医院之检验科规章制度brrs.docx

《医院之检验科规章制度brrs.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院之检验科规章制度brrs.docx（46页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、检验科主任职责1. 在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理的血库的管理工作。2. 制定本科工工作计划划，组织织实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。3. 督促本科各各级人员员认真执执行规章章制度和和技术操操作规程程，做好好登记、统统计和消消毒隔离离工作。正正确使用用菌种、毒毒珠、毒毒剧药品品和器材材，审签签药品器器材的请请领、报报销、经经常检查查安全措措施，严严防差错错事故发发生。4. 参加检验工工作，并并检查科科内人员员的检验验质量，开开展质量量控制工工作。5. 负责本科人人员的业业务训练练、技术术考核，提提出升、调调、奖、惩惩意见。搞搞好进修修、实习习人员的的培训及及临床

2、教教学。6. 确定本科人人员轮换换和值班班。7. 制定本科的的科研计计划，检检查进度度。总结结经验，学学习使用用国内外外新技术术，不断断改进各种种检验方方法。8. 经常与临床床科室联联系，征征求意见见，改进进工作。检验主任技技师、副副主任技技师工作职责1. 在院长领导导下，负负责本科科的业务务、教学学、科研研及行政政管理工工作。2. 负责组织本本科业务务技术建建设规划划、年度度计划和和诊断质质量监测测控制方方案的制制定、实实施、检检查与总总结。3. 负责解决本本科复杂杂、疑难难的检验验、诊断断及仪器器设备的的使用等等技术问问题。参参加临床床会议、抢抢救和疑疑难病例例的诊断断，审签签重要的的诊断

3、报报告。4. 经常检查仪仪器、设设备的使使用以及及保管和和维修的的情况，指指定人员员负责登登记、统统计、资资料积累累及保管管工作。5. 负责本科的的业务训训练、人人才培养养和技术术考核工工作。安安排进修修、实习习人员的的培训，并并担任教教学工作作。6. 学习、运用用国内外外先进技技术，组组织开展展新业务务、新技技术和科科研工作作，总结结经验，撰撰写学术术论文。7. 督促检查本本科人员员履行各各自的职职责，认认真执行行规章制制度及技技术操作作常规，经经常进行行医疗安安全教育育，严防防事故、差差错。8. 负责本科医医德医风风建设，掌掌握所属属人员的的思想、业业务能力力和工作作表现，提提出考核核、晋

4、升升、奖惩惩和培养养使用的的意见。检验主管技技师工作作职责1. 在科主任领领导下进进行工作作。2. 严格执行各各项规章章制度和和操作规规程，发发现问题题及时向向科主任任汇报。3. 按要求制定定本科室室的工作作计划，认认真完成成检验工工作任务务并承担担科研和和教学工工作。4. 亲自参加检检验工作作，检查查检验质质量，核核对检验验结果，负负责特殊殊检验，试试剂配制制鉴定，检检查校正正试剂，定定期检修修仪器，防防止差错错事故发发生。5. 负责各种毒毒珠、剧剧毒药品品、贵重重仪器的的管理和和检验器器材的请请领等工工作。6. 负责本科的的安全，卫卫生工作作及各种种器材、物物品的保保管使用用。7. 搞好科

5、研技技术革新新，学习习先进经经验，改改进操作作方法，提提高检验验质量，密密切配合合临床，参参加危重重病人的的抢救工工作。8. 担任教学，负负责室人人员的业业务学习习及个人人进修学学习人员员的培训训工作。检验技师工工作职责责1. 在科主任领领导的上上级技师师的指导导下进行行工作。2. 参加本专业业仪器、设设备的调调试、鉴鉴定、操操作、建建档和维维修保养养。负责责仪器零零配件或或器材的的请领、保保管和建建账，并并做好各各种专业业资料的的积累、保保管，以以及登记记的统计计工作。3. 根据科室情情况，参参加相应应的检验验工作，指指导和培培养技士士及进修修人员，并并负责其其技术考考核。4. 学习、应用用

6、国内外外先进技技术，参参加科研研和引进进新业务务、新技技术。总总结经验验，撰写写学术论论文。5. 参加本科值值班。6. 负责菌株、毒毒种、剧剧毒药品品和检验验器材的的管理，担担任各种种检验项项目的技技术操作作和特殊殊试剂的的配制与与鉴定。检验科工作作制度1. 检验单由医医师逐项项填写，字字迹清楚楚，检验验目的明明确。急急诊检验验单应注注明“急”字。2. 临床采集的的检验标标本，应应于早晨晨上班前前收齐，放放在指定定位置，由由检验科科负责收收取。检检验科收收取标本本时应严严格查对对，不符符合要求求的标本本应重新新采集。住住院病人人的普通通检验，一一般于22小时内发发出报告告。急诊诊检验，应应立即

7、进进行，及及时报告告。特殊殊标本发发出报告告后保留留24小小时。3. 应当认真核核对检验验结果，填填好检验验报告单单和检验验登记，签签名后发发出报告告。发现现结果可可疑时，应应重新检检验，并并与临床床科室联联系。遇遇有目的的以外的的阳性结结果，应应主动报报告。4. 对不能立即即检验的的标本，应应当妥善善保管。5. 一般标本和和用过的的检验器器具应立立即清洗洗、消毒毒，有传传染病的的标本的的用具应应先消毒毒后处理理。6. 各工作室应应建立操操作规程程，并严严格执行行，建立立实验室室内质量量控制制制度，参参加室间间质量控控制，定定期检查查试剂、计计量器具具和校正正仪器的的灵敏度度，保证证检验质质量

8、。7. 对菌株、毒毒种、剧剧毒试剂剂及易燃燃、易爆爆、强酸酸、强碱碱药品和和贵重仪仪器，均均应放置置在安全全地点，并并指定专专人加保保管。保保持工作作室整洁洁，物品品放置有有序。8. 设昼夜值班班员，负负责值班班时间内内的急诊诊检验和和科内安安全工作作。工作职责1. 热爱党、热热爱社会会主义，坚坚持四项项基本原原则。全全心全意意为人民民服务。2. 努力学习政政治，刻刻苦钻研研业务，发发扬救死死扶伤，实实行革命命人道主主义，对对病人如如亲人，态态度和蔼蔼，有问问必答。3. 热爱本职工工作，服服从分配配，遵守守劳动纪纪律。做做到不迟迟到、不不早退、不不擅自离离开工作作岗位，不不私自干干私活。4.

9、严格执行规规章制度度，及时时做到做做好各项项检验结结果，尽尽职尽责责，自觉觉抵制不不良之风风。5. 识大体，顾顾大局，关关心集体体，团结结友爱，不不背后议议论，搬搬弄是非非。6. 讲究文明礼礼貌、积积极参加加爱国卫卫生运动动，美化化环境，保保持医院院科室整整洁、安安静、大大方。安全制度1. 剧毒药品专专人保管管。由科科室主任任，主管管试剂的的同志负负责，放放保险柜柜，领用用时须有有主管同同志在场场，作好好领用登登记。2. 易燃物品专专柜存放放，普通通试剂按按常规分分类存放放，并由由科室主主任和主主管试剂剂同志负负责，注注意用电电安全，特特别是电电炉子、大大烤箱、火火焰光度度计，由由各科使使用同

10、志志负责安安全，严严防火灾灾。3. 注意安全，随随手随时时关门，下下班时要要做好水水、电、门门的安全全保卫工工作，防防火、防防盗、防防水。4. 科室安全保保安负责责。检验科及实实验室的医院感染染管理及及消毒隔隔离制度度1. 工作人员须须穿工作作服，戴戴工作帽帽，必要要时穿隔隔离衣，戴戴口罩，手手套。2. 使用合格的的一次性性检验用用品，用用后进行行无害化化处理。3. 严格执行无无菌技术术操作规规程，静静脉采血血必须一一人一针针一管一一巾一带带，微量量采血必必须一人人一针一一管一片片。对每每位病人操操作前洗洗手或手手消毒。4. 无菌物品如如棉签、棉棉球、纱纱布等及及其容器器应在有有效期内内使用，

11、开开启后使使用时间间不得超超过244小时，使使用后的的废弃物物品应及时时进行无无害化处处理，不不得随意意丢弃。5. 名种器具随随时消毒毒、清洗洗，各种种废弃标标本应分分类处理理（焚烧烧、入污污水池、消消毒灭菌菌）。6. 报告单应消消毒后发发放。7. 检验人员结结束操作作后应及及时洗手手，毛巾巾专用，每每天消毒毒。8. 坚持每天清清洁、消消毒制度度，地面面湿式清清扫，物物体表面面擦试消消毒，室室内空气气每日紫紫外线照照射并详详细记录录，每月月进行一一次空气气细菌培培养，一一次性医医疗卫生生用品消消毒毁型型并详细细记录。医医疗垃圾圾按照医医疗废物物管理条条例的的条款规规定置于于黄色塑塑料袋封封扎，

12、标标记后医医院医疗疗垃圾站站处理、在在进行特特殊传染染病检验验后，应应及时进进行消毒毒，遇有有场地，工工作服或或体表污污染时，应应立即处处理，防防止扩散散，并视视污染情情况向上上报告。9. 菌种，毒种种按传传染病防防治法进进行处理理。标本管理制制度为了确保以以病人为为中心，以以质量为为核心，争争创百佳佳医院。根根据我部部分实验验及个别别工作人人员示能能重视对对各种检检验样品品管理的的责任，有有时出现现漏检或或不及时时地转送送样本，由由之影响响检验质质量，延延误报告告，因而而造成不不能在承承诺限时时内报告告，引起起病人医医疗纠纷纷的投诉诉，同时时也造成成了各实实验室之之间的矛矛盾，现现经科室室研

13、究就就各种样样本管理理，加强强各实验验室有机机衔接及及有关人人员的责责任作以以下规定定：1.签收严格对各样样本的查查对和双双签收制制度，对对病房及及门诊各各科室送送检的样样品及时时验收，验验收不符符合要求求的样本本一律退退回，并并有书面面记录，每每天统一一由导医医送样，由由当天值值班人员员负责签签收查对对，记录录接样时时间。2.验证进各实验室室的样本本要进行行编号，离离心前，工工作人员员应再认认真查对对姓名、条条码号、住住院号、病病区床号号、项目目等。对对不符合合要求应应做记录录，并及及时通知知采样科科室，正正确及时时地补样样，以免免延误病病人的检检测结果果报告，对对书写不不清楚的的申请单单，

14、当事事若要及及时与病病房联系系，明确确受检者者姓名、住住院号、性性别、年年龄、病病区、床床号和检检验项目目等。3.转送在查对过程程中一旦旦发现有有其实验验室（本本院或兄兄弟医院院）或本本科各实实验室的的样本，要要提高责责任性，及及时地转转送有关关实验室室，切勿勿延误检检测，影影响检验验结果和和报告时时间，对对人为造造成的样样本遗失失，漏检检和由之之延误检检测违反反承诺限限时报告告引起病病人纠纷纷和投诉诉，追究究当事者者和当时时实验室室责任。4.外送标标本由医生开外外送化验验单，由由导医负负责送样样本到本本实验室室，由实实验室值值班人员员负责查查验并签签收标本本，填写写外送检检验登记记本并通通知

15、有关关人员及及时外送送。5. 标本放置各实验室在在工作中中发现有有需转送送到其他他实验室室的样本本，须统统一放置置在固定定部位并并有明显显标志的的样本盒盒中，以以便其它它实验室室的同志志来拿取取。各实实验室对对如何转转送和取取样本应应有明确确的规定定，包括括定时定定点，由由检测实实验室同同志询查查收集。6.多张检检验单标标本 凡有两张以以上的申申请单（包包括其它它实验室室或外送送兄弟医医院实验验室作检检测以及及本科不不同实验验室检测测的项目目）原则则上要分分装分管管，随检检验申请请单一起起分别放放置各样样本盒。结结采样困困难者要要主动跟跟踪样本本，并作作详细记记录以免免漏检，分分清责任任。7.

16、特殊标标本处理理对暂不检测测的项目目和超规规定时间间的样本本，要随随时登记记和交班班，以免免漏检、遗失或延误误检验。对对特殊样样本或特特殊病人人的样本本，实行行“首接”负责制制，所谓谓特殊样样品是难难于采集集的样本本 ，如如特殊细细菌样本本。无论论那位工工作人员员一旦收收样本后后，均须须负其责责任，不不得以任任何借口口推托及及时和正正确保管管和转送送标本到到有关实实验室或或有关人人员，同同时作交交班记录录和双签签名。试剂管理制制度1. 各专业实验验室应根根据各自自的工作作需要，每每月申报报所购商商品化试试剂原料料，并应应做到及及时盘存存清点，入入库，做做到心中中有数。2. 所有试剂的的申请，进

17、进货一律律由科室室统一管管理，做做到来源源渠道正正规，货货物正宗宗，有批批准文号号，3. 各专业实验验室应对对试剂库库存定期期检查，不不使用过过期变质质的试剂剂。4. 自配试剂须须以严格格校正方方可使用用。5. 试剂的保存存应严格格按照要要求存放放，以保保证有效效期能有有效地使使用，杜杜绝浪费费现象。6. 试剂外借一一律须经经科主任任同意方方可执行行。7. 剧毒试剂必必须由科科主任和和负责科科室保卫卫的同志志负责保保存，放放保险箱箱内，使使用时应应有两人人场，并并做好登登记。关于不合格格标本的的拒检制制度病人标本的的正确采采集是保保证检验验质量的的前提，也也是开展展全面质质量管理理的重要要环节

18、，为为了保证证检验质质量，特特制订不不合格标标本的拒拒检制度度。一、 符合拒检的的不合格格病人标标本的范范围1. 未正确使用用抗凝剂剂的标本本。2. 严重溶血及及静脉营营养时严严重脂血血并影响响检测结结果的标标本。3. 血量不足于于检验需需要量的的标本。4. 需要空腹抽抽血而未未空腹抽抽血的标标本。5. 需要特殊处处理而没没有做到到到血标标本。6. 需防腐处理理而未加加防腐剂剂的尿标标本。7. 24小时尿尿标本无无注明尿尿量的标标本。8. 未做到无菌菌处理的的各种培培养标本本。9. 经查对标本本的病人人姓名、年年龄。性性别、住住院号、床床号及检检验号联联等不相相符者。10. 采集的标本本将严重

19、重影响检检验结果果者。11. 厌氧培养标标本未满满足厌氧氧要求。二、拒检程程序1. 对拒拒检的不不合格标标本应登登记在不不合格标标本处置置记录本本上。2. 填写写不合格格标本处处置单，并并随同申申请单送送达病房房。3. 必要要时电话话告之相相关科室室医生、护护士。检验报告单单发放制制度1. 认真阅读医医生所开开的检验验申请单单，认真真核对姓姓名、性性别、年年龄、检检验项目目。2. 认真填写检检验报告告单，做做好登记记，严格格审查对对检验结结果，严严防发生生错误报报告，结结果一律律不得涂涂改。3. 检验报告单单交送导导医，由由导医送送每科医医生手中中。检验科查对对制度1. 采取标本时时，查对对科

20、别、床床号、姓姓名、检检验目的的。2. 收集标本时时，查对对科别、姓姓名、性性别、联联号、标标本数量量和质量量。3. 检验时，查查对试剂剂、项目目、化验验单与标标本是否否相符。4. 检验后，查查对目的的、结果果。5. 发报告时，查查对科别别、病房房。差错登记制制度1. 科室应在当当日把差差错事故故登记报报表上交交医教科科。2. 一般差错和和医疗纠纠纷积极极妥善处处理，并并严格教教育当事事人和全全科室同同志吸取取教训，引引以为戒戒，在三三天内报报告医教教科。3. 严重差错和和医疗事事故必须须发生的的当日上上报医教教科，并并及时做做好处理理工作，对对当事人人应填写写书面材材料、汇汇报事实实经过，表

21、表明本人人的态度度及整改改措施，并并在科室室会议上上讨论，做做好讨论论记录。4. 所有的医疗疗纠纷、差差错、事事故均应应认真登登记、讨讨论，不不做到借借欲包庇庇、隐藏藏、弄虚虚作假，采采取大事事化小，小小事化了了的做法法。5. 差错事故的的定性、处处罚。医院缺陷登登记报告告制度1. 各科室均应应建立医医疗缺陷陷登记薄薄，对发发生医疗疗缺陷应应及时讨讨论，总总结经验验吸取教教训及时时纠正。2. 发生较严重重医疗缺缺陷应组组织鉴定定小组补补救，并并报告医医务部、护护理部和和主管领领导，同同时做好好善后工工作。3. 对发生的医医疗缺陷陷应组织织鉴定小小组鉴定定，分析析原因明明确责任任，严肃肃处理。4

22、. 医务部、护护理部应应建立医医疗缺陷陷档案，对对医疗严严重差错错、医疗疗事故应应及时向向上级卫卫生行政政部门报报告。医院感染管管理制度度1.医务人人员（1）每11-2年年体检一一次，并并接受乙乙肝疫苗苗接种。（2）每11-2年年检查乙乙型肝炎炎病毒抗抗原抗体体水平测测定，发发现乙肝肝者应进进行隔离离治疗。（3）检验验人员进进入实验验室应穿穿好工作作服，不不允许在在实验室室进食和和吸烟。（4）检验验人员在在工作前前后或被被污染后后，应用用肥皂和和流水清清洗，必必要时用用消毒液液浸泡双双手，每每季度抽抽查检查查检验人人员的手手，并做做细菌培培养一次次。2.环境消消毒隔离离（1）实验验室应分分为清

23、洁洁区和操操作区，清清洁区要要注意保保护不受受污染，操操作区的的工作操操作台及及地面每每日用消消毒液擦擦试一次次，有污污染时随随时消毒毒，每周周大扫除除一次。（2）采血血室每日日操作前前用清水水擦试操操作台一一次，采采血结束束用液擦擦拭操作作台、桌桌子和地地面一次次，紫外外线每日日照射消消毒一次次，每月月空气细细菌培养养一次，紫紫外线强强度定期期测定。3.各种检检验标本本的收集集，送检检必须用用相应指指定的容容器留取取，不得得外溢污污染。4.静脉及及未稍采采血，应应严格执执行消毒毒隔离措措施，静静脉抽血血做到一一人一针针一筒一一带一消消毒，所所用止血血带及纸纸垫每日日消毒，未未稍采血血一人一一

24、片一管管。杜绝绝交叉污污染。5.一次性性医用器器具包括括采血针针、注射射器、尿尿杯、血血红蛋白白吸管应应严格做做好领发发登记，注注射器先先浸泡消消毒后由由供应室室一对一一调换，统统一处理理，其余余一次性性器具浸浸泡消毒毒后装入入污物袋袋送焚烧烧炉焚烧烧。6.检验人人员在进进行静脉脉抽血时时应严格格遵守无无菌操作作技术，操操作前必必须洗手手，戴好好帽子和和口罩。操操作台和和手被污污染时应应用肥皂皂和流水水认真洗洗手，地地用消毒毒液浸泡泡双手，酒酒精、碘碘酒瓶每每周更换换消毒两两次。7.凡是肝肝炎病人人和其它它传染病病人的血血液标本本及疑有有黄疸的的血标本本上，都都视为肝肝炎的污污染标本本，应贴贴

25、上红色色危险标标志，放放在规定定区域内内，引起起警惕和和防止扩扩大污染染面。8.溢出试试管外的的血液，应应立即用用碘酒擦擦拭干净净。注意意防止玻玻璃碎片片刺伤手手。9.当针头头和碎玻玻璃刺伤伤手时，应应立即用用的碘酒酒消毒局局部。10.若手手上有伤伤口，应应戴上手手套，才才能接触触标本。11.实验验室操作作时，如如吸取标标本、离离心振荡荡等应严严格操作作规程，防防止自身身和实验验室受污污染。12.检验验后标本本与容器器分别浸浸泡于00.5的过氧氧乙酸中中两小时时后，倾倾弃液体体，分别盛盛于感染染性或损损伤性垃垃圾桶中中，由专人人收到医医院垃圾圾暂存点点。关于临床检检验中应应急措施施的制度度及时

26、准确的的检验是是保证检检验结果果的有效效性的重重要步骤骤，随着着全自动动仪器的的大量应应用和检检验项目目的不断断增加，影影响检验验结果的的及时性性因素也也随之增增加。为为了保证证检验结结果的及及时有效效性。更更好的为为临床诊诊治服务务，避免免在意外外情况发发生时出出现的被被动局面面，特制制定应急急措施。1. 仪器发生故故障时应应立即报报告医院院设备科科和相应应公司的的维修部部，争取取忙尽快快修复，如如不能立立即修复复者，采采用其它它检验方方法或到到兄弟医医院单位位同仪器器上进行行检测。2. 试剂不足者者应立即即到相应应供应商商处请购购或到兄兄弟调剂剂。3. 水、电等由由医院调调控，中中心彩高高

27、容量不不间断电电源同时时保证仪仪器的供供电。4. 紧急情况下下采取的的措施应应向科主主任报告告，并作作记录。5. 各实验室应应平时做做好仪器器的每日日、每周周、每月月、每季季的保养养保证仪仪器的正常运行。对对试剂应应经常盘盘存，保保证最低低库存量量，做到到防微杜杜渐。质量管理制制度1. 各专业实验验室根据据省文件件临检的的有关规规定，开开始实验验室内的的质量控控制，并并制定有有关措施施。对室室内质控控应每日日有总结结，有质质控日记记，对失失控情况况有纠正正方法，有有预防必必措施，对对于日前前尚无完完整的室室内质控控体系的的实验室室，应积积极创造造条件，建建立质量量控制体体系。2. 各专业必须须

28、参加部部、省的的各次室室间质控控活动，对对每次质质控评价价应有记记录。3. 计量仪器（包包括分析析天平、天天平、分分光光度度计等）应应定期校校正，每每年一次次。4. 大型分析仪仪器必须须专人负负责，有有使用维维修记录录。5. 商品化的试试剂盒的的申购由由各专业业室的组组长负责责申报，每每月一次次报科主主任审批批，不得得使用过过期、无无批准文文号的劣劣质试剂剂，进货货统一由由科室管管理，自自配试剂剂须严格格校正方方可使用用。6. 各专业实验验室必须须建立完完整的操操作程序序，并严严格按程程序执行行。7. 当日发出的的全部检检验报告告单须经经当日科科室总值值班人员员严格审审核后方方可发出出。8.

29、科室在完成成严格的的室内、室室间补给给质量控控制体系系的同时时，应逐逐步建立立全面质质量控制制体系，对对标本的的采集、运运送、保保存等纳纳入严格格的管理理之中。每每日送检检的标本本应签收收。9. 急诊检验应应严格按按照急诊诊制度执执行。仪器室制度度1. 非本室人员员未经允允许不得得入内，外外来参观观必须经经院办或或科领导导同意方方能参观观。2. 本室工作人人员必须须熟悉仪仪器性能能方能操操作，严严格遵守守操作规规程。3. 仪器使用前前必须检检查是否否完好，一一旦发现现有问题题，及时时汇报保保管人员员和科室室领导，不不能私自自乱动乱乱修。4. 仪器使用前前必须检检查仪器器关闭复复原，清清洗液路路

30、，清理理操作及及登记使使用情况况。5. 注意保持仪仪器卫生生整洁，严严禁在室室内抽烟烟，吃零零食，非非仪器操操作人员员应尽量量少入。6. 注意仪器安安全，防防火防盗盗防水，随随手关门门。7. 保管人员定定期检查查及纠正正各种仪仪器，每每天了解解仪器运运转情况况及试剂剂使用情情况，负负责仪器器的整洁洁，安全全，检查查电源，水水龙头。试剂、天平平室制度度1. 非本室人员员，一律律不得私私自入本本室。2. 取试剂应先先取已开开封瓶内内的，等等开封的的主试剂剂用完后后，再另另开新瓶瓶。3. 试剂称取完完毕后，应应将试剂剂按序号号放回原原处。4. 试剂借出制制度，普普通试剂剂由保管管人员视视库存情情况决

31、定定借否，借借贵重试试剂须经经科室主主任同意意，借出出的试剂剂应立即即登记或或写借条条。5. 分析天平、扭扭力天平平使用。（1） 必须严格按按操作规规程进行行。（2） 保持天平箱箱内清洁洁、干燥燥，称取取试剂过过程中尽尽量避免免试剂散散落在天天平箱内内，称取取完毕，清清理干净净，注意意天平复复原，登登记使用用情况。6. 保管人员定定期测试试试剂购购买计划划及检查查天平性性能。技术管理制制度1. 及时掌握业业务动态态，做到到人员设设备统一一指挥，统统一高度度，建立立正常的的工作秩秩序。2. 做到职责清清、情况况明、调调度灵、协协调好、效效率高，使使各项业业务工作作得以顺顺利进行行。关于加强室室内

32、质控控的若干干规定室内质控是是获得可可靠检验验结果的的前提，也也是实验验室全面面质量管管理的主主要内容容，健全全的室内内质控体体系可以以增加签签发实验验报告的的把握度度，而且且在今后后随时可可能发生生的医疗疗纠纷中中增加对对自己十十分有利利的证据据。根据据实验室室标准化化管理的的要求，现现就室内内质控的的有关问问题作如如下规定定，请各各实验室室参照执执行。1. 各专业实验验室应创创造条件件开展室室内质控控，生化化。血液液细胞计计数（包包括三分分类、五五分类）、尿尿化学、凝凝血因子子检查、乙乙肝三系系定量（可可单项）等等应每天天做室内内质控。生生化待条条件成熟熟时做双双水平、AACS、DDPC、

33、化化学发光光。特定定蛋白、流流式细胞胞、放免免细菌药药敏鉴定定及核酸酸扩增等等检查项项目，由由于试剂剂成本及及质控品品因素，可可以不每每天测定定质控，但但必须建建立质控控体系，在在更换试试剂批号号或校准准后进行行质控。其其余项目目不论仪仪器手工工均应积积极争取取。根据据自身特特点，开开展室内内质控。2. 室内质控数数据的处处理。所所有开展展质控的的项目，不不论每日日做还是是需要时时做。均均应把数数据输入入质控管管理内软软件，质质控管理理软件包包括定性性（半定定量），定定值，WWesttgarrd 3. 室内质控数数据的管管理：（1） 统计：每月月末，应应对当月月所有的的质控数数据进行行汇总和和

34、统计处处理，并并做本月月室内质质控评价价。（2） 保存：每月月5日前前将前一一月的质质控图打打印，存存盘。（3） 上报：每月月5日前前将前一一月的质质控图分分析、评评价后由由实验室室主任签签字后上上报科室室存档。4. 失控处理及及失控报报告单遇到失控，应应按失控控原因分分析步骤骤进行分分析，并并采取相相应措施施予纠正正，失控控后必须须填写失失控报告告单，失失控报告告单设置置在质控控管理软软件中，可可按预先先设置的的有关步步骤处理理失控并并填写。5. 质控日记：每天与与质控有有关的内内容要求求记录在在本人的的工作日日记中，可可供回顾顾分析。6. 监督：科室室内审小小组和科科主任将将不定期期要电脑

35、脑中抽查查室内质质控开展展执行情情况，对对未严格格执行者者按科室室有关献献宝进行行批评经经济扣罚罚，并记记录在业业务考评评内容中中，作为为各科评评审的材材料。临检室制度度一、体液岗岗位职责责1. 每天早上88：000到岗负负责把各各种检验验仪器启启动待用用，然后后处理病病房尿液液样本。2. 待准备工作作完毕，按按各项操操作规程程对每台台仪器进进行工作作前的质质控工作作，如通过过则进入入日常样样本的检检验。如如失控。则则重做，并并检查失失控原因因。向室室主任汇汇报，做做好记录录工作，未未经允许许任何人人不得改改动仪器器的各种种参数。及及时做好好各种试试剂的更更换工作作。3. 体液岗位负负责尿液液

36、、大便便、精液液、前列列腺液、等等各类体体液的常常规检验验，严格格按卫生生部操作作规程进进行，如如遇无法法解决的的实际问问题，应应逐级向向上反映映解决，不不得擅作作主张，否否则责任任自负。4. 按百佳医院院标准做做好窗口口文明服服务工作作，具备备良好的的医德医医风，杜杜绝和病病人争吵吵。5. 每天做好各各类仪器器质控及及工作状状态的记记录，各各种特殊殊样本的的的交接接班，处处理急诊诊检验结结果均有有书面记记录备查查，所有有急诊项项目均优优先检验验及时发发出报告告。二、血液岗岗位职责责1.按时到到岗上班班后，启启动血球球仪并做做好工作作前的准准备工作作，质控控工作，且且做好书书面记录录。2.如质

37、控控正常则则按规定定进行样样本检验验，做好好各样本本的核对对工作，尤尤其血型型鉴定，严严格按规规定进行行，杜绝绝差错发发生。记记录工作作应清析析、详细细。3.对一些些特殊样样本，即即或高或或低是白白血病样样本应做做好复查查工作，确确认无误误后可报报告，并并作详细细的记录录。4.每天做做好各类类血球分分析仪的的质控工工作状态态登记，特特殊样本本的交换换保存及及处理，急急诊项目目优先检检验及时时报告。三、值班人人员1.值班人人员在每每天工作作结束后后，下班班前，应应用专用用的擦布布清洁清清洁区、污污染区的的桌面。并并收拾好好桌子，准准备好明明天的工工作。2.值班人人员应在在每天下下班前做做好各类类

38、仪器的的保养工工作，关关机后方方可下班班。血型安全鉴鉴定规定定1. 认真核对病病人样本本，确保保无误后后进行鉴鉴定。2. 加强血型试试剂管理理，室主主任负责责试剂质质量把关关，操作作人员负负责平时时工作中中的质量量问题。鉴定完成必须放回冰箱、3. 鉴定后应把把原始资资料登记记在本上上备查。并并详细记记录病人人姓名、科科别、是是否送检检、何型型、检验验者及检检验日期期，字迹迹必须清清析可查查。4. 出报告前，必必须核对对原始报报告单并并进行电电脑原始始资料回回顾。确确认无误误后签发发报告。5. 如遇技术上上鉴定问问题是，应应逐级向向上反映映，不得得随意把把结果报报告给临临床。6. 凡作血型鉴鉴定

39、的血血样一律律放置33月后处处理。7. 发现示按科科室规定定进行血血型鉴定定而造成成鉴定错错误，责责任由当当事人负负责，按按科室规规定扣发发奖金。生化室人员员岗位职职责一、白班人人员1.按时到到岗上班班后，启启动生化化仪，并并做好工工作前准准备，专专人负责责生化检检验各项项目的质质控工作作，并做做好书面面记录。2.接收标标本时应应认真核核对化验验单上和和试管标标签上的的内容是是否一致致，对不不符合要要求的样样本（如如联号、姓姓名不一一致，抽抽血不符符合要求求等）应应立即电电话通知知病房或或采血室室，以便便及时妥妥善处理理，并作作书面记记录。3.分离血血清，对对于溶血血或血清清量太少少等的标标本

40、应立立即电告告病房或或采血室室，建议议重抽。4.对于急急诊标本本。在化化验单上上注明有有“急”字样，应应确保两两小时内内发报告告。5.输入化化验单的的时候，应应认真仔仔细，切切忌只求求速度而而忽视了了质量，对对姓名、性性别、年年龄、住住院号、病病房、床床号等应应逐项认认真输入入，确保保病人资资料的准准确。输输入完毕毕后应重重新核对对一遍。6.对脂血血标本，发发报告时时应在备备注处说说明。7.遇到空空腹血糖糖111.1mmmoll/l时时，应及及时电话话通知有有关科室室，以便便临床上上能及时时处理，并并作书面面记录。8.对于某某些特别别异常的的结果应应及时和和临床联联系，并并向室主主任汇报报，必

41、要要时向科科主任记记报并逐逐级作书书面记录录。二、值班人人员1.细则同同白班人人员。2.值班人人员在每每天下班班前必须须做好仪仪器的保保养工作作，在每每天工作作结束后后必须在在维修保保养记录录本和仪仪器运行行记录本本上书面面记录仪仪器运行行状况。3.值班人人员在每每天下班班前必须须把剩余余的试剂剂放回冰冰箱。同同时把实实验室的的仪器及及水电（冰冰箱不在在此范围围）关掉掉方可下下班。三、专人负负责质控控工作1.每天由由专人负负责仪器器的质控控工作，并并做好质质控记录录。如遇遇失控，应应立即向向室主管管同志反反映，以以便及时时排除并并做好书书面记录录。2.每月由由该人专专门负责责该月的的质控数数据

42、统计计。细菌室制度度1. 遵守院内及及科内制制定的一一切规章章制度。2. 遵守本室制制定的一一切操作作规程。3. 尊重病人、用用语文明明、热情情周到。4. 同事间互相相尊重、互互帮互助助、团结结一致、做做好工作作。5. 分级报告，工工作中有有疑难问问题报上上级医师师。6. 认真带教，使使进修实实习人员员真正学学到相关关知识。7. 严于律已、努努力学习习、不断断更新完完善知识识、提高高业务水水平。8. 注重质量、严严格审核核每份入入室的样样本及每每张出室室的报告告单。9. 注重法律意意识，确确保以病病人为中中心。以以质量核核心的实实际效果果，在给给病人提提供优质质服务的的同时，更更好地保保护自己

43、己。10. 每天上班后后，核查查培养箱箱是否在在设定的的范围内内。从冰冰箱内取取出当天天所需的的各种平平板，同同时检查查各种培培养基及及试剂的的库存量量，做好好需购买买试剂的的交班记记录。11. 接收样本时时，核对对各样本本号与申申请单联联号是不不一致，如如不一致致马上与与导医联联系以便便作出相相应的处处理，如如退单或或重送标标本并做做好联系系情况的的记录，核核查各送送检标本本是否符符合要求求，对不不符合要要求的样样本一律律退回并并要求重重送标本本。12. 对符合的样样本作出出编号，在在各种培培养基上上及申请请单上编编号的同同时均需需明确标标明接种种日期。尿液接种在血平板上；泌尿生殖道分泌物接

44、种到血平板上；分泌物的淋球菌培养接种到淋球菌专用平板；支原体培养+药敏按说明书接种支原体专用培养基；真菌培养，各种标本均应接种沙保罗平板。以上接种样本的当前编号应记录地平板上。13. 淋球菌平板板置于55-110CCO2培养缸缸中，支支原体培培养基、血血平板、沙沙保罗平平板均置置于377培养箱箱中。14. G-双球菌菌、梅毒毒螺旋体体涂片应应用滚动动式涂片片法从玻玻片一端端涂到另另一端，反反复几次次，火焰焰固定后后进行革革兰染色色。15. 对需购买的的试剂、平平板、培培养基、染染色液以以及需配配置的培培养基应应及时交交班，申申报科主主任。对对有新到到岗的实实习或进进修人员员时，应应认真交交代岗

45、位位的一切切事宜并并认真作作好带教教工作。16. 观察平板，挑挑取可疑疑菌落涂涂片革兰兰染色，如如为革兰兰阳性菌菌或阴性性杆菌，将将菌落纯纯化于普普通血平平板；如如为真菌菌，将菌菌落纯化化于沙保保罗平板板；如革革兰阴性性双球菌菌，将菌菌落纯化化于巧克克力平板板，并置置于COO2培养缸缸中。17. 将前一天分分纯的细细菌用标标准的KK-B法法进行药药敏试验验。18. 输入检验结结果时，要要认真核核对报告告单的有有关信息息，包括括联号、编编号、结结果记录录等在细细菌登记记本上登登记好。19. 值班人员在在每天下下班前做做好细菌菌室的清清洁工作作并检查查仪器是是否完好好，做好好仪器的的保养工工作。检

46、验质量保保证措施施1. 建立健全规规章制度度，普及及质量控控制的基基础知识识及其重重要性。2. 参加临床检检验中心心之间的的质量评评价活动动。3. 室内质控质质控品的的分装处处理：使用临检中中心推荐荐的质控控品，质质控血清清为冻干干品，用用前要加加无菌蒸蒸馏水复复溶，对对一切可可能影响响检测结结果的因因素严格格控制：1) 水质的保证证：无菌菌蒸馏水水；2) 复溶时必须须使用奥奥氏吸管管；3) 复溶时，一一定要使使瓶塞外外粘附的的冻干粉粉全部溶溶入并混混匀，避避免剧烈烈振摇，防防止气泡泡产生。4) 每次加无菌菌蒸馏水水后，放放置的时时间应基基本相同同。4. 保证自动化化分析仪仪正常运运行的方方针：1) 日常检查及及定期检检查仪器器，早期期发现异异常；2) 定期保养：年久磨磨损。老老化部分分定期修修理、定定