儿科急危重症抢救预案及流程(DOC33页)13528.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.儿科急危重重症抢救预预案及流程程目 录一、 输液、输血血反应二、 误吸三、突发猝猝死四、药物引引起过敏性性休克五、小儿惊惊厥六、窒息七、 重症哮喘八、 中毒九、急性喉喉梗阻十、心搏呼呼吸骤停与与心肺复苏苏术十一、急性性呼吸衰竭竭十二、 高血压危象象患儿出现输输液、输血血反应的应应急预案及及程序（一） 发生输血反反应时：【应急预案案】1立即停停止输血，更更换输液皮皮条，改换换为生理盐盐水2报告医医生并遵医医嘱给药3 若为一般过过敏反应，情情况好转者者继续观察察

2、并做好记记录4填写输输血反应报报告卡，及及时上报院院感科和血血库5 怀疑溶血等等严重反应应时，保留留血袋并抽抽取患儿血血样一起送送血库。6患儿及及家属有异异议时，立立即按医疗疗事故处理理条例规定定医患双方方对实物进进行封存和和启封，封封存的实物物由医院保保管7疑似输输血引起不不良后果需需对血液进进行封存保保留的医疗疗机构应通通知中心血血站派人到到场【应急程序序】立即停止输输血更换输液液管改换生理理盐水报告医生遵医嘱给给药严密观察察并记录填写输血血反应报告告卡上报院感感科、输血血科怀疑严重重反应时保留血袋抽取患儿儿血样送输血科（二） 发生输液反反应时：【应急预案案】1 立即停止输输液保留静静脉通

3、路，改改换液体和和输液皮条条2报告医医生并遵医医嘱给药3情况严严重者就地地抢救，必必要时行心心肺复苏4观察和和记录患儿儿生命体征征5填写输输液反应报报告卡，及及时报告医医院感染科科，记录救救治经过6保留输输液皮条和和药液备检检7患儿家家长有异议议时，立即即按输血处处理程序对对实物进行行封存【应急程序序】立即停止输输液更换液体体和输液皮皮条报告医生遵医嘱给给药就地抢救观察生命命体征记录抢救救过程及时上报保留输液液皮条和药药液送检吸氧氧过程二、住院患患儿发生误误吸的应急急预案与程程序【应急程序序】立即抢救通知医生继续抢救及时清理理分泌物观察生命命体征告知家长记录抢救救过程【应急预案案】1.住院院患

4、儿因误误吸而发生生病情变化化后，护人人员要根据据患儿具体体情况进行行抢救处理理。当患儿儿处于神志志清醒时：取站立身身体前倾位位，医护人人员一手抱抱住上腹部部，另一手手拍背；当当患儿处于于昏迷状态态时：可让让患儿处于于仰卧位，头头偏向一侧侧，医护人人员按压腹腹部，同时时用负压吸吸引器进行行吸引；也也可让患儿儿处于俯卧卧位，医务务人员进行行拍背。在在抢救过程程中要观察察误吸患儿儿面色、呼呼吸、神志志等情况。并并请患儿家家长帮助呼呼叫其他医医务人员。2.其他他医护人员员应迅速准准备好负压压吸引药品品（负压吸吸引器、吸吸痰器、生生理盐水、开开口器、喉喉镜等），遵遵医嘱给误误吸患儿行行负压吸引引，快速吸

5、吸出口鼻及及呼吸道内内吸入的异异物。3.患儿儿出现神志志不清、呼呼吸心跳停停止时，应应立即进行行胸外心脏脏按压、气气管插管、人人工呼吸、加加压给氧、心心电监护等等心肺复苏苏抢救措施施，遵医嘱嘱给予抢救救用药。4.给患患儿行持续续胸外按压压，直至患患儿出现自自主呼吸和和心跳。5.及时时采取脑复复苏，给予予患儿头戴戴冰帽保护护脑细胞，护护理人员根根据医嘱给给予患儿脑脑细胞活性性剂、脱水水剂等6.护理理人员应严严密观察患患者生命体体征、神志志和瞳孔变变化，及时时报告医师师采取措施施。7.患儿儿病情好转转，神志清清楚，生命命体征逐渐渐平稳后，护护理人员应应给患儿：清洁口腔腔，整理床床单，更换换脏床单及

6、及衣物。安慰患儿儿及其家长长，给予患患儿及其家家长提供心心理护理服服务。按医疗疗事故处理理条例规规定在抢救救结束后6h内据实、准准确地记录录抢救过程程。8.待患患儿病情完完全平稳后后，向患儿儿家长详细细了解发生生误吸的原原因，制定定有效的治治疗措施，尽尽可能地防防止以后在在发生类似似的问题和和情况。三、突然发发生猝死的的应急预案案与程序【应急程序序】防范措施到到位猝死后立立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救救过程【应急预案案】1. 值班人员员应严格遵遵守医院及及科室各项项规章制度度，坚守岗岗位，定时时巡视患儿儿，尤其对对新患儿、重重症者应按按要求巡视视，及早发发现病情变变化，尽快快采取抢救

7、救措施。2. 急救物品品做到“四定”，班班清清点，同时时检查急救救物品性能能，完好率率达到100%，急用时时随时投入入使用。3.医护护人员应熟熟练掌握心心肺复苏流流程，常用用急救仪器器性能、使使用方法及及注意事项项。仪器及及时充电，防防止电池耗耗竭。4.发现现患儿在病病房内猝死死，应迅速速做出准确确判断，第第一发现者者不要离开开患儿，应应立即进行行胸外心脏脏按压、人人工呼吸等等急救措施施，同时请请旁边的患患儿家长帮帮助呼叫其其他医务人人员。5.增援援人员到达达后，立即即根据患儿儿情况，依依据本科室室的心肺复复苏抢救程程序配合医医生采取各各项抢救措措施。6.抢救救过程中应应注意心、肺肺、脑复苏苏

8、，开放静静脉通道，必必要时开放放两条静脉脉通道。7.发现现患儿在走走廊、厕所所灯病房外外的环境发发生猝死，迅迅速做出正正确的判断断后，立即即就地抢救救，行胸外外按压、人人工呼吸等等急救措施施，同时请请旁边的患患儿家长帮帮助呼叫其其他医务人人员。8.其他他医务人员员到达后，按按心肺复苏苏抢救流程程迅速采取取心肺复苏苏，及时将将患儿搬至至病床上，搬搬运过程中中不可间断断抢救。9.在抢抢救中，应应注意随时时清理环境境，合理安安排呼吸机机、除颤仪仪、急救车车等各种仪仪器的摆放放位置，腾腾出空间，利利于抢救。10.参参加抢救的的各位人员员应注意互互相密切配配合，有条条不紊，严严格查对，及及时做好各各项记

9、录，并并认真做好好与患儿家家长的沟通通、安慰等等心理护理理工作。11.按按医疗事事故处理条条例规定定，在抢救救结束后6小时内，据据实、准确确地记录抢抢救过程。12.抢抢救无效死死亡，协助助家长将尸尸体运走，向向医务科或或总值班汇汇报抢救过过程结果，在在抢救过程程中，要注注意对同室室患者进行行安慰。四、药物引引起过敏性性休克的应应急预案及及程序【应急程序序】立即停用用此药平卧皮下注射射肾上腺素素改善缺氧氧症状补充血容容量解除支气气管痉挛心脏骤停停给予心肺肺复苏观察病情告知家长记录抢救救过程【应急预案案】1.过敏休休克发生，立立即停止使使用本药物物，予以平平卧，就地地抢救，并并叫他人通通知医生2.

10、立即皮皮下注射0.1%肾上腺素素（1mg/支）1/41/2支,医生到来来后继续抢抢救和遵医医嘱用药,注意保暖3给予氧氧气吸入,改善缺氧氧症状,呼吸抑制制时应予人人工呼吸,喉头水肿肿影响呼吸吸时,应立即准准备气管插插管,必要时配配合施行气气管切开4.迅速建建立静脉通通路,必要时建建立两条静静脉通路,保证抢救救用药及时时输入5.发生心心脏骤停,立即进行行胸外按压压、人工呼呼吸等心肺肺复苏6.观察病病情与记录录，包括生生命体征、意意识、尿量量等，患儿儿末脱离危危险前不宜宜搬动7.患儿病病情平稳后后告知家长长或患儿本本人今后禁禁用此药物物。8.在抢救救结束后6小时内，据据实准确记记录抢救过过程。五、小

11、儿惊惊厥的应急急预案及流流程【应急程序序】立即抢抢救通知医生继续抢救及时清理理分泌物观察生命命体征告知患儿儿家长记录抢救救过程【应急预案案】1、 惊厥发作时时不要搬运运，应就地地抢救，立立即松解患患儿衣扣，让让患儿去枕枕平卧，头头偏向一侧侧，以防衣衣服对颈、胸胸部的束缚缚影响呼吸吸及呕吐物物误吸发生生窒息。将将舌轻轻向向外牵拉，防防止舌后坠坠阻塞呼吸吸道引起呼呼吸不畅，及及时清除呼呼吸道分泌泌物及口腔腔呕吐物，保保持呼吸道道通畅。2、 保持安静，禁禁止一切不不必要的刺刺激，治疗疗、护理尽尽量集中进进行。3、供给氧氧气，窒息息时施行人人工呼吸。4、立即按按医嘱给予予止惊药物物地西泮(安定)，每次

12、0.1-0.255g/kgg(最大剂量10mgg)，静脉缓缓慢推注，速速度应小于于每分钟1mg，必要时20分钟后可可重复，此此药起效快快，5分钟内生生效，但作作用时间短短暂，注射射速度过快快时可致呼呼吸抑制。苯苯巴比妥钠钠，每次8-100rn旷kg，肌肉注注射，此药药作用时间间长，不良良反应小，10水合氯氯醛，每次次0.5mmlkg，保留灌灌肠。5、对因止止惊低血糖引引起的惊厥厥，必须静静注葡萄糖糖；低血钙钙引起的惊惊厥，须补补充钙剂或或镁剂。惊惊厥伴高血血压者宜给给降压药，惊惊厥持续时时间长并出出现呼吸节节律改变或或瞳孔大小小不等时，疑疑有脑水肿肿者，宜同同时应用脱脱水剂。因因食物中毒毒或药

13、物中中毒所致惊惊厥，必须须做相应的的处理。二、一般护护理1、防止外外伤(1)对已已出牙的患患儿在上下下齿之间放放置牙垫或或人工气道道，防止舌舌咬伤。(2)床边边设置防护护床档，防防止坠床。有有栏杆的儿儿童床应在在栏杆处放放置棉垫，以以防患儿抽抽搐时碰到到栏杆上，同同时注意将将床上的一一切硬物移移开，以免免造成损伤伤。若患儿儿发作时倒倒在地上，应应就地抢救救，及时移移开可能伤伤害患儿的的一切物品品，切勿用用力强行牵牵拉或按压压患儿肢体体，以免骨骨折或脱臼臼。对可能能再次发生生惊厥的患患儿要有专专人守护，以以防患儿发发作时防止止皮肤受损损。(1)卧床床休息，每每4小时一次次测量体温温，体温突突然升

14、高或或骤降时要要随时测量量并记录。(2)及时时采取正确确、合理的的降温措施施。物理降降温常用方方法有：打打开包被、冷冷水毛巾湿湿敷额部、解解热贴敷前前额、温水水擦浴等方方法。必要要时按医嘱嘱采用药物物降温。(3)观察察降温过程程中有无虚虚脱表现，如如面色苍白白，大量出出汗等，出出现虚脱时时应立即处处理。(4)降温温后出汗较较多，应及及时更换衣衣服及被褥褥，防止受受凉。(5)做好好口腔护理理。根据病病情鼓励患患儿多饮水水，进食高高热量、高高蛋白、高高维生素、易易消化的流流质或半流流质。3、观察病病情变化(1)注意意患儿体温温、脉搏、呼呼吸、血压压、瞳孔及及神志改变变。发现异异常及时通通报医生，以

15、以便采取紧紧急抢救措措施。(2)惊厥厥发作时，应应注意惊厥厥类型。若若惊厥持续续时间长、频频繁发作，应应警惕有无无脑水肿、颅颅内压增高高的表现，如如发现患儿儿收缩压升升高、脉率率减慢、呼呼吸节律慢慢而不规则则、双侧瞳瞳孔扩大，则则提示颅内内压增高，应应及时报告告医生，并并及时采用用降颅内压压措施。(3)密切切观察患儿儿用药后的的反应，有有无药物的的副作用。4、健康教教育(1)根据据患儿及家家长的接受受能力选择择适当的方方式向他们们讲解惊厥厥的有关知知识。让家家长明白惊惊厥经急救救停止发作作以后，还还应继续彻彻底地进行行病因治疗疗，以防止止惊厥复发发。(2)指导导家长掌握握惊厥发作作时的应对对措

16、施。如如发作时要要就地抢救救，指压人人中穴，保保持安静，不不能摇晃或或抱着患儿儿往医院跑跑，以免加加重惊厥，造造成机体损损伤。应在在发作缓解解时迅速将将患儿送往往医院查明明原因，防防止再发作作。(3)对高高热惊厥的的患儿家长长应说明高高热惊厥发发作易于缓缓解，但以以后也容易易复发，及及时控制体体温是预防防惊厥的关关键措施，指指导家长在在患儿发热热时进行物物理降温和和药物降温温的方法。(4)对原原有癫痫的的患儿，要要说明擅自自停药的危危害性，应应按时服药药，不能随随便停药。同同时强调定定期门诊随随访的重要要性，根据据病情及时时调整药物物。六、发生窒窒息时的应应急预案及及程序【应急程序序】立即清清

17、理呼吸道道、给氧通知医生继续抢救观察生命命体征记录抢救救过程加强防范范措施【应急预案案】1.当患儿儿发生窒息息时,立即将患患儿取侧身身头低位,给予拍背,使吸入呼呼吸道的奶奶汁或痰液液排出,同时配合合使用一次次性吸痰器器予清理呼呼吸道,并请旁人人通知其他他医务人员。2.其他医医护人员应应迅速备好好负压吸引引用品(吸痰盘)和吸氧用用品,必要时给给窒息患儿行负负压吸引和和给氧。3.当患儿儿发生神志志不清,呼吸、心心跳停止时时,应立即进进行人工呼呼吸、心外外按压、加压给氧氧等复苏抢抢救，必要要时行气管管插管，遵遵医嘱给予予抢救用药药，直至患患儿恢复自主呼呼吸与心跳跳4.护理人人员应严密密观察患儿儿生命

18、体征征、神志和和瞳孔变化化，必要时时行心电监监护5.抢救结结束后6小时内据据实准确的的记录抢救救过程6.待患儿儿病情平稳稳后分析了了解引起窒窒息的原因因，对于呛呛奶引起的的窒息应指指导家属掌掌握正确喂喂奶方法。7.呼吸道道分泌物多多的患儿要要多翻身拍拍背，痰液液粘稠者遵遵医嘱雾化化后予拍背背吸痰，平平时要指导导家长如何何观察患儿儿正常的面面色与呼吸吸。七、重症哮哮喘抢救流流程【应急预案案】1、 哮喘发作-发作性伴伴有哮鸣音音的呼气性性困难，胸胸闷或咳嗽嗽2、紧急评评估：有无无气道阻塞塞，有无呼呼吸，呼吸吸的频率和和程度，有有无脉搏，循循环是否充充分，神志志是否清楚楚。3、如有气气道阻塞、呼呼吸

19、异常，立立即给予清清除气道异异物，保持持气道通畅畅，大管径径管吸痰，必必要时气管管切开或插插管；如呼呼之不应，无无脉搏，立立即给予心心肺复苏。4、无上述述情况或经经处理解除除危及生命命的情况后后，稳定后后，对心率率、呼吸频频率、血氧氧饱和度和和血压、呼呼气流量峰峰值（PEF）、病史史与查体、讲讲话方式，精精神状态进进行评估。（1）轻度度：生命体体征平稳，PEF75%，呼吸末末期散在哮哮鸣音，说说话连续成成句，尚安安静/稍有焦虑虑，可平卧卧；（2）中度度：心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO22120次/分、呼吸25次/分、SaO22120次/分（减慢慢或无）、呼呼吸30次/分（可

20、以以减慢或无无）、SaO2292%PEFF：33%，哮鸣音音减弱甚至至消失（沉沉默肺），嗜嗜睡或昏迷迷。5、轻度治治疗给予吸吸入-受体激动动剂，吸入入糖皮质激激素；中度度治疗给予予吸氧（选选用），吸吸入-受体激动动剂，口服糖糖皮质激素素，抗胆碱碱药（选用用）。危重重患者治疗疗给予大流流量吸氧，可可用面罩，保保持血氧饱饱和度95%以上，吸吸入快速-受体激动动剂：沙丁丁胺醇或特特布他林、丙丙卡特罗气气雾剂，1520分钟重复复使用；糖糖皮质激素素：甲泼尼尼龙琥珀酸酸钠40200mmg/d或氢化可可的松琥珀珀酸钠100500mmg/d，静脉滴滴注；注意通通畅气道。建建立大静脉脉通道、充充分补充血血容量

21、并保保持气道湿湿化监护心电电、血压、脉脉搏和呼吸吸，记每小小时出入量量（特别是是尿量），立即进行行血气分析析、血电解解质检测；条件允许许进行胸部部X线检查排排出气胸。发发现气胸穿穿刺或闭式式引流；脱脱离可疑过过敏源。6、经上述述治疗如好好转，继续续给予抗胆胆碱药：异异丙托溴铵铵0.5mmg雾化吸入入，硫酸镁镁：12g，静脉缓缓推（20分钟以上上），肠外外应用肾上上腺素或特特布他林等等（例如0.3mmg间隔20分钟皮下下注射，共共三次）。必必要时复查查血气分析析。如无好好转，给予予呼吸支持持（多用于于危重患者者），对于于清醒且能能够耐受的的低氧血症症患者可使使用无创正正压通气，气气管插管和和机械

22、通气气指征：PEF持续下降降、低氧/高碳酸血血症不断加加重、意识识障碍、呼呼吸抑制及及对抗面罩罩给氧和无无创通气等等；尽快请请相关专家家会诊；后后续处理：反复评估估病情变化化，复查血血气分析，调调整呼吸支支持参数抗胆碱药药：异丙托托溴铵或塞塞托溴铵0.5mmg雾化吸入；硫酸镁镁：12g，静脉缓缓慢推注（20分钟以上上）；肠外外应用肾上上腺素或特特布他林等等（如皮下下注射、雾雾化吸入。6、经上述述治疗如好好转，继续续给予抗胆胆碱药：异异丙托溴铵铵0.5mmg雾化吸入入，硫酸镁镁：12g，静脉缓缓推（20分钟以上上），肠外外应用肾上上腺素或特特布他林等等（例如0.3mmg间隔20分钟皮下下注射，共

23、共三次）。必必要时复查查血气分析析。如无好好转，给予予呼吸支持持（多用于于危重患者者），对于于清醒且能能够耐受的的低氧血症症患者可使使用无创正正压通气，气气管插管和和机械通气气指征：PEF持续下降降、低氧/高碳酸血血症不断加加重、意识识障碍、呼呼吸抑制及及对抗面罩罩给氧和无无创通气等等；尽快请请相关专家家会诊；后后续处理：反复评估估病情变化化，复查血血气分析，调调整呼吸支支持参数抗胆碱药药：异丙托托溴铵或塞塞托溴铵0.5mmg雾化吸入；硫酸镁镁：12g，静脉缓缓慢推注（20分钟以上上）；肾上上腺素或特特布他林等等（如皮下下注射、雾雾化吸入。八、中毒应应急预案及及流程治疗原则：1、脱离现现场2、

24、迅速清清理体内已已被吸收或或尚未吸收收的毒物3、如有可可能，尽快快使用特效效解毒药4、对症支支持治疗清除毒物物：1、催吐吐：用压舌舌板刺激舌舌根处2、洗胃胃：6小时内最最佳，可适适当增加洗洗胃次数，特特别是有机机磷中毒，腐腐蚀性毒物物一般不易易，昏迷、惊惊厥者避免免误吸。不不明原因时时多用生理理盐水，腐腐蚀性毒物物可用鸡蛋蛋清或牛奶奶保护胃黏黏膜。3、导泻泻：25%硫酸镁1ml/kg4、强化化利尿：葡葡萄糖+速尿5、血液液净化6、特殊殊解毒药：有机磷：阿阿托品、氯氯解磷定阿托品：毛毛果芸香碱碱亚硝酸盐：美兰氟乙酰胺：乙酰胺 酒精、镇静静剂：纳洛洛酮氟哌啶醇、胃胃复安：安安坦二、一氧化化碳中毒：

25、1、诊断要要点：根据据CO吸入史和和临床症状状即可确诊诊。血中HbCO急剧升高高，是急性性CO中毒的重重要诊断依依据。2、治疗原原则：尽快快明确诊断断，及时治治疗，尽快快改善患者者缺氧状态态，及时吸吸氧，积极极采取对症症支持治疗疗。3、治疗计计划：1）迅速使使患儿脱离离中毒环境境，转移到到空气通畅畅处，以切切断CO的继续吸吸入。2）保持呼呼吸道通畅畅若呼吸道道被阻塞，应应立即抽吸吸分泌物，昏昏迷患儿必必要时可做做器官切开开或器官插插管。3）尽快改改善缺氧状状态应予纯纯氧吸入，鼻鼻导管给氧氧可达5L/mmin，面罩吸吸氧可达10L/min。可用含7%二氧化碳碳的混合气气体吸入，以以刺激呼吸吸中枢

26、。对对重度CO重度伴昏昏迷，出现现心血管功功能改变和和神经系统统症状的患患儿均应予予以高压氧氧治疗，以以提高治愈愈率，避免免或减少后后遗症。4）输血或或换血疗法法可迅速改改善组织缺缺氧状态。5）脑水肿肿和肺水肿肿的治疗可可予20%甘露醇静静滴，每次次0.5-1g/kkg，每6-8小时一次次，地塞米米松静推，每每次0.5-1mg/kg，每6-12小时一次次，2-3天后渐减减量。肺水水肿时给予予呋塞米静静推，每次次1mg/kg。6）改善脑脑细胞代谢谢，促进脑脑细胞功能能恢复可予细胞胞色素30mg、ATP220mg、辅酶A50-100UU、补充大大剂量维生生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12

27、及r-氨络酸等等。7）对症、支支持治疗如有酸中中毒应先改改善通气，再再予碱性液液体。出现现昏迷、呼呼吸抑制者者可予机械通气气。抽搐者者给予地西西泮，注意意维持水、电电解质和酸酸碱平衡。九、急性喉喉阻塞的应应急预案应急预案1、明确诊诊断后，立立即使患者者半坐卧位位，持续吸吸氧，如出出现呼吸性性碱中毒时时，要间歇歇性小量给给氧。2、密切观观察患者面面色、呼吸吸、神志情情况，并请请旁边的人人员帮助呼呼叫医生。建建立静脉通通道，立即即给予雾化化吸入，尽尽早使用糖糖皮质激素素，减轻局局部水肿。3、患者出出现烦躁不不安，情绪绪不稳。应应立即遵医医嘱使用镇镇静剂，但但禁用吗啡啡，立即使使用抗生素素，以控制制

28、感染。明确病因，根根据不同的的病因，做做不同处理理，如因异异物引起，立立即行手术术取出异物物，护理人人员应准备备好抢救药药品及用品品，如气管管切开包、吸吸引器等。4、患者在在手术期间间，病房护护士应准备备好负压吸吸引用品、吸吸氧装置、心心电监护设设施。准备备病房单元元，迎接手手术患者。5、手术后后，返回病病房，安置置于准备好好的病床上上，给予持持续吸氧监监护患者生生命体征，及及时吸出呼呼吸道内分分泌物，并并根据医嘱嘱给予抗生生素药物治治疗。如患者行行气管切开开，床旁桌桌上备好抢抢救设备（气气管切开包包、无影灯灯、吸引器器等）6、护理人人员应严密密观察患者者生命体征征、神志，特特别注意气气管切开

29、后后的呼吸情情况，如有有呼吸困难难，立即拔拔除内套管管后吸痰，观观察患者血血氧饱和度度及呼吸困困难程度有有无改善，四四肢、口唇唇有无青紫紫。固定好好外套管，并并确定牢固固，在管口口覆盖无菌菌生理盐水水浸湿的纱纱布，保持持内管通畅畅，及时吸吸痰，如痰痰液粘稠，阻阻塞呼吸道道不易吸出出，可给以以雾化吸入入或气管内内持续滴药药。7、患者病病情平稳，神神志清楚，生生命体征稳稳定后，护护理人员还还应：严密观察察有无出血血、感染、皮皮下气肿、气气管食管瘘瘘等并发症症的发生。安慰患者者和家属。给给患者提供供心理护理理服务，并并教会患者者与护士及及家人交流流的各种方方式。8、根据医医疗事故处处理条例规规定，在

30、抢抢救结束后后6h内，据实实准确地记记录抢救过过程。9、待病情情完全平稳稳后，向患患者详细了了解具体原原因，指定定有效的预预防措施，并交交待注意事事项，常规规做好气管管切开术后后的护理。十、心搏呼呼吸骤停与与心肺复苏苏术1.临床表表现：突然然昏迷、瞳瞳孔扩大、大大动脉搏动动消失、心心音消失、呼呼吸停止、心心电图异常常。2.诊断：凡突然昏昏迷伴大动动脉博动或或心音消失失即可诊断断。对可疑疑病例应先先行复苏。复苏指征征：1）心动过过缓年长儿童30次/分新生儿880次/分产房新生儿儿100次/分2） 呼吸极度困困难或呼吸吸音消失伴伴严重发绀绀3）初生婴婴儿1分钟无自自主呼吸3.治疗（1）基本本生命支

31、持持ABC1）通畅气气道，清除除口咽分泌泌物、呕吐吐物或异物物。保持头头轻度后仰仰使气道平平直。托颌颌使下颌骨骨上移，防防止舌根后后坠阻塞气气道。必要要时放置口口咽通气道道。2）人工呼呼吸：口对对口人工呼呼吸：患儿儿平卧，肩肩背稍垫高高，头后仰仰，保持气气道平直。迅迅速给4次口对口口人工呼吸吸后，开始始心脏按压压。有条件件时尽快换换用复苏器器行正压通通气，为插插管进行机机械通气创创造条件。3）人工循循环：胸外外心脏按压压：患儿仰仰卧于硬板板上。按压压部位为胸胸骨下1/3交界处，下下压与放松松时间相等等，挤压时时手指不可可触及胸壁壁。按压深深度为胸廓廓厚度的1/3较为适宜宜，频率桐桐该年龄小小儿

32、正常心心理或为其其3/4.心脏脏按压有效效表现：按按压时可触触及患儿颈颈动脉、股股动脉搏动动；扩大的的瞳孔缩小小，光反射射恢复；口口唇、甲床床颜色好转转；肌张力力增强或有有不自主运运动；出血血自主呼吸吸。（2）药物物治疗（复复苏药物要要在人工呼呼吸与人工工循环的同同时或1、2分钟后使使用）1）给药途途径：经静静脉推注，中中心静脉最最佳。气管管插管内给给药（肾上上腺素、阿阿托品、利利多卡因、纳纳洛酮可气气管内注入入，多稀释释至3-5ml后通过插插入气管导导管的吸痰痰管注入，注注后立即用用气囊加压压人工通气气）。如复复苏时静脉脉穿刺3次失败或或时间超90秒，即多多在胫骨粗粗隆下方1-1.5cm处垂

33、直进进针给药。上上述方法失失败时给药药心内注射射。2）吸氧：需高浓度度氧乃.-至纯氧。3）降温：体温将至至34-336，头部冰冰帽将至32。4）除颤：室颤或无无脉室性快快速心律失失常时需除除颤。心脏脏按压有助助除颤。药药物多用利利多卡因。条条件允许电电除颤。5）脑复苏苏：给氧、低低温、降颅颅压。6）终止复复苏经正规心心肺复苏且且三轮用药药后（常为为心肺复苏苏后25-330分钟），患患儿仍呈深深昏迷、发发绀、瞳孔孔散大固定定、无自主主呼吸、无无心跳，应应停止抢救救。十一、急性性呼吸衰竭竭1、临床表表现：呼吸系统：呼吸困难难、鼻扇、呻呻吟、三凹凹征、发绀绀多见。呼呼吸浅慢、深深大，潮湿湿呼吸、呼呼

34、吸暂停、抽抽泣样呼吸吸。听诊肺肺部呼吸音音降低。循环系统统：心动过过速、血压压升高、心心率减慢、心心律失常、血血压下降、休休克、心跳跳骤停；皮皮肤潮红、多多汗、脉大大、肺水肿肿、右心衰衰。神经系统统：烦躁不不安、易激激惹、嗜睡睡、表情淡淡漠、神志志恍惚、昏昏迷、惊厥厥。年长儿儿可诉头痛痛。瞳孔大大小不等，光光反应迟钝钝，肌张力力及反射减减弱或增强强。胃肠道可引引起消化道道出血，其其他可有黄黄疸，转氨氨酶升高，少少尿、无尿尿、尿素氮氮增高，水水电解质失失衡和DIC。2、诊断1）有引起起呼吸衰竭竭的原发病病2）发绀、呼呼吸频率或或节律异常常、烦躁不不安或嗜睡睡等症状经经湿化气道道、吸痰、吸吸氧仍不

35、能能改善。3）存在临临床表现中中的各系统统症状4）血气分分析I型呼衰：PaO226.667kPaa(500mmHgg)PaaCO2正常或稍稍低。II型呼衰衰：PaO266.67kkPa(50mmmHg)。3、治疗1）治疗原原发疾病2）吸氧，必必要时气管管插管使用用人工呼吸吸机3）呼吸道道护理（清清洁鼻腔分分泌物、超超声雾化湿湿化呼吸道道、吸痰、拍拍背）4）呼吸机机的使用指指征（严重重通气或换换气不良、急急性呼吸窘窘迫综合征征、肺水肿肿、肺出血血、窒息、心心跳呼吸骤骤停、经积积极治疗仍仍有明显的的低氧血症症和二氧化化碳潴留）参参数设置（潮潮气量10-115ml/kg，频率接接近同龄儿儿生理呼吸吸

36、频率，轻轻者压力10-220mmHHg、中度20-225mmmHg、严重不不超30mmmHg，吸呼比1:1.5）5）维持水水、电解质质、酸碱平平衡液体量660-800ml/kkg，高热、呼呼吸急促、吐吐泻或脱水水剂应用者者酌情增量量。监测24小时出入入量。一般先用用生理维持持液，再根根据电解质质调整输液液种类。呼吸性酸酸中毒改善善通气后可可好转，合合并代谢性性酸中毒酌酌情补碱。6）脏器功功能不全的的治疗（心心力衰竭或或肺水肿应应用西地兰兰、小动脉脉痉挛或循循环障碍用用酚妥拉明明、多巴胺胺、多巴酚酚丁胺、适适当加用利利尿剂；脑脑水肿加甘甘露醇，必必要时镇静静或止惊；消化道出出血应用西西咪替丁或或

37、奥美拉唑唑）7）痰多选选择氨溴索索；支气管管镜痉挛、脑脑水肿、中中毒症状严严重者酌情情选糖皮质质激素；烦烦躁不安和和惊厥给予予镇静止惊惊；呼吸道道通畅但呼呼吸浅表早早期呼吸衰衰竭的患儿儿且缺乏器器械通气条条件的给予予呼吸兴奋奋剂。8）营养支支持：尽量量经口，必必要时鼻饲饲或静脉营营养。处置：1. 报告总值班班（561000）和科主主任；2.测量双双上肢血压压3.查体：视力、心心前区、肾肾脏为重点点，神经系系统检查（注注意曲腿）；查找并记记录脏器血血管急性损损伤的证据据4.询问既既往史和服服药史（种种类、剂量量、最后服服用时间）5.心电图图检查（必必要时多做做几次）6.怀疑有有脏器损伤伤抽血以备

38、备检查处理：1.吸氧2.建立静静脉通道3.监测血血压：10-115minn监测一次次，硝普钠钠每5min监测一次4.检测呼呼吸5.心电监监护6.抢救物物品到位高血压亚急急症的处理理1.硝苯地地平10mg，舌下含含服（ACS、AMI禁用，老老年人相对对禁用，因因降压太快快，舒张血血管反射性性引起交感感神经兴奋奋，心率加加快）2.心率快快的，酒石石酸美托洛洛尔25-550mg口服（注注意询问哮哮喘和糖尿尿病病史）3.卡托普普利12.5-255mg22-3次/日（禁用用于肾血管管狭窄）高血压急症症的处理（静静脉给药）1.乌拉地地尔：12.55-25mmg静脉注射射，随后250mmg+5000盐水静滴

39、滴，3-5分钟起效效，滴数6mg/min(2滴/秒)；2.硝酸甘甘油：生理理盐水250mml或5%葡萄糖注注射液250mml+硝酸甘油油注射液2.5mmg静滴，每每分钟10-115滴，随时时监测血压压。对合并并冠心病、心心功能不全全者尤为适适用；3.急性脑脑水肿：配配合20%甘露醇注注射液250mml静滴，2-3次/日；4.急性左左心衰：速速尿20-440mg，心率快快者0.44mg；治疗目标：1.1h内内，将平均均动脉压降降低20-225%或10-330分钟内使使舒张压降降到100mmmHg左右；2-6h，将血压压控制在160/100mmmHg；如果病病人耐受，则则于24-448h内将血压压

40、降至正常常；2. 对没有脏器器血管损害害的高血压压亚急症，治治疗是将血血压控制在在160/100mmmHg需紧急降压压治疗的严严重血压升升高（可能能高达200270/120160mmmhg）紧急处理吸氧：保持持血氧饱和和度95%以上呋塞米：22040mg静脉注射硝酸盐制剂剂：硝酸甘甘油0.5mmg舌下含服排除应激激或其他影影响将患者安置置于相对安安静环境后后重新测量量血压排除引起血血压升高的的相关因素素：疼痛、缺缺氧、情绪绪等按高血压压次急症处处理：卡托普利：6.2525mggTidd可乐定：负负荷量0.10.2mmg，继以0.1mmg/h静脉滴注注，至血压压下降或累累计量0.50.8mmg为

41、止拉贝洛尔：避免使用用短效硝苯苯地平处理原发病病适当处理理高血压血压是否有有所下降、症症状是否缓缓解按高血压急急症处理：根据受损器器官选择速速效可滴定定药物，同同时严密监监护最初1小时，平平均动脉压压下降不超超过20%随后266小时降至至安全的血血压水平160180/100110mmmHg是否有以下下任何靶器器官损害的的证据之一一心血管：胸胸痛、呼吸吸困难、双双上臂血压压差异30mmmHg、颈静脉脉怒张、肺肺部啰音、外外周性水肿肿、腹部包包块伴杂音音中枢神经：抽搐、局局部神经系系统体征、意意识水平改改变、视野野改变、视视觉障碍肾脏：少尿尿、无尿、水水肿子痫：孕孕期抽搐药物使用方方法：利尿剂：呋

42、呋塞米，适适用于各种种高血压危危象，静脉脉常用量为为40120mmg，最大剂剂量为作用于受受体的药物物：盐酸可乐乐定：0.150.3g静脉注射射。急性卒卒中患者慎慎用，以免免影响对神神志的观察察酚妥拉明明：对嗜铬铬细胞瘤引引起的高血血压危象有有特效。每每5分钟静脉脉注射520mg，或0.20.544mg/mmin静脉滴注盐酸乌拉拉地尔：可可改善心功功能，治疗疗充血性心心衰，适用用于糖尿病病、肾功能能衰竭伴前前列腺肥大大的老年高高血压病人人、受体体阻滞剂：拉贝洛尔尔，适用于于肾功能减减退者；肝肝功能异常常者慎用。0.255mg/kkg静脉注射2分钟以上上，间隔10分钟再次次给予4080mg，或以

43、2mg/min起静脉滴滴注调整，总总计量不超超过300mmg血管紧张素素转换酶抑抑制剂（ACEI）：依那那普利是唯唯一静脉用用药，每次次2.5mmg；或首次次剂量1.255mg，据血压压每6小时调整1次钙通道拮抗抗剂（CCB）：双氢吡啶类类钙通道阻阻滞剂：尼尼卡地平对对急性心功功能不全者者尤其低心心输出量适适用，但对对急性心肌肌炎、心肌肌梗死、左左室流出道道狭窄、右右心功能不全并狭狭窄患者禁禁用。510mgg/h静脉滴注注；尼莫地地平多用于于蛛网膜下下腔出血者者非双氢吡啶啶类钙通道道阻滞剂：地尔硫卓卓除扩张血血管平滑肌肌降压外，还还具有比较较明显的扩扩张包括侧侧支循环在在内的大小小冠状动脉脉作用，高高血压冠心病并并发哮喘患患者及肥厚厚型心肌病病流出道狭狭窄为首选选药物血管扩张剂剂硝酸甘油：起始5g/min静脉滴注注，若无效效，可每35分钟速度度增加520gg/minn，最大速速度可达200g/miin硝普钠作用用时间短，奇奇效很快，停停滴血压即即回升。起起始0.30.5g/（kgmmin）静脉滴滴注，以0.5g/（kgmmin）递增直直至合适血血压水平，平均剂量16g/（kgmmin）各种高血压压