神经痛的诊疗计划。学习 目标方法能力.能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学 习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。1 .具有分析与处理坐骨神经痛临床问题的能力。社会

2、能力工.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、 人际交流。学习 重点 与难 点学习重点：工.坐骨神经痛的概念.坐骨神经痛的临床表现2 .坐骨神经痛的针灸辨证治疗学习难点：工.坐骨神经痛的诊断2.坐骨神经痛的针灸辨证治疗学习条件模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用 解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学 法教学组织步骤学习内容教学方 法时间（分 钟）任务导入L案例导入：坐骨神经痛2.新知识点：（工）坐骨神经痛的概念

3、（2）坐骨神经痛的临床表现（3）坐骨神经痛的针灸辨证治疗（4）坐骨神经痛的康复3重点难点分析4 ,能力目标介绍教 教 教 例法目法境 案学项学情病法拟法授模人讲 生学 息析 信分讨 学题 自问方案制定方案制定方案优化模拟实施自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定坐骨神经痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授坐骨神经痛的诊疗方案，评价学生制定的方 案。学生：分组展示坐骨神经痛的诊疗方案，依据老师的讲 解，优化坐骨神经痛的诊疗方案。学生：分组模拟坐骨神经痛的诊疗方案

4、。进行坐骨神经痛 的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动论法问题讨 论法 团结协 作 启发式方案展 示 启发式 讲授法模拟病 人法 临床技 能模拟 法 自学 完成任 务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：提问评 价 报告演 讲 互相评 价 实训报 告根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。相关知识链接 案例导入：王某，男，52岁。主诉：左臀部及左下肢冷痛3年余。近半年 呈针刺样疼痛，经X片诊断为腰4、5骨质增生，口服抗骨质增生 药物及肌注骨宁注射液均无效。查：左臀部及左大腿后侧沿足太阳膀 胱经、足少阳胆

5、经循行线均有压痛，左腿直腿抬高试验阳性。诊断: 坐骨神经痛。治疗：针刺秩边穴，直刺34寸，针感象触电样沿足 太阳膀胱经达足趾，重按捻转至下肢有灼热感，然后将针退回再向环 跳方向斜刺45寸，使针感沿足少阳胆经向下传导，得气后出针, 在秩边穴再拔特大火罐15分钟。每日1次，7次为1疗程。第一 疗程后病情大见好转，连续治疗3疗程告愈，随访半年未复发。请写出针灸诊疗方案。坐骨神经痛坐骨神经痛Sciatic neiAralgia）为常见的周围神经疾病，是指 以坐骨神经通路及其分布区的疼痛为主症的病症。多见腰部、臀部、 大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛。属中医坐臀风、腿股风、 腰腿痛、痹证等范畴。多见于

6、中年男性，病变多为单侧。常与跌仆闪挫或劳损、感受外邪、年迈体弱、气血亏虚等因素有 关。本病病位在腰舐部、臀部、下肢部筋骨，主要涉及足太阳、足少 阳经脉和经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉，经络不通, 气滞血瘀。西医学认为本病主要是由炎症或邻近组织病变的压迫和刺激，引 起坐骨神经炎症或炎症变性的病理变化所致，分为原发性和继发性两 类。按病损部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临 床上以根性坐骨神经痛多见。本病多见于感染性疾病、脊柱肿瘤、腰 椎间盘突出症、骨盆病变、腰舐软组织劳损及局部内科疾病中。【辨证要点】主症 沿坐骨神经通路出现放射性钝痛、刺痛或灼痛，可沿腰舐 部经臀部向下

7、肢放射。病变侧脊旁点（腰4、5棘突旁）、舐骼点（舐骼关节上部）、 臀点（坐骨结节与股骨大转子之间）、胴点（胭窝中央）、腓点（腓 骨小头后下方）、踝点（外踝后方）可有明显压痛点。寒湿阻络腰腿冷痛重着，活动不利，遇寒重，得温减，静卧时 疼痛不减，痛甚时如锥如裂。苔白腻，脉沉紧而沉缓。湿热阻络腰腿酸麻胀痛，活动不利，痛甚时如烧如灼，热天或 雨天疼痛加重。舌苔黄腻，脉滑数或弦数。瘀血内阻可有外伤或劳损史，腰部疼痛拒按，疼痛可沿大腿后 侧向下放射。舌质暗或有瘀斑，脉涩。气血缺乏 痛势隐隐，喜揉喜按，劳那么加重，舌淡，脉细。坐骨神经痛按经辨证:1 .足太阳经型疼痛沿下肢后侧放射。2 .足少阳阳经型疼痛沿下

8、肢外侧放射。【治疗】工.基本治疗治那么散风除寒，利湿通络，通经止痛。以阿是穴及足太阳、足 少阳经穴为主。主穴阿是穴大肠俞环跳委中阳陵泉悬钟昆仑配穴 寒湿阻络配腰阳关、命门、风市；湿热阻络配曲池、合谷、 阴陵泉；瘀血内阻配次髅、血海、三阴交；气血缺乏配足三里、三阴 交。足太阳经型配秩边、承山、射阳；足少阳经型配足临泣、丘墟; 腰脊强痛配腰阳关、大钟；腰舐部痛剧配次髅；急性发作，疼痛剧烈 配外丘、跑阳。操作 毫针刺，针用泻法，寒者加灸。方义阿是穴能疏通腰部经络气血；循经选取大肠俞、环跳、委 中、阳陵泉、悬钟、昆仑，能通调足太阳、足少阳经络；诸穴同用, 舒经活血，祛邪通络，行气止痛。3 .其他疗法(

9、2)耳针 取坐骨神经、神门、皮质下、臀、腰舐部。毫针法或压籽法。（2）穴位注射 取阿是穴、夹脊穴（腰25）、环跳、阳陵泉， 每次选用23穴，用维生素322200% 或维生素工。0kg, 加20%葡萄糖注射液工。2。N/,每穴注入52。恒/。（3）刺络拔罐法取阿是穴、次髅、环跳、委中、悬钟，每次 选取23穴，在腌穴附近寻找瘀血络脉，以三棱针点刺出血，血止 加拔火罐。急性期23日工次，非急性期每周1次，配合针刺治 疗。【按语】L针灸治疗坐骨神经痛有较好的疗效。肿瘤、结核等病变引起的 坐骨神经痛，要积极治疗原发病，必要时做CT与MR/检查。2 .急性期应卧硬板床，并以卧床休息为主，要注意腰部保暖，避

10、 免受寒，可配合理疗、热敷、推拿等治疗提高疗效。3 .应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。知识链接【古代文献】工.针灸大成：腰腿疼痛：委中、人中。2.神应经：腰腿痛：环跳、风市、阴市、委中、承山、昆仑、 申脉。【现代文献】坐骨神经痛属于常见病，是急慢性腰腿痛的常见病因。赵玲、陈 少宗研究针灸治疗坐骨神经痛的取穴规律，整理2921年2。工。 年月已公开发表并收录于清华同方数据库的相关文献，对针灸（体 针）治疗坐骨神经痛的取穴状况进行了统计分析，结果显示治疗坐骨 神经痛的体位使用频次最多的1。个腌穴依次是环跳、阳陵泉、委中、 承山、昆仑、秩边、殷门、悬钟、大肠俞、肾俞。（赵玲，陈少宗.针 灸治疗坐骨神经痛的取穴处方决策与经验统计JJ.针灸临床杂志。