检验科各科室工作流程(DOC30页)74856.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.检验科工作作流程2016-11-001实验室日常常工作流程程提前10分钟到岗，整理内务、消毒桌面、打扫卫生。检查实验室环境温度、湿度，冰箱、水浴箱温度并记录接收标本并编号开机前检查试剂、仪器、耗材按标准操作规程（SOP）开机并做好记录扫码录入病人信息及检验项目做室内质控并检查是否合格按照仪器标准操作规程（SOP）开始实验操作打印并审核报告单（检验者、审核者签字）登记检验结果或打印结果汇总分类发出检验报告（区分病房、门诊）按照仪器SOP关机并做好记录整理消毒桌

2、面、盖好仪器生化室工作作流程质控不合格质控合格检查室内温、湿度，冰箱、水浴箱温度并记录检查所有仪器废液桶， 放消毒片过夜后倾倒并记录按标准操作规程（SOP）开机：7180生化仪、糖化血红蛋白分析仪、离子仪。记录生化仪光度计值、温度。糖化分析仪压力值、温度。删除数据、检查试剂。接收标本并编号，不合格标本填写拒收记录与临床沟通打开水机记录电导率取出质控物平衡30分钟后混匀上机 按质控流程做质控做失控分析 定标重新做质控检查标本合格后放入机器相应位置扫码中文电脑录入病人信息，操作电脑录入检测项目，标本离心。按照SOP开始检测，注意观察仪器试剂情况检查有无漏项、 负值、 零值 ，结果是否异常、与临床是

3、否相符，有无危急值。结果异常者复查并填写复检记录 ，报告危急值并记录审核报告：注意核对病人信息，核对病区、床号、住院号等。检验者、审核者签名分类发出报告单（区分病房、门诊）按仪器SOP关机并做记录清理标本、 整理消毒桌面检测结果正常生化检验质质控流程质控知识培训，选购合格的校准品校正仪器，选购合格的质控血清质控血清的复溶、分装、贮存设置质控靶值及标准差每日开机后质控物置室温30分钟后混匀上机做双水平质控, 数据自动传输做质控图分析质控结果质控不合格，违反质控规则查找原因做失控记录，定标后重新做质控质控合格（在两个标准差内）开始检测标本。每月一次总结分析室内质控，写出分析报告、打印并保存质控图。

4、实验室工作作流程检验前准备（检查所用试剂、倾倒废液桶）检查室内温度、湿度，冰箱温度并记录开启检验机器（参见仪器SOP文件）开启仪器取出室内质控物，室温放置30分钟，做室内质控按检验目的取样，验收标本合格质控合格记录签字（在两个标准差内）需重新做质控查找原因 （见临检失控分析）质控不合格（超过两个标准差）接受检验任务（核对姓名、性别、年龄、床号、检验目的及收费情况）按检验目的检验结果审核（核对姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、检验目的及结果）审核检验报告，检验者和审核者签字实验室检验验质控流程程选择质控物（符合国家标准）设置质控靶值及标准差开启机器，预温30分钟取出质控物，室温放置30分钟，

5、混匀后做质控作室内质控图、分析质控结果质控不合格（超过两个标准差）查找失控原因：质控物、试剂、仪器质控合格、记录并签字（在两个标准差之内）开始检测标本重新校准仪器更换试剂更换1支新质控物每月一次总结分析室内质控，写出分析报告、打印并保存质控图。重新做一次质控，做好失控记录。免疫室工作作流程由冰箱取出当天所需试剂及质控物平衡到室温 检查仪器状态及试剂 耗材库存仪器故障仪器正常试剂良好试剂过期 试剂不足排除故障更换或添加试剂核对检验申请单及样本的患者信息、检验目的等，检查样本是否合格不合格样本合格样本 按拒检程序重新采集标本根据检验申请单录入患者信息、填写实验安排表外送标本按外送流程转送按标准操作

6、规程操作观察检测结果质控失控质控合格按“失控分析程序”查找原因后重新检测审核结果打印报告检验者、审核者签名后发出报告免疫室质量量控制流程程分析前质量控制技术人员培训合格患者标本采集合格仪器、试剂合格建立SOP购买或自制合格的质控品分装质控品-200C保存检测前取出1管质控品，室温放置30分钟备用外部质控内部质控试剂盒自带阴性、阳性对照每批标本做阴性、阳性对照孔每批标本做1个质控孔按照SOP操作检测完成，观察质控孔、阴性、阳性对照孔是否合格不合格合格记录质控结果发出检验报告查找原因，重新检测本批标本实验室废弃弃物处理流流程 实验室废弃物生活垃圾医疗废物污水卫生工收集损伤性废物感染性废物化学性废物

7、黑色生活垃圾袋利器盒高压灭菌黄色医疗垃圾袋卫生工收集，贴标签，登记签名送医院医疗垃圾暂存处，登记签名济南市医疗垃圾处理中心定期收集浓水清废水按照污水处理流程集中处理排入下水道实验室保洁统一处理新检验项目目审批及实实施流程新项目立项各室组长（技术负责人）负责收集资料，与本组技术人员讨论，确认具备以下基本条件。检验工作需要检验人员、设备其他技术条件各负责人填写检测项目增减申请表提出申请实验室所长签字批准新检验项目试运行，按照检验结果质量控制程序进行负责人组织技术人员会议，评审试运行结果试运行结果符合要求试运行结果不符合要求停止新检验项目开展，报告所长项目负责人填写“新技术新项目审批表”所长签字报董

8、事会批准实验室正式开展新检验项目定期征求意见，持续改进公司发文，通知各个部门样本溢洒处处理流程准备清理工具和物品穿着适当的个体防护装备（鞋、防护服、口罩、双层手套、护目镜等）后进入实验室。需要两人共同处理溢洒物。用纸巾等吸收材料覆盖溢洒物，从外围向中心倾倒适当量的消毒剂，使消毒剂与溢洒物混合并作用30-60分钟小心将吸收了溢洒物的吸收材料连同溢洒物收集到专用的收集袋或容器中，并反复用新的吸收材料将剩余物质吸净。用清洁剂或消毒剂清洁擦拭被污染的表面处理溢洒物及处理工具（包括收集锐器的镊子等）全部置于专用的收集袋或容器内封好用消毒剂喷洒或擦拭可能被污染的区域，包括手套和防护服前部脱去个体防护装备，

9、将暴露部位向内折，置于专用的收集袋或容器中封好洗手所有处理用具及废弃物高压灭菌职业暴露处处置流程职业暴露感染性或潜在感染性材料皮肤损伤暴露感染性或潜在感染性材料的意外摄入感染性或潜在感染性材料溅到眼睛里或眼睛周围等部位受伤人员应立刻脱去防护服用流动水冲洗双手及暴露部位尽可能挤出受伤处的血液伤口用碘伏或75%乙醇消毒包扎伤口，同时报告实验室主任实验室主任视情况要求感染人员停止工作，作出医疗评价详细记录事故经过、损伤部位、程度以及处理过程立刻脱去防护服联系临床医生进行处理必要时联系疾控中心给予指导立即摘掉手套用洗眼器清洗或流动水冲洗眼部视情况进行医学观察和预防性治疗及必要的预防接种外送检验工工作流

10、程由临床医师提交外送检验申请单，检验科按照送检单位检测目录划价，病人交费或记账。住院病人由护理人员采集样本，门诊病人由本科按申请单采样免疫室按要求核收样本核对合格后立即对样本预处理（分离血清或血浆）后放4冰箱暂存免疫室工作人员在外送检验记录册上登记接收报告者区分病房、门诊、查体中心分发检验报告外检接收单位送回检验报告，本科工作人员根据登记核收确认接收单位业务员核收样本、填写登记 本科室人员核对确认后送出标本样本储藏流流程待储藏样本待检测样本在本科检测的样本外送检测的样本生化、免疫已检测的样本预处理、分离血清根据检验项目不同分别存入不同实验室的冰箱中，冷藏或冷冻保存保存人员负责记录并与各实验室工

11、作人员交接各实验室工作人员每天工作开始前检查冰箱储藏标本取出储藏标本，恢复至室温存入免疫室冰箱在本科检测的样本与当天样本一起检测外送检测的样本按照外送检验工作流程处理每天检测完成后技术人员整理样本按编号排列每天下班前卫生工负责收集已检测样本已检测样本统一存放于消毒间冰箱中做好记录保存2周2周后按照医疗废物处理实验室值班班交接班流流程未做完的实验、仪器是否正常、其他需要交接的问题中午班值班人员双方当面交接班并在 交接班记录本上签字下夜班值班人员各组长负责，组长不在本组其他成员负责各组长负责，组长不在本组其他成员负责上夜班值班人员手工检验项项目操作流流程接收标本并检查标本是否合格标本合格标本不合格

12、按照不合格标本的拒检制度处理，重新采集标本取出试剂盒放置室温平衡按照不同检验项目的SOP文件操作等待反应时间查看阴性、阳性对照，检查质控合格不合格观察检测结果查找原因，重新检测在电脑报告格式中输入病人信息和检验结果打印报告单，审核后签字并登记发出检验报告检验危机值值报告流程程检验人员发现危急值确认仪器设备正常复查结果复查结果与第一次吻合复查结果与第一次不吻合电话通知临床医师在危急值登记本上登记查看质控记录结果与临床不符结果与临床相符对患者做相应分析处置重取标本立即送检再次复查结果正常排除危急值通过LIS系统发出带报警的危急值检验报告到临床医生工作站临床医师在看到报警后立即查看检验危急值并在登记本上登记在病历中记录