公路水运工程试验检测机构等级复核书crei.docx
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1、公路水运运工程试试验检测测机构等等级复核核申 请 书申请机构构名称:(章)申请日期期:年月日交通运输输部工程程质量监监督局制制填 表 须 知知一、本表表统一采采用A44尺寸纸纸张,内内容必须须打印,检检测机构构对填表表内容的的真实、可可靠性负负责。二、本表表可复印印,填写写的内容容受表格格限制时时,可按按本表格格格式增增加附页页,但须须连同正正页编第第 页页,共 页。三、“所所属法人人机构”指指的是检检测机构构不是独独立法人人其所属属的法人人机构。若若为独立立法人的的此项不不填。四、本申申请书所所选“”内打打“”。五、检测测机构主主要负责责人简历历栏:分分别填写写检测机机构行政政、技术术和质量
2、量负责人人简历。六、本申申请书适适用等级级换证和和增项复复核的申申请。一、试验验检测机机构综合合情况机构名称称机构性质质社团法法人 事业业法人 企企业法人人 其他联系地址址邮编联系电话话传真E-maail所属法人人机构名称称及法人人代表所属法人人机构性质质社团法法人 事业业法人 企企业法人人 其他联系地址址邮编联系电话话传真E-maail法定代表表人或机机构行政政负责人人电话手机营业执照照开户银行行及帐号号人员情况况持试验检检测人员员证书总总人数持试验检检测工程程师证书书人数相关专业业高级职职称人数数试验检测测用房总面积(mm2)行政、技技术和质质量负责责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验
3、验检测年年限检测人员员证书编编号申请类型型 换证复复核 增增项复核核已有等级级类型或或已批准准的增项项内容认证/认认可情况况(认证/认可部部门/时时间/证证号)二、试验验检测业业务范围围表第页 共页序号试验检测测参数采用的试试验检测测方法和和标准(名名称/编编号)所用主要要仪器设设备名称称设备编号号主要操作作人员备注注:1.填写时时应按公公路水运运工程试试验检测测机构等等级标准准中所列列试验检检测项目目及参数数顺序填填写。2.增项项复核只填填写增加加部分。三、组织织机构框框图注:1.独立立法人的的画出本本试验检检测机构构内、外外(行政政或业务务指导)部部关系;2.非独独立法人人的画出出本试验验
4、检测机机构在母母体法人人中所处处位置、所所有(人人事、财财务、后后勤保障障)二级级机构及及内、外外部关系系;3.直接接关系用用实线连连接,间间接关系系用虚线线连接。四、试验验检测机机构主要要负责人人简历姓名性别出生日期期照 片片学历职称从事试验验检测工工作年限限毕业院校校、专业业、时间间职务检测人员员证书编编号业务专长本人主要工作经历和试验检测业绩 本人签签名:注:主要要负责人人指机构构行政、技技术、质质量负责责人。五、在岗岗人员一一览表第页 共页序号姓名性别出生年月月岗位职务务、任职职部门学历和专专业职称检测人员员证书编号从事试验验检测年限限六、试验验检测仪仪器设备备一览表表第页 共页序号设
5、备编号号设备名称称型号规格格生产厂家家购置日期单价(元)量程或规规格准确度检定/校校准周期期检定/校校准单位位最近检定定/校准准日期保管人备注注:1.填写时时应按公公路水运运工程试试验检测测机构等等级标准准中所列列仪器设设备顺序序填写。2.增项项申报只只填写增增加部分分。七、复核核意见主管单位位意见:(公章)年 月月 日日所在地省省级质监监机构核核查意见:(公章)年 月月 日日复核结果果:(公章)年 月月 日日备注:附件I:试验检测测人员、设设备、环环境变动动情况一一览表内容申报等级级(或上上次复核核)情况目前情况况检测人员员职务姓名职称试验检测测证书编编号职 务姓名职称试验检测测证书编编号行
6、政负责责人行政负责责人技术负责责人技术负责责人质量负责责人质量负责责人检测人员员持证总总人数: 人人,其中中检测工工程师: 人(目目前仍在在岗人数数:有 人人在岗),检测员 人(目前仍有 人在岗),相关专业高级职称人数: 人检测人员员持证总总人数: 人人,其中中检测工工程师: 人,检检测员 人,相相关专业业高级职职称人数数: 人检测人员员变动情情况:仪器设备备仪器设备备: 台(套套),价价值: 万元元仪器设备备: 台(套套),价价值: 万元主要增加加仪器设设备:工作环境境机构地址址:用房面积积: mm2,其中中试验室室 m2机构地址址:用房面积积: m2,其中中试验室室 m2附件III:试验检
7、测测业绩一一览表第页 共页序号项目名称称主要工作作内容及及工作量量项目(或或授权)负责人起止日期期完成情况况注:1.填写时时应按公公路水运运工程试试验检测测机构等等级标准准中所列列参数顺序序填写。2.增项项复核只填填写增加加部分。附件IIII:试验检测测人员培培训记录录一览表表序号培训名称称培训组织织单位主要培训训内容培训时间间主讲人参加培训训的试验验检测人人员培训效果果注:按参参加新标标准、新新规范的的宣贯培培训,参加行行业新办办法的宣宣贯培训训,参加行行业管理理部门或或专业机机构组织织的业务务知识培培训,组织机机构内部部专业知知识培训训等分类类填写。附件VII:参加能力力验证和和比对试验验
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