高血压患者随访记录表（检查记录表格模板）.docx

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高血压患者随访记录表姓名身份证号性别。男。女联系手机现住详细地址随访日期随访方式。门诊O家访O 目前病症 （可多项选择）口头痛 口头晕 口心悸 口胸闷 口胸痛 口咳嗽 口咳痰 口呼吸困难 口多饮 口多尿 口体重下降口乏力 口关节肿痛口视力模糊 口四肢麻木口消瘦口尿痛口便秘口腹泻口恶心呕吐 口眼花口耳鸣口发热口鼻蚓口浮肿 口多食 口皮疹 口其他其他病症说明身 高(cm)体重(kg)体重指数（BMI）体重(kg) /身高 2(m)二正常：18.522.9,超重：23-24.9,肥胖:25-29.9收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心 率（次/分）日吸烟（支）折合白酒日饮酒（两）注:葡酒4两、翻半斤、啤酒1瓶、果酒4两折合白酒1两。体育锻炼。从不。偶尔（周（1次）。经常（周1-6次）。每天（周6次）每次锻炼时间（分钟）摄盐情况（克/天）心理状态。良好。一般O较差遵医行为。良好。一般。较差辅助检查说明药物依从性O规律。间断。不服药物不良反响。无。有药物不良反响情况此次随访分类。控制满意。控制不满意。副作用。并发症O其他用药情况药物名称每日（次）每次（mg）转诊转诊原因机构及科别随访单位随访人下次随访日期