NICU规章制度3093.docx

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1、NICU规规章制度第一章 病病区管理制制度1、NICCU工作制制度1、NICCU必须保保持室温在在22224左右，湿湿度在55565，阳光充充足，清洁洁整齐，有有良好的通通风换气条条件。2、工作人人员必须无无传染病，全全体工作人人员每三个个月做一次次咽拭子细细菌培养，带带菌者未治治愈不得入入内，非本本室工作人人员严禁入入内，NIICU谢绝绝参观，家家属在规定定的时间，且且患儿病情情相对稳定定，穿戴一一次性参观观衣、帽、鞋鞋套方可入入世探视。3、工作人人员入室前前应穿好室室内工作衣衣，更换专专用鞋，每每次护理婴婴儿前后要要洗手。4、NICCU的面巾巾、奶头、奶奶瓶、奶罩罩、婴儿用用过的尿布布、被

2、服、新新生儿衣服服及其它用用物均应各各自分开，用用后立即洗洗净并煮沸沸、消毒方方可再用。新新生儿出院院后床位要要进行消毒毒处理。5、室内每每日清洁一一次，紫外外线空气消消毒一次，每每周大清洁洁整顿一次次，勤更换换床单、被被服。6、早产儿儿及病儿分分开居住，新新生儿患传传染病或有有感染可疑疑时，必须须隔离治疗疗。7、值班人人员应随时时观察和护护理婴儿，不不得擅离NNICU，发发现新生儿儿有脐带出出血、面色色苍白、发发绀及其他他异常情况况时，应立立即予以处处理并报告告上级医师师。8、NICCU室内的的器械、物物品等均应应固定专用用。9、婴儿手手腕上应系系上注明母母亲姓名，婴婴儿性别，体体重的标志志

3、，婴儿出出院时要认认真查对母母亲姓名和和婴儿性别别。10、每次次交接班除除书面报告告外，还要要巡视新生生儿，逐一一口头交班班。病危新新生儿交班班本上要书书写清楚，并并讲特殊病病情记入护护理记录栏栏。一切用用品在下班班前整理齐齐备交给下下一班。2、NICCU管理制制度1、监护室室所有的物物品、仪器器设备需建建账数目明明确，价值值在5000元以上的的仪器设备备建立档案案，并设专专人管理。2、建立仪仪器使用登登记本，以以便总结，统统计及维修修通知本便便于督促。3、监护室室建立书面面明文岗位位责任制，仪仪器使用操操作规程及及工作制度度，便于工工作人员操操作遵守执执行。4、监护室室一切仪器器设备，物物品

4、存放固固定地点，任任何人不得得随意调换换，用完后后必须物归归原处。5、凡监护护室所有仪仪器、设备备，用完后后应立即做做好清洁消消毒工作，擦擦干后放回回指定地点点。6、遇有损损坏，或出出故障的仪仪器设备应应立即通知知设备科维维修，并报报告科护士士长在设备备档案填写写登记。7、监护室室护士除监监护病人外外，负责本本室各类物物品保管、维维修、清洁洁、消毒及及药品、物物品补充。3、新生儿儿科普通病病房管理制制度1、病房由由护士长负负责管理，主主治医师和和高年资住住院医师积积极协助。 2、定期期向家属宣宣传讲解卫卫生知识，根根据情况可可选出家属属小组长，协协助做好家家属及患儿儿生活管理理等工作。 3、保

5、持持病房整洁洁、舒适、肃肃静、安全全。床上床床下无杂物物、窗明几几净，避免免噪音，做做到走路轻轻、关门轻轻、操作轻轻、说话轻轻。 4、统统一病房陈陈设，室内内物品和床床位要摆放放整齐，固固定位置，未未经护士长长同意，不不得任意搬搬动。 55、保持病病房清洁卫卫生，注意意通风，每每日至少清清扫两次，每每周大清扫扫一次。 6、医务务人员必须须穿工作服服、帽、护护士穿护士士鞋。着装装整洁，必必要时戴口口罩。病房房内不准吸吸烟。 77、患儿及及家属被服服、用具按按基数配给给，出院时时清点收回回。 8、护护士长全面面负责保管管病房财产产、设备，并并分别指派派专人管理理，建立帐帐目，定期期清点。如如有遗失

6、，及及时查明原原因，按规规定处理。管管理人员调调动时，要要办好交接接手续。 9、定期期召开家属属座谈会，征征求意见，改改进病房工工作。 110、病房房内不得接接待非住院院病人，不不会客。医医师查房时时不接私人人电话，病病人不得离离开病房。4、入产房房、手术室室出生监护护制度及流流程1、所有高高危儿均要要进行出生生监护，由由高年住院院及以上医医师担任。2、接到产产科或手术术室通知后后10分钟钟内赶到现现场，了解解高危因素素并准备好好复苏器械械及药物。复复苏器械要要求按顺序序摆放，方方便易取，喉喉镜要用775%酒精精或碘伏消消毒。3、按新生生儿复苏流流程对新生生儿做出判判断并采取取相应措施施。4、

7、出生监监护完毕后后按病历书书写规范做做好相关记记录，有特特殊情况者者需向患儿儿直系亲属属交待病情情。5、需要转转入新生儿儿病区的由由监护医师师全程陪护护，并提前前电话通知知病房准备备好需要的的器械。6、住院证证由监护医医师开立。7、监护过过程要求态态度严谨，冷冷静细致，严严禁嬉笑喧喧哗。8、监护过过程中要遵遵守手术室室和查房管管理制度，做做好消毒隔隔离。9、遇疑难难危重及特特殊情况要要及时向上上级医师或或科主任汇汇报。5、新生儿儿科住院须须知1、由于新新生儿的解解剖生理功功能不成熟熟，容易出出现各种疾疾患，为了了预防交叉叉感染，本本科实行全全无陪制度度。患儿入入住我科后后即由我科科护士244小

8、时治疗疗护理，不不需家属陪陪护，不能能探视。2、患儿家家属在办理理入院手续续时，应留留下直系亲亲属（患儿儿父母）的的姓名、详详细地址、224小时市市内联系电电话方可离离院。以便便在患儿病病情变化或或需特 3、患儿家家属在办理理入院手续续时应在护护士发给的的襁褓卡上上签字并注注明与患儿儿关系，此此襁褓卡应应保留至患患儿出院，以以作为直系系家属询问问病情、出出院时的凭凭证。4、询问病病情（非探探视）时间间为每天下下午3：0005：000，其他时时间为治疗疗时间，请请家属配合合。5、由于我我院是根据据电脑指令令取药，欠欠款时药品品无法取出出，各项检检查也无法法进行，请请于每天询询问病情时时查询自己己

9、的详单及及余额，应应保证余额额大于5000元，以以保证患儿儿检查、用用药的顺利利进行。在在接到催款款通知后，及及时补交住住院费，由由于诊疗费费不到位而而延误诊疗疗导致不良良后果，医医院不承担担责任。6、医疗安安全关系到到每一位患患者的切身身利益，我我愿提供的的所有用品品及材料是是通过仔细细筛选，并并经过严格格的检测及及消毒措施施，确保洁洁净、安全全，受到了了患者的普普遍欢迎。7、已详细细阅读以上上内容，对对护士的解解释表示清清楚和理解解，经考虑虑让孩子住住入新生儿儿科治疗，并并配合病区区各项管理理规定。6、婴儿氧氧舱管理制制度1、婴儿氧氧舱禁火，放放置处不能能靠近热源源烘烤，同同时应准备备灭火

10、设备备。2、干燥季季节治疗时时，送氧管管道应通过过无菌湿化化瓶以保持持舱内湿度度达70%。3、氧舱的的使用环境境温度为220-26.4、婴儿氧氧舱禁油，不不能用含油油的压缩空空气加压，接接头、螺纹纹、铰链处处不得加油油润滑。5婴儿氧舱舱工作区域域附近禁止止吸烟，排排气管引至至室外并远远离火种。7、婴儿氧氧舱工作制制度1、操舱医医务人员必必须经过专专业培训合合格才能上上岗。上岗岗时必须思思想集中，坚坚守岗位，认认真负责。2、注意防防火，严禁禁烟火、易易燃、易爆爆物品入室室，舱内不不得带入任任何电热元元件和可导导致静电火火花的材料料以及玩具具。工作人人员应会使使用灭火器器。3、严格遵遵守操作规规程

11、和劳动动纪律，操操作前检查查电路、气气路开关，操操作时观察察氧舱运作作情况及婴婴儿反应，结结束时关闭闭电、气阀阀门，并作作好记录。4、定期检检修机器，检检测仪表，核核正压力容容器及安全全阀门，不不得带故障障运行。 8、婴儿儿洗澡间工工作制度1、保持室室内清洁，随随时清理。每每日擦拭台台面、地面面两次，空空气消毒两两次，每周周彻底清理理一次，每每月气溶胶胶消毒并作作细菌培养养一次。2、严格控控制室温（228-300）和水温温（38-40），达到到要求后方方可操作。3、洗澡前前后严格查查对婴儿床床头卡、襁襁褓卡、腕腕条查对无无误后方可可进行操作作。4、洗澡时时 一名护护士一次只只允许对一一名婴儿进

12、进行操作。5、洗澡时时动作要轻轻柔洗澡水水不可直接接接触患儿儿身体，以以免烫伤，工工作人员严严格按照洗洗澡动作要要求进行操操作。6、严格执执行消毒隔隔离制度，一一婴一用一一洗一消毒毒，绝不允允许交叉重重叠使用。7、操作完完毕及时物物归原处、整整理室内卫卫生，继续续打开换气气扇及浴霸霸30分钟钟，对室内内台面及地地面进行烘烘干，保持持室内清洁洁干燥。9、治疗室室工作制度度1、保持治治疗室室内内清洁，使使用专用清清洁用具，每每天用消毒毒水拖地一一次，每周周用紫外线线空气消毒毒一次，保保持室内空空气清洁。2、做各种种治疗时严严格三查（备备药前查、备备药中查、备备药后查），七七对（床号号、姓名、药药品

13、、剂量量、浓度、时时间和用法法）。3、每做完完一项治疗疗和处置，要要及时清理理。各种医医疗用具使使用后均应应清洁消毒毒。4、各种物物品分类放放置，标签签明显，字字迹清楚。无无菌物品和和非无菌物物品分开放放置，并定定期检查。器器械物品放放在固定位位置，每月月清点一次次物品。5、严格执执行无菌操操作技术，医医务人员进进入治疗室室必须穿工工作服、戴戴口罩、帽帽子。无菌菌物品每月月两次高压压灭菌。对对无菌用品品必须注明明灭菌日期期。超过114天者，重重新灭菌。6、使用过过的注射器器等一次性性医疗用品品应放入专专用的垃圾圾桶内，由由医疗垃圾圾回收站回回收处理，严严禁放入生生活垃圾桶桶内。10、配奶奶间工

14、作制制度1、保持室室内空气清清新与流通通，每天开开窗通风223次，每每次1530分钟钟。室内温温度24-26，相对湿湿度55%-65%。每天采采用紫外线线空气消毒毒。所有墙墙面、角落落及天花板板每周大清清扫一次，有有污染时及及时消毒。2、非工作作人员不得得进入配奶奶间。进入入配奶间需需换工作服服并洗手，穿穿上专用围围裙，戴上上袖套，口口罩、帽子子。3、每天对对存奶冰箱箱、奶瓶奶奶具存放柜柜清洁一次次，配奶操操作台每次次配奶完毕毕及时清洁洁，地面每每天湿式清清扫，如有有污染及时时擦拭消毒毒。保存奶奶制品的冰冰箱要定期期消毒。存存放奶瓶的的容器每日日必须清洁洁消毒。44、奶粉在在有效期内内使用，保

15、保存在清洁洁干燥处。开开启后注明明启用时间间，密闭保保存，保存存时间按照照说明书要要求。取用用奶粉的勺勺子不得再再放回奶粉粉中保存。 5、哺乳用用品清洗消消毒1）洗手。2）取下奶嘴嘴，将剩余余奶液倒净净。3）在流动水水下用手揉揉搓清洗奶奶嘴，使用用适量洗涤涤剂清洗奶奶嘴奶瓶及及配奶容器器，以祛除除油渍，用用专用毛刷刷刷洗奶瓶瓶及配奶容容器。4）流动水冲冲洗奶瓶、配配奶容器及及奶嘴。55）奶嘴清洗洗干净后煮煮沸30分分钟（时间间从水沸算算起），沥沥干水分，再再放入消毒毒碗柜中臭臭氧消毒330分钟。消消毒碗柜中中保存备用用，不超过过24小时时；奶瓶、配配奶容器送送供应室压压力蒸汽灭灭菌。6、每次清

16、清洗奶具后后对水槽、清清洗刷进行行清洁消毒毒。 7、感染性性患儿使用用一次性奶奶瓶、奶嘴嘴。（八）每每日工作结结束后对操操作台面及及地面进行行清洁、消消毒。11、健康康教育制度度1.护理人人员对住院院及门诊就就诊患者必必须进行一一般卫生知知识的宣教教及健康教教育。2.健康教教育方式(1)个体体指导：内内容包括一一般卫生知知识，如个个人卫生、公公共卫生、饮饮食卫生；常见病、多多发病、季季节性传染染病的防病病知识；急急救常识、妇妇幼卫生、婴婴儿保健、计计划生育等等知识。在在护理患者者时，结合合病情、家家庭情况和和生活条件件做具体指指导。(2)集体体讲解：门门诊患者可可利用候诊诊时间，住住院患者根根

17、据作息时时间。采取取集中讲解解、示范、模模拟操作相相结合及播播放电视录录像等形式式进行。(3)文字字宣传：以以黑板报、宣宣传栏、编编写短文、健健康教育处处方、图画画、诗歌等等形式进行行。3.对患者者的卫生宣宣教要贯穿穿患者就医医的全过程程。(1)门诊诊患者在挂挂号、分诊诊、诊治等等各个环节节均应有相相应的卫生生知识宣传传。(2)住院院患者在入入院介绍、诊诊治护理过过程、出院院指导内容容中均应有有卫生常识识及防病知知识的宣教教。住院患患者的宣教教要记录在在健康教育育登记表中中，并及时时进行效果果评价，责责任护士及及患者或家家属签名。12、仪器器保管制度度1.对科室室使用各种种仪器均需需建册登记记

18、，专人负负责，定期期检查、保保养，做到到无丢失、无无损伤、无无锈蚀。2.对贵重重仪器需有有操作说明明置于仪器器上，严格格按照操作作规程进行行操作，避避免对仪器器的损害。3.每日检检查仪器使使用状态，发发现问题及及时上报、处处理。4.对急诊诊科所有仪仪器原则上上一律不外外借，特殊殊情况须经经医务科批批准。5.仪器每每次使用后后，要切断断电源，擦擦拭干净，并并及时进行行清洁、消消毒，及时时安装调试试，以备急急用。6.各类仪仪器定位放放置。保养养要做到五五防：防潮潮、防震、防防热、防尘尘、防腐，定定期上油，对对腐蚀性溶溶液粘附在在机器上应应立即擦拭拭干净。13、财产产管理制度度1.急诊科科财产由科科

19、主任、护护士长管理理。护士长长负责保管管、领取、包包换、建立立账目，定定期检查清清点，做好好账物相符符。2.掌握各各类物品的的性能，及及时消毒，分分类保管，注注意霉烂、虫虫蛀，并提提高使用率率。3.任何财财产不得私私自拿出、外外借，特殊殊情况外借借须登记，经经手人签名名，贵重物物品须经科科领导同意意后方可借借出。4.凡因工工作不负责责任导致财财产物品丢丢失损坏者者，按医院院赔偿制度度处理。第二章 行行政管理制制度1、新生儿儿科会议制制度（一）科交交班会：由科主任、护护士长或病病房负责医医师主持，全全病房工作作人员参加加。每晨上上班十五分分钟内召开开，进行交交接班，听听取值班人人员汇报，解解决医

20、疗、护护理以及管管理工作中中存在的主主要问题，布布置当日或或近期工作作。 每周周一7：500分开始交交班，门诊诊、病区所所有医护人人员均按时时参加晨会会，除日常常交班内容容外，传达达院周会精精神。（二）科务务会：每月月第一个周周三上午110时举行行，由科主主任主持，全全部工作人人员参加，总总结一月来来工作中存存在的问题题，并提出出整改方案案，由质控控小组监督督执行并将将结果汇报报给科主任任。逢重大大事件需邀邀请二级科科主任及医医务部参加加。（三）工休座座谈会：由病房护士士长或指定定专人召开开，家属代代表参加。我我科一般每每月举行一次，听听取并征求求住院病员员及家属的的意见，改改进服务，增增进理

21、解。重重要问题及及时向主管管部门汇报报，妥善处处理。 2、新生儿儿科请示报报告制度为了使医院院各方面情情况迅速汇汇总给院领领导，以便便及时掌握握情况，使使问题得到到处理，加加强组织管管理和信息息反馈，凡凡有下列情情况，必须须及时向院院领导或有有关部门请请示报告： 1、 科室门诊诊、病区内内所发生的的重大事项项，当班工工作人员应应及时向当当班上级医医师汇报，上上级医师负负责上报科科主任，必必要时值班班医师可直直接报科主主任；2、 如遇遇疾病流行行必须动员员全科、全全院力量抢抢救的病员员时，值班班医师必须须及时向上上级医师及及科主任汇汇报，科主主任及时向向医务部及及主管院长长报告； 3、科室新新疗

22、法、新新技术首次次临床应用用时；负责责医师应将将上述工作作的准备情情况及可能能的应急处处理方案向向科主任报报告，科主主任向医务务部主任报报告，由医医务部转报报主管院长长批准；4、急诊检检查而患儿儿住院费用用不足应及及时向科主主任汇报，再再由科主任任向医务部部主任报告告，必要时时报告院领领导； 55、发生医医疗、护理理事故或严严重差错，损损坏或丢失失贵重器材材和贵重药药品，逐级级报告科主主任、护士士长并应及及时向主管管部门报告告，并逐级级向主管院院长报告；6、重大经经济开支报报批时应向向主管财务务院领导报报告； 77、增补、修修改医院的的规章制度度、技术操操作常规时时或科室新新制定制度度时须报院

23、院办公室或或医务部批批准； 88、工作人人员因公出出差、院外外会诊、参参加会诊、接接受院外任任务、参加加院外进修修学习、接接受来院进进修人员等等，应向医医院主管部部门负责人人报告。科科室主任、部部长须报院院领导； 9、非工工作时间内内的紧急行行政、医疗疗等事务均均应向院总总值班报告告。重大问问题及时转转报院领导导；10、科主主任、护士士长应就重重要问题及及时向主管管院长和主主管职能部部门报告。3、紧急情情况报告制制度如遇突发公公共卫生事事件、患者者自杀、遇遇暴徒等紧紧急情况，当当值一线医医师及上级级医师应立立即报告科科主任，也也可上报医医院总值班班。报告范围：上述事件件发生后，报报告方式为为逐

24、级上报报。即当值值医护人员员报当值上上级医师，上上级医师报报科主任，同同时也可报报医院总值值班，由院院总值班负负责报院长长及有关部部门。第三章 质质量管理制制度1、首诊医医师负责制制（见核心心制度）2、三级医医师查房制制度（见核核心制度）3、分级护护理制度（见见核心制度度）4、疑难危危重病例讨讨论制度（见见核心制度度）5、死亡病病例讨论制制度（见核核心制度）6、危重病病人抢救制制度（见核核心制度）7、会诊制制度（见核核心制度）8、手术分分级管理制制度（见核核心制度）9、术前讨讨论制度（见见核心制度度）10、查对对制度（见见核心制度度）11、病历历书写规范范及管理制制度（见核核心制度）12、值班

25、班交接班制制度（见核核心制度）13、手术术安全核查查制度（见见核心制度度）14、临床床用血审核核制度（见见核心制度度）15、新技技术新业务务准入管理理制度（见见核心制度度）16、新生生儿科消毒毒隔离制度度一、室内布布局 室室内布局合合理，院内内、院外新新生儿分室室收治;院院外新生儿儿根据病种种相对隔离离，放于婴婴儿床上的的新生儿，床床与床之间间应有适度度间距;感感染性疾病或不明明原因疾病病的患儿应应单间隔离离，无条件件时同类疾疾病可同室室隔离，护护理人员固固定、诊疗疗用品专用用，医务人员接接触患儿前前后应严格格执行手卫卫生，同时时应根据标标准预防的原则使用隔隔离防护用品，落落实相关的的消毒隔离

26、离措施。二、空气11、室内温温度保持在在22-224，湿度保保持在555-65，每天上上、下午开开窗通风各各1次，每每次30分分钟。2、监护护室内按规规定使用紫紫外线动态态空气消毒毒仪，每天天检查消毒仪仪的使用状状况，定期期对消毒仪仪进行清洁洁维护并进进行效果评价。3、治疗疗室、配奶间间每天一次次进行紫外外线空气消消毒，每次次60分钟钟。44、中央空空调的进、出出风口应定定时清洗、消毒毒，以避免免空气污染染。三、环环境和物品品表面1、墙面面和门窗：应保持清清洁、干燥燥，无污迹迹、霉斑。2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血

27、压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦

28、拭消毒。7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、配奶间、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。四、人员管理1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生

29、制度，室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。2、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入，进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手。五、其他1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行。2、配奶间的管理应严格执行配奶间管理制度。3、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。4

30、、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及配奶间内物品进行细菌污染情况监测。5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科，并配合院感科做好调查处置等相关工作。17、母婴婴同室医院院感染管理理制度1、母母婴一方有有感染性疾疾病时，患患病母婴均均应与其他他正常母婴婴隔离。产妇在传染染病急性期期，应暂停停哺乳。22、指导产产妇哺乳前前洗手，清清洁乳头，哺哺乳用具一一婴一用一一消毒，隔隔离婴儿用用具单独使使用、消毒毒。3、接接触新生儿儿前，必须须洗手或手手消毒。患患有皮肤、化化脓及其它它传染性疾疾病的工作作人员，应应暂时停止止与新生儿儿接触。44

31、、母婴同同室每日上上、下午各各开窗通风风至少一次次，每次11530分钟钟，注意产产妇及新生生儿的保暖暖，每日进进行室内空空气消毒，使使用紫外线线时注意遮遮蔽母婴，防防止灼伤。5、婴儿用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用一消毒，所有被褥衣物应经过消毒处理后一婴一用，避免交叉感染。6、母婴出院后其床单、保温箱等应彻底清洁、消毒。7、病床每天湿式清扫，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭不少于一次，一桌一布，用后清洗消毒、晾干备用，有污染时随时清洁消毒。8、护理新生儿时，应先护理正常新生儿，再护理隔离新生生儿。9、严格限制探视人员，在感染性疾病流行期间，更应控制陪护及探视人员数量。10、新

32、生儿洗澡时，应采取有效措施，防止交叉感染。18、产房房、母婴室室、新生儿儿病房（室室）的医院院感染管理理一、产房周周围环境必必须清洁、无无污染源，应应与母婴室室和新生儿儿室相邻近近，相对独独立，便于于管理。 1、布布局合理，严严格划分无无菌区、清清洁区、污污染区，区区域之间标标志明确，无无菌区内设设置正常分分娩室、隔隔离分娩室室、无菌物物品存放间间；清洁区区内设置刷刷手间、待待产室、隔隔离待产室室、器械室室、办公室室；污染区区内设置更更衣室、产产妇接收区区、污物间间、卫生间间、车辆转转换处。 2、墙墙壁、天花花板、地面面无裂隙，表表面光滑，有有良好的排排水系统，便便于清洗和和消毒。 3、应应根

33、据标准准预防的原原则实施消消毒隔离。现现阶段对患患有或疑似似传染病的的产妇，还还应隔离待待产、分娩娩，按隔离离技术规程程护理和助助产，所有有物品严格格按照消毒毒灭菌要求求单独处理理；用后的的一次性用用品及胎盘盘必须放入入黄色塑料料袋内，密密闭运送, 无害化化处理；房房间应严格格进行终末末消毒处理理。二、母婴室室内每张产产妇床位的的使用面积积不应少于于5.5-6.5mm2,每名名婴儿应有有一张床位位,占地地面积不应应少于0.5-1mm2。 1、母母婴一方有有感染性疾疾病时,患患病母婴均均应及时与与其他正常常母婴隔离离。产妇在在传染病急急性期,应应暂停哺乳乳。 2、产产妇哺乳前前应洗手、清清洁乳头

34、。哺哺乳用具一一婴一用一一消毒，隔隔离婴儿用用具单独使使用，双消消毒。 3、婴婴儿用眼药药水、扑粉粉、油膏、沐沐浴液、浴浴巾、治疗疗用品等，应应一婴一用用，避免交交叉使用。遇遇有医院感感染流行时时，应严格格执行分组组护理的隔隔离技术。 4、患患有皮肤化化脓及其它它传染性疾疾病的工作作人员，应应暂时停止止与婴儿接接触。 5、严严格探视制制度，探视视者应着清清洁服装，洗洗手后方可可接触婴儿儿。在感染染性疾病流流行期间，禁禁止探视。 6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。三、新生儿儿病房(室室)应相对对独立，布布局合理，分分新生儿病病室、新生生儿重症监监护室（NNICU）、隔隔离室、

35、配配奶室、沐沐浴室、治治疗室等，严严格管理。 1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。 2、每张床位占地面积不少于 3m2,床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍 。19、配奶奶间消毒隔隔离制度一、物品的的清洁消毒毒要求1、奶瓶瓶：清洗干干净后每天天一次高压压灭菌，灭灭菌后奶瓶瓶及时规范范地放置于于存放柜中中，以防污污染;当天天使用的奶奶瓶清洗干干净后可经经消毒柜消消毒备用，消消毒灭菌后后的奶瓶超超过24小小时应重新新灭菌。2、奶奶头：每次次使用后清清洗干净，然然后进行煮煮沸消毒，煮煮沸时间应应从水沸后后开始计时时，不得

36、少少于15分分钟， 224小时更更换，盛放放奶头的容容器也应每每次使用后后消毒备用用。33、配奶杯杯：每天一一次高压灭灭菌，每次次配制使用用后可以在在消毒柜消消毒，干燥燥保存备用用。44、开水：配奶用开开水应保证证使用烧开开的水。5、配配制后奶液液：应尽量量做到现配配现喂，配配制多余的的奶液应存存放于加盖盖的广口瓶瓶内冷藏保保存，存放放时间最长长不能超过过24小时时。66、外送的的母奶：暂暂时不喂时时应放入冰冰箱冷藏，存存放时间最最长不能超超过24小小时，喂哺哺前应规范范实施巴氏氏消毒(555-655，30分分钟)。二、环境及及物体表面面清洁消毒毒要求1、每天天一次清洁洁冰箱、奶奶瓶奶具存存放

37、柜、消消毒柜、巴巴氏消毒箱箱及配奶操操作台，地地面每天用用清水擦拭拭一次，如如有污染及及时擦拭。2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗消毒，水温应保持在55-65之间。3、每天一次对配奶间进行紫外线空气消毒，每次60分钟。三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入配奶间配奶前应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持配奶间清洁干燥。四、每月一次对配奶间的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。 20、传染染病疫情报报告及奖罚制度度为了进一步

38、步加强我院院的传染病病疫情报告告管理，提提高报告的的效率和质质量，为疾疾病预防控控制提供及及时、准确确的监测信信息，依据据中华人人民共和国国传染病防防治法等等相关法律律法规和规规章，根据据我院实际际制定本制制度。1、本院为为法定传染染病责任报报告单位，本本院执行职职务的医务务人员均为为责任报告告人。2、在诊疗疗过程中发发现法定传传染病，由由首诊医生生或其他执执行职务的的人员，按按要求规范范填写传染染病报告卡卡，并及时时报医院传传染病疫情情报告室。3、报告病病种： 甲类类传染病：鼠疫、霍霍乱。 （22种） 乙类类传染病：传染性非非典型肺炎炎、艾滋病病、病毒性性肝炎、脊脊髓灰质炎炎、人感染染高致病

39、性性禽流感、麻麻疹、流行行性出血热热、狂犬病病、流行性性乙型脑炎炎、登革热热、炭疽、细细菌性和阿阿米巴性痢痢疾、肺结结核、伤寒寒和副伤寒寒、流行性性脑脊髓膜膜炎、百日日咳、白喉喉、新生儿儿破伤风、猩猩红热、布布鲁氏菌病病、淋病、梅梅毒、钩端端螺旋体病病、血吸虫虫病、疟疾疾。 （225种） 丙丙类传染病病：流行性性感冒、流流行性腮腺腺炎、风疹疹、急性出出血性结膜膜炎、麻风风病、流行行性和地方方性斑疹伤伤寒、黑热热病、包虫虫病、丝虫虫病、除霍霍乱、细菌菌性和阿米米巴性痢疾疾、伤寒和和副伤寒以以外的其他他感染性腹腹泻病。（99+1种） 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。4、由传染染病疫

40、情报报告室负责责全院传染染病的收集集、审核、上上报、订正正和查重工工作，并定定期进行疫疫情资料分分析。5、责任报报告人在执执行职务的的过程中发发现甲类传传染病及乙乙类传染病病的肺炭疽疽、传染性性非典型性性肺炎、脊脊髓灰质炎炎、人感染染高致病性性禽流感和和艾滋病病病人或疑似似病人或病病原携带者者，或发现现其他传染染病和不明明原因疾病病暴发时，责责任报告人人要以最快快的方式向向我院传染染病管理科科报告（医医学检验人人员发现上上述传染病病要在第一一时间内报报告疫情所所属临床科科室、传染染病管理科科和疫情报报告室），晚晚、夜班向向院总值班班报告，同同时填写传传染病报告告卡报疫疫情报告室室。传染病病管理

41、科接接到报告后后立即向主主管院领导导报告，同同时于2小小时内向娄娄星区疾控控中心报告告，并按照照流程上报报或网络直直报。责任任报告人发发现其它乙乙类、丙类类传染病病病人、疑似似病人和伤伤寒副伤寒寒、痢疾、梅梅毒、淋病病、乙型肝肝炎、白喉喉、疟疾的的病原携带带者在诊断断后，应认认真填写传传染病报告告卡及时时报疫情报报告室。疫疫情报告员员应于发现现疫情后224小时内内通过网络络直报。其其他符合突突发公共卫卫生事件报报告标准的的传染病暴暴发疫情，按按规定要求求报告。66、医院各各门诊分别别建立传染染病门诊日日志，肠道道门诊设立立肠道门诊诊日志，肺肺结核门诊诊设立肺结结核门诊日日志，对各各类传染病病予

42、以详细细登记，并并填报传染染病报告卡卡。住院部部临床各科科室要建立立出入院登登记薄、传传染病病例例信息登记记本，对本本科所有入入院传染病病病人进行行详细登记记，按照规规定及时上上报。实验验室对所有有传染病的的检查结果果都应及时时进行详细细登记。7、对报告告病人诊断断变更、病病人死亡或或填卡错误误时，应及及时进行订订正报告，卡卡片类别选选择订正项项，并注明明原报告病病名。发现现漏报的传传染病，应应及时补报报。8、传染病病报告卡应应使用钢笔笔填写，内内容完整、准准确、规范范，字迹清清楚。9、本院任任何人员不不得瞒报、漏漏报、谎报报或授意他他人隐瞒、谎谎报疫情。否则按医院相关规定处理，情节严重者暂停

43、执业活动并吊销执业证书。10、奖罚罚措施：对对传染病漏漏报直接责责任人处以以100元元罚款，对对传染病迟迟报直接责责任人处以以50元罚罚款，对传传染病报告告卡填写漏漏项缺项的的直接责任任人处以550元罚款款。21、医嘱嘱制度、医嘱一一般在上班班后二小时时内开出，要要求层次分分明，内容容清楚。转转抄和整理理必须准确确，一般不不得涂改。如如须更改或或撤销时，应应用红笔填填“取消”字样并签签名。临时时医嘱应向向护士交代代清楚。医医嘱要按时时执行。开开写、执行行和取消医医嘱必须签签名并注明明时间。、医师写写出医嘱后后，要复查查一遍。护护士对可疑疑医嘱，必必须查清后后方可执行行。除抢救救或手术中中不得下达达口头医嘱嘱，下达口口头医嘱，护护士需复诵诵一遍，经经医师查对对药物后执执行，医师师要及时补补记医嘱。每每项医嘱一一般只能包包含一个内内容。严禁禁不看病人人就开医嘱嘱的草率作作风。、护士每每班要查对对医嘱，夜夜班查对当当日医嘱，每每周由护士士长组织总总查对一次次。转抄、整整理医嘱后后，需经另另一人查对对，方可执执行。、手术后后和分娩后后要停止术术前和产前前医嘱，重重开医嘱，并并分别转抄抄于医嘱记记录单和各各项执行单单上。、凡需下下一班执行行的临时医医嘱，要交交代清楚，并并在护士值值班记录上上注明。、医师无无医嘱时，护护士一般不不得给病员