《妇产科护理学》—腹部手术病人的护理医学护理精品课件.doc

《《妇产科护理学》—腹部手术病人的护理医学护理精品课件.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《妇产科护理学》—腹部手术病人的护理医学护理精品课件.doc（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 * * * * * * * * * * * * * * * 3.压迫病症：压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难 4.白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；黏膜下肌瘤 5.腹痛，腰酸，下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热 6.不孕/流产：文献报道占25-40 7.继发性贫血 【临床表现-病症】 与肌瘤的大小、数目、位置有无变性有关 浆膜下肌瘤：腹部可扪及 肌壁间肌瘤：子宫外表结节状，质硬，无压痛 黏膜下肌瘤:脱出于宫颈口或阴道内 【临床表现-体征】 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，病症、身体状况、生育需求选择治疗方案。 【处理原那么】 保守治疗 手术治疗 1

2、保 守 治 疗 随访观察:瘤小,病症轻,近绝经期, 3-6个月复查 药物治疗:肌瘤 妊2月,病症轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月 300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素类似物 抗孕激素药物：米非司酮 【处理原那么-1】 2手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤 孕10周子宫，病症明显， 保守治疗效果不佳 【处理原那么-2】 1病史：月经史，生育史，不孕及自然流产史，此次治疗经过、阴道流血情况 2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关，压迫病症、贫血等 3诊断检查：妇科检查，B超等 【护理评估】 【可能的护理诊断】

3、 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 【护理措施-1】 1提供信息，增强信心 2观察病情，认真护理 出血多者-观察生命体征，止血、补液、抗感染，遵医嘱使用子宫收缩药和止血药。 有压迫病症者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肌瘤脱出者-保持清洁，防止感染 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产 3.鼓励参与决策过程 知情选择，共同商讨治疗护理方案 4.提供随访及出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反响及应对 性生活，日常活动指导 【护理措施-2】 病人在诊疗全过程表现出积极行为。 病人能列举可利用的资源及支持系统。 病

4、人出院时，能列举康复期随访事宜。 【护理评价】 【预期目标】 病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现病症的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 病人出院时不适病症缓解 【教学目的与要求】 掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、保守治疗原那么 掌握子宫肌瘤的护理评估及护理措施 了解子宫肌瘤的病因 课 后 思 考 1.如何对30岁以上的已婚妇女进行预防宫颈癌的健康宣教? 2.预行全子宫切除术的患者如何进行术前准备? 腹部手术病人的护理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * /0./fck/fckold/classroom/textbook/gja.htm 直接蔓延：最常见、上/

5、下/左/右/前/后 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生，少见 【转移途径】 /fck./article.asp?articleid=126 早期：不典型 阴道流血、排液，米汤样恶臭白带 晚期：疼痛 【临床表现】-病症 外生型宫颈癌 内生型宫颈癌 /./fck/fckold/classroom/textbook/gja.htm 典型病症:接触性出血 /./gallery.asp?class=16&key=&price1=&price2=&page=3§ion=1 外生型：息肉状、菜花状 内生型：宫颈肥大、质硬如桶状 “冰冻骨盆 【临床表现】-体征 根据患者年龄、临床分期和全身情

6、况，综合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者 【处理原那么】 1病史 注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。 2身心状况 早期无自觉病症，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反响阶段 【护理评估1】 3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级： 【护理评估2】 早期筛查主要方法 I级正常 II级炎症 III级可疑 IV级可疑阳性 V级阳性 在移行带区刮片 宫颈脱落细胞学检查 盆腔检查： 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活组织检查：可确诊 【护理评估3】

7、在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检 【可能的护理诊断】 恐惧：与担忧宫颈癌危及生命有关 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关 排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 【预期目标】 病人接受各种诊断、检查和治疗方案 出院时，病人恢复正常排尿功能 病人能够适应术后生活方式 1一般护理 鼓励摄入足够营养. 维持个人卫生：为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理. 【护理措施1】 2协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-按炎症处理/随访 CIN 级-局部物理疗法/宫颈锥切术 CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术 【护理措施2】 3以最正

8、确身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩 【护理措施3】 4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48-72小时去除引流管 术后7-14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 【护理措施4】 5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导 【护理措施5】 6.提供预防保健知识 积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN 每l2年普查1

9、次， 30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查 警惕接触性出血 【护理措施6】 2006年在澳大利亚研制成功，成为人类第一个癌症疫苗，该疫苗的成效是百分之百。随着宫颈癌疫苗的推广，宫颈癌将成为人类可以预防的第一种恶性肿瘤。 在未进行过性生活的女性进行接种，以产生HPV抗体。 该疫苗那么能有效预防四种HPV(HPV6、11、16、18)病毒的感染。新疫苗不仅用于预防子宫颈癌，还能用于预防外阴及阴道的癌前病变。 【宫颈癌疫苗】 【护理评价】 病人住院期间能以积极态度配合诊治过程 出院时病人已经恢复正常排尿功能 病人能介绍出院后个人康复方案内容 【教学目的与要求】 1.掌握妇科腹部手术的术前准备。 2.掌

10、握妇科腹部手术前后的护理。 3.熟悉妇科腹部手术术后常见并发症及护理。 4.掌握子宫颈癌的临床表现、护理评估、护理措施。 5.了解子宫颈癌病理类型及转移途径。 6.了解子宫颈癌的病因和临床分期。 第三节 子宫肌瘤 Uterine Myoma 临床病例 主诉：47岁女性，因大便次数增多，发现子宫肌瘤7个月入院。 入院后检查：B超：子宫增大137.410.5cm3,宫底见多个中等回声光团，融合一起范围7.87.411cm3，子宫后壁肌层回声不均，隐约可见范围3.75.5cm2内部回声均质的中等回声，其内可见多处无回声区，较大的1.60.5cm2；妇科检查：宫颈光滑，子宫大如孕4个月，质地硬，外表不

11、平，余未见异常。 诊断：子宫肌瘤。 处理：子宫次全切除术 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁 【概 述】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素 【病 因】 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分 类】 按肌瘤生 长部位分 /fck./article.asp?articleid=126 与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤 /./gallery.asp?class=16&key=&price1=&price2=&page=3§ion=1 巨 检

12、球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 【病 理】 来自子宫肌层和肌层血管壁的平滑肌细胞 平滑肌纤维，纤维结缔组织 子宫肌瘤镜检 【肌瘤变性】 玻璃样变hyaline degeneration 囊性变cystic of degeneration：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔 红色变red of degeneration：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死 肉瘤变sarcomatous of change：肌瘤恶变即为肉瘤变 钙化degeneration with calcification：多见于蒂部狭小血供缺乏的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤 【临床表现】 1.月经改变 贫血 经量过多/经期延长/周期缩短 多见于黏膜下肌瘤、肌壁间大肌瘤 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤 根底护理教研室 ?妇产科护理学? 妇产科护理教研室 ?妇产科护理学? 根底护理教研室 ?护理学导论? ?妇产科护理学? 妇产科护理教研室 ?护理学导论? ?护理学导论? 第一节 腹部手术病人的一般护理 子宫本身病变或因附件病变不能保存子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊