改良保护会阴无创助产法的临床应用效果观察.doc

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1、改进保护会阴无创助产法的临床应用效果观察改进保护会阴无创助产法的临床应用效果观察 在我国剖宫产率居高不下的背景下， 减少阴道分娩的并发症， 为患者提供平安的助产效劳， 具有重要的临床意义和社会价值。目前， 第二产程中保护会阴的方法很多， 研究发现无创助产法不增加产后出血、 新生儿窒息方面的危险， 而且在会阴水肿、减少产后伤口疼痛方面优于传统助产法1。因此， 作者尝试采用改进保护会阴无创助产法， 取得了较好的效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 研究对象为16 年912月于广州市妇女儿童医疗中心住院待产的产妇856例， 入选标准：足月初产；自然临产；头盆评分均 7 分； 正常

2、阴道分娩；无会阴侧切指征或剖宫产指征。排除标准：妊娠合并症及并发症；经产妇；分娩过程中出现第二产程延长；分娩过程中出现胎儿窘迫2。 1. 2 方法 观察组采用改进保护会阴无创助产法：自胎头着冠到达需要进行保护会阴时起， 开始于会阴后联合紧张时使用左手对胎头娩出速度进行控制；产妇宫缩时， 左手拇指与四指分开， 轻握住胎头， 控制好娩出速度。当胎头仰伸时， 嘱产妇在宫缩时哈气， 宫缩间歇时稍向下屏气， 使胎头缓慢娩出。此过程中， 右手四指弯曲、反面贴于肛门上缘， 右手可不用力， 当娩出胎头最大周径时轻轻上托肛门；胎头的速度控制以每宫缩或用力时娩出直径增大缺乏1 为佳。当双顶径娩出后， 助产士指导产

3、妇采用均匀用力的方式继续娩出剩余局部胎头。迅速挤净胎儿口鼻内黏液， 帮助胎头复位及外旋转， 待下一宫缩时， 再嘱产妇均匀用力并协助娩出胎肩局部3。对照组采用传统会阴保护法进行助产。 1. 3 观察指标 肿胀不明显：肉眼外观， 会阴切口处皮肤无明显增高及肿胀现象。轻度肿胀：用软尺测量切口处皮肤高于健侧皮肤1 以内， 肿胀范围在切口四周2 以内。中度肿胀：切口皮肤高于健侧皮肤1 以上， 2 以内， 肿胀范围在切口四周2 以上， 3 以内。重度肿胀： 切口处皮肤高于健侧皮肤 2 以上， 肿胀范围超过切口四周3 以上。 1. 4 评定标准4 会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；度裂伤：会阴部皮肤

4、及阴道黏膜撕裂， 未达肌层， 一般出血不多。度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层， 累及阴道后壁黏膜， 甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂， 裂伤可不规那么， 出血较多。度裂伤：裂伤向下扩展， 肛门外括约肌断裂。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差 x- s表示， 采用t检验；计数资料以率%表示， 采用 2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组产妇一般情况比拟 本研究共纳入初产妇856例， 其中观察组4例， 对照组6例， 两组产妇的年龄、 身高、孕周、 体重、头盆评分及预估胎儿体重等方面比拟， 差异均无统计学意义P 0

5、.05， 具有可比性。见表1。 表1 研究对象一般情况比拟 x- s 工程 观察组n=4 对照组n=6 P 年龄岁 26.2 3.69 .5 3.85 0.05 孕周周 38.2 0.96 38.6 1.03 0.05 身高 1.57 0.09 1.58 0.12 0.05 产妇体重kg 63.2 6.49 61.6 5.96 0.05 预估胎儿体重kg 3.2 0.46 3.1 0.59 0.05 头盆评分分 7.6 0. 7.5 0. 0.05 注：组间比拟， P 0.05 2. 2 两组产妇分娩结局比拟 两组第二产程的平均时间的差异无统计学意义P 0.05。两组的会阴、度裂伤发生率、会阴不明显水肿率、会阴轻度水肿率相比差异均有统计学意义P 0.