西医综合·泌尿系统疾病(生理+病理+内科+外科)gxsc.docx

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1、泌尿系统统疾病第一章 尿的生生成与排排出一、肾的的功能解解剖与肾肾血流量量：二、尿的的生成过过程：补充：11.清除除率是指指两肾在1分钟钟内能将将多少毫毫升血浆浆（不是是血流量量）中的的某一物质质完全清清除（排排出），这这个被完完全清除除了该物物质的血血浆的毫毫升数，就就称为该该物质的的清除率率，可用用来测定定肾小球球滤过率率和肾血流流 量等等。 22.原尿尿与血浆浆成分相相比，最最大的不不同在于于蛋白质质含量。 33.肾小小球滤过过的氨基基酸被完完全重吸吸收的部部位是：近端小小管。 44.乙酰酰唑胺为为碳酸酐酐酶抑制制剂，可可抑制HH+的分泌泌；当ppH降低低时，碳碳酸酐酶的的活性增增加，H

2、H+的生成成增多，有有利于肾肾脏排HH+保碱。 55.肾脏脏对Caa2+的排排泄受多多种因素素的影响响，最主主要的因因素之一一是甲状状旁腺激素素；血磷浓浓度升高高可刺激激甲状旁旁腺激素素分泌，使使肾小管管对Ca2+的重吸吸收增加加，减少少Ca22+的排排泄；动动脉血压压升高可可降低近近端小管对NNa+和和水的重重吸收，减减少Caa2+的重重吸收。 66.酸中中毒时，NNa+-H+交换增增强，HH+与NHH3形成NNH4+，使H+排出增增多。 77.远端端小管后后半段和和集合管管的闰细细胞可重重吸收KK+，可能能与位于于管腔膜的H+-K+-ATTP酶的的作用有有关，即即每分泌泌1个HH+进入小小

3、管液，就就可交换11个K+进入上上皮细胞胞内。 88.经肾肾小球滤滤过的CCa2+，约770%在在近端小小管被重重吸收，与Na+的重吸收平行；20%在髓袢袢，9%在远曲曲小管和和集合管管被重吸吸收，少少于1%的Ca2+随尿排排出；近近端小管管Ca22+的重重吸收，约约80%是经细细胞旁途途径（溶溶 剂拖拖拽方式式）进入入组织间间隙，约约20%经跨细细胞途径径重吸收收；在远远端小管和集集合管，小小管液为为负电位位，故钙钙的重吸吸收是跨跨细胞途途径的主主动转运。 99.心房房钠尿肽肽（ANNP）是是心房肌肌细胞合合成和释释放的肽肽类激素素，当心心房受牵拉时时（如血血容量过过多、中中心静脉脉压升高高

4、、头低足足高位、身身体浸入水中等等）释放增增加；此此外，乙乙酰胆碱碱、血管管升压素素、去甲甲肾上腺腺素、降钙钙素基因因相关肽肽（CGGRP）和和高血钾钾也能刺刺激ANNP的释释放。 110.排排尿反射射的初级级中枢在在脊髓骶骶段。 111.盆盆神经受受损后，排排尿功能能障碍表表现为尿尿潴留。 112.在在近端小小管，既既可主动动重吸收收又可被被动重吸吸收的是是：Naa+。 113.肾肾髓质渗渗透压梯梯度的维维持主要要依靠直直小血管管。 114.血血浆清除除率最高高（即几几乎全部部被清除）的的物质是是对氨基基马尿酸酸，临床常用用其清除除率代表表有效血血浆流量量；血浆浆清除率率接近于于零（即即几乎

5、完全被被重吸收收）的物物质是葡葡萄糖；其清除除率可用用来代表表肾小球球滤过率的物物质是菊菊粉；其其清除率率临床可用用来推测测肾小球球滤过率率的物质质是内生肌肌酐。 115.近近端肾小小管重吸吸收率降降低时，超超滤液增增加，肾肾小囊内内压力增增高，肾小管内内压升高高（二者者相通）；葡萄糖只在近端小管被重吸收，其 他各各段肾小小管都没没有重吸吸收葡萄萄糖的能能力。 116.血血浆清除除率不小小于1225mll/miin的物物质有：菊粉、碘碘锐特、对对氨基 马尿尿酸。 117.与与尿液浓浓缩有关关的部位位是：肾肾内髓、肾肾外髓。 118.血血容量减减少时，心肺感受器受到的血管牵张刺激减弱，经迷走神经

6、传入至至下丘脑脑的信号号减少，对对血管升升压素释释放的抑抑制减弱弱，故血血管升压素素释放增增加。（联联系心心血管系系统疾病病相关关内容）第二章 泌尿系系统疾病病病理一、肾小小球疾病病：二、肾盂盂肾炎：三、肾和和膀胱的的常见肿肿瘤：补充：11.型变态态反应又又称速发发型变态态反应，型变态态反应又又称细胞胞毒型变变态反应，型变态态反应又又称免疫疫复合物物性变态态反应，型变态态反应又称迟发发型变态态反应；急进型肾炎分、型，分分别是抗抗肾小球基底膜膜肾炎、免免疫复合合物性肾肾炎及非非免疫复复合物性性肾炎，故故型急进型肾肾炎为型变态态反应。 22.毛细细血管内内增生性性肾小球球肾炎也也称急性性肾炎，通通

7、常于咽咽部等处处感 染110天左左右出现现发热、少少尿和血血尿等症症状；血血尿为常常见症状状，约 300%的患患者出现现肉眼血血尿，多多数病人人出现镜镜下血尿尿。 33.免疫疫荧光检检查显示示线状荧荧光的疾疾病是：型急进进型肾小小球肾炎炎。 44.绝大大多数能能治愈的的儿童患患儿的肾肾病类型型是：弥漫性性毛细血血管内增增生 性肾肾小球肾肾炎。 55.慢性性肾盂肾肾炎的主主要病理理特点是是慢性肾肾间质化化脓性炎炎；肾间间质纤维维化、肾盂盂肾盏纤纤维化和和变形是是其部分分病理改改变。 66.肾母母细胞瘤瘤以局部部生长为为主，可可侵犯肾肾周脂肪肪组织和和肾静脉脉。 77.微小小病变性性肾小球球肾炎的

8、的特征性性病理变变化为：肾小管管脂质沉沉积。 88.肾病病综合征征诊断条条件为：尿蛋白白3.55g/224h、低蛋白血症（30g/L）、水水肿、高高脂血症症和脂尿尿，不伴伴血尿；急性肾肾炎综合合征起病病急，出现血尿尿、蛋白白尿、水水肿和高高血压，可可有一过过性氮质质血症（肾肾功能减退），血尿为必有症状。 9.免疫荧荧光检查查显示颗颗粒状荧荧光的疾疾病有：急性肾肾炎（即即急性弥弥漫性 增增生性肾肾小球肾肾炎）、型急进型肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、型膜性性增生性性肾小球球肾炎。 10.免疫荧荧光检查查结果阴阴性的疾疾病有：脂性肾肾病（即即微小病病变性肾肾小 球病）、型急进型肾小球肾炎、急性肾盂肾炎

9、等。 11.电镜下下见肾小小球脏层层细胞足足突融合合的疾病病有：脂脂性肾病病、膜性性肾病、局灶灶性节段段性肾小小球硬化化。 12.免疫荧荧光显示示补体CC3沉积积的肾炎炎有：急急性肾炎炎、急进进性肾炎炎、膜性肾病、膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。第三章 泌尿系系统疾病病总论、肾肾小球肾肾炎与肾肾病综合合征一、泌尿尿系统疾疾病总论论：二、肾小小球肾炎炎：三、肾病病综合征征：补充：11.微小小病变型型肾病的的发病机机制主要要是：细细胞免疫疫反应。 22.多数数肾小球球肾炎的的发病机机制是：免疫介介导性炎炎症疾病病。 33.微小小病变型型肾病患患者出现现大量蛋蛋白尿的的主要原原

10、因是电电荷屏障障受损。 44.尿蛋蛋白电泳泳结果显显示尿中中免疫球球蛋白、CC3等大大分子蛋蛋白含量量较高时，常常常提示肾肾小球滤滤过膜分分子屏障障受损。 5.肾肾炎性水水肿组织织间隙蛋蛋白含量量高，最最高达110g/L；肾肾病性水水肿组织织间隙蛋白白含量低低，11g/LL。 6.急急性肾炎炎常见于于扁桃体体炎、猩猩红热等等链球菌菌感染后后，对于于反复发发作的慢性扁扁桃体炎炎，待病病情稳定定后（尿尿蛋白少少于+，尿尿沉渣红红细胞少少于10/HP），可可考虑作作扁桃体体摘除。 7.急急性肾炎炎的预后后一般较较好，目目前认为为老年患患者、有有持续性性高血压压、大量蛋白白尿、有有新月体体形成者者预后

11、差差。 8.绝绝大多数数急性肾肾炎患者者于1-4周内内出现利利尿、消消肿、降降压，尿尿化验也随之正正常；血血清C33在8周周内恢复复正常；少量镜镜下血尿尿和微量量蛋白尿有时时可迁延延半年至至一年才才消失。 9.光光镜下诊诊断急进进性肾炎炎的标准准是：550%以以上的肾肾小球有有大新月月体形成（早期期为细胞胞新月体体，晚期期为纤维维新月体体）。 10.肺出血血-肾炎炎综合征征（Gooodppastturee综合征征）是抗抗基底膜膜抗体所所致的肾小球球肾炎，该该抗体可可与肺泡泡基底膜膜发生交交叉反应应，引起起肺出血血，临床表现现为咯血血和快速速进行性性肾功能能衰竭（急急进性肾肾炎）。首选强强化血浆

12、置置换法，以以清除患患者体内内的抗基基底膜抗抗体；血血浆置换换必须配配合糖皮质质激素和和细胞毒毒药物，以以免在机机体大量量丢失免免疫球蛋蛋白后大大量合成而而造成反反跳。 11.慢性肾肾炎起始始因素多多为免疫疫介导炎炎症，仅仅有少数数慢性肾肾炎由急急性肾炎发展展而来。 12.肾病综综合征低低蛋白血血症的主主要原因因是肾小小球滤过过膜通透透性增加加。 13.微小病病变型肾肾病若反反复发作作或长期期大量蛋蛋白尿未未得到控控制，可可转变为系膜膜增生性性肾小球球肾炎，进进而转变变为局灶灶性节段段性肾小小球硬化。 14.对“激素依依赖型”和“激素抵抵抗型”肾病综综合征的的治疗应应采用联联合应用糖糖皮质激激

13、素和免免疫抑制制剂治疗疗。 15.当肾病病综合征征患者血血浆白蛋蛋白浓度度200g/LL时，提提示存在在高凝状状态，应开开始预防防性抗凝凝治疗，可可给予肝肝素钠维维持凝血血时间于于正常值值的1倍；抗凝药药一般应应持续应应用半年年以上。 16.50%-700%的系系膜毛细细血管性性肾炎患患者表现现为血清清C3持持续性降降低（出现低低补体血血症）；微小病病变型肾肾病患者者血清CC3正常常。 17.血尿虽虽然不是是肾病综综合征的的典型表表现，但但系膜毛毛细血管管性肾炎炎患者几乎都都伴有血血尿，其其中少数数为肉眼眼血尿。 18.可表现现为肾病病综合征征的疾病病为：5大大病因+型急进进性肾炎炎。 19.

14、脓毒症症、肾毒毒性药物物、休克克或其他他原因导导致急性性肾小管管坏死是是急性肾衰竭竭的常见见病因，而而由于免免疫损伤伤或血管管炎引起起毛细血血管外增增生性（新新月体）肾肾小球肾肾炎是急急进性肾肾衰竭的的重要原原因。 20.与肾炎炎相关的的炎性介介质：血血管活性性肽（内内皮素、心心房肽、血血管紧张素、加加压素、缓缓激肽）、生长因子、白细胞介素类、其他细胞因子（TTNF、IIFN）、前前列腺素素类、血血管活性性胺（组组胺、55-羟色色胺、儿茶酚胺胺）、补补体、酶酶类、细细胞黏附附分子（选选择素家家族、免免疫球蛋蛋白超家族族、血管管细胞黏黏附因子子、整合合素、钙钙黏素）、活性氧、活性氮（NOO）等。

15、第四章 尿路感感染与急急、慢性性肾衰竭竭一、尿路路感染：二、急性性肾衰竭竭：三、慢性性肾衰竭竭：补充：11.尿路路感染女女性多于于男性的的主要原原因是：尿道解解剖学差差异。 22.细菌菌性前列列腺炎是是青年男男性尿感感患者最最常见的的易感因因素；前前列腺增增 生肥肥大是中中老年男男性尿感感患者最最常见的的易感因因素。 33.尿路路感染发发病率最最低的人人群是：成年男男性。 44.对尿尿感的诊诊断最有有意义的的是：膀膀胱穿刺刺尿细菌菌定性培培养阳性性。 55.尿道道综合征征患者有有尿频、尿尿急、尿尿痛，但但多次检检查均无无真性细细菌尿；尿道综合合征包括括感染性性和非感染染性两类类，感染染性尿道道

16、综合征征有白细细胞尿，非非感染性性尿道综综合征无无白细胞胞尿。 66.肾毒毒性急性性肾衰竭竭形态学学变化最最明显的的部位是是：近端端肾小管管。 77.急性性肾衰竭竭合并高高钾血症症最有效效的治疗疗是：透透析。 88.慢性性肾衰时时最常见见的代谢谢紊乱是是：代谢性性酸中毒毒和水钠钠平衡紊紊乱。 99.对慢慢性肾衰衰患者的的饮食控控制：给给予低蛋蛋白饮食食应个体体化；每每日热卡卡需要应30kkcall/kgg；蛋白白质摄入入量一般般为0.6-00.8gg/(kkgd)；磷摄入量一一般应60008000mgg/d。 110.尿尿毒症患患者在纠纠正酸中中毒后发发生手足足抽搐，最最快捷而而有效的的治疗

17、方法法是：静静注葡萄萄糖酸钙钙。 111.无无症状细细菌尿的的好发人人群为老老年男女女。 112.女女性病人人有明显显尿路感感染症状状，尿培养养菌落数数1002/mll即可诊诊断 为尿尿路感染染。 113.治治疗孕妇妇急性肾肾盂肾炎炎的疗程程一般为为14天天（即22W）；治疗孕孕妇急性膀胱炎炎的疗程程一般为为3-77天；治治疗急性性肾盂肾肾炎的首首次重新新感染 的疗疗程一般般为144天；治治疗急性性膀胱炎炎的首次次重新感感染的疗疗程一般般 为33天。 114.急急性肾衰衰竭和慢慢性肾衰衰竭并发发高钾血血症进行行治疗时时行血液液透析的的 指征征均为血血钾66.5mmmoll/L。 115.女女性

18、病人人行X线线静脉肾肾盂造影影（IVVP）检检查的适适应证是是：反复复发作的尿感、急急性尿感感治疗110天无无效者；尿感急急性期不不宜做IIVP检检查，以免感染染扩散，可可做B超超检查；男性尿尿感患者者无论首首发还是是复发， 在排排除前列列腺炎和和前列腺腺肥大后后均应行行IVPP检查。 116.妊妊娠期尿尿路感染染的治疗疗宜选用用毒性较较小的抗抗菌药物物，如阿阿莫西林林、头孢菌素素、呋喃喃妥因等等；氯霉霉素因有有严重的的副作用用（如骨骨髓抑制制、对早产儿儿及新生生儿容易易引起灰灰婴综合合征等）而而禁用；喹诺酮酮类可能能 有致致畸作用用，孕妇妇慎用。 117.急急性膀胱胱炎的治治疗常采采用短疗疗

19、程3日日疗法，但但对于妊妊娠妇女女、老 年患患者、男男性患者者、糖尿尿病患者者、机体体免疫力力低下患患者应采采用较长长 疗程程。 118.慢慢性肾盂盂肾炎治治疗的关关键是积积极寻找找并祛除除易感因因素；急急性发作作时治疗同同急性肾肾盂肾炎炎；对于于慢性肾肾盂肾炎炎患者，鼓鼓励多饮饮水、定定时排尿，是是预防复复发的措措施之一一；慢性性肾盂肾肾炎患者者病程长长，若尿尿菌已经转转阴，则则无需使用用小剂量量抗生素素维持治治疗，以以免耐药药菌株产产 生。 119.急急性肾衰衰竭进行行肾透析析的目的的是：(1)对对于容量量负荷过过重者可可清除体内过多多的水分分；(22)清除除尿毒症症毒素；(3)纠正高高钾

20、血症症和代谢谢性酸中毒以以稳定机机体的内内环境；(4)有助于于液体、热热量、蛋蛋白质及及其 他营营养物质质的摄入入；(55)有利利于肾损损伤细胞胞的修复复和再生生。第五章 泌尿外外科疾病病一、泌尿尿、男生生殖系统统疾病主主要症状状及外科科检查：二、泌尿尿系统损损伤：三、泌尿尿、男生生殖系统统感染：四、泌尿尿系统梗梗阻：五、尿石石症：六、泌尿尿、男生生殖系统统肿瘤：补充：11.前列列腺癌血血行转移移最常见见的部位位是：脊脊柱。 22.睾丸丸扭转和和急性附附睾炎可可引起阴阴囊剧烈烈疼痛；鞘膜积积水、精精索静脉脉 曲张张和睾丸丸肿瘤常常引起阴阴囊不适适，多数数病人阴阴囊疼痛痛不明显显。 33.诊断断

21、尿路结结石首选选的检查查方法是是：尿路路平片+排泄性性尿路造造影。 44.导致致输尿管管损伤的的最常见见病因是是：医源源性损伤伤。 55.治疗疗急性肾肾盂肾炎炎时，应应用碱性性药物的的目的是是降低酸酸性尿液液对膀胱胱 的刺刺激。 66.诊断断男性有有症状淋淋菌性尿尿道炎最最可靠的的简单方方法是：尿道分分泌物涂涂 片染染色。 77.老年年男性下下腹部手手术后发发生急性性尿潴留留，最常常见的病病因是前前列腺增增 生；最简便便的确诊诊方法是是前列腺腺B超检检查；对对于急性性尿潴留留的治疗疗 首选选导尿。 88.前列列腺增生生和神经经缘性膀膀胱功能能障碍的的鉴别有有赖于：尿流动动力学检检 查。 99.

22、卡托托普利可可预防胱胱氨酸结结石的形形成；碱碱化尿液液有助于于胱氨酸酸结石的的 溶解解；酸化化尿液可可防止感感染性结结石的生生长；EESWLL治疗时时，胱氨氨酸 结石石不易粉粉碎。 110.前前尿道断断裂行尿尿道修补补术后，应应留置导导尿管22-3周周；后尿尿道损伤伤行尿道会会师术后后，导尿尿管至少少应保留留3-44周；后后尿道损损伤行耻耻骨上膀胱造瘘瘘术后不不能恢复复排尿，造造瘘管至至少应保保留3个个月。 111.治治疗慢性性前列腺腺炎首选选：红霉霉素。 112.肾肾结核的的血尿特特点是终终末血尿尿伴膀胱胱刺激征征；肾癌癌的血尿尿特点是是无痛性肉肉眼血尿尿；肾结结石的血血尿特点点是肉眼眼血尿伴伴肾绞痛痛；膀胱胱癌的血尿特特点是无无痛性肉肉眼血尿尿；肾盂盂肿瘤早早期的血血尿特点点是无痛痛性 肉眼眼血尿。 113.易易出现休休克的泌泌尿系统统损伤类类型是：肾损伤伤、输尿尿管损伤伤、膀胱胱 损伤伤、后尿尿道损伤伤。31