21年临床执业医师答疑精华8章.docx

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1、21年临床执业医师答疑精华8章21年临床执业医师答疑精华8章 第1章 克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（ ）。A清洁中段尿培养，菌落计数为<1 000个/m1B清洁中段尿培养，菌落计数为1 000个/m1C清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/m1D迂洁中段尿培养，菌落计数为5万个/m1E清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/m1正确答案：E 患者女，26岁。近1个月来出现失眠，难以入睡。食欲较差。体重减轻2kg。自觉自己无能、没用、孤独、没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在的突出症状是A.三自症状B.思维迟缓C.睡眠障碍D.消极观

2、念E.三无症状正确答案：E此试题是简单应用题，考查考生对抑郁发作核心症状的理解、记忆和分析应用能力。三无症状即无望、无助和无价值。无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望；无助是指尽管周围的人都在给予关心和帮助，患者仍感到自己孤立无援；无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。三自症状即自责、自罪和自杀。自责是指患者过分地责备自己，夸大自己的错误和缺点；自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚；自杀是指患者主动采取以结束自己生命为目的的行动。题干提供病例显示，该年轻女性患者存在有睡眠障碍、食欲差、体重减轻、孤独无助

3、、对未来不抱有希望、无用和偶尔消极观念，而且症状持续存在有1个月，其可能的诊断是抑郁发作。抑郁发作的患者在备选答案中的症状都有可能出现。但在该问题中主要询问的是目前患者存在的突出症状。尽管患者有睡眠障碍但并不构成抑郁发作的核心症状，消极观念只是偶尔出现，思维迟缓对于抑郁发作患者可能出现，但病历中并未提及思维迟缓，也未提及明显的自罪和自杀，说明其思维迟缓并不突出，也没有明显的三自症状。患者目前突出表现为三无症状。答案是E。 可强效杀伤肿瘤细胞的免疫细胞是A.CD4+细胞B.CD8+细跑C.CTL细胞D.NK细胞E.B细胞正确答案：D自然杀伤细胞(NK细胞)是一类重要的固有免疫细胞，可无需致敏就直

4、接杀伤肿瘤和病毒感染细胞，在机体抗肿瘤和早期抗感染或胞内寄生虫感染的过程中起重要的作用。 足月顺产男婴，冬季出生，现4个月，体重6.0kg，仅母乳喂养，未添加辅食。近日来，婴儿易激惹，烦躁，多汗，夜惊。血钙、血磷、碱性磷酸酶正常。最可能的诊断是A、多汗症B、营养不良性缺铁性贫血C、维生素A缺乏症D、维生素D缺乏性佝偻病早期E、锌缺乏症参考答案：D 24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次分。本例恰当的处置应是A严密观察产程进展B肌注哌替啶(杜冷丁)C静脉滴注缩宫素D立即行人工破膜E立即行剖宫产术正确答案：A 增殖型肠结核患者不经常出现的临

5、床表现是A腹泻B便秘C腹痛D腹部包块E发热正确答案：A21年临床执业医师答疑精华8章 第2章 内含子在基因结构上A、属于基因序列的一部分，不编码基因产物B、不属于基因序列的一部分，也不属编码基因产物C、不属于基因序列的一部分，不与外显子一起转录D、属于基因序列的一部分，但不与外显子一起转录E、属于基因编码序列片段参考答案：A 根据以下条件，回答 6668 题：A低血糖症B低血镁症C婴儿痉挛症D甲状旁腺功能减退E维生素D缺乏性手足搐搦症第 66 题 男，12个月，昨晚有呕吐，今晨醒来未进食，不愿起床，多汗，四肢冷，接着突然抽搐。最可能的诊断是（ ）。正确答案：A 关于DiGeorge综合征的叙述

6、错误的是A.患者抗病毒免疫力降低B.患者先天性胸腺发育不全C.患者结核菌素试验阴性D.患者体液免疫功能不受影响E.患者细胞免疫功能缺陷正确答案：D本题考核DiGeorge综合征发病机制和特征。DiGeorge综合征又称先天性胸腺发育不良综合征，为典型的T细胞缺陷性疾病。患者临床表现为细胞免疫和T细胞依赖的抗体产生缺陷。备选答案D所述内容与患者临床表现不符，是本题应选的答案。机体抗病毒感染以细胞免疫为主，结核菌素试验是测定机体细胞免疫功能状态的试验。DiGeorge综合征患者细胞免疫功能缺陷，故抗病毒免疫力降低、结核菌素试验阴性。A、C所述内容与DiGeorge综合征患者表现相符，不是本题应选的

7、答案。 男，3岁。因智力低下就诊，查染色体核型为46，XY，-14，+t(14q21q)，其母亲核型为45，XX，-14，-21，+t(14q21q)。其母再次生育发生本病的风险为A10%B25%C50%D75%E100%正确答案：D 患者，男，35岁。因上消化道大出血入院。入院后输血2000ml，突然出现全身抽搐。查体:BP13590mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，脑神经无异常。检验结果:血清钾3.8mmolL，血清钠150mmolL，动脉血pH7.4，最可能诊断是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症E.高钠血症正确答案：D 按发生机制，呼吸节律的变化见于下列哪种情况A.肺

8、源性疾病B.心源性疾病C.贫血性疾病D.中枢性神经系统疾病E.精神性疾病正确答案：D21年临床执业医师答疑精华8章 第3章 根据骨度分寸规定，臀横纹与膝中之间的长度应是A12寸B9寸C14寸D16寸E19寸正确答案：C 显示三价铁盐最古典的方法是A、Lillic硫酸亚铁法B、Masson-Fontana银染法C、高碘酸无色品红法D、Perls亚铁氰化钾法E、Schmorl三氯化铁铁氰化钾法参考答案：D医疗机构从无医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证的企业购进医疗器械,由县级以上人民政府药品监督管理部门( )。A.责令改正，给予警告，没收违法使用的产品和违法所得B.违法所得5000元以

9、上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款C.可主管人员和其他直接责任人员依法给予纪律处分D.均成犯罪的，依法追究刑事责任E.责令改正，给予警告，暂不没收违法使用的产品和违法所得正确答案：ABCD 上皮非典型性增生是指A上皮细胞增生，但极性不丧失B不会进一步发展为原位癌或浸润癌C不浸润上皮下层D上皮细胞异型增生，排列紊乱，极向消失正确答案：D透明大体标本的制作中有关填充剂及其配制,下面的描述不妥当的是( )。A、填充剂包括：明胶填充剂和乳胶填充剂B、填充剂配制时根据需要添加染料C、加染料时，边加边搅拌直到染色满意为止D、配制填充剂时，不必过滤即可使用E、配制填充剂时，通常用纱布过滤后使用参考答案

10、：D 32岁孕妇，患风心病5年，孕32周就诊，病人主诉及体检中，哪项不能用妊娠期心血管功能改变来解释 （ ）A心率加速有心悸感B气短C心尖搏动向左移位D舒张期杂音E心尖部有柔和收缩期杂音正确答案：D21年临床执业医师答疑精华8章 第4章 若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S+5，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是 ( )A待自然分娩B会阴侧切，转正胎头，产钳助娩C静脉滴注缩宫素D吸氧同时，静注地西泮(安定)E静注葡萄糖液内加维生素E同时肌注哌替啶正确答案：B规律宫缩3小时，产妇及胎儿状态均好，只需严密观察产程进展即可；人工破膜指征：宫口扩张3cm，无头盆不称、胎头已衔接

11、者；当宫口开全、宫缩减弱、胎位为枕后位时，应当会阴侧切，转正抬头，产钳助娩。 医学心悟指出咳嗽的病因有A情志B风寒暑湿C劳欲D饮食炙焯正确答案：ABCD 3个月龄婴儿的头围约是A. 36cmB. 40cmC. 46cmD. 50cmE. 56cm正确答案：B2.胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头相对大。平均3234cm，第一年3个月头围增长6cm，后九个月头围增长6cm，即一岁时头围46cm。生后第2年头围生长缓慢，约为2cm，即2岁时48cm，215岁头围仅增加67cm。 女，33岁。发现左乳房包块10天，无不适症状查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm1.5cm包

12、块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线片检查示1.5cm1cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点A.保留胸大、小肌的改良根治术B.全乳房切除术C.保留胸大肌的改良根治术D.乳腺癌根治术E.保留乳房的乳腺切除术正确答案：E1.钼靶示周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点，考虑为乳腺癌。保留乳房的乳腺切除术术后须放疗。所有保乳手术患者，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌的患者，均应予术后放疗。2.曲妥珠单抗，是抗Her2的单克隆抗体，它通过将自己附着在Her2上来阻止人体表皮生长因子在Her2上的附着，从而阻断癌细胞的生长，赫赛汀还可以刺激身体自身的免疫细胞去

13、摧毁癌细胞。 谭某，男，60岁，诊断为右输尿管结石，拟在硬膜外麻醉下行右输尿管切开取石术。麻醉穿刺后注入2%利多卡因15ml，即听到谭先生一声尖叫，随之意识消失，呼吸停止，血压骤降，全身肌肉松弛，确诊为全脊椎麻醉，此时的处理要点是（ ）A、静脉注射呼吸兴奋剂B、面罩加压给氧C、静脉注射血管收缩药D、快速输液补充血容量E、立即人工呼吸和支持循环参考答案：E 下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是A、直接杀灭病原体B、能提高机体的防御功能C、促进创口愈合D、抑制病原体生长E、对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症参考答案：E21年临床执业医师答疑精华8章 第5章 医患关系模式从主动-被动、指导-合作

14、型到共同参与型，医生对患者的“主导”作用逐渐( )，沟通能力的要求逐渐( )A消弱-增高B消弱-减弱C增高-增高D增高-减弱E增高-不变正确答案：A 子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是A肌瘤大小B肌瘤数目C肌瘤生长部位D肌瘤与肌壁关系E肌瘤有无变性正确答案：C解析：子宫肌瘤临床表现不明显，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 男性，30岁，车祸伤及右髋，经检查，确诊为右髋后脱位，其右下肢应出现 （ ）A外旋900B外旋<900C屈曲、内收、内旋D屈曲、外展、外旋E屈曲、外展、内旋正确答案：C 常用的细菌生化反应包括(

15、)A糖发酵试验BVP试验C甲基红试验D枸橼酸盐利用试验E以上都是正确答案：E 导致尿潴留的常见疾病有 （ ）A尿道狭窄B前列腺增生C包皮过长D尿道结石E尿道损伤正确答案：ABDE 以下概念正确者是A交会穴即两经相交的腧穴B郄穴是各经经气深聚的部位C募穴是各经经气汇集在四肢部的腧穴D俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴正确答案：BD21年临床执业医师答疑精华8章 第6章对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结A.大小B.是否有癌转移SX对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结A.大小B.是否有癌转移C.质地D.数量E.染色的状况正确答案：B前哨淋巴结指接受乳腺癌引流的

16、第一枚淋巴结，根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，该项检查是乳腺外科的一个重要进展，7版外科P312 对于确诊感染性心内膜炎的病人，出现以下哪项症状, 要考虑合并冠状动脉栓塞()。A.偏瘫、失语B.腰痛、血尿C.左上腹剧痛D.突然胸痛，咯暗红色血痰E.胸骨后剧烈疼痛正确答案：E 下述各项属于肿瘤组织结构异型性的是A、核大，核膜厚B、瘤细胞大小、形态不一C、出现瘤巨细胞D、瘤细胞失去正常层次与排列E、胞质多呈嗜碱性参考答案：D 小肠内吸收速率最高的单糖是A果糖B葡萄糖C半乳糖D甘露糖正确答案：C下列关于感染过程的论述,正确的是()A.疟疾存在潜伏性感染B.在某些传染病中以显性感染

17、为多见C.感染过程的不同主要取决于病原体的致病能力D.一般来说隐性感染最为常见E.清除病原体的过程中特异性免疫起主要作用正确答案：ABD 以下关于急性阑尾炎体征的叙述中错误的是A右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不处于初期B右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征C结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断D腰大肌试验阳性可以提示阑尾位置较深E闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低正确答案：C70答案C 解析：当急性阑尾炎有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。急性阑尾炎常见的重要体征是右下腹压痛。由于结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，结肠充气试验阳性可提示阑尾有炎症?但若结肠内气体少或气体传导不畅，此体征

18、阴性? 但不能排除阑尾炎诊断。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低?靠近闭孔内肌。21年临床执业医师答疑精华8章 第7章 具有祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍功效的药物是A吴茱萸B肉桂C干姜D细辛正确答案：D 婴儿必需氨基酸是下列哪种A色氨酸B组氨酸C苏氨酸D赖氨酸E蛋氨酸正确答案：B18.答案B 解析：色氨酸、苏氨酸、蛋氨酸和赖氨酸等属于8种必需氨基酸。对婴儿来说，组氨酸也属于必需氨基酸。 如果给予注射50mg度冷丁后，患者上述症状很快缓解，则该患者可能为（ ）。A可卡因依赖B阿片类依赖C酒精依赖D大麻依赖E巴比妥类依赖正确答案：B呼吸衰竭的

19、血气诊断标准是A.动脉血氧含量低于9mmolLB.动脉血氧饱和度(SaO)低于90%S呼吸衰竭的血气诊断标准是A.动脉血氧含量低于9mmolLB.动脉血氧饱和度（SaO）低于90%C.pH7.35D.动脉血二氧化碳分压（PaCO）高于50mmHgE.动脉血氧分压（PaO）低于60mmHg正确答案：E此题实际是考核呼吸衰竭的概念和血气分析的诊断标准，只要PaO60mmHg即可诊断呼吸衰竭即型呼吸衰竭，选择E是正确的。由于CO的弥散是O的21倍，当PaCO50mmHg，一定有PaO的下降（除非吸O状态），若此时才诊断呼吸衰竭，势必将型呼吸衰竭漏诊，因此，选择D是错误的。 10岁女孩，无明显前驱病史

20、，近3天来颜面水肿，伴少尿，肉眼血尿，测BP 150100mmHg，查尿常规示：蛋白()，红细胞100个HP，白细胞：1520个HP，管型510个HP，血沉50 mmh，血BUN 15 mmolL，血C3 01 gL，该患儿最可能的诊断是 ( )A急性链球菌感染后肾炎B急进性肾炎C狼疮性肾炎D肾炎性肾病E急性肾小球肾炎伴泌尿系感染正确答案：A原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，鉴别要点：尿检查红细胞超过10HP；反复出现高血压；持续性氮质血症；血总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。 急性脓胸的治疗原则是A.胸腔闭式引

21、流B.应用广谱抗生素C.消除脓腔恢复肺功能D.胸膜纤维板剥除E.排净脓液，控制原发病正确答案：E21年临床执业医师答疑精华8章 第8章 关于EB病毒，下面()说法错误A、EB病毒主要感染人类口咽部上皮细胞和B淋巴细胞B、EB病毒分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行C、秋冬季节容易发病。病后可获较持久的免疫力D、病毒携带者和病人是本病的传染源E、经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能答案：C 阴跷、阳跷两脉均至的部位是( )A目内眦B口角旁C目下D目外眦正确答案：A 急性普通型病毒性肝炎，肝细胞坏死的主要形式是( )A、灶性坏死B、桥接坏死C、点状坏死D、大片坏死E、碎片状坏死正确答案：C

22、下列是医师在执业活动中的义务的是A.参加专业培训，接受继续医学教育B.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私C.从事医学研究、学术交流，参加医师协会和专业学术团体D.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇E.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯正确答案：B解析：医师在执业活动中的义务：医师在执业活动中履行下列义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范;树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。医师在执业活动中享有下列权利：在注册的执业范围内，进行医学诊查、

23、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;从事医学研究、学术交流，参加医师协会和专业学术团体;参加专业培训，接受继续医学教育;在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。 简要病史：男性，30岁，间断腹痛，腹泻5年门诊就诊。参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：发病与饮酒饮食（询问有无不洁饮食进

24、食刺激性食物）季节及精种因素的关系（1分）腹痛具体部位、程度、规律性（如腹痛与进食及排便的关系），有无放射痛加重或缓解因素。（2分）腹泻：大便次数，量、性状（需询问有无脓血和粘液便，粪便性状改变）有无里急后重。（2分）伴随症状：有无发热，盗汗，乏力，呕吐，关节痛及眼部症状。（2分）发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查。（1分）治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（a5分）2.与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神

25、经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史有无烟酒嗜好有无遗传病及肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分） 该患者最不可能出现的并发症是A中毒性巨结肠B癌变C肠出血D肠梗阻正确答案：A解析：可参见1991N25、1992N23、1994N53、1994N91及1997N47。根据“多次大便细菌培养阴性”，可排除慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回旨部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，加重和腹痛便意履后无变化少见，也不会见于溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。