医疗保险知识普及读本hhtr.docx

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1、青岛开发发区基本本医疗保保险政策汇编编青岛开发发区社会会保障事事业管理理中心编编印二一年七月月前言为更好地地宣传基基本医疗疗保险政政策，方方便机关关、企事事业单位位和广大大参保人人员了解解基本医医疗保险险相关政政策，我我们编印印了青青岛开发发区基本本医疗保保险政策策汇编，汇汇编通过过政策解解答的形形式，清清晰阐释释了参保保单位和和参保人人员在政政策使用用过程中中遇到的的一些常常见问题题。汇编编共分基基本政策策、住院院管理、门门诊大病病管理、社社区医保保管理与与结算、异异地医疗疗管理、意意外伤害害管理等等六个篇篇章1440条政政策解答答，使读读者能全全面了解解我区基基本医疗疗保险相相关政策策，切

2、实实维护好好自己的的合法权权益。今后后，我们们还将陆陆续编印印企业劳劳动保险险、工伤伤保险、生生育保险险、社保保稽核等等方面的的社会保保险政策策汇编，更更好地方方便参保保单位和和参保人人员查阅阅使用。书中不足足之处，还还请多提提宝贵意意见和建建议。编 者者二一年七月月一、基基本政策策篇7（一）参参保缴费费71、我市市城镇基基本医疗疗保险参参保范围围是如何何规定的的?72、我市市城镇职职工基本本医疗保保险缴费费标准是是如何确确定的？73、我市市城镇居居民基本本医疗保保险筹资资标准是是多少？74、城镇镇职工如如何参加加基本医医疗保险险？参保保后从何何时起享享受待遇遇？75、城镇镇居民如如何参加加基

3、本医医疗保险险？86、居民民如果因因各种原原因没能能及时参参保交费费怎么办办？87、新生生儿如何何享受医医保待遇遇？88、基本本医疗保保险参保保人享受受哪些权权利？999、基本本医疗保保险参保保人应当当承担哪哪些义务务？910、什什么是城城镇职工工基本医医疗保险险最低缴缴费年限限？我市市是怎样样规定的的？911、如如何确定定参保职职工的缴缴费年限限？912、职职工办理理退休(职)时，达达不到基基本医疗疗保险最最低缴费费年限怎怎么办？913、已已经办理理退休的的参保人人还可以以要求办办理补缴缴医保费费吗？9914、曾曾经参加加过居民民医保的的职工，退退休时可可以办理理职工医医保一次次性补缴缴吗？

4、9915、中中断缴费费的参保保人如何何补缴和和享受医医保待遇遇？9（二）医医保待遇遇101、我市市城镇职职工基本本医疗保保险个人人帐户如如何计入入?102、我市市参保职职工都享享受哪些些医保待待遇？1103、我市市参保职职工一年年的医疗疗费用超超过最高高限额（9万）的怎么办？104、老年年居民、重重度残疾疾人、非非从业人人员的住住院医疗疗费按什什么标准准报销？115、老年年居民、重重度残疾疾人、非非从业人人员的门门诊大病病医疗费费按什么么标准报报销？1116、老年年居民、重重度残疾疾人员和和城镇非非从业人人员一个个医疗年年度的最最高支付付限额是是怎样规规定的？117、学生生儿童的的住院医医疗费

5、按按什么标标准报销销？1118、学生生儿童的的门诊大大病医疗疗费按什什么标准准报销？119、独生生子女学学生儿童童的报销销待遇有有特别规规定吗？1110、学学生儿童童的普通通门诊医医疗费是是否纳入入统筹支支付？11111、学学生儿童童一个医医疗年度度内的最最高支付付限额是是怎样规规定的？11（三）“三个目目录”121、什么么是基本本医疗保保险“三个目目录”？122、基基本医疗疗保险药药品目录录主要要内容有有哪些？哪些药药品不能能纳入基基本医疗疗保险用用药范围围？1223、基基本医疗疗保险药药品目录录“甲类药药品”和“乙类药药品”有什么么区别？使用药药品目录录内药药品发生生的费用用全部都都能报销

6、销吗？1124、基本本医疗保保险药品品目录中中的药品品“限制使使用范围围”如何理理解？如如何选择择用药？125、基本本医疗保保险药品品目录中中的药品品“最高费费用限额额”如何理理解？如如何选择择用药？126、使用用药品品目录内内的药品品是否受受药品规规格限制制？1337、药药品目录录中的的药品包包括哪些些剂型？138、医院院在诊疗疗过程中中使用自自费药品品（项目目）时应应遵守什什么规定定？1339、怎样样查询基基本医疗疗保险药药品目录录？11310、诊诊疗项目目及医疗疗服务设设施范围围包括括的主要要内容？1311、基基本医疗疗保险基基金不予予支付的的诊疗项项目有哪哪些？11312、基基本医疗疗

7、保险基基金不予予支付的的医疗服服务设施施项目有有哪些？13（四）劳劳动保障障卡和居居民医保保卡管理理131、怎么么申领居居民医保保卡？1142、劳动动保障卡卡、居民民医保卡卡卡号无无效或消消磁怎么么办？1143、劳动动保障卡卡、居民民医保卡卡丢失怎怎么办？144、劳动动保障卡卡、居民民医保卡卡挂失后后又找到到怎么办办？1445、劳动动保障卡卡、居民民医保卡卡损坏怎怎么办？146、持挂挂失或注注销卡使使用被没没收怎么么办？1147、居民民医保卡卡为什么么不能在在药店买买药？1148、参保保人员因因异地转转移、出出国定居居、死亡亡等原因因终止社社会保险险关系其其劳动保保障卡中中的医疗疗保险个个人帐

8、户户金余额额如何处处理？1149、异地地安置、长长期驻外外参保人人员的劳劳动和社社会保障障卡卡卡金如何何处理？14二、住院院管理篇篇161、参保保职工患患病需住住院治疗疗，如何何办理住住院手续续？1662、参保保城镇居居民患病病需住院院治疗，如如何办理理手续？163、学生生少儿患患病需住住院治疗疗，如何何办理手手续？1164、如果果参保人人因病情情较急，住住院当日日未带齐齐证件怎怎么办？165、新参参保人员员暂时未未领取劳劳动保障障卡、居居民医保保卡或或劳动动保障卡卡、居居民医保保卡丢丢失、消消磁了该该如何办办理住院院手续？166、参保保职工因因欠缴医医保费、补补缴后住住院医疗疗费该如如何报销

9、销？1667、急诊诊抢救的的费用该该怎么办办理报销销？1668、急诊诊死亡患患者的住住院医疗疗费应如如何报销销？1669、学生生儿童意意外伤害害的住院院医疗费费在报销销方面有有何规定定？17710、参参保职工工因病住住院的医医疗费能能报销多多少？11711、有有的参保保患者一一年内二二次住院院治疗，为为什么负负担两次次全额起起付线？1712、住住院医疗疗费的起起付标准准是如何何确定的的？17713、参参保患者者需输血血治疗，输输血费怎怎样报销销？17714、参参保患者者所患疾疾病为医医保病种种目录内内乙类病病种或范范围外病病种的，怎怎样办理理住院？1715、参参保人出出院时医医疗费如如何结算算

10、？17716、参参保人员员住院后后，自负负费用主主要有哪哪些？11717、什什么是市市内转诊诊？18818、参参保人如如何办理理市内转转诊？118三、门诊诊大病管管理篇1191、什么么是门诊诊大病？192、目前前我市哪哪些疾病病可以办办理门诊诊大病证证？1993、参保保人员如如何办理理门诊大大病证？194、申办办门诊大大病证需需要多长长时间？195参保保患者领领取门诊诊大病证证后需注注意哪些些问题？196参保保患者取取得门诊诊大病证证首次如如何看病病？1997门诊诊大病患患者就医医应该注注意哪些些问题？198、门诊诊大病患患者医疗疗费如何何报销结结算？2209、城镇镇职工医医疗保险险门诊大大病

11、费用用报销比比例是多多少？22010、老老年居民民、重度度残疾人人员和城城镇非从从业人员员的门诊诊大病费费用报销销比例是是多少？2011、少少年儿童童和大学学生门诊诊大病费费用报销销比例是是多少？2012什什么是医医疗年度度？21113、门门诊大病病的病历历和双处处方用完完了到哪哪里领取取？21114、门门诊大病病证丢失失如何补补办？22115、办办理门诊诊大病证证选择定定点医疗疗机构时时应注意意哪些问问题？22116、门门诊大病病患者选选择定点点社区作作为本人人定点可可享受哪哪些优惠惠待遇？2117、门门诊大病病患者选选择定点点医院后后，现在在又想换换一个定定点医院院可以吗吗？21118在在

12、一个医医疗年度度内由定定点医院院变更到到定点社社区（或或由定点点社区到到定点医医院的）其其门诊大大病费用用如何结结算？22119、门门诊大病病证为什什么要年年审？22220、患患者刚刚刚办理了了门诊大大病证，为为什么只只有几个个月就到到期了？2221、门门诊大病病患者因因门诊大大病核定定病种住住院治疗疗的，住住院期间间能否发发生门诊诊医疗费费？22222、门门诊大病病患者发发生急诊诊费用如如何报销销？22223、已已办理了了门诊大大病证，参参保患者者因故需需到北京京暂住半半年，能能不能一一次性多多开几个个月的药药？该如如何办理理？22224、参参保人因因病住院院，出院院后又后后查出患患有恶性性

13、肿瘤后后，并及及时办理理了门诊诊大病证证，医疗疗年度期期满报销销时，要要负担几几次起付付线？22225、为为什么有有时医生生开的药药门诊大大病患者者不能报报销？22226、参参保患者者器官移移植术后后，抗排排异治疗疗，应该该如何看看病和报报销？22227、脑脑梗塞的的门诊大大病患者者，需复复查颅脑脑CT，请请问一年年能报销销几次？2228、如如何理解解门诊大大病病种种的支付付限额？超出支支付限额额的费用用该如何何报销？2329、参参保患者者已经办办理了高高血压、冠冠心病门门诊大病病证，后后因脑梗梗塞住院院，出院院后是否否需要办办理增加加病种？2330、参参保患者者办理了了恶性肿肿瘤门诊诊大病证

14、证，后因因肿瘤转转移或复复发，是是否需要要增加病病种？22331、哪哪些情况况将取消消参保人人的门诊诊大病资资格，收收回门诊诊大病证证？23332、异异地安置置和长期期驻外人人员（简简称异地地人员）可可以申办办门诊大大病证吗吗？23333、异异地人员员如何选选择门诊诊大病定定点医疗疗机构？2334、异异地人员员如何办办理门诊诊大病证证年审？2335、异异地人员员办理门门诊大病病证后如如何就诊诊？233四、社区区医保管管理与结结算篇224（一）社社区门诊诊大病2241、纳入入社区管管理的门门诊大病病病种有有哪些？限额标标准是多多少？2242、门诊诊大病患患者在选选择社区区作为定定点医疗疗单位时时

15、，应注注意哪些些问题？243、门诊诊大病患患者如何何在定点点社区就就诊？2244、定点点社区的的患者如如何结算算门诊大大病费用用？255（二）社社区家庭庭病床（老老年医疗疗护理）251、符合合什么条条件可以以办理社社区家庭庭病床或或老年医医疗护理理？2552、如何何办理社社区家庭庭病床或或老年医医疗护理理？2553、社区区家庭病病床或老老年医疗疗护理的的报销比比例是如如何规定定的？2254、办理理社区家家庭病床床或老年年医疗护护理应注注意哪些些问题？25（三）社社区转诊诊251、参保保人如何何通过医医保定点点社区办办理住院院转诊手手续？2252、签约约参保人人因急诊诊，抢救救住院治治疗的，如如

16、何办理理社区转转诊手续续？2663、签约约参保人人通过社社区转诊诊，享受受什么医医保待遇遇？266（四）门门诊统筹筹试点2261、哪些些人可以以参加门门诊统筹筹？2662、门诊诊统筹金金如何筹筹集？2263、参保保人参加加门诊统统筹试点点应如何何办理？264、签约约参保职职工的门门诊统筹筹费如何何缴纳？从何时时享受待待遇？2265、签约约参保人人在试点点社区的的普通门门诊医疗疗费如何何报销？报销比比例是多多少？2266、普通通门诊医医疗年度度是如何何确定的的？2667、门诊诊统筹的的报销范范围是如如何规定定的？2278、签约约参保人人在试点点社区就就诊时，应应注意哪哪些问题题？277五、异地地

17、医疗管管理篇2281、青岛岛市基本本医疗保保险异地地医疗有有哪些类类型？2282、办理理异地转转诊有哪哪些条件件？如何何办理？283、异地地转诊住住院的医医疗费报报销比例例与在青青岛市住住院一样样吗？2284、一次次异地转转诊审批批的时效效是多少少？在有有效时间间内，可可以办理理第二次次异地住住院治疗疗吗？2285、未办办理异地地转诊的的异地医医疗费用用能报销销吗？2286、异地地急诊报报销有哪哪些条件件和规定定？2887、异地地安置和和长期驻驻外需具具备哪些些条件？如何办办理备案案手续？288、异地地安置和和长期驻驻外的管管理规定定有哪些些？2999、在青青岛就读读学生是是否可以以回原籍籍住

18、院治治疗？如如何办理理报销？2910、异异地医疗疗费报销销手续如如何办理理？29911、在在外地发发生了意意外伤害害的住院院费可以以报销吗吗？299六、意外外伤害管管理篇3301、参保保人发生生意外伤伤害，那那些情况况其医疗疗费可纳纳入医保保报销？302、参保保人发生生那些意意外伤害害，其医医疗费不不属于医医保报销销范围？303、有责责任人导导致的意意外伤害害所发生生的医疗疗费，如如何报销销？3004、住院院治疗的的意外伤伤害如何何办理审审核手续续？3005、办理理医保意意外伤害害复审手手续需要要携带那那些材料料？3006、刑事事案件中中发生的的意外伤伤害相关关费用怎怎么报销销？3007、参保

19、保人意外外伤害住住院治疗疗报审时时限是多多少？3318、学生生儿童发发生了意意外伤害害，门急急诊医疗疗费能否否报销？按什么么标准报报销？3319、什么么是校方方责任险险?如何理理赔？33110、学学生少儿儿被宠物物咬伤的的医疗费费能否办办理医保保报销？31附：青岛岛市医保保、开发发区社保保地址及及联系电电话322一、基本本政策篇篇（一）参参保缴费费1、我市市城镇基基本医疗疗保险参参保范围围是如何何规定的的?城镇职工工基本医医疗保险险参保范范围：（1）本本市行政政区域内内的城镇镇所有企企业、事事业单位位、国家家机关、社社会团体体、民办办非企业业单位及及其在职职职工和和退休人人员；（2）中中央、省

20、省、部队队驻青单单位及其其在职职职工和退退休人员员；（3）本本市行政政区域内内的城镇镇个体业业主及其其从业人人员、自自由职业业者；（4）本本市行政政区域内内的城镇镇所有用用人单位位，和与与之形成成劳动关关系的农农民工。城镇居民民基本医医疗保险险参保范范围：（1）中中等以下下学校的的在校学学生、托托幼机构构的在册册儿童和和其他具具有本市市城镇户户籍未满满 188 周岁岁的少年年儿童（以以下简称称少年儿儿童）；（2）驻驻青高校校以及高高等职业业技术学学校的全全日制在在校学生生；（3）具具有本市市城镇户户籍，完完全丧失失或者大大部分丧丧失劳动动能力的的重症残残疾人员员；（4）具具有本市市城镇户户籍，

21、男男满 660 周周岁、女女满 550 周周岁的居居民；（5）具具有本市市城镇户户籍未参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险的的其他非非从业人人员。2、我市市城镇职职工基本本医疗保保险缴费费标准是是如何确确定的？（1）单单位的在在职职工工和退休休人员。市市级统筹筹范围内内（七区区）用人人单位以以在职职职工工资资总额为为缴费基基数统一一按照99的比比例缴纳纳。在职职职工以以本人工工资收入入为缴费费基数，按按照2的比例例由所在在单位代代扣代缴缴。退休休人员个个人不缴缴费。（2）个个体业主主及其从从业人员员、自由由职业者者。以上上年度在在岗职工工平均工工资为基基数，按按照111%的比比例缴纳纳，对生生活比

22、较较困难的的，经个个人申请请，可以以按照在在岗职工工平均工工资的660%缴缴纳。其其中，个个体业主主和自由由职业者者全部由由个人缴缴纳；个个体经济济组织从从业人员员个人按按2%的的比例缴缴纳，由由业主从从其工资资中代扣扣代缴，其其余部分分由业主主缴纳。（3）农农民工。来来自本市市农村的的农民工工，应当当按照青青岛市城城镇职工工基本医医疗保险险规定参参加基本本医疗保保险。非非本市户户籍农民民工，参参加我市市城镇企企业职工工基本养养老保险险的，应应当按照照青岛岛市城镇镇职工基基本医疗疗保险规规定参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险；对于在在青务工工时间短短、流动动频繁，未未参加青青岛市城城镇企业业职工

23、基基本养老老保险的的农民工工，由用用人单位位以上年年度全市市城镇单单位在岗岗职工平平均工资资为基数数，按照照 2 的比比例为其其缴纳医医疗保险险费（其其中含每每月 55 元大大额医疗疗补助金金），个个人不缴缴费，用用人单位位缴纳的的医疗保保险费用用于医疗疗统筹，个个人不建建立个人人账户，不不计算缴缴费年限限，享受受基本医医疗保险险社会统统筹待遇遇。3、我市市城镇居居民基本本医疗保保险筹资资标准是是多少？（1）少少年儿童童按照每每人每年年160元的的标准筹筹集。其其中，个个人缴纳纳 400 元，财财政补助助 1220 元元。少年年儿童属属独生子子女的，财财政额外外补助 5 元元，用于于提高独独生

24、子女女医保待待遇。（2）大大学生按按照每人人每年1160元元的标准准筹集。其其中，个个人缴纳纳40元元，财政政补助1120元元。（3）重重度残疾疾人员按按照每人人每年2270元元的标准准筹集。其其中，个个人缴纳纳1500元，财财政补助助120元元。（4）老老年居民民按照每每人每年年4200元的标标准筹集集。其中中，个人人缴纳 3000 元，财财政补助助1200元。（5）城城镇非从从业人员员按照每每人每年年8400元的标标准筹集集。其中中，个人人缴纳 7200 元，财财政补助助120元。享受城镇镇居民最最低生活活保障待待遇家庭庭、特困困职工家家庭的参参保人和和优抚对对象，其其个人缴缴费部分分，由

25、财财政全额额补助。4、城镇镇职工如如何参加加基本医医疗保险险？参保保后从何何时起享享受待遇遇？单位职工工参保：用人单位位招用人人员，应应当在招招用后的的30日日内，到到区社会保保险经办办机构为为所招用用人员办办理社会会保险参参保手续续。新建建单位在在取得营营业执照照或者获获准成立立后的330日内内，持营营业执照照或者登登记证书书、单位位人员花花名册及及用工合合同等相相关材料料，到区区社会保障事业业管理中中心办理理社会保险险登记缴缴费手续续。用人单位位基本医医疗保险险登记事事项发生生变更或或用人单单位依法法终止的的，应当当按照规规定办理理变更或或注销登登记手续续。个人参保保：个体经济济组织及及其

26、从业业人员、自自由职业业者参保保，需持持用工合合同或身身份证等等相关材材料，到到居住地地所在的的街道劳劳动保障障服务中中心办理理登记手手续。登登记后，到到相应的的街道办办事处缴缴纳社会会保险费费所需费费用，其其基本医医疗保险险费每月月由社保保中心代代扣代缴缴。享受待遇遇：参保人初初次参加加基本医医疗保险险的，自自缴费次次月起，按按参保时时间分段段享受基基本医疗疗保险待待遇。参参保缴费费半年以以内的，只只享受基基本医疗疗保险个个人账户户待遇，不不享受基基本医疗疗保险社社会统筹筹待遇；缴费满满半年不不满一年年的，社社会统筹筹金支付付额度不不超过基基本医疗疗保险统统筹金最最高支付付限额的的25%；缴

27、费费满一年年不满两两年的，统统筹金支支付额度度不超过过最高支支付限额额的500；缴缴费满两两年不满满三年的的，统筹筹金支付付额度不不超过最最高支付付限额的的75%；缴费满满三年的的，不再再受上述述分段支支付待遇遇的限制制。目前前我市基基本医疗疗保险统统筹金一一个医疗疗年度内内最高支支付限额额为9万万元。新建用人人单位初初次投保保20人人及以上上的，以以及大、中中（含高高中）专专以及各各类职业业技术学学校的应应届毕业业生在毕毕业当年年（以毕毕业时间间为准满满12个个月）就就业并参参加基本本医疗保保险的，其其医疗保保险待遇遇不受上上述政策策的限制制。5、城镇镇居民如如何参加加基本医医疗保险险？（1

28、）老老年居民民、重度度残疾人人、非从从业人员员和其他他非在校校（托幼幼机构）未未满 118 周周岁的少少年儿童童参保，就就近到居居住地所所在的街街道劳动动保障服服务中心心办理登登记交费费手续。登登记时，应应携带身身份证、户户口簿等等相关材材料。对对以下人人员，还还应提供供以下有有效证件件： 重度残残疾人员员，需提提供残联联核发的的 残疾人人证 ；独生子子女，需需提供计计生部门门核发的的独生生子女父父母光荣荣证或或独生生子女优优待证；低保家家庭，需需提供民民政部门门核发的的 城市居居民最低低生活保保障证 ；特困职职工家庭庭，需提提供工会会组织核核发的 困困难职工工生活帮帮扶证 ；优抚对对象，需需

29、提供民民政部门门核发的的优抚对对象证件件。上述证件件如丢失失，应由由发证部部门补发发或出具具证明。在在年度缴缴费截止止日前提提供补发发证件或或有效证证明的，可可按相应应人员类类别进行行变更；未及时时提供补补发证件件或有效效证明的的，当年年度只能能按一般般居民缴缴费并享享受待遇遇。（2）各各类学校校、托幼幼机构学学生儿童童，由所所在学校校、托幼幼机构负负责集中中登记参参保，其其基本医医疗保险险费由所所在学校校、托幼幼机构代代收代缴缴。（3）缴缴费及享享受待遇遇时间。城城镇居民民医疗保保险费按按年度收收缴，每每年100月1日日至12月331日为缴费费期。城城镇居民民医疗保保险的保保险年度度与自然然

30、年度相相统一，即即保险年年度从每每年1月月1日起起至当年年12月月31日日止。其中中，大学学生缴费费期为每每年9月月1日至至10月月31日日，医疗疗保险年年度为110月11日至次次年9月月30日日。新入入学大学学生正常常缴费的的，可自自入学之之日起享享受基本本医疗保保险待遇遇。新出现的的符合参参保条件件的人员员，可即即时参保保缴费。缴缴费次月月起享受受基本医医疗保险险待遇，也也可到下下一保险险年度缴缴费，本本年度基基本医疗疗保险费费不用补补缴。6、居民民如果因因各种原原因没能能及时参参保交费费怎么办办？（1）学学校、幼幼儿园的的学生、儿儿童未能能及时缴缴费并享享受相关关待遇的的，应由由学生、儿

31、儿童所在在学校、幼幼儿园填填写居居民医保保补缴费费用审批批表，说说明滞后后缴费的的原因，并并加盖公公章报社社会保险险经办机机构审批批，办理理补缴手手续。（2）其其他滞后后或中断断参保的的城镇居居民，在在集中缴缴费期截截止后申申请补缴缴的，应应由本人人或其供供养人、监监护人填填写居居民医保保补缴费费用审批批表（居居民类），说说明滞后后缴费原原因，经经街道劳劳动保障障服务中中心盖章章后，报报区社会会保险经经办机构构审核批批准，予予以补缴缴。（3）补补缴标准准按照青青岛市城城镇居民民基本医医疗保险险暂行办办法（政政府令第第1911号）的的规定，城城镇居民民符合参参保条件件未及时时参保缴缴费的，在在以

32、后年年度参保保时应当当补缴历历年应当当由个人人负担的的基本医医疗保险险费，自自缴费次次月起享享受待遇遇；中断断参保缴缴费的，续续保时须须补缴中中断期间间应由个个人负担担的基本本医疗保保险费，自自缴费次次月起享享受待遇遇。中断断期间发发生的医医疗费用用基本医医疗保险险基金不不予支付付。 7、新生生儿如何何享受医医保待遇遇？新生儿自自出生后后3个月月之内参参保缴费费的，可可以自出出生之日日起享受受医疗保保险待遇遇；超过过3个月月参保缴缴费的，只只能从参参保缴费费次月起起享受医医疗保险险待遇。8、基本本医疗保保险参保保人享受受哪些权权利？基本医疗疗保险参参保人员员享有以以下权利利：（11）持个个人劳

33、动动和社会会保障卡卡，可以以按照有有关规定定到本市市定点医医疗机构构和定点点药店就就医、购购药; （2）对对定点医医疗机构构提供的的医疗服服务，享享有知情情权；（33）对超超出基本本医疗保保险药品品目录、诊诊疗项目目、医疗疗服务设设施范围围和支付付标准的的费用，享享有签字字认可的的权利；（4）对对个人参参保信息息、医疗疗消费信信息，享享有查询询的权利利。9、基本本医疗保保险参保保人应当当承担哪哪些义务务？基本医疗疗保险参参保人员员应当承承担以下下义务：（1）遵遵守基本本医疗保保险有关关规定和和定点医医疗机构构有关规规章制度度；（22）配合合定点医医疗机构构治疗，按按照规定定结算医医疗费用用；（

34、33）不得得将劳动动和社会会保障卡卡转借他他人使用用；（44）符合合出院条条件的不不得拖延延出院。10、什什么是城城镇职工工基本医医疗保险险最低缴缴费年限限？我市市是怎样样规定的的？基本医疗疗保险最最低缴费费年限，是是指参加加城镇职职工基本本医疗保保险的参参保人，退退休(职职)后不不再缴纳纳基本医医疗保险险费，享享受基本本医疗保保险待遇遇的缴费费最低年年限。按按照青青岛市城城镇职工工基本医医疗保险险规定的的规定，累累计缴费费年限男男满255年、女女满200年，退退休（退退职）后后个人不不再缴纳纳基本医医疗保险险费，按按规定享享受医疗疗保险待待遇。缴费年限限不满，又又不办理理一次性性补缴的的，退

35、休休(职)后不能能享受基基本医疗疗保险待待遇。参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险和和按照 2 的比例例缴纳医医疗保险险费的农农民工，不不设定最最低缴费费年限，缴缴费次月月起享受受医保待待遇，停停止缴费费即停止止待遇。11、如如何确定定参保职职工的缴缴费年限限？参保职工工在基本本医疗保保险制度度实施以以前，凡凡参加基基本养老老保险的的，其养养老保险险的缴费费年限（含含视同年年限）视视同基本本医疗保保险缴费费年限；未实行行养老保保险的，其其符合国国家规定定的工作作年限视视同基本本医疗保保险缴费费年限。基基本医疗疗保险制制度实施施以后，按按实际缴缴纳基本本医疗保保险费的的时间计计算缴费费年限。基基本医

36、疗疗保险制制度实施施以前的的视同缴缴费年限限和实施施以后的的实际缴缴费年限限之和，为为本人累累计缴费费年限。军军队转业业、复员员人员，其其军龄视视同基本本医疗保保险缴费费年限。实施基本本医疗保保险的时时间，驻驻市内四四区用人人单位的的以20001年年1月11日为线线；驻五五市三区区用人单单位、以以及青岛岛铁路分分局的职职工，以以20004年77月1日日为线。12、职职工办理理退休(职)时时，达不不到基本本医疗保保险最低低缴费年年限怎么么办？职工符合合退休(职)条条件办理理退休(职)手手续时，达达不到基基本医疗疗保险最最低缴费费年限的的，可以以办理一一次性补补缴。其其中，因因单位欠欠缴造成成缴费

37、年年限不足足的，由由单位和和职工个个人分别别按照欠欠缴年度度的缴费费基数和和比例补补缴；其其他原因因造成缴缴费年限限不足的的，由本本人以退退休时上上年度全全市职工工平均工工资为基基数，按按照规定定比例补补缴。补缴所需需费用，除除因单位位欠缴造造成缴费费年限不不足的部部分，补补缴费用用由单位位和职工工本人按按规定比比例共同同负担外外，其它它原因造造成缴费费年限不不足的部部分，由由本人负负担。13、已已经办理理退休的的参保人人还可以以要求办办理补缴缴医保费费吗？医疗保险险缴费年年限不足足且办理理退休（职职）手续续时未按按规定补补缴的，退退休（职职）后又又要求办办理补缴缴的，社社会保险险经办机机构应

38、当当允许其其补缴，并并从办理理完补缴缴费用后后的次月月起享受受基本医医疗保险险待遇。补补缴前的的个人医医疗账户户金不予予补记，补补缴前发发生的医医疗费不不予报销销。14、曾曾经参加加过居民民医保的的职工，退退休时可可以办理理职工医医保一次次性补缴缴吗？曾经参加加过城镇镇居民基基本医疗疗保险的的职工，退退休时如如达不到到城镇职职工基本本医疗保保险最低低缴费年年限，可可以办理理一次性性补缴，办办理一次次性补缴缴时，其其城镇居居民基本本医疗保保险的累累积缴费费额还可可以折抵抵其城镇镇职工基基本医疗疗保险费费补缴额额。15、中中断缴费费的参保保人如何何补缴和和享受医医保待遇遇？城镇职工工基本医医疗保险

39、险的补缴缴：（1）参参保单位位整体中中断缴费费的补缴缴。参保保单位因因经营困困难中断断缴费的的，可以以按照规规定从中中断缴费费之月起起整体补补缴，但但不能间间隔跳缴缴。补缴缴期间参参保人的的医疗保保险个人人账户予予以补记记，累计计基本医医疗保险险缴费年年限。因因病发生生的符合合统筹支支付的医医疗费也也可以办办理补报报。（2）参参保个人人中断缴缴费的补补缴。一一是参保保单位整整体缴费费正常，因因用人单单位原因因造成个个别参保保人中断断缴费超超过3个个月的，可可按规定定补缴，但但欠缴期期间发生生的医疗疗费用不不予补报报，应由由医保统统筹金支支付的费费用，由由用人单单位负担担。补缴缴后，给给予补记记

40、医疗保保险个人人账户，累累计基本本医疗保保险缴费费年限。二二是个体体参保人人员因个个人原因因中断缴缴费3个个月内的的，可以以按规定定补缴，连连续医保保待遇，补补记基本本医疗保保险个人人账户和和补报；但中断断缴费超超过3个个月的（领领取失业业救济金金期间除除外），不不能补缴缴，再次次参保缴缴费的，按按照初次次参保的的规定享享受基本本医疗保保险待遇遇。城镇居民民基本医医疗保险险的补缴缴：（1）滞滞后参保保的补缴缴。滞后后参保是是指居民民个人未未按照居居民医保保政策规规定及时时参保，在在以后年年度参保保的。参参保缴费费时，应应当补缴缴符合参参保条件件起由个个人负担担的历年年基本医医疗保险险费，缴缴费

41、次月月起可享享受居民民基本医医疗保险险待遇。滞滞后参保保期间发发生的医医疗费基基本医疗疗保险基基金不予予报销。如如某参保保人按规规定应当当在20007年年度参加加居民基基本医疗疗保险，但但当年未未及时参参保与缴缴费，220100年登记记参加了了居民基基本医疗疗保险，缴缴费时必必须补缴缴20007、220088和20009年年度的基基本医疗疗保险费费，方可可自缴费费次月起起可享受受居民基基本医疗疗保险待待遇。（2）中中断缴费费的补缴缴。城镇镇居民中中断参保保缴费的的，续保保时须补补缴中断断期间应应当由个个人负担担的基本本医疗保保险费，自自缴费次次月起享享受基本本医疗保保险待遇遇。中断断期间发发生

42、的医医疗费用用基本医医疗保险险基金不不予报销销。（二）医医保待遇遇1、我市市城镇职职工基本本医疗保保险个人人帐户如如何计入入?个人账户户包括参参保个人人缴纳的的全部基基本医疗疗保险费费和单位位缴纳基基本医疗疗保险费费的一部部分。个个人账户户按照下下列规定定由社会会保险经经办机构构按月计计入：（1）在在职职工工35周周岁以下下的，按按照本人人缴费工工资的22.3计入；（2）在在职职工工35周周岁及以以上455周岁以以下的，按按照本人人缴费工工资的22.7计入；（3）在在职职工工45周周岁及以以上的，按按照本人人缴费工工资的33.5计入；（4）退退休人员员按照本本人养老老金的55计入入。其中中，7

43、00周岁以以下月计计入额低低于600元的按按60元元计入；70周周岁及以以上月计计入额低低于700元的按按70元元计入。由用人单单位按22%缴费费的农民民工不建建立个人人帐户。2、我市市参保职职工都享享受哪些些医保待待遇？参保职工工住院治治疗或者者患特殊殊疾病门门诊治疗疗发生的的医疗费费，可以以按规定定纳入统统筹。统统筹基金金支付前前，须先先由个人人按标准准自负起起付线，我我市相关关政策规规定，一一、二、三三级医疗疗机构的的起付线线分别为为5000元、6670元元、8440元，定定点在社社区医疗疗机构的的门诊大大病起付付线为3300元元。在一一个医疗疗年度内内第一次次住院的的，起付付标准按按1

44、000%执行行；第二次次住院的的，起付付线减半半；第三次次及以上上住院的的，不再再负担起起付线。门诊大大病在一一个医疗疗年度内内单独设设立一次次起付线线，但尿尿毒症透透析治疗疗、器官官移植抗抗排异治治疗、恶恶性肿瘤瘤、白血血病、精精神病患患者每个个医疗年年度只负负担一次次起付线线（包括括住院和和门诊大大病）。统筹金起起付标准准以上，最最高限额额（9万万）以下下部分的的医疗费费，由统统筹金和和个人按按比例负负担。统筹金支支付比例例见下表表：一级医院院二级医院院三级医院院备注起付标准准500元元670元元840元元一个医疗疗年度内内第二次次住院按按50%起付标标准，第第三次及及心上的的不再负负担起

45、付付标准；退休人人员住院院医疗费费的自负负比例减减半执行行。50000元以下下88%86%84%50000元1100000元90%88%86%100000元-200000元元90%200000元最高支支付限额额（9万万元）95%最高支付付限额 （99万元）以以上大额医疗疗救助金金报销990%（大额医医疗救助助金最高高支付220万元元）退休人员员住院医医疗费和和实行记记帐管理理的门诊诊大病（尿尿毒症透透析治疗疗、器官官移植抗抗排异治治疗、恶恶性肿瘤瘤、白血血病）费费用的自自负比例例，减半半执行。3、我市市参保职职工一年年的医疗疗费用超超过最高高限额（99万）的的怎么办办？为解决超超过基本本医疗保

46、保险最高高支付限限额以上上的医疗疗费，我我市建立立了大额额医疗救救助金制制度。参参加基本本医疗保保险的城城镇职工工，每人人每月按按照5元元标准缴缴纳大额额医疗补补助金（实实际操作作是从个个人账户户金中代代扣）。在在基本医医疗保险险统筹基基金最高高支付限限额以上上的医疗疗费，由由大额医医疗补助助金支付付90%。在一一个医疗疗年度内内，大额额医疗补补助金最最高支付付20万万元。4、老年年居民、重重度残疾疾人、非非从业人人员的住住院医疗疗费按什什么标准准报销？老年居民民、重度度残疾人人、非从从业人员员的住院院医疗费费，在纳纳入医保保支付范范围前，个个人先要要负担一一个起付付线，起起付线设设置与城城镇

47、职工工医疗保保险相同同，一、二二、三级级定点医医疗机构构分别为为5000元、6670元元、8440元，第第一次住住院全额额负担，第第二次减减半，第第三次及及以上住住院不再再负担。起付线以以上的住住院医疗疗费，按按照分档档累加计计算的办办法，由由基本医医疗保险险基金按按以下标标准支付付：50000元元以下部部分，在在三级医医疗机构构支付660%，在在二级及及以下医医疗机构构支付770%；50000元至至100000元元部分，在在三级医医疗机构构支付665%，在在二级及及以下医医疗机构构支付775%；100000元元至2000000元部分分，在三三级医疗疗机构支支付70%，在在二级及及以下医医疗机构构支付880%；200000元元以上部部分，不不分医疗疗机构级级别，统统一支付付80%。5、老年年居民、重重度残疾疾人、非非从业人人员的门门诊大病病医疗费费按什么么标准报报销？纳入基本本医