统筹医疗、生育保险申报流程goxm.docx

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1、统筹医疗疗、生育育保险申申报流程程一、 统筹医疗疗：单月24日之之前把申申报材料料送到外外企。）（一） 门（急）诊诊报销：220099年1月月1日后后要刷卡卡联网看看病，因因无法联联网而垫垫付的，需需由外企企申报。门（急）诊诊大额医医疗费报报销标准准参保人员员类别起付标准准（元）报销比例例在职人员员不满455周岁80050%年满455周岁80055%退休人员员不满700周岁70060%年满700周岁65070%“老工人人”60095%（每年限限额50000元元，第一一次报销销15000元以以上，第第二次报报销5000元以以上）1、按要要求把整整理好的的申报材材料由本本人、亲亲属、企企业人事事、

2、快递递送来都都可以。2、申报报要求：（1）员员工要填填写外企企报销清清单明细细，然后后本人签签字。（2）医医保证首首页复印印件。（3）挂挂号单、篮篮联票据据、清单单明细、药药费处方方（要盖盖全额垫垫付章和和本人提提供没联联网看病病垫付说说明书）。（4）如如是夜间间急诊发发生的费费用要盖盖急诊章章。（5）如如是医保保卡消磁磁、丢失失无法联联网看病病的需提提供银行行挂失单单复印件件。（6）如如是医院院网络故故障造成成无法联联网看病病的需盖盖网络故故障章和和网络故故障证明明。3、粘贴贴票据：A4纸纸粘122套票据据（按日日期顺序序贴） 一套票票据为：（1）篮篮联票据据：上 （22）清单单明细：中 （

3、33）药费费处方：下（二）住住院：参参保人员员在本市市住院必必须联网网结费：（除特特殊情况况没联网网以外，否否则社保保不予报报销）基本医疗疗保险住住院费用用支付的的比例就医医院院级别在职人员员退休人员员“老工人人”二、三级级85%90%95%一级90%95%97%住院医疗疗费起付付标准和和最高支支付限额额级别次数一级医院院（元）二级医院院（元）三级医院院（元）最高支付付限额（元元）第一次住住院8001100017000550000第二次及及以上住住院270350500大额最高高支付限限额255万。（55.5万万255万报销销比例为为80%）1、本年年度第一一次住院院看病：带医保保证、医医保卡办

4、办理住院院联网手手续。2、本年年度第二二次住院院看病，第第一次住住院费用用医院还还没有和和社保结结算的情情况下，要要去和平平社保办办理住院院手续。3、参保保人员本本市住院院由个人人垫付住住院费用用的（因因无法联联网）有有以下几几种情况况：（1）在在单位或或个人参参保初始始月住院院，不能能开具资资格确认认书而而全额垫垫付住院院医疗费费的。（2）节节假日期期间住院院并出院院，因未未能开具具资格格确认书书而全全额垫付付住院医医疗费的的。（3）在在塘沽区区内的定定点医院院住院而而全额垫垫付住院院医疗费费的。（4）参参保单位位在年度度中间发发生中断断缴费，连连续中断断缴费期期限最长长不超过过三个月月，在

5、足足额补缴缴应缴纳纳的医疗疗保险费费后，中中断缴费费期间发发生的全全额垫付付住院医医疗费的的。4、异地地安置参参保人员员个人垫垫付住院院医疗费费的：（1）异异地安置置参保人人员在登登记的医医院住院院，全额额垫付住住院医疗疗费的。（2）异异地安置置参保人人员在安安置地内内转诊住住院，全全额垫付付住院医医疗费的的。5、本市市参保人人员须转转至北京京友谊医医院、北北京阜外外医院、北北京协和和医院住住院的，由由本市转转诊转院院责任医医院开具具证明，经经分中心心审批同同意后，全全额垫付付住院医医疗费的的。6、本市市参保人人员经报报请市局局医险处处审批同同意，并并经业务务处备案案后转往往外地住住院，全全额

6、垫付付住院医医疗费的的。7、本市市参保人人员因出出差、探探亲及临临时外出出等在外外地急症症住院的的，全额额垫付住住院医疗疗费的。（盖急症章）8、全额额垫付住住院申报报要求：（1）单单月的244日之前把把申报材材料送到到外企。（2）申申报本市市全额垫垫付住院院医疗费费用提供供以下材材料： 篮联联票据、汇汇总清单单明细、诊诊断证明明、出院院小结、本本次垫付付原因说说明、医医保证复复印件。（3）申申报外地地全额垫垫付住院院医疗费费用提供供以下材材料：有地市级级以上财财政部门门监制章章的票据据、诊断断证明（如如是急诊诊要加盖盖急诊章章）、出出院小结结、医保保证复印印件、异异地安置置证明、转转诊转院院材

7、料、本本次垫付付原因说说明。（4）跨跨年度住住院费用用要分开开结算，否否则社保保不不予予报销。9、因外外伤住院院的，提提供本人人书面的的造成外外伤的情情况说明明、所属属单位的的证明材材料。在家造成成外伤的的还要提提供居住住地居委委会的证证明材料料。（三）门门诊特殊殊病：在在就医医医院办理理门特登登记，刷刷卡联网网看病。“门诊特特殊病”与第一一次住院院起付线线对照表表I类门诊诊特殊病病起付线线（元）II类门门诊特殊殊病起付付线（元元）第一次住住院起付付线（元元）I类 13000II类 13300三级医院院17000I类 13000II类 13300二级医院院11000I类 13000II类 13

8、300一级医院院8000I类 13000II类 13300社区家庭庭病床66601、分为为两类七七种：II类是指指肾透析析、肾移移植术后后抗排异异治疗；恶性肿肿瘤放疗疗、化疗疗、镇痛痛治疗。II类是治糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。四、生育育保险：单月24日之之前把申申报材料料送到外外企。和平社保保地址：和平区区新兴路路13号号天赐园园8号楼楼底商（一）生生育保险险登记：1、妊娠娠登记：（参保保女职工工应在怀怀孕后884天内内去和平平社保作作登记）（1）医医保证、一一孩生育育服务证证、代办人人身份证证（三个个证复印印在一张张A4纸纸上）（2）定定点医院院开的妊妊娠诊断断证明（加加盖生育

9、育保险章章和诊断断证明章章）；（3）妊妊娠化验验单或BB超（加加盖生育育保险章章）；2、计划划生育妊妊娠登记记：必须须在做终终止妊娠娠手术前前去社保保作妊娠娠登记，否否则所发发生的费费用社保保不予报报销。（票票据日期期必须在在妊娠登登记日期期之后）3、外派派员工异异地生育育登记：应该和和妊娠登登记同时时办理（1）单单位出具具派往异异地工作作证明；（2）员员工填写写天津市市生育保保险长期期派驻异异地登记记表（两两份）；4、天津津无直系系亲属异异地生育育登记: 应该该和妊娠娠登记同同时办理理（1）双双方单位位出具天天津无直直系亲属属证明；（2）员员工填写写天津市市生育保保险异地地登记表表（两份份）

10、；5、住院院登记：（1）本本市联网网医院：如在联联网医院院生育必必须联网网结费。出出具医保保证、医医保卡、一一孩生育育服务证证、天津津市生育育保险妊妊娠登记记表等办办理住院院手续。（2）本本市没有有联网医医院：家家属应在在住院3天天内去和平平社保作作住院登登记。出出具定点点医院开开的住院院证（加加盖生育育保险章章）、医保证证、一孩孩生育服服务证、代办人人身份证证、天津津市生育育保险妊妊娠登记记表。（医医保证、一一孩生育育服务证证、代办人人身份证证三个证证复印在在一张AA4纸上上）（3）异异地生育育：家属属应在住院院10天内去和平平社保作作住院登登记。出出具生育育保险长长期派往往异地登登记表里里

11、所选定定医院开开具的住院证证（加盖盖医院公公章）、医保证证、一孩孩生育服服务证、代办人人身份证证、天津津市生育育保险妊妊娠登记记表、生生育保险险长期派派驻异地地登记表表复印件件、（医医保证、一一孩生育育服务证证、代办人人身份证证三个证证复印在在一张AA4纸上上）（4）如如住院时时医保卡卡丢失和和消磁：提供住住院证（盖生育保险专用章）、医保证、一孩生育服务证、天津市生育保险妊娠登记表，在3天内去和平社保填写资格确认书，然后给医院。（二）生生育保险险报销：1、各项项支付标标准：分娩方式式支付标准准（元）自然分娩娩30000人工干预预分娩31000腹产不伴伴其它手手术36000腹产伴其其它手术术38

12、000引产二级医院院13000、三级医院院16000高危人工工流产600流产260放和取宫宫内绝育育器术200女职工绝绝育术10000男职工绝绝育术6002、产前前检查限限额支付付标准：妊娠周期期检查费限限额标准准（元）不满122周100121163001622850028周以以上110003、生育育津贴结结算：生生育期间间，用人人单位应应当按月月发放工工资。生生育或终终止妊娠娠后产假休休满，由由用人单单位到社社保申领领。（如如津贴高高于职工工工资，应应将高出出部分足足额发给给本人）按生育保保险规定定十七条条执行妊娠周期期（周）享受津贴贴天数（天天）不满12215121163016228422

13、8周以以上90从产前115天算算产假，津贴日标准按上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以30.4计算按生育保保险规定定十八条条执行难产的增加155天多胞胎的的多生育一一个，增增加155天分娩时实实施结扎扎术的增加144天晚育的224周岁岁以上（领领独生子子女证的的）增加300天4、生育育报销要要求：产产假休满满再申报报（1）产产前检查查（只报检检查费）：挂号单单、蓝联联收据、清清单明细细（盖生生育保险险专用章章）（2）生生育住院院（无法法联网）：蓝联收据、总清单明细（盖生育保险专用章）、社保的生育住院登记表。（3）津津贴：出出生证、独独生子女女证、一一孩服务务证、医医保证、出出院小结结、手术

14、术诊断证证明（盖盖生育保保险专用用章、手手术诊断断证明要要有诊断断证明章章）5、计划划流产：（手术术前必须须去社保保作妊娠娠登记，否否则社保保不给报报销）（1）妊妊娠登记记表；（2）挂挂号单（只只报诊察察费）、蓝蓝联收据据、清单单明细、处处方（盖盖生育保保险专用用章）；（3）手手术诊断断证明（盖盖生育保保险专用用章、诊诊断证明明章）；（4）医医保证复复印件；6、上环环、取环环术：（1）挂挂号单（只只报诊察察费）、蓝蓝联收据据、清单单明细、处处方（盖盖生育保保险专用用章）；（2）手手术诊断断证明（盖盖生育保保险专用用章、诊诊断证明明章）；（3）医医保证复复印件；随时根据据和平社社保相关关政策和和要求，加加以更改改。外企保障障部20099年5月月27日日