XX区医保局2021年城乡居民基本医疗保险民生工程实施情况绩效自评报告.docx

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1、XX区医保局2021年城乡居民基本医疗保险民生工程实施情况绩效自评报告一、目标任务完成情况2021年按照全市统一部署和区委、区政府要求，XX区 医保局结合实际，早谋划、早部署、早实施，及时制定印发 了XX区2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施 方案，积极推进2021年度城乡居民医疗保险参保缴费工作, 2021年任务数XX万人，目前，全区城乡居民参保缴费XX万 人，参保率98%,超额完成民生工程目标任务95%,区级财 政配套资金XX万元及时拨付到位，到位率100%。二、工作开展情况及主要措施根据市医保局关于XX市2021年城乡居民基本医疗保 险参保缴费工作实施方案（X医保2021） X

2、号）文件精神， 区民生办相关要求，我区2021年城乡居民基本医疗保险参 保缴费工作绩效自评结果为100分，具体情况报告如下：（一）部署推进情况（10分，自评得分10分）我区始终高度重视参保登记工作的组织领导等基础工 作，建立健全了领导责任制，10月15日我局召开了城乡居 民医保参保缴费工作动员部署暨培训会，主要领导牵头并切 实重视、分管领导认真负责，单位之间密切配合，分工明确， 责任落实。城乡居民医保参保缴费培训会邀请市医保局、来 我区指导培训，镇办村居及区直相关单位相关工作人员近 100人参加了培训会，成效明显，大大提高了经办人员的业 务经办能力，为完成2021年度目标任务奠定了坚实基础。为

3、确保城乡居民参保工作的稳步推进，我区采取纵横结 合工作措施，不断强化领导调度和协调配合：一是我局组织 召开全区医保参保缴费工作会议，调度各镇办城乡居民参保 缴费工作。二是区医保局全程不间断深入镇办村级调研督导 参保登记工作。三是建立健全日常督查调度制度，采取一天 一公布，一周一调度、半月一督查、一月一通报的方式对任 务完成情况进行督查指导，有力的推进了参保登记工作的开 展。（二）重点工作完成情况（25分，自评得分25分）1、广泛宣传，弥补信息盲区。针对不同群体采取灵活 多样的宣传形式，通过向城乡居民发放基本医疗保险宣传手 册和政策问答、张贴通知、微信公众平台、微信朋友圈等方 式，对广大参保群众

4、进行缴费提醒工作，引导参保人员按时 缴费，不漏保、不断保，期间，共悬挂宣传横幅105余幅, 放宣传袋5万余份、伞500余个，门型展架100架，抽纸2 千盒，确保城乡居民医保参保政策“户户知晓，人人明白”， 让群众放心参保，为进一步做好参保工作打下良好基础。2、强化服务，落实医保政策。为确保城乡居民医保参 保扩面征缴工作规范有序进行，针对不同群体，采取预约参 保、电话参保、上门参保等方式，为群众提供“一站式”服 务，真正做到让群众少跑路，为居民提供优质高效便捷的服 务。同时为打破传统纸质货币收缴模式，2021年全面推进居 民医保线上缴费系统，群众线上缴费率达到90%以上，极大 地方便了参保群众。

5、在做好城乡居民参保登记的同时认真做 好参保人员个人资料的信息收集、整理、核对工作，做到人 员、表册、账目相符，避免错保、重保现象发生，确保城乡 居民基本医疗保险制度全覆盖，享受更多民生工程福祉。3、跟进问题，确保工作顺畅。为进一步开展城乡居民 医保参保缴费各项工作，及时确定区、镇（办）、村（居） 三级专职业务联络员，组建2021年度城乡居民参保登记微 信群，密切关注基层工作人员在征收工作中出现的一系列问 题，如：参保登记信息错误、多地重复参保、医保系统专线 故障等，及时收集信息并及时与市局沟通，确保征收工作平 稳顺畅。4、积极谋划，开展绩效自评。为确保城乡居民基本医 疗保险民生工程政策精准落地

6、，及早惠民，区医保局及时开 展了绩效自评工作。并将按照工作序时进度安排制定相应的 绩效考核办法，对镇、办进行绩效考核评价。（三）日常工作配合情况（10分，自评得分10分）我区严格按照信息报送工作管理办法，组织镇、办经办 人员积极报送参保登记工作信息。在区政府网站、美丽XX 微信群随时发布。积极组织城乡居民基本医疗保险动员会、 推进会和督查调度会，确保居民医保工作保质保量完成。（四）上级部门考核评价情况（50分，自评得分50分） 截止到当前，市医保局还未对区医保局进行考核评价工 作，预估我区城乡居民参保工作考核得分40分。（五）上级部门通报批评及媒体曝光情况（5分，自评 得分5分）在区委、区政府

7、正确领导下，在市医疗保障局的正确指 导下，在各镇、办及区直相关单位的共同努力下，进一步推 进2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，未发生违 规违纪事件。（六）加分因素（5分，自评得分3分）我局积极上报民生工程信息，经省级媒体采用稿件共3 管 屈O三、实施成效（一）保障范围进一步扩大。全区自2007年启动城乡 居民医疗保险，2009年实施大学生医疗保险。目前，城乡居 民医疗保险制度已覆盖到全区城乡所有居民、大、中、小学 生，实现了高校在校大学生医疗保险全覆盖和普通城乡居民 医疗保险从新生儿落地到耄耋老人全覆盖。（二）待遇水平逐步提高。根据XX市2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施

8、方案的通知（X医保 2021） 15号）文件要求，全市城乡居民医疗待遇小幅提升：1、普通门诊。参保人员发生的普通门诊政策内医药费用， 由报销比例50%提升至55%,全年最高可报销额度由80元/ 人提升至150元/人。2、常见慢性病门诊。全市原有7种现 增加至30种常见慢性病纳入医保范围。3、特殊慢性病门诊。 全市原有5种现增加至17种特殊慢性病纳入医保范围。4、 住院待遇。现一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例 85%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；三 级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%,比较原 本市一级至三级住院起付线降低，报销比例提升5%；另新增 三

9、级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%,让全 市参保人员在本省十九所医院住院报销比例大幅提升。四、问题与建议（一）参保信息系统建设不够完善。目前，城乡居民参 保信息系统采用的是刚上线的新平台、新系统，存在系统运 转迟缓、查询信息不全等问题，造成不能及时掌握参保信息 动态，为及时调度各村（居）造成困难。（二）缴费基数逐年增长，群众意见加大。2017年筹资 个人缴费标准180元，2018年个人缴费标准220元，2019 年个人缴费标准是250元，2020个人缴费标准280元，今年 个人缴费标准是320元，逐年增长的缴费标准导致群众产生 抵触心理，收缴难度加大。（三）统计年鉴人口基数与实

10、有人口数悬殊较大。因外 出务工、空挂户（土地塌陷）、辖区多对煤矿关闭等原因导 致人员大量外流，上述种种因素叠加，致使实有人口数比统 计年鉴人口数悬殊5万人左右。（四）打造优质服务窗口。一是落实一次性告知制、服 务承诺制、限时办结制、责任追究制，为群众提供良好办事 环境。二是调整窗口结构设置，简化经办结算流程，实现基 本医保、医疗救助等“一站式、一单式结算”高效服务模式。 三是加快完善异地就医直接结算服务，大力推广医保电子凭 证应用，逐步实现医保经办事项线上办理。四是通过定点医 疗机构实行网上申报、网上办理，简化申报审批过程，实现 “即病即救”，医疗费用“即走即结”，努力为参保群众提供 更加便捷

11、的服务。五、下一步打算（一）加强组织领导。把参保缴费工作摆在首要位置, 立即行动起来，召开动员会，部署工作任务，坚持一把手亲 自抓，切实改进措施，细化责任，倒排日期，挂图作战，迅 速有效推进征缴进度。（二）做到挖潜做实。通过缴费系统比对出未参保人员 名单，并及时提供给所辖各村（居）、学校，组织人员进村 进户进学校，持之以恒加强点对点、户对户的思想引导，督 促其按时参加城乡居民基本医疗保险。（三）核实人员信息。当前城乡居民集中参保期限即将 到来，参保缴费任务大头着地，督促各镇办及时将参保录入 人员信息与各村居信息进行有效比对，确保参保人员信息准 确无误、参保率达100%。（四）加强政策宣传。在做好医保政策宣传的同时，应 注重对执行过程中遇到的新问题、新情况做更多解释说服工 作，在宣传过程中既要讲清“个人交多少”，更要讲清“国 家补多少”，要帮群众算好风险帐、健康帐、经济帐，邀请 部分政策受惠群众现身说法，让群众通过身边实例充分了解 参保好处，带动群众全员参保。