中药学综合知识与技能（2022）-基础讲义+真题第六章　中医内科常见病的辨证论治.docx

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1、第六章中医内科常见病的辨证论治第一节感冒感冒是感受风邪或时行病毒，卫表失和而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头 痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为特征。西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒） 及其他上呼吸道感染，有上述临床表现者可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法本病邪在肺卫,辨证属表证,临床常见风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时行感冒、体虚感冒等。 由于感冒为邪在肺卫，治疗应采用解表祛邪的方法。时行感冒重在清热解毒，体虚感冒应扶正解辨证病症治法方 剂中成药合理用药恶寒重，发热轻，无汗头荆防颗粒，感冒高血压、心脏病患者慎用葛根痛，肢体酸痛，或鼻塞声辛温解清热颗

2、粒、感冒汤颗粒、感冒软胶囊。感冒清风寒感冒重，或鼻痒喷嚏，流涕清表，宣肺软月父囊、九味羌活丸热颗粒与环狗素A同用，可能稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀散寒引起环抱素A血药浓度升高白。舌苔薄白，脉浮紧葛根汤颗粒【方剂应用】1 .基础方剂荆防败毒散（荆芥、防风、前胡、柴胡、羌活、独活、川芭、茯苓、枳壳、桔梗、甘 草）加减。2 .合理用药与用药指导（1）饮片选择：荆防败毒散出自明代摄生众妙方。选用生荆芥，微温，解表散风力强；柴胡 宜选用生品，长于和解退热；款炒枳壳辛散之性和缓；选用生甘草，性平偏凉，能清热解毒，缓和药性, 调和百药。（2）剂量建议：原方甘草五分，其余药物均为一钱五分。羌活、桔梗可能导致恶心呕吐

3、，假设患者 平时脾胃虚弱，二者可酌情减量。煎法服法：本方多为辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。煎煮后宜趁温热服，服 后避风复被取汗，或吃热稀饭、米汤以助药力，以“遍身梁梁微似有汗者益佳”。假设汗后热退，诸症减 轻，可以停后服，不必尽剂；假设不汗，依前法再服，或缩短服药间隔。风执 ）、感冒身热较著,微恶风， 头胀痛，或咳嗽少痰, 或痰出不爽，咽痛咽 红，口渴。舌边尖红, 苔薄白或微黄，MS辛凉解 表，宣 肺清 热。银_翘散银翘解毒丸、 桑菊感冒片、 双黄连口服 液，感冒清 胶囊,柴银 口服液孕妇慎用银翘解毒丸。感冒清胶囊为中西药 复方制剂，为清热解毒中药加西药盐酸吗咻 胭、马来酸氯

4、苯那敏、对乙酰氨基酚，用药 期间不宜驾驶车辆、操作机器及高空作业突然发热，高热不退,孕妇慎用银翘伤风胶囊、维C银翘片。风寒时一一行一一感置甚那么寒战，周身酸痛,清热解 毒，凉 血泻 火。维C银翘片、感冒者慎用清瘟解毒片、连花清瘟胶囊、维无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全2 -银翘伤风胶 囊、连花清C银翘片、银翘伤风胶囊。维C银翘片是中 西药复方制剂，含一定比例的对乙酰氨基酚,身病症，呈现流行性瘟胶囊、清不宜与常见西药感冒药，如氨麻美敏片（II）发作。舌红，苔黄，瘟解毒片氨咖黄敏胶囊配伍使用，因后者同样含有对脉浮数乙酰氨基酚，可能导致患者肝功能损害失眠、心悸、汗出明显者。气阴两虚之胸痹兼有咽喉

5、干燥者，宜选用益气通脉颗粒。胸痛时作，胸闷气 短明显者，宜选用冠心生脉口服液。胸闷兼有倦怠懒言、头晕目眩、面色少华者，宜选用洛布桑胶囊。【例综合分析选择题】患者男，70岁，冠心病史7年。常感胸痛隐隐，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌淡黯苔白， 脉弱。1 .中医辨证为A.寒凝心脉B.痰瘀痹阻C.气虚血瘀D.气阴两虚E.心肾阳虚正确答案Cf答案解析胸痹一一气虚血瘀证【病症】胸痛隐隐，遇劳那么发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。 舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结代。2.根据辨证结果，应采取的治法是A.温阳散寒B.益气活血C.豁痰化瘀D.益气养阴E.温补心肾正确答案B答案解析胸痹一一气虚血瘀证

6、【治法】益气活血。3.根据应采取的治法，不宜选用的中成药是A.参桂胶囊B.心力丸C.芭参益气滴丸D.活心丸E.冠心苏合丸正确答案E答案解析胸痹一一气虚血瘀证，中成药选用芭参益气滴丸、参桂胶囊、心力丸、活心丸。冠心苏合丸可用于寒凝血瘀证。第七节不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的缺乏，轻者入睡闲难, 或寐而不酣，口寸寐时醒，或早醒，或醒后不能再寐，重那么彻夜不寐。西医学中神经症，以及多种心脑血 管疾病、贫血、肝病等疾病以失眠为主要表现者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法不寐辨证首分虚实。实证常见证候有肝火扰心证、痰热扰心证等；虚证常见证候包括心脾

7、两虚证、 心肾不交证、心胆气虚证等。不寐的治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原那么。实证泻其有余，如疏肝 泻火、清化痰热；虚证补其缺乏，如益气养血、健脾益肾。在此基础上，兼以安神定志。辨证病症治方中成药合理用药泻肝安神丸的重镇安神之力较强，适用于不寐兼有头晕目眩，耳鸣耳聋者。复方罗布麻颗粒的平肝 潜阳之力较强，适用于肝阳上亢，肝火上炎之高血压不寐者。法剂肝火不寐多梦，甚那么彻夜不眠，急躁易怒，伴疏 肝 泻 火 镇 心泻肝安神丸、孕妇及脾胃虚寒、体扰心头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮复方罗布麻弱、虚寒便澹者慎用复证食，便秘漫赤。舌红苔黄，脉弦而数。颗粒方罗布麻颗粒。安神以上三药均可用于痰热扰心之

8、不寐。辨证病症治法方 剂中成药合理用药痰心烦不寐，胸闷脱心速宁胶 囊、像后 滚痰丸、 补脑丸孕归禁用磷石滚痰丸、补脑丸。心速宁胶囊组执 八、痞，泛恶暧气，伴口清化热方中含常山，有催吐作用，使用时应注意监测扰苦，头重，目眩。舌痰,和不良反响；个别患者服药后可能出现轻度恶心心质偏红，苔黄腻，脉中安神等消化道反响；有胃病者宜饭后服用；服药中证滑数。出现恶心等反响时，可以减少剂量或停止服用。不寐兼心悸轻症，尤其是冠心病、心肌炎等引起的室性早搏见痰火扰心者，宜选用心速宁胶囊。不 寐兼惊惕重症，尤其是合并老痰实火之癫狂、咳嗽、喘证、便秘者，宜选用磁石滚痰丸。不寐兼有精血 亏虚之心悸、头晕耳鸣、五心烦热等虚

9、热病症者，宜选用补脑丸。辨 证病症治法方 剂中成药合理用药心 脾不易入睡，多梦易醒，心悸 健忘,神疲食少,伴头而补益心归北苗五加片、眠安宁孕妇慎用眠安宁口服液。热证、实证、 阴虚火旺证不寐者均不适用北芭五两眩，四肢倦怠，腹胀便清,脾，养脾加片。脑力静糖浆中含维生素B、维虚面色少华。舌淡苔薄，脉细血安神汤口服液、脑生素B2、维生素B6、甘油磷酸钠（50%）证无力。力静糖浆等西药成分，应防止重复联合用药。以上三药均可用于心脾两虚之不寐。不寐兼体虚乏力，食欲不振者，宜选用北芭五加片。不寐兼面色少华，心悸不安者，宜选用眠安宁 口服液。心脾缺乏郁证见失眠、自汗者，宜选用脑力静糖浆。辨证病症治法方剂中成药

10、合理用药心心烦不寐，入睡困难，心悸多梦,六味患者在服用乌灵胶囊时，偶见恶肾伴头晕耳鸣，腰膝酸软,潮热盗滋阴降乌灵胶心、腹泻、呕吐、皮疹、头晕等。不汗，五心烦热，咽干少津，男子火，交丸合囊、滋肾滋肾宁神丸宜餐后服，外感发热交遗精，女子月经不调。舌红少苔,通心肾交泰宁神丸及痰火实热者忌服，过敏体质者证脉细数。4慎用。以上二药均可用于心肾不交之不寐。不寐兼心烦、心悸者，宜选用乌灵胶囊。不寐兼腰腿酸软，头晕耳鸣等肝肾阴虚较重者，宜选用滋 肾宁神丸。辨证病症治法中 成 药合理用药心 胆虚烦不眠,触事逐 惊，终日惕惕，害怕益气镇安神定志主治完全符合不寐心胆气虚证的中成药很少。不寐 兼心悸、肢冷畏寒等心气虚

11、寒者，宜选用柏子养心气心悸，伴气短自汗，惊，安丸合丸。肝肾功能不全者禁用柏子养心丸；因其含有朱虚倦怠乏力。舌淡，脉神定志酸枣砂，不口过量、久服。柏子养心丸的水蜜丸每次服证弦细。仁汤用6g,小蜜丸每次服用9g,均宜餐后服用。【例综合分析选择题】某女，43岁。入睡困难，且多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溥，面色少华， 舌质淡，苔薄白，脉细无力。中医诊断为不寐。1.中医辨证是A.心火炽盛B.肝气郁结C.心脾两虚D.肾阴亏虚E.心肾阳虚正确答案C答案解析不寐心脾两虚证【病症】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便澹，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。2 ,应采用

12、的中医治法是A.补益心脾，养血安神B.疏肝泻火，镇心安神C.清化热痰，和中安神D.滋阴降火，交通心肾E.益气镇惊，安神定志正确答案A答案解析不寐一一心脾两虚证【治法】补益心脾，养血安神3 .治疗宜选用的方剂是A.逍遥散B.归脾汤C.导赤散D.右归丸E.生脉散正确答案B答案解析不寐心脾两虚证【方剂应用】基础方剂：归脾汤（人参、黄茂、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣）加减。第八节胃痛胃痛又称胃院痛，是以上腹胃院部近心窝处疼痛为主要表现的疾病。西医学中胃炎、消化性溃疡、 功能性消化不良等疾病以上腹部疼瘙为主要表现者，可参考此内窖辨证论治。一、证候类型与治那么治法胃痛应辨

13、虚实寒热,还应辨兼夹证。临床常见证候包括寒邪客胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿 热中阻证、胃阴亏耗证、脾胃虚寒证以及瘀血停胃证等。胃痛的治疗以理气和胃止痛力主。邪实以祛邪为急,正虚以扶正为先，虚实夹杂者应祛邪扶正并以上三药均可用于寒邪客胃之胃痛。辨 证病症治法方 剂中成药合理用药寒 邪 客 胃 证胃痛暴作，喜温恶寒,温胃散 寒，行气 止痛良一 ffi i良附丸安孕妇阴虚火旺及胃痛者慎用仲景胃灵丸。胃 部灼痛、口苦、便秘之胃热者及胃痛、呕吐 属湿热中阻者，均不宜使用良附丸。出血性 溃疡禁用安中片；胃烷热痛者不宜服用安中 片。得温痛减，口和不渴,中片（素或喜热饮。舌淡，苔 薄白，脉弦紧。片）仲景胃

14、灵丸举。突发胃痛较重，因外寒而起，无明显脾胃虚弱者，宜选用良附丸。假设素有脾胃虚弱，又遇寒邪伤胃, 胃痛绵绵，畏寒喜暖，神疲肢冷者，宜选用安中片、仲景胃灵丸。安中片与仲景胃灵丸均能温中散寒, 理气止痛，前者比后者组成少一味白芍，前者用桂枝，后者用肉桂。辨 证病症治法方 剂中成药合理用药饮 食 伤 胃 证胃脱疼痛，胀满拒按， 暧腐恶食,或吐不消化 食物,吐后或矢气后痛 减，大便不爽。舌淡红, 苔厚腻，脉滑。消 导滞， 和胃止 1偃丸槟榔四消丸、 开胸顺气丸、 沉香化滞丸、 加味保和丸孕妇禁用槟榔四消丸、开胸顺气丸、沉香 化滞丸。肝肾功能不全者禁用槟榔四消 丸；槟榔四消丸含牵牛子、猪牙皂有毒， 不

15、宜过量或久服。加味保和丸含有炒麦 芽，具有回乳作用，孕妇及妇女哺乳期慎 用。以上四药均可用于饮食伤胃之胃痛。胃痛兼有便秘、痰饮重者，宜选用槟榔四消丸。素性易郁，反复胃痛兼脱腹胀闷不舒者，宜选用沉 香化滞丸。胃痛兼气郁胸胁胀满明显者，宜选用开胸顺气丸。而加味保和丸那么消食的同时兼有健脾益胃之功, 攻补兼施，相对平和，食积大便或结或泻者皆可用。辨 证病症治法方 剂中成药合理用药肝 气 犯 胃 证胃脱胀痛，痛连两胁，遇烦恼那么疏肝解 郁，理气 止痛柴=胡- 1肝一散沉香化气丸、朴沉孕妇禁用舒肝健胃丸、痛作或痛甚，暧气、矢气那么舒， 脱闷暧气，善太息，大便不畅。 舌淡红，苔薄白，脉弦。化郁丸、舒肝健胃

16、 丸、舒肝和胃丸、 调胃舒肝丸调胃舒肝丸；慎用朴沉 化郁丸、沉香化气丸、 舒肝和胃丸。以上五药均可用于肝气犯胃之胃痛。沉香化气丸尚可消积和胃，适用于胃痛兼有食积者。朴沉化郁丸尚可温中散寒，适用于胃痛兼呕恶 清水，舌苔白腻者。舒肝健胃丸尚可导滞和中，适用于胃痛兼腹胀便秘者。舒肝和胃丸尚可健脾和胃， 适用于胃痛兼食欲不振者。调胃舒肝丸尚可解郁安神，活血止痛，适用于肝郁不舒，胃脱刺痛者。辨 证病症治法方剂中成药合理用药湿 执 八、 中 阻 证胃腕疼痛，痛势急迫，脱 闷灼热，口干口苦，口渴 不欲饮，纳呆恶心，小便 色黄，大便不畅。舌红， 苔黄腻，脉滑数。清化湿道 史g木香槟榔孕妇禁用木香槟榔丸。儿童、

17、孕妇、哺乳期 妇女及肝肾功能不全者均禁用胃痛宁片。胃 寒痛者、骨折患者、低磷血症（如吸收不良 综合征）患者、长期便秘者均慎用胃痛宁片， 在服用胃痛宁片期间，不宜同时服用滋补性 中药。丸、中满热，理分消丸、气和胃胃痛宁片以上三药均可用于湿热中阻之胃痛。木香槟榔丸泻热导滞力强，适用于湿热内停之痢疾、月完腹胀满、便秘较重者。中总分值消丸健脾利湿 力强，适用于脾虚气滞，湿热蕴结之中满热胀，二便不利，甚那么出现鼓胀者。胃痛宁片是一个中西药复 方制剂,有清热解毒，理气，制酸止痛的作用，主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎,辨证属湿热蕴结, 胃部痉挛疼痛，胃酸过多，泛酸嘈杂明显者。不建议将胃痛宁片与铝碳酸镁、氢氧

18、化铝、磷酸铝凝胶、硫糖铝口服液等含铝制剂同时使用，因 皆属重复用药。辨 证病症治法方剂中成药合理用药胃胃院隐隐灼痛，似饥胃尔康片、孕妇禁用胃尔康片；肝、肾功能不全，过 敏体质，高血压及老年患者均慎用胃尔康 片；药物中含有马钱子粉，易蓄积中毒； 服药期间偶可见其麻疹，心动过缓，胃酸 增多；假设出现头晕、头痛、恶心、抽搐反 应，应立即停药，妥善救治。阴而不欲食，口干咽燥,养阴益at胃乐新颗亏口渴思饮，五心烦热,胃，和箜粒、胃安胶耗消瘦乏力，大便干结。中止痛o囊、阴虚胃证舌红少津，脉细数。1痛颗粒以上四药均可用于胃阴亏耗之胃痛。胃尔康片兼有益气作用，适用于胃痛兼有脾气虚之纳少、脉细等病症。胃乐新颗粒

19、由单味猴头菌制 成，主治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、结肠炎以及消化不良、大便潜血。胃安胶囊兼有滋 养肝阴，清热消炎作用，适用于胃痛兼咽干口燥等热象者。阴虚胃痛颗粒养阴之力较强，适用于胃痛兼 有五心烦热等病症。辨 证病症治法方剂中成药合理用药脾 胃 虚 寒 证胃痛隐隐,绵绵不休，喜温喜按, 空腹痛甚，得食痛缓，劳累或受 凉后发作或加重，时呕清水，神 疲纳少，四肢倦怠，手足不温， 大便清薄。舌淡苔白，脉虚弱或 缓慢。温中健 脾，和 胃止痛1S建一史a黄黄健胃膏、 温胃舒胶囊、 胃疡灵颗粒、 虚寒胃痛胶 囊孕妇慎用温胃舒胶囊。湿热中 阻者不宜使用黄黄健胃膏、温 胃舒胶囊。阴虚内热胃痛者不

20、宜使用胃疡灵颗粒。阴虚火旺 胃痛者不宜使用虚寒胃痛胶 囊。以上四药均可用于脾胃虚寒之胃痛。黄芭健胃膏、胃疡灵颗粒、虚寒胃痛胶囊三者的组方皆由黄黄建中汤衍化而来，功效主治相似，剂 型有别。虚寒胃痛胶囊因含有党参、高良姜、干姜，其补气健脾、散寒止痛之力更强。温胃舒胶囊尚有 补肾助阳、理气消食的作用，适用于脾胃虚寒胃痛兼有畏寒明显，食积腹胀，暧气纳差者。此外，有文 献报道，温胃舒胶囊与标准三联疗法联合应用，可提高幽门螺杆菌阳性慢性胃炎及消化性溃疡患者的 病症缓解率及溃疡愈合率。经典例题某女，48岁，今日与人吵架后出现胃脱胀痛，痛连两胁，暧气、矢气那么舒，腕闷暧气，善太息， 大便不畅。舌淡红，苔薄白，

21、脉弦，中成药首选A.加味左金丸B.舒肝和胃丸C.附子理中丸D.枳实导滞丸E.香砂养胃丸正确答案B答案解析“胃院胀痛”是胃痛；“两胁、善太息、脉弦”是肝郁。因此是肝气犯胃的胃痛，治 疗药物选择舒肝和胃丸。第九节泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀滴或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的疾病。西医学的急性肠炎、 肠易激综合征、炎症性肠病等有上述表现者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法泄泻分暴泻、久泻两类。暴泻者，起病较急，病程较短，泄泻次数多，常见证候有寒湿内盛证、湿 热伤中证、食滞肠胃证等。久泻者，起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，常见证候有肝气乘脾证、 脾胃虚弱证、肾阳虚衰证等。泄泻

22、的治疗大法为运脾化湿。暴泻多以湿盛为主,重在化湿，佐以分利；根据寒湿、湿热、食滞的 不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、消食导滞之法。久泻以脾虚为主,治当健脾，因肝气乘脾者，宜 抑肝扶脾；肾阳虚衰者，治当温肾健脾。暴泻不可骤用补涩，久泻不宜分利太过。辨证病症治法方 剂中成药合理用药寒湿内 盛证泄泻清稀，甚那么如芳香化 湿，解 表散寒1查正一 1散董香正孕妇及湿热下注、气滞水停、风水泛溢所致的 水肿慎用五苓散。对酒精过敏者禁用蕾香正气 水；其含有乙醇（酒精）40%-50%,服药后不 得驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业 及操作精密仪器；服药期间不宜同时服用滋补 性中药水样,脱闷食少， 腹痛肠鸣

23、，或兼见 外感风寒,恶寒， 发热，头痛，肢体 酸痛。舌苔白或白气水、五苓散1,脉濡缓。以上二药均可用于寒湿内盛之泄泻。蕾香正气水解表化湿，理气和中，适用于泄泻兼恶寒发热、周身酸楚等表证明显者。五苓散温阳化 气，利湿行水，适用于泄泻兼有小便不利、水肿腹胀、渴不思饮等水湿内停之证。辨证病症治法方 剂中成药合理用药湿热伤 中证泄泻腹痛，泻下急迫，势如 水注，或泻而不爽，粪色黄清热燥s肠康片、香连片、 痢必灵片、泻痢 消胶囊、连蒲双 清片、白蒲黄片孕妇、哺乳期妇女、溶血 性贫血患者、葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶缺乏患者及对 盐酸小桀碱过敏者禁用肠 康片。褐，气味臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄。舌质

24、红，苔黄腻，脉滑数或濡数。湿，分利芟止泻S汤以上六药均可用于湿热伤中之泄泻。肠康片是中西药合方制剂，含有木香、制吴茱萸、盐酸小梨碱，有较强的抑菌作用，可用于多种肠 道细菌感染。香连片中含有吴茱萸制黄连，可清热燥湿、解毒止痢、调和肝胃而无苦寒伤胃之弊。泻痢 消胶囊中除含有酒黄连、木香、酒白芍、盐炙吴茱萸外，尚有理气止痛之槟榔、厚朴、枳壳、陈皮，燥 湿渗湿之苍术、茯苓、泽泻，其行气除胀痛、燥湿止泻痢的作用更强，更适用于湿热泄泻兼腹痛明显、 小便不利者。痢必灵片含有苦参、白芍、木香，其中以清热燥湿止痢之苦参为君药，更适用于治疗湿热痢疾。连 蒲双清片亦是中西药合方制剂，含有蒲公英浸膏、盐酸小粟碱，其清

25、热解毒、消痈散结力强，尚可用于 乳腺炎、并肿、外伤发炎、胆囊炎等。白蒲黄片中含有白头翁、蒲公英、黄苓、黄柏，其清热解毒、凉 血止痢更强，更适用于湿热痢疾便脓血者。辨 证病症治法方 剂中成药合理用药食 滞 肠 田证腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵,泻 后痛减，泻下伴有不消化食物，麻 腹胀满，暧腐吞酸，不思饮食。舌消食导 滞，和中 止泻g a4加味保和 丸、枳实导 滞丸、和中孕妇禁用枳实导滞丸。加味 保和丸、和中理脾丸中均含 有炒麦芽，有回乳作用，孕淡红，苔垢浊或厚腻，脉滑实。理脾丸妇及哺乳期归女慎用。以上三药均可用于食滞肠胃之泄泻。加味保和丸较保和丸的理气消胀作用增强，适用于食滞肠胃泄泻，表现为腹部胀

26、满更明显者。枳实导滞丸偏于消积导滞，适用于食滞肠胃，泻下不畅者，此属“通因通用”之法。和中理脾丸偏 于健脾和胃，理气化湿，适用于脾胃虚弱，食滞肠胃而致泄泻兼腹满，纳少，气短，肢倦乏力者。辨证病症治 法方 剂中成药合理用药肝气 乘脾 证腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气 频作，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时而 素有胸胁胀闷，暧气食少。舌质淡, 脉弦。抑_肝一扶一脾痛一泻一要一方一痛泻宁颗 粒、养胃 颗粒痛泻宁颗粒服药期间偶见轻 度恶心。胃脱灼热嘈杂、吞酸 者及胃阴缺乏胃痛者忌用养 胃颗粒以上二药均可用于肝气乘脾之泄泻。痛泻宁颗粒由白芍、白术、青皮、凝白组成，具有柔肝缓急，疏肝行气，理脾运湿的作用，对

27、于肝 气旺盛、横逆犯牌所致的痛泻效佳。养胃颗粒由党参、炙黄黄、山药、陈皮、香附、白芍、乌梅、甘草 组成，具有养胃健脾，理气和中的作用，更适用于脾胃虚弱，肝气横逆犯胃所致的胃痛、便澹者；假设配 合逍遥颗粒，治疗肝郁脾虚的痛泻效果亦佳。辨 证病症治法方剂中成药合理用药脾EB虚 弱 证大便时清时泻,迁延反 复，食少，食后皖闷不 舒，稍进油腻食物，那么 大便次数增多，面色萎 黄，神疲倦怠。舌质淡, 苔白，脉细弱。健脾 益气， 化湿 止泻参_苓_一旦困一散人参健脾 丸、补中 益气丸、 参苓健脾 胃颗粒孕妇慎用参苓健脾胃颗粒。湿热积滞泄泻、 痞满、纳呆不宜使用人参健脾丸。阴虚内热 者慎用补中益气丸。湿热中

28、阻所致纳呆、泄 泻、呕吐者不宜使用参苓健脾胃颗粒。感冒 发热患者不宜服用人参健脾丸、补中益气丸、 参苓健脾胃颗粒。参苓健脾胃颗粒在餐前或 进食时使用为佳。以上三药均可用于脾胃虚弱之泄泻。人参健脾丸组方中有炙当归补血活血止痛，炒酸枣仁、制远志宁心安神，更适用于思虑伤脾，脾胃 虚弱之泄泻兼有饮食不化、不思饮食，腹痛明显者。补中益气丸补中益气，升阳举陷，更适用于脾胃虚 弱、中气下陷的久泻兼有食少腹胀，肛门下坠或脱肛、子宫脱垂者。参苓健脾胃颗粒补脾胃之气阴，和 中止泻，更适用于脾胃虚弱，气阴两虚，或吐泻日久，兼口干不欲饮，形瘦萎黄，神疲乏力者。辨 证病症治法方 剂中成药合理用药肾黎明前脐腹作痛，肠温肾

29、健四四神丸、桂孕妇慎用桂附理中丸，禁用肠胃宁片。儿童 慎用肠胃宁片。湿热痢疾、湿热泄泻不宜使阳鸣即泻，泻后那么安，附理中丸、用四神丸、固本益肠片及肠胃宁片。肝胃郁虚完谷不化，腹部喜暖,脾，固神固本益肠热所致胃脱痛者不宜使用桂附理中丸。肠胃衰 证形寒肢冷，腰膝酸软。 舌淡苔白，脉沉细。涩止泻丸片、肠胃宁 片宁片含有罂粟壳，孕妇、哺乳期妇女及年者 体弱者应在医师指导下服用。以上四药均可用于肾阳虚衰之泄泻。四神丸温肾散寒，涩肠止泻,是治疗五更泄泻的基本方剂。桂附理中丸功偏补肾助阳，温中健脾, 无涩肠之功，更适用于肾阳虚衰泄泻兼呕吐，四肢厥冷者。固本益肠片功偏温中益气，健脾止泻，兼有 和血止痛之功，更

30、适用于脾肾阳虚泄泻兼食少、腹痛绵绵者。肠胃宁片功偏温中止痛，涩肠止泻，更适 用于脾肾阳虚泄泻反复迁延不愈，腹部胀痛或小腹坠胀明显者。经典例题【例配伍选择题】A.泻下粪便臭如败卵，伴未消化食物，暧腐吞酸B.泻下急迫，泻下不爽，肛门灼热，小便短黄C.大便时澹时泻，稍进油腻食物，便次明显增多D.黎明之时，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后那么安E.泄泻清稀，甚那么如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少1 .泄泻肾阳虚衰证的临床病症是2 .泄泻湿热伤中证的临床病症是3 .泄泻食滞肠胃证的临床病症是正确答案D、B、A答案解析肾阳虚证一一黎明之时，肠鸣即泻。湿热伤中证一一泻下急迫，肛门灼热，小便短黄。食滞肠胃证一一泻下粪便臭如

31、败卵。第十节便秘便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难, 或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅的疾病。西医学的功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患引起 的便秘、药物性便秘等，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法便秘的辨证当分虚实。实秘包括热秘、气秘、冷秘等。虚秘可见阴虚、阳虚、气虚、血虚等，以气 虚秘为常见。便秘的治疗以通下为主，但不能单纯用泻下药，应针文寸不同病因采取相应的治疗。实秘以祛邪为主, 给予泻热、通导、温散之法；虚秘以扶正为先，根据气血阴阳的缺乏给予相应的治疗，由于气虚便秘常 见，本节做重点介绍。辨 证病症治法方 剂中成药合理用

32、药热 秘大便干结,腹胀腹 痛，口干口臭，面组 心烦,或有身热，小 便短赤。舌红，苔黄 燥，脉滑数。泻热导 滞，润 肠通便麻一子一仁一 4麻仁胶囊、麻仁 润肠丸、麻仁滋 脾丸、通幽润燥 丸、清泻丸、复 方芦荟胶囊孕妇禁用麻仁润肠丸、通幽润燥丸、清 泻丸、复方芦荟胶囊。哺乳期妇女及肝 肾功能不全者慎用复方芦荟胶囊。孕妇 及脾胃虚寒性便秘慎用麻仁滋脾丸。清 泻丸及复方芦荟胶囊中均含有朱砂，不 宜长期服用以上六药均可用于胃肠积热之热秘。麻仁胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、通幽润燥丸均为润肠通便；清泻丸、复方芦荟胶囊那么为清热 泻下通便。辨证病症治 法方 剂中成药合理用药气秘大便干结，或不甚干结，欲便不顺

33、六四磨汤口孕妇、肠梗阻、肠道肿瘤、消化道（气滞得出，或便出不爽，胸胁痞满，气1服液、厚术后禁用四磨汤口服液。孕妇、肠便秘）肠鸣矢气，腹中胀痛，暧气频作,导1朴排气合梗阻、恶性肿瘤、血管供血缺乏引纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。滞a起的肠麻痹忌用厚朴排气合剂。以上二药均可用于气机阻滞之气秘。四磨汤口服液兼有理气消食的作用，亦可用于婴幼儿乳食内滞证。厚朴排气合剂行气消胀，宽中除 满力强，更适用于术后气秘，腹胀明显者。辨证病症治法方剂中成药合理 用药温里冷大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，散寒温脾汤合小建中合剂与四磨秘足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。通便半硫丸汤口服液联合使用止痛辨 证病症治 法

34、方 剂中成药合理用药大便并不干硬，虽有便便秘通、便通孕妇禁用便通胶囊。孕妇慎用芭蓉润肠口服 液。孕妇及实热积滞致大便燥结者慎用灰蓉虚意，但排便困难，用力努胶囊、黄蓉润通便口服液。过敏体质慎用便秘通；个别患挣那么汗出短气，便后乏1肠口服液、灰秘力，面白神疲，肢倦懒a蓉通便口服者服药期间有口干。头热便秘者慎用便通股 囊，不宜在服便通胶囊期间同时服用温补性宣。舌淡苔白，脉弱1中成药。经典例题【最正确选择题】便秘气秘首选的方剂是A.六磨汤B.麻子仁丸C.黄芭汤D.温脾汤E.增液汤正确答案A答案解析气秘首选的方剂是六磨汤。第十一节头痛头痛是临床常见的自觉病症，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨

35、论的头痛，是指因 外感六淫或疣气、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的疾病。西医学中的血管性头痛、神经性头痛、 三叉神经痛、外伤后头痛、五官科疾病的头痛以及局部颅内疾病引起的头痛等，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法头痛分外感、内伤两大类。外感头痛常见风寒头痛、风热头痛和风湿头痛；内伤头痛常见肝阳头痛、 血虚头痛、瘀血头痛，临床还可见痰浊头痛、肾虚头痛等。外感头痛治疗以疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛属虚者以滋阴养血、益肾填精为主, 属实者当平肝、行瘀、化痰，虚实夹杂者，酌情兼顾并治。二、辨证论治辨证病症治法方剂中成药风寒 头痛头痛时作,痛连项背，常有拘急收紧感，伴恶风畏寒

36、，疏散寒止痛川苜茶川苜茶 调颗粒 天麻头 痛片 都梁软 胶囊受风尤剧，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。调散风热 头痛头痛而胀，甚那么头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面 红目赤，或便秘浸黄。舌尖红，苔黄，脉浮数。疏风清热和络肯芷石清眩片 茸菊上 清丸膏汤肝阳 头痛头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红, 或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。平肝潜阳息风天麻钩天麻钩 藤颗粒 天麻首清脑降 压片 脑立清 丸血虚 头痛头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力,养血滋阴，和 络止痛。加味四益血生胶囊 养血清 脑颗粒 天麻头遇劳加重。舌质淡，苔薄白，脉细弱。物汤痛片以上三药均可用于血虚所致头痛。脾肾两

37、亏，气血亏虚者宜选用益血生胶囊；血虚肝旺者宜选用养血清脑颗粒；外感风寒兼有血虚者 宜选用天麻头痛片。瘀血 头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤 史。舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细或细涩。活血化瘀， 通窍止痛通窍 活血 汤血府逐 瘀口服 液 通天口 服液 逐瘀通 脉胶囊 丹七片经典例题【最正确选择题】以下哪项不是风寒头痛的主症A.痛连项背B.拘急收紧C.头痛如裂D. 口不渴E.脉浮紧正确答案C答案解析头痛一一风寒头痛【病症】头痛时作，痛连项背，常有拘急收紧感，伴恶风畏寒，受连花清瘟胶囊适应症：瘟热毒邪引起的时行感冒。症见发热甚或高热，恶寒，肌肉酸痛，咳嗽，头痛，舌偏红,

38、苔黄或黄腻剂量：口服。一次4粒，一天3次剂型：临床常用剂型还有颗粒剂、片剂组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广蕾香、大黄、红 景天、薄荷脑、甘草组成。功用：清瘟解毒，宣肺泄热。主治：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽, 头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。气虚发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，益气参苏参苏丸，败孕妇及风热感冒感冒咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力解表饮毒散者慎用参苏丸根据常见病辨证论治的理论，时行感冒的治法是A.辛温解表，宣肺散寒B.辛凉解表，宣肺清热C.清热解毒，凉血泻火D.益气解表E

39、.清热凉血正确答案C答案解析感冒一一时行感冒【治法】清热解毒，凉血泻火。某男，32岁。近3天所在单位多人发热，患者1天前突然发热，高热不退，周身酸痛，无汗，咽 喉疼痛，舌质红，苔黄，脉浮数，应选用的中成药是A.双黄连口服液B.连花清瘟胶囊C.柴银口服液D.荆防颗粒E.参苏丸正确答案B答案解析感冒一一时行感冒【病症】突然发热，高热不退，甚那么寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽, 口干，咽喉疼痛，伴明显全身病症，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。中成药选用清瘟解毒片、连花清瘟胶囊、维C银翘片、银翘伤风胶囊。第二节咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液，为肺系疾病的主要表现之一。西医学中急慢性

40、支气管炎、局部支气管扩张症、慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘等以咳嗽为主要表现时，可参考此内容辨证 论治。一、证候类型与治那么治法咳嗽可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常有肺卫表证，一般属邪实, 包括风寒袭肺证、风热犯表证、风燥伤肺证等;内伤咳嗽多为久病，常反复发作，可见脏腑功能失调 的表现，多为虚实夹杂，包括痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肺阴亏耗证，临床也可见肝火犯肺证。风尤剧，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。头痛如裂为风热头痛的病症。【最正确选择题】某女，55岁，头痛10年，久治不愈。痛如锥刺，固定不移，舌紫，脉细涩，治宜选用的方剂A.补阳还五汤B.川甘茶调散C.通窍活血汤D.羚角钩藤

41、汤E.龙胆泻肝汤正确答案C答案解析头痛一一瘀血头痛【病症】头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤 史。舌紫暗，或有瘀斑，疲点，苔薄白，脉细或细涩。【方剂应用】基础方剂：通窍活血汤（赤芍、川苟、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、枣、酒） 加减。【最正确选择题】某男，53岁，患头痛多年，3天前因受情志刺激而加重。现头痛目眩，口干口苦，心烦易怒，夜寐 不宁。舌红苔薄黄，脉弦有力。治宜选用的方剂是A.可菊上清丸B.川茸茶调散C.通窍活血汤D.天麻钩藤饮E.杞菊地黄丸正确答案D答案解析头痛一一肝阳头痛【病症】头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红, 或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。【方剂应

42、用】基础方剂：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、桅子、 黄苓、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。第十二节眩晕眩晕是以头晕、眼花为主症的疾病。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶 心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚那么突然晕倒。西医学的耳性眩晕（梅尼埃病、耳石症、晕动病）、 脑性眩晕（椎-基底动脉供血缺乏、脑动脉粥样硬化）、颈源性眩晕（椎动脉型颈椎病）以及其他原因 （血压异常、神经症、眼部疾患及外伤等）所致眩晕，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治那么治法眩晕病在清窍，临床常见虚证包括气血亏虚证、肾精缺乏证等；本虚标实为肝阳上亢证等；以邪实 为主者包括痰浊上蒙

43、证、瘀血阻窍证等。眩晕的治疗原那么是调整阴阳、调理五脏、调和气血。虚者应滋养肝肾、补益气血、填精生髓；本虚 标实者，应平肝潜阳、兼以滋养肝肾；实证应以化痰、行瘀为主要治法。二、辨证论治辨证病症治法方剂中成药肝阳 上亢 证眩晕,耳鸣，头目胀痛,口苦，失眠多梦,遇烦劳郁怒而 加重，颜面潮红，急躁易怒。舌红苔黄，脉弦或数。平肝潜阳， 滋养肝肾。天麻 钩藤 饮天麻钩 藤颗粒 松龄血 脉康胶囊 复方罗 布麻颗 粒气血眩晕动那么加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒补益气血， 调养心脾。归脾 a归脾丸益中生亏虚 证宣，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔 薄白，脉细弱血片 参茸阿 胶以上三药均可用于气血亏虚所致眩晕。心脾两虚所致的眩晕宜选用归脾丸；脾胃虚弱，气血生化失源所致眩晕宜选用益中生血片。肾精 缺乏 证眩晕日久不愈,精神萎靡，两目干涩，视力减退，腰膝酸软, 或遗精滑泄，耳鸣齿摇，额红咽干，五心烦热。舌红少苔，脉 细数滋养肝肾， 益精填髓左 归 丸左归 丸 古汉 养生 精以上两药均可用于肾精缺乏所致眩晕。真阴缺乏所致的眩晕可选用左归丸，肾精缺乏兼气阴两虚者宜选用古汉养生精。痰湿中 阻证眩晕，头重昏蒙,或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰 涎，食少多寐。舌苔白腻，脉濡。