水利工程建设项目施工监理规范附表ghpm.docx

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1、附录E 施工监监理工作作常用表表格CB011 施工技技术方案案申报表表（承包 技案 号）合同名称称： 合合同编号号： 致：（监监理机构构）我方今提提交工程程（名称称及编号号）的： 施工组织织设计 施工措施施计划 工程测量量施测计计划和方方案 施工工法法 工程放样样计划 专项试验验计划和和方案请贵方审审批。 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监理机机构：（全全称及盖盖章） 签 收收 人：（签名名） 日 期期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同审批意意见，承承包人、监

2、监理机构构、发包包人、设设计机构构各1份份。会 议议 签签 到到 表表序 号姓 名名单 位职 务务备 注注12345678910111213141516171819CB033 施工图图用图计计划报告告（承包 图计 号）合同名称称： 合合同编号号： 致：（监监理机构构）我方今提提交工程程（名称称及编号号）的： （总）用用图计划划 时段用图图计划请贵方审审批。附件：11、施工工进度计计划。 22、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监理机机构：（全全称及盖盖章） 签 收收 人：（签名名） 日 期期： 年 月月 日说

3、明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同审批意意见，承承包人、监监理机构构、发包包人、设设计机构构各1份份。CB044 资金流流计划申申报表（承包 资金 号）合同名称称： 合合同编号号： 单位： 致：（监监理机构构）我方今提提交工程程项目的的资金流流计划，请请贵方审审核。年月工程和材材料预付付款完成工程程量付款款保留金扣扣留其他应得付款款合计附件：计计划使用用金额计计算说明明。 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监理机机构：（全全称及盖盖章） 签 收收 人：（签名名） 日 期期： 年

4、月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同审批意意见，承承包人、监监理机构构、发包包人、设设计机构构各1份份。CB055 施工工分包申申报表（承包 分包 号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）根据施工工合同约约定和工工程需要要，我方方拟将本本申请表表所列项项目分包包给所选选分包人人。经考考察，所所选分包包人具备备按照合合同要求求完成所所分包工工程的资资质、经经验、技技术和管管理水平平、资源源和财务务能力，并并具有良良好的业业绩和信信誉，请请贵方审审核。分包人名名称分包工程程编码分包工程程名称单位数量单价分包金额额（万元元）占合同总总金额的的百分比

5、比（%）合 计计附件：分分包人简简况（包包括分包包人资质质、经验验、能力力、信誉誉、财务务、主要要人员经经历等资资料）。 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监监理机构构：（全全称及盖盖章） 签签 收 人：（签签名） 日日 期： 年年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审核、发发包人批批准后，随随同审批批意见，承承包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB066 现场场组织机机构及主主要人员员报审表表（承包 机人 号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）现提交第第次现场场机构

6、及及主要人人员报审审表，请请贵方审审核。附件：11、组织织机构图图。2、部门门职责及及主要人人员数量量及分工工。3、人员员清单及及其资格格或岗位位证书。4、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日（审核意意见） 监监 理 机 构构：（全全称及盖盖章） 监监理工程程师 ：（签名名） 日日 期： 年年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同审批意意见，承承包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB077 材料料/构配配件进场场报验单单（承包 材验 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）我方于年年月日进场

7、场的工程程材料/构配件件如下表表。拟用用于下述述部位：1、；22、；33、。经自检，符符合技术术规范和和合同要要求，请请贵方审审核，并并准予进进场使用用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料料/构配配件数量量承包人试试验试样来源取样地点点、日期期试验日期期、操作作人试验结果果附件：11、出厂厂合格证证。2、检验验报告。3、质量量保证书书。4、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日（审核意意见） 监监理机构构 ：（全称称及盖章章） 监监理工程程师：（签签名） 日日 期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写

8、。监监理机构构审签后后，承包包人2份份，监理理机构、发发包人各各1份。CB088 施施工设备备进场报报验单（承包 设备 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）我方于年年月日进场场的施工工设备如如下表。拟拟用于下下述部位位：1、；22、；33、。经自检，符符合技术术规范和和合同要要求，请请贵方审审核，并并准予进进场使用用。序号设备名称称规格型号号数量进场日期期计划完好状况况拟用工程程项目设备权属属生产能力力备注附件：11、出厂厂合格证证。2、检验验报告。3、质量量保证书书。4、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日（审核意意见） 监监理

9、机构构 ：（全称称及盖章章） 监监理工程程师：（签签名） 日日 期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，承包包人2份份，监理理机构、发发包人各各1份。CB099 工程程预付款款申报表表（承包 工预付付 号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）我方承担担的合同同项目，依依据施工工合同约约定，已已具备工工程预付付款支付付条件，现现申请支支付第次次预付款款，金额额总计为为（大写写）（小小写），请请贵方审审核。附件：11、已具具备的条条件。2、计算算依据及及结果。3、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日通过

10、审核核后，监监理机构构将另行行签发工工程预付付款证书书。 监监理机构构：（全全称及盖盖章） 签签 收 人：（签签名） 日日 期： 年年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同付款证证书，承承包人22份，监监理机构构、发包包人各11份。CB100 工工程材料料预付款款报审表表（承包 材预付付 号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）下列材料料、设备备我方已已采购进进场，经经自检和和监理机机构检验验，符合合技术规规范和合合同要求求，特申申请预付付款，请请贵方审审核。项目号材料、设设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据据编号监理审核核意见合计附件：

11、11、材料料、设备备采购付付款收据据复印件件张。2、材料料、设备备报验单单份。3、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日经审核，本本批材料料预付款款额为（大大写）（小小写）。 监监 理 机 构构 ：（全全称及盖盖章） 总总监理工工程师：（签名名） 日日 期期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。作作为CBB31表表的附表表，一同同流转，审审批结算算时用。CB111 施工放放样报验验单（承包 放样 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）根据施工工合同要要求，我我方已完完成的施施工放样样工作，请请贵方核核验。附件：测测量

12、放样样资料。序号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备注 （自自检结果果） 承 包 人：（全称称及盖章章） 技术术负责人人：（签签名） 项 目 经经理：（签签名） 日 期期： 年 月 日日（核验意意见） 监监理机构构 ：（全称称及盖章章） 监监理工程程师：（签签名） 日日 期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，承包包人2份份，监理理机构、发发包人各各1份。CB122 联合合测量通通知单（承包 联测 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）根据工程程进度情情况和施施工合同同约定，我我方拟进进行工程程测量工工作，请请贵方派派员参加加。测量工程程

13、部位：测量工作作内容：任务要点点：施测时间间：年月日至：年月日。 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：签名 日 期： 年年 月 日拟于：年月日派监监理人员员参加测测量。不派人人参加联联合测量量，你方方测量后后将测量量结果报报我方审审核。 监理机机构 ：（全全称及盖盖章） 监理工工程师：（签名名） 日 期： 年年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB133 施施工测量量成果报报验单（承包 测量 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）我方测量量成果经经审核合合格，特特此申报报，请贵贵方核验验。

14、单位工程程名称及及编号分部工程程名称及及编号单元工程程名称及及编号施测部位位施测内容容施测单位位施测单位位负责人人：（签签名）日期： 年 月月 日施测说明明承包人复复查记录录： 复复检人：（签名名） 日日 期期： 年年 月月 日附件：11、2、3、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日（核验意意见） 监监理机构构：（全全称及盖盖章） 监监理工程程师：（签签名） 日日 期： 年年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB144 合同项项目开工工申请表表（承包 合开工工 号）合同

15、名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）我方承担担的合同同项目工工程，已已完成了了各项准准备工作作，具备备了开工工条件，现现申请开开工，请请贵方审审批。附件：11、开工工申请报报告。2、已具具备的开开工条件件证明文文件。3、 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日审批后另另行签发发合同项项目开工工令。 监监理机构构：（全全称及盖盖章） 签签 收 人：（签签名） 日日 期： 年年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同“合同项项目开工工令”，承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB155 分部

16、工工程开工工申请表表（承包 分开工工 号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）本分部工工程已具具备开工工条件，施施工准备备工作已已就绪，请请贵方审审批。申请开工工分部工工程名称称、编码码申请开工工日期计划工期期年月日至至年月日承包人施施工准备备工作自自检记录录序号检查内容容检查结果果1施工图纸纸、技术术标准、施施工技术术交底情情况2主要施工工设备到到位情况况3施工安全全和质量量保证措措施落实实情况4材料、构构配件质质量检验验情况5现场施工工人员安安排情况况6风、水、电电等必须须的辅助助生产设设施情况况7场地平整整、交通通、临时时设施准准备情况况8测量及试试验情况况附件：分部工工程进

17、度度计划分部工工程施工工工法 承 包 人人：（全全称及盖盖章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日开工申请请通过审审批后另另行签发发开工通通知 监监理机构构：（全全称及盖盖章） 签 收收 人：（签名名） 日 期期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同“分部工工程开工工通知”，承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB166 设备备采购计计划申报报表（承包 设采 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）根据施工工合同约约定和工工程建设设需要，我我方将按按下表进进行工程程设备采采购，请请贵方审审核。序号名称品

18、牌规格/型型号厂家/产产地数量拟采购日日期/计计划进场场日期备注 承 包包 人：（全称称及盖章章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发审审核意见见。 监监理机构构：（全全称及盖盖章） 签 收收 人：（签名名） 日 期期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，随同同审核意意见，承承包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB177 混凝凝土浇筑筑开仓报报申审表表（承包 开仓 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）我方下述述工程混混凝土浇浇筑准备备工作已已就绪，请请贵方审审批。单位工程程名称分部工程

19、程名称单元工程程名称单元工程程编码申报意见见主要工序序备料情况况基面清理理钢筋绑扎扎模板支立立细部结构构混凝土系系统准备备附:自检检资料 承 包包 人：（全称称及盖章章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日(审批意意见) 监监理机构构：（全全称及盖盖章）监理工程程师：（签签名） 日日 期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB188 单元元工程施施工质量量报验单单（承包 质报 号号）合同名称称： 合同编编号： 致(监理理机构):单元工程程(及编编码)已已按合同同要求完完成施工工，经自自检合格格，报请请

20、贵方核核验。 附：单单元工程程质量评评定表。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月 日日监理机构构：（全全称及盖盖章） 监监理工程程师：（签签名） 日 期期： 年年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，承包包人2份份，监理理机构、发发包人各各1份。CB199 施工质质量缺陷陷处理措措施报审审表（承包 缺陷 号号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）我方今提提交工程程质量缺缺陷的处处理措施施，请贵贵方审批批。单位工程程名称分部工程程名称单元工程程名称单元工程程编码质量缺陷陷工程部位质量缺陷陷情况简要说明明拟采用的的处理措施简述

21、述附件目录录 处理措施施报告 修复图纸纸计划施工工时段年月日至至 年年月日 承 包包 人：（全称称及盖章章） 项目目经理：（签名名） 日 期： 年年 月 日(审批意意见) 监理机机构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师（签名）/监理工工程师： 日日 期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写。监监理机构构审签后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB200 事故报报告单表表（承包 事事故 号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构）年月日时时，在发发生 事事故， 现将事事故发生生情况报报告如下下，待调调查结果果出来后后，再另另行作详详情报告告。事故简述述已采取的的应急措措施下步处理理意见 承 包包 人：（全称称及盖章章） 项目目经理：（签名名） 日 期：