抗菌药物合理使用原则dzws.docx

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1、抗菌药物物合理应应用指导导原则(草案) 抗菌药药物是目目前临床床应用面面较广、品品种繁多多的一大大类药物物。一般般可分为为杀菌剂剂与抑菌菌剂两类类。抗菌菌药物的的合理应应用体现现在药物物品种、剂剂量、时时间、途途径、病病人、疗疗程及治治疗目标标均是适适宜的，目目的是在在有效控控制感染染的同时时，减少少药物的的不良反反应和细细菌耐药药性，力力争防止止宿主体体内菌群群失衡，节节约药品品资源，达达到安全全、有效效、经济济地应用用抗菌药药物。 参照国家家和军队队卫生部部门的有有关规定定，结合合我区实实际情况况，制定定本抗菌菌药物合合理应用用指导原原则。 一、基本本原则 1各单单位对抗抗菌药物物的应用用

2、应严加加管理，制制定抗菌菌药物合合理应用用管理规规定，并并定期进进行调查查分析，纳纳入医院院医疗质质量管理理。 2抗菌菌药物用用于细菌菌、真菌菌、支原原体、衣衣原体等等感染性性疾病，非非上述感感染原则则上不用用抗菌药药物。 3严格格控制皮皮肤、粘粘膜局部部应用抗抗菌药物物，减少少细菌耐耐药性的的产生。 4使用用抗菌药药物治疗疗前，应应送临床床标本，进进行病原原体鉴定定与药敏敏试验。病病情不允允许等待待时，先先依临床床病情，可可能的病病原体，当当地及本本单位抗抗菌药物物耐药情情况等进进行经验验治疗，一一旦获得得培养结结果，则则应参考考药敏试试验结果果与病人人情况调调整用药药方案。 5对于于阳性的

3、的培养结结果要进进行分析析，区别别真正的的病原体体、定植植细菌和和污染菌菌。病原原体药敏敏试验结结果确定定后，一一般应针针对性地地选择窄窄谱抗菌菌药物应应用。 6在给给予抗菌菌药物治治疗前，均均应对该该病人肝肝、肾功功能进行行评估，根根据肝肾肾功能情情况相应应调整抗抗菌药物物的给药药方案。 7抗菌菌药物品品种不宜宜频繁更更换，一一般应观观察722小时，重重症一般般观察448小时时后，可可进行必必要的药药物品种种与方案案的更替替。 8抗菌菌药物的的用药疗疗程，一一般感染染疾病在在症状体体征消失失后，可可考虑在在72小小时内停停用，特特殊感染染按特定定疗程执执行。 9提倡倡选用口口服给药药途径。病

4、病情允许许时，抗抗菌药物物应该由由静脉给给药转换换为口服服给药。 10严严格掌握握抗菌药药物的预预防用药药。 11严严格掌握握联合用用药的指指征和原原则，以以期达到到协同抗抗菌效果果和减少少耐药菌菌的产生生。 12在在应用抗抗菌药物物治疗时时，应注注意与同同时使用用的其他他药物之之间的相相互影响响。 13对对接受抗抗菌药物物治疗的的病人，均均应密切切观察药药物疗效效、毒副副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。 14使使用毒副副作用大大的抗菌菌药物（如如氨基糖糖苷类、万万古霉素素等）时时，有条条件者应应进

5、行体体内药物物浓度监监测，提提高用药药安全性性。 15加加强抗菌菌药物使使用中的的不良反反应监测测，及时时发现并并妥善处处置，认认真执行行药品不不良反应应报告制制度。 16对对病情复复杂难治治性感染染的病人人使用抗抗菌药物物，应组组织有关关人员进进行重点点会诊讨讨论，提提高治疗疗效果。 17抗抗菌药物物药敏试试验，应应按卫生生部要求求进行质质量控制制，并需需监测耐耐甲氧西西林/苯苯唑西林林葡萄球球菌（MMRS）、对对（去甲甲）万古古霉素敏敏感性下下降的金金黄色葡葡萄球菌菌（VIISA）、耐耐（去甲甲）万古古霉素肠肠球菌（VVRE）、耐耐青霉素素肺炎链链球菌（PPRP），有有条件者者应开展展细菌

6、产产生的超超广谱酶酶、型型-内内酰胺酶酶的检测测。 18各各医疗单单位应根根据当地地和本单单位病原原菌变迁迁，耐药药现象与与抗菌药药物品种种应用情情况，进进行抗菌菌药物应应用品种种的干预预，包括括限用、暂暂停用及及轮换等等有计划划性的保保护措施施。 19抗抗菌药物物治疗的的同时不不可忽视视必要的的综合治治疗。 20制制订抗菌菌药物治治疗方案案时应注注重药物物的成本本-效效果比。 二、抗菌菌药物分分线管理理原则 (一)抗抗菌药物物分线原原则 1第一一线药物物：疗效效肯定、副副作用小小、价格格合理、货货源充足足的抗菌菌药物，依依临床需需要使用用。 2第二二线药物物：疗效效好、但但毒副反反应相对对较

7、大或或价格比比较昂贵贵的药物物，应控控制使用用。 3第三三线药物物：疗效效好、价价格昂贵贵或近期期研制出出的保留留抗菌药药物，应应严格控控制使用用。 (二)抗抗菌药物物分线使使用管理理 1根据据病人病病情需要要，按临临床治疗疗用药方方案需要要二线药药物治疗疗时，应应由主治治医师以以上医师师同意后后方可使使用。 2根据据病人病病情需要要，按临临床治疗疗用药方方案需要要三线药药物治疗疗时，应应由副主主任医师师以上医医师或科科主任同同意后方方可使用用。 3下列列情况可可直接使使用二线线以上药药物进行行治疗，但但当细菌菌培养及及药敏试试验证实实第一线线药物有有效时仍仍应使用用第一线线药物。 （1）感感

8、染病情情严重者者如：败血症症、感染染性休克克；中中枢神经经系统感感染；经心肺肺复苏存存活之病病人；脏器穿穿孔者；感染染性心内内膜炎；严重重的蜂窝窝组织炎炎；重重度烧伤伤及其他他重症感感染者。 （2）免免疫状态态低下病病人发生生感染时时，包括括：接接受免疫疫抑制剂剂治疗；接受受抗癌化化学疗法法；WWBC11109/L或或中性粒粒细胞0.551009/L；艾滋滋病病人人。 (三)抗抗菌药物物使用分分线见表表1。 三、抗菌菌药物预预防性使使用原则则 抗菌药物物预防性性应用，需需充分考考虑感染染发生的的可能性性、预防防用药的的效果、耐耐药菌的的产生、二二重感染染的发生生、药物物不良反反应、药药物价格格

9、以及病病人的易易感性等等多种因因素，再再决定是是否应用用。 (一)抗抗菌药物物预防应应用的原原则 1综合合病征的的预防用用药指征征：对涉涉及各科科病人出出现的昏昏迷、中中性粒细细胞减少少、免疫疫缺陷等等情况应应用抗菌菌药物并并无效果果，相反反可能招招致菌群群失调及及耐药菌菌株产生生。因此此，只有有在以下下情况才才能酌情情应用,见表22。 2常见见疾病的的预防用用药见表表3。 3外科科围手术术期预防防用药 围手术期期用药必必须根据据手术部部位、可可能致病病菌、手手术污染染程度、手手术创伤伤程度、手手术持续续时间、抗抗菌药物物的抗菌菌谱及半半衰期等等综合因因素，合合理选用用抗菌药药物，其其预防用用

10、药原则则： （1）清清洁的手手术：大大致可分分甲、乙乙两类。 甲类：如如疝气、精精索静脉脉曲张等等，原则则上一般般不用抗抗菌药物物，如需需使用，可可术前使使用一个个剂量。介介入治疗疗术中有有关抗菌菌药物应应用亦可可按此类类处理。乙类：如如人工关关节、心心脏、胸胸部、骨骨、关节节等手术术，尽量量缩短使使用抗菌菌药物时时间，以以第一线线抗菌药药物为主主。糖尿尿病或免免疫功能能低下等等情况行行介入治治疗时可可按此类类处理。 （2）清清洁但易易受污染染的手术术。 手术视野野洁净但但术中易易受污染染，如胃胃、肠、肺肺、妇科科、耳鼻鼻喉科、产产科、口口腔、颌颌面外科科等手术术，原则则上使用用抗菌药药物不超

11、超过488小时。 （3）污污染的手手术。 对开放性性创伤、烧烧伤疤痕痕、皮肤肤移植等等已污染染的手术术，围手手术期可可依病情情发展按按抗菌药药物使用用原则用用药，一一般术后后用药为为4872小小时，药药物选用用按治疗疗用药方方案进行行。 （4）围围手术期期预防用用药的疗疗程越短短越好。于于术前00.51小时时内或麻麻醉开始始时静脉脉给药，手手术超过过3小时时时可加加用一次次。术后后按上述述原则用用药。 （5）预预防性应应用的抗抗菌药物物应具备备安全、有有效、不不良反应应少、给给药方便便、价格格低廉等等特点。 (二)抗抗菌药物物预防性性应用的的注意事事项 1已明明确为单单纯性病病毒感染染者不需需

12、预防应应用抗菌菌药物。 2预防防用药的的目的在在于防止止一、二二种细菌菌引起的的感染，不不能无目目的地联联合选用用多种药药物预防防多种细细菌感染染。 3清洁洁手术时时间较短短者尽量量不用抗抗菌药物物。 4在预预防应用用抗菌药药物的同同时，必必须重视视无菌技技术、手手术技巧巧、消毒毒隔离、病病人营养养支持、心心理、环环境卫生生等诸多多因素。 5消化化道局部部去污染染选药条条件：口口服不吸吸收；肠肠道浓度度高，且且受肠内内容物影影响小；对致病病菌及易易移位的的革兰阳阳性菌、革革兰阴性性菌、真真菌有强强大杀菌菌作用。 四、抗菌菌药物的的联合治治疗原则则 联合应用用抗菌药药物适用用于下列列情况，且且以

13、二联联为宜，一一般宜采采用广谱谱+窄谱谱的联用用方式。 1致病病菌不明明的严重重感染。 2单一一药物不不能有效效控制的的混合感感染。 3单一一药物不不能有效效控制的的严重感感染。 4单一一药物不不能有效效控制的的多重耐耐药菌株株感染。 5联合合用药能能够使毒毒性较大大药物的的剂量减减小。 6需长长期用药药并防止止细菌产产生耐药药性，如如结核病病。 五、抗菌菌药物经经验治疗疗原则 抗菌药物物的经验验治疗直直接关系系到病人人的治疗疗效果，因因此十分分重要，需需认真对对待。 1须熟熟悉和掌掌握常用用抗菌药药物的天天然耐药药谱；了了解本地地区与本本单位重重要的流流行病资资料，如如多重耐耐药菌分分离率产

14、超广广谱-内酰胺胺酶的革革兰阴性性菌（EESBLL）、耐耐甲氧西西林金黄黄色葡萄萄球菌（MMRSAA）、耐耐甲氧西西林表皮皮葡萄球球菌（MMRSEE）、高高耐氨基基糖苷类类肠球菌菌（HLLAR）,常见见病原菌菌对抗菌菌药物的的耐药水水平；熟熟悉针对对病原菌菌的抗菌菌治疗，了了解国内内外抗菌菌药物的的动态，避避免选用用细菌耐耐药性高高的抗菌菌药物。 2在给给病人抗抗菌药物物经验治治疗前，应应力争采采集标本本送病原原学检查查及药敏敏试验，以以期获得得用药的的科学依依据。一一旦获得得药敏试试验结果果，应及及时针对对性地进进行用药药方案调调整。 3在经经验治疗疗前应尽尽快判断断感染性性质，对对轻型的的

15、社区获获得性感感染可选选用一般般抗菌药药物。对对医院感感染或严严重感染染应尽快快判断可可能的感感染病原原菌及其其耐药性性，选用用杀菌作作用强的的抗菌药药物。 4掌握握药物的的药代动动力学、药药效学特特性及理理化性质质、临床床用药具具体要求求等，作作为制定定抗菌药药物经验验给药方方案的依依据。 5抗菌菌药物经经验治疗疗用药可可参考表表4。六、特殊殊情况下下抗菌药药物使用用注意事事项 (一)肾肾功能不不全病人人选择抗抗菌药物物时的注注意事项项 1.肾功功能不全全病人选选择抗菌菌药物时时除应考考虑抗感感染治疗疗的一般般原则外外，还应应考虑：抗菌药药物对肾肾脏毒性性的大小小；病人人肾功能能损害程程度；

16、肾肾功能对对抗菌药药物药代代动力学学的影响响；血液液透析、腹腹膜透析析对药物物清除的的影响等等。肾功功能减退退时抗菌菌药物品品种选择择见表55。肾功功能减退退时抗菌菌药物的的推荐剂剂量见表表6。 2.肾功功能不全全病人抗抗菌药物物给药剂剂量、给给药间隔隔的调整整 估计法：若抗菌菌药物绝绝大部分分通过肾肾脏消除除，其维维持剂量量可通过过下表进进行估算算。 附表 肾功能能减退时时给药剂剂量的估估计 肾功能试试验 正常 轻度损害害 中度损害害 重度损害害 内生肌酐酐清除率率（mll/miin） 901120 50880 10550 338 周围血像像WBCC1221009/L，NN800% 呼吸道分

17、分泌物明明显增加加（喉头头痰鸣）有多器官官功能衰衰竭糖尿病酮酮症酸中中毒心肺复苏苏后中性粒细细胞减少少中性粒细细胞111009/L 细胞免疫疫功能低低下、抗抗体生成成障碍与急性传传染病有有密切接接触史。进行导尿尿、安装装人工起起搏器、病病灶活检检等侵入入性操作作表3 常见疾疾病的预预防用药药 常见疾病病名称预防用药药指征预防用药药方法上呼吸道道感染病毒感染染并伴有有下述一一项者：疑有继发发细菌感感染年龄60岁岁 周围血像像WBCC1001009/L，NN800% 针对病原原菌选药药，以-内酰酰胺类药药物为佳佳 菌尿症下述需插插导尿管管及留置置导尿管管者妊娠期妇妇女，老老年人中性粒细细胞1110

18、09/L 免疫功能能低下者者插导尿管管及留置置导尿管管前半小小时各口口服阿莫莫西林11g或呋呋喃妥因因0.11g或诺诺氟沙星星0.22g，定定期尿培培养，若若出现菌菌尿尽量量拔管并并按优势势菌药敏敏选用抗抗菌药物物，进行行治疗用用药。留留置导尿尿者在拔拔管时追追加1次次药物 肠源性感感染重度免疫疫缺损各种原因因所致休休克器官或骨骨髓移植植受体中性粒细细胞111009/L 重症肝炎炎，肝昏昏迷严重烧伤伤病人接受结肠肠-直肠手手术者 多器官功功能衰竭竭危重期进进行消化化道局部部去污染染，选用用多粘菌菌素E、妥妥布霉素素、两性性霉素BB等，也也可口服服链霉素素及制霉霉素 感染性心心内膜炎炎风心病、先

19、先心病，人人工瓣膜膜病人伴伴有下列列一项：进行拔牙牙、扁桃桃体切除除或呼吸吸道其他他手术操操作尿路或胃胃肠道手手术或其其他侵入入性操作作术前静脉脉用青霉霉素800万U1600万U，术术后同量量q8hh12d；青霉素素过敏者者可选用用林可霉霉素0.6g或或克林霉霉素0.3g或或庆大霉霉素8万万U肌内内注射或或静滴，术术前一次次，术后后8h再再用一次次 术前用氨氨苄西林林2g并并加用庆庆大霉素素8万UU静滴，术术后用药药q8hh1dd；预防防肠球感感染可用用万古霉霉素0.4g静静滴12次（间间隔8hh） 真菌感染染长期应用用广谱抗抗菌药物物、肾上上腺皮质质激素、细细胞毒性性药物治治疗的病病人细胞免

20、疫疫功能低低下者面积烧伤伤需使用用大量广广谱抗菌菌药物者者经常观察察有无表表浅真菌菌感染（如如口腔、会会阴部位位）定期送咽咽拭子、尿尿、大便便真菌培培养如涂片或或培养发发现真菌菌，应根根据致病病菌及药药敏治疗疗风湿热复复发反复发作作的链球球菌咽炎炎青少年年。有风湿热热病史者者有风湿性性心瓣膜膜病者长效青霉霉素1220万uu肌内注注射，每每月一次次，持续续5年以以上（或或用至225岁） 青霉素过过敏者改改用红霉霉素0.2g bidd定期服服用 流行性脑脑脊髓膜膜炎有密切接接触的家家属、陪陪护、医医务人员员磺胺嘧啶啶122g/dd，小儿儿0.22500.5gg/d，分分2 次次口服，同同服等量量碳

21、酸氢氢钠。对对磺胺过过敏者改改用利福福平0.400.6gg/d，小小儿100 mgg/kggd-1，1岁，减减半，qq12hh2dd 结核病PPD试试验阳转转需用药药物治疗疗的糖尿尿病人和和未接种种卡介苗苗的婴幼幼儿 PPD试试验阳转转或前后后2次比比较硬结结直径增增大6mmm者 与痰菌阳阳性病人人密切接接触的小小儿及免免疫功能能低下的的陪护人人员有结核病病史或胸胸片示有有陈旧性性结核病病灶，因因其他疾疾病需长长期应用用激素或或其他免免疫抑制制剂者异烟肼：成人00.3/d，小小儿510mmg/kkgdd-1，疗疗程0.511年，以以较长时时间为妥妥 百日咳近期有百百日咳接接触史的的7岁以以下儿

22、童童 红霉素550 mmg/kkgdd-122w，或或克拉霉霉素7.5mgg/kgg. ppo.bbid2w 霍乱流行地区区或密切切接触者者流行期间间非典型型腹泻四环素00.255 qiid或多多西环素素 0.100.2 bidd3dd 卡氏肺孢孢子虫感感染爱滋病病病人长期应用用激素及及免疫抑抑制剂者者器官或骨骨髓移植植受体SMZ 25 mg/kgd-11，TMPP 5 mg/kgd-11，分二二次口服服，持续续用药（或或定期清清扫）危重型肾肾综合征征出血热热24h尿尿量4422 mmol/L(5mgg/dll) 肺水肿、咯咯血青霉素GG80万万u1160万万u iiv qq8h或或头孢噻噻肟

23、钠11g iiv qq8h，危危重期间间355d 重症肝炎炎肝性脑病病重度腹水水使用激素素定期进行行咽部、粪粪便菌群群调查消化道局局部去污污染肝性脑病病可选用用头孢噻噻肟钠新生儿感感染的预预防产妇有生生殖道BB组溶血血性链球球菌感染染 新生儿室室内有金金黄色葡葡萄球菌菌、A组组溶血性性链球菌菌、大肠肠杆菌等等感染流流行时 有胎膜早早破6小小时以上上，第二二产程延延长，羊羊水以上污污染、羊羊膜炎及及出生有有羊水吸吸入、苍苍白窒息息等 产妇生殖殖道有淋淋球菌或或衣原体体感染，其其经产道道分娩的的新生儿儿可选用青青霉素220万uu q88h33d或氨氨苄西林林0.1125 iv q8hh3dd；可分

24、分别选用用苯唑西西林0.1、青青霉素220万uu、氨苄苄西林00.1，静静脉用药药q8hh3dd；氨苄苄西林00.1或或头孢噻噻肟钠00.1 iv q8hh3dd 衣原体：用0.5%红红霉素或或1%四四环素眼眼药膏涂涂眼 放疗后感感染放疗后中中性粒细细胞111009/L 各个部位位有放射射性溃疡疡消化道去去污染菌群调查查根据优势势菌选药药，用药药577d皮肤病感感染大疱性皮皮肤病有有皮肤破破损，分分泌物增增加且需需应用激激素者自身免疫疫疾病需需长期、大大剂量使使用激素素者定期菌群群失调者者可根据菌菌群调查查结果针针对优势势菌选药药，选用用SMZZ-TMMP（66个月以以下婴儿儿不用）或或红霉素

25、素口服 表4 抗菌药药物经验验治疗选选用药物物参考 感染种类类（临床诊诊断）相伴情况况可能致病病菌抗菌药物物首选药物物可选药物物败血症皮肤软组组织感染染创伤、疖疖肿挤压压史葡萄球菌菌属主要要为金黄黄色葡萄萄球菌苯唑西林林（或氯氯唑西林林）头孢孢唑啉等等第一代代头孢菌菌素独用用或加氨氨基糖苷苷类林可霉素素、克林林霉素、红红霉素、（去去甲）万万古霉素素、氟喹喹诺酮类类注射剂剂大面积烧烧灼伤葡萄球菌菌属、铜铜绿假单单胞菌、肠肠杆菌科科细菌、不不动杆菌菌属、AA组溶血血性链球球菌、真真菌等哌拉西林林等+氨基糖糖苷类、苯苯唑西林林（或氯氯唑西林林）、氟氟康唑头孢他啶啶、头孢孢哌酮、氟氟喹诺酮酮类注射射剂

26、单用用或联合合氨基糖糖苷类气管切开开、呼吸吸器、抗抗菌药物物应用、慢慢性肺部部感染肠杆菌科科细菌、铜铜绿假单单胞菌、金金黄色葡葡萄球菌菌哌拉西林林等+氨基糖糖苷类、氯氯唑西林林头孢他啶啶、头孢孢哌酮、氟氟喹诺酮酮类注射射剂单用用或联合合氨基糖糖苷类吸入性肺肺炎（院院外）口腔厌氧氧菌大剂量青青霉素氨苄西林林-舒巴坦坦、阿莫莫西林-克拉维维酸（院内）保保留导尿尿、尿路路手术操操作、前前列腺肥肥大等肠杆菌科科细菌、厌厌氧菌肠肠杆菌科科细菌、铜铜绿假单单胞菌、肠肠球菌属属哌拉西林林+甲硝唑唑哌拉西林林等+氨基糖糖苷类，阿阿莫西林林+舒巴坦坦、苯唑唑西林（或或氯唑西西林）庆大霉素素+克林霉霉素或氯氯霉素

27、、氨氨基糖苷苷类+哌拉西西林或第第三代头头孢菌素素、（去去甲）万万古霉素素妇科手术术后、流流产分娩娩后脆弱拟杆杆菌、BB组链球球菌、肠肠球菌属属、大肠肠杆菌哌拉西林林+甲硝唑唑、氨苄苄西林（或或阿莫西西林）+舒巴坦坦（或克克拉维酸酸）氨基糖苷苷类+甲硝唑唑或克林林霉素胆管、肠肠道手术术肠杆菌科科细菌、脆脆弱拟杆杆菌哌拉西林林+甲硝唑唑，氨苄苄西林（或或阿莫西西林）+舒巴坦坦（或克克拉维酸酸）头孢曲松松或头孢孢哌酮，庆庆大霉素素或妥布布霉素+氯霉素素或克林林霉素保留静脉脉补液导导管、人人工装置置肠杆菌科科细菌、葡葡萄球菌菌属、铜铜绿假单单胞菌、念念珠菌属属苯唑西林林+氨基糖糖苷类、氟氟康唑第三代

28、头头孢菌素素、氟喹喹诺酮类类注射剂剂单用或或联合氨氨基糖苷苷类感染性心心内膜炎炎败血症、肺肺炎等严严重感染染金黄色葡葡萄球菌菌、肺炎炎球菌、产产碱杆菌菌等苯唑西林林等耐酶酶青霉素素+氨基糖糖苷类（去甲）万万古霉素素，头孢孢他啶+氨基糖糖苷类或或氟喹诺诺酮类人工瓣膜膜置换术术后心内内膜炎（早早期术后后2个月内内）葡萄球菌菌属、肠肠杆菌科科细菌、铜铜绿假单单胞菌、类类白喉杆杆菌、念念珠菌属属苯唑西林林（或哌哌拉西林林等）+庆大霉霉素（或或阿米卡卡星）、氟氟康唑（去甲）万万古霉素素，头孢孢他啶+氨基糖糖苷类或或氟喹诺诺酮类嗜毒者静静脉注射射毒品金黄色葡葡萄球菌菌、假单单胞菌属属、D组链球球菌苯唑西林

29、林（或氯氯唑西林林）+氨基糖糖苷类（去甲）万万古霉素素，氨基基糖苷类类+哌拉西西林静脉补液液（保留留静脉导导管）葡萄球菌菌、铜绿绿假单胞胞菌、肠肠杆菌科科细菌、念念珠菌属属苯唑西林林（或氯氯唑西林林）+氨基糖糖苷类（去甲）万万古霉素素+哌拉西西林或氟氟喹诺酮酮类注射射剂口腔、尿尿路手术术或操作作（原有有心脏病病变）草绿色链链球菌、肠肠球菌属属青霉素+氨基糖糖苷类氨苄西林林+氨基糖糖苷类，（去去甲）万万古霉素素人工瓣膜膜置换术术后心内内膜炎（迟迟发，术术后2个月以以上）草绿色链链球菌、肠肠杆菌科科细菌、葡葡萄球菌菌属、肠肠球菌属属苯唑西林林+氨基糖糖苷类（去甲）万万古霉素素，氨苄苄西林+氨基糖糖

30、苷类化脓性心心包炎金黄色葡葡萄球菌菌、肺炎炎球菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌苯唑西林林（或氯氯唑西林林）+氨基糖糖苷类（去甲）万万古霉素素+哌拉西西林脑膜炎年龄600岁同上，另另有肠杆杆菌科细细菌、铜铜绿假单单胞菌、流流感杆菌菌、李斯斯特菌哌拉西林林+氨基糖糖苷类第三代头头孢菌素素脑外科手手术后金黄色葡葡萄球菌菌、铜绿绿假单胞胞菌、肠肠杆菌科科细菌苯唑西林林（或氯氯唑西林林）、第第三代头头孢菌素素（铜绿绿假单胞胞菌用头头孢他啶啶）头孢他啶啶等第三三代头孢孢菌素+氨基糖糖苷类脑外伤3d 内内肺炎球菌菌、A组溶血血性链球球菌治疗同成成人脑膜膜炎4d以上上同脑外科科手术后后脑膜炎炎治疗同脑脑外科

31、手手术后脑脑膜炎脑脓肿继发于鼻鼻窦炎或或伴紫绀绀的先天天性心脏脏病草绿色链链球菌青霉素（大大剂量）氨苄西林林或（去去甲）万万古霉素素或头孢孢呋辛继发于中中耳炎、乳乳突炎、肺肺脓肿厌氧链球球菌、类类杆菌属属、变形形杆菌属属等肠杆杆菌科细细菌哌拉西林林+氯霉素素第三代头头孢菌素素+甲硝唑唑，替卡卡西林-克拉维维酸，头头孢哌酮酮-舒巴坦坦创伤或手手术后金黄色葡葡萄球菌菌、肠杆杆菌科细细菌苯唑西林林（或氯氯唑西林林）+哌拉西西林（去甲）万万古霉素素+第三代代头孢菌菌素硬膜下积积脓年龄66岁肺炎球菌菌、肺炎炎支原体体红霉素青霉素吸入性肺肺炎见败血症症肺脓肿痰臭味类杆菌属属、消化化链球菌菌、梭杆杆菌属克林

32、霉素素氯霉素、青青霉素（大大剂量）痰无臭味味肺炎球菌菌、金黄黄色葡萄萄球菌、肺肺炎杆菌菌、厌氧氧菌头孢唑啉啉、苯唑唑西林、甲甲硝唑克林霉素素+氨基糖糖苷类氟喹诺酮酮类、替替硝唑膀胱炎大肠杆菌菌、其他他革兰阴阴性杆菌菌、肠球球菌属、衣衣原体吡哌酸、SMZ-TMP、红霉素、苯唑西林（或氯唑西林）诺氟沙星星，阿莫莫西林+克拉维维酸，呋呋喃妥因因、（去去甲）万万古霉素素肾盂肾炎炎首次发作作大肠杆菌菌、奇异异变形杆杆菌、肠肠球菌属属诺氟沙星星、苯唑唑西林（或或氯唑西西林）哌拉西林林或庆大大霉素、（去去甲）万万古霉素素反复发作作大肠杆菌菌、变形形杆菌属属、克雷雷伯菌属属、铜绿绿假单胞胞菌、肠肠球菌属属氟喹

33、诺酮酮类口服服制剂或或注射剂剂氨基糖苷苷类+哌拉西西林，第第三代头头孢菌素素，苯唑唑西林（或或氯唑西西林）肾周脓肿肿伴金黄色色葡萄球球菌败血血症、伴伴肾盂炎炎金黄色葡葡萄球菌菌、肠杆杆菌科细细菌苯唑西林林等耐酶酶青霉素素、环丙丙沙星注注射剂第一代头头孢菌素素、（去去甲）万万古霉素素、庆大大霉素、第第二代或或第三代代孢菌素素前列腺炎炎急性肠杆菌科科细菌、肠肠球菌属属、金黄黄色葡萄萄球菌、淋淋球菌氟喹诺酮酮类、苯苯唑西林林（或氯氯唑西林林）、复方磺胺胺药、多多西环素素、四环环素、红红霉素慢性肠杆菌科科细菌氟喹诺酮酮类附睾，睾睾丸炎淋球菌、沙沙眼衣原原体、肠肠杆菌科科细菌阿莫西林林+丙磺舒舒，多西西环素头孢呋辛辛、头孢孢曲松+多西环环素用110d 脓毒性流流产羊膜炎类杆菌属属、表皮皮葡萄球球菌、BB组溶血血性链球球菌、肠肠杆菌科科细菌哌拉西林林、苯唑唑西林（或或氯唑西西林）氨基糖苷苷类+克林霉霉素（或或甲硝唑唑），氨氨苄西林林+舒巴坦坦产后晚期期（488h至6周内）多多在经阴阴道生产产后沙眼衣原原体多西环素素红霉素输卵管炎炎盆腔炎类杆菌属属、肠杆杆菌科细细菌、链链球菌属属、淋球球菌、衣衣原体属属、支原原体属哌拉西林林+甲硝唑唑、红霉霉素克林霉素素+氟喹诺诺酮类，罗罗红霉素素，阿奇奇霉素阴道炎念珠菌属属、阴道道滴虫甲硝唑制霉素栓栓剂、咪咪康唑霜霜、克霉霉唑霜