陕西省产科质量标准42346.docx

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1、附件1 陕西省三级医疗保健机构产科建设基本标准（2013版） 经卫生行政部门许可，依法取得执业资质的三级医疗保健机构设置的产科适用本标准。一、功能任务1、依法开展母婴保健技术服务。2、依法开展产前筛查、产前诊断及新生儿疾病筛查工作。3、严禁未取得母婴保健专项技术服务资质非法开展产科业务。4、开设普通产科、高危产科。开展2个以上产科亚专科业务。5、开展孕产妇系统管理、围产保健技术指导、高危孕产妇诊治、监护及住院分娩。6、开展爱婴活动，实行母乳喂养。为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。7、承担高危孕产妇抢救工作，接收下级医疗保健机构高危孕产妇转诊。被确定为区域危重孕产妇抢救中心的必

2、须建立产科急救绿色通道以接收其他医疗保健机构高危孕产妇的转诊。8、参与做好本区域孕产期保健服务资料的收集、登记、统计分析和报告工作。9、开展围生期科学研究和学术交流，承担基层产科人员的实习进修及培训。10、完成卫生行政部门下达的指令性工作。 二、科室设置三级医疗保健机构设置产科时应设有与产科规模相适应的新生儿科。有条件的应设新生儿重症监护室。（一）产科1、门诊：普通妊娠门诊、高危妊娠门诊、优生遗传门诊、产褥期保健门诊、营养心理咨询门诊、母乳喂养咨询室、胎儿监护室、宣教室。应开设两个以上的亚专科。有条件的可设胎儿医学、母体医学等专科门诊。2、病房：母婴同室病房、高危病房、隔离病房，产科重症监护室

3、，新生儿沐浴室、处置室、治疗室、换药室、预防接种室。3、产房：待产室、隔离待产室、分娩室、隔离分娩室、备用手术间。有条件的可设产后观察室。4、住院手术室：符合手术室标准，备有产科抢救和新生儿复苏设备、药物。（二）新生儿科及新生儿重症监护室应独立设置新生儿科。有条件的综合医院以及儿童医院、妇产医院应设新生儿重症监护室，开设新生儿门诊。（三）其他科室1、辅助科室：医学影像科、心电图室、检验科、病理科、输血科，产前诊断实验室。有条件的可设遗传实验室。2、其它相关设置参照同级综合医院等级标准。三、床位及人员（一）床位：1、产科床：30张；2、分娩床：产科床位与分娩床之比为15-20:1（不包括隔离分娩

4、床）；2、待产床：分娩床与待产床之比为1:2-3。（二）人员：严禁聘用未取得相应资质人员非法从事产科诊疗服务。1、医师应取得医师资格证书、医师执业证书，助产、护理人员应取得护士执业证书、护士执业资格证书。所有人员按照执业资格范围执业。助产工作应由医师或助产专业人员承担。母婴保健专项技术服务人员应取得相应的母婴保健技术考核合格证书。2、各类人员配置数量应与所开展的服务项目、服务工作量及床位数相适应。卫技人员：床位1.5：1；母婴同室床：护士1：0.6；分娩床：助产士1：3；待产床：助产士1：0.5。新生儿科医师与床位的比例不低于0.3:1，护士与床位的比例不低于0.6:1。3、产科至少有一名主任

5、医师，高危门诊至少有一名副主任医师。4、新生儿科、新生儿重症监护室医师、护士应经过专科培训。5、新生儿科负责人应由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任；护理组负责人应由具备主管护师以上任职资格，且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。四、房屋及设备备（一）产科科门诊1、房房屋普通妊娠娠门诊、高危危妊娠门诊、产产褥期保健门门诊：面积15，内设检查查间，有符合合控感要求的的洗手设施。一一人一室。门门诊宣教室：面积20。2、设备产科科检查床、妇妇科检查床、骨骨盆测量器、皮皮尺、超声多多普勒、胎心心监护仪、血血压计、体重重计、体温计计、听诊器、冷冷光灯、产科科急救药品器器械（见附表表2：急

6、救药药品器械配备备标准）、氧氧气装置、脐脐血流监测仪仪。宣教室应应有影像设备备、模具、孕孕产期及生殖殖保健宣教资资料。（二）产产房1、房屋屋产房内部设设限制区、半半限制区、非非限制区，各各区之间有实实际屏障，标标识明显。各各区应有上下下水设备（限限制区的上下下水应设在刷刷手间，不可可设在分娩室室或手术室内内）。温度保保持在2628、湿度500%-60%为宜。年分分娩量大于5500人的应应专设隔离待待产室、隔离离分娩室。（11）限制区内内设正常分娩娩室、隔离分分娩室、备用用手术间、刷刷手间、无菌菌物品存放间间。分娩室或或手术间室内内墙面、地面面光滑无缝隙隙，便于清洁洁和消毒。不不设地漏。分分娩室

7、总面积积80。环境清洁洁、安静、无无污染源，与与待产室相连连，形成相对对独立区域。应应多通道，洁洁污分开。若若分娩室为单单人单间，每每间使用面积积25，若设置为为多张产床的的分娩室，每每张产床使用用面积20。隔离分娩室室应有缓冲区区，内有洗手手设施。隔离离分娩室应有有专用污物通通道。备用手手术间应有开开展产科急诊诊手术的基本本设施、设备备、器械。（22）半限制区区内设普通待待产室、隔离离待产室、治治疗室、器械械室、办公室室。待产室相相对独立，与与分娩室连接接。待产室、隔隔离待产室面面积要满足待待产需要。（33）非限制区区内设产妇接接待区、换鞋鞋处、更衣室室、值班室、污污洗间、医废废暂存间、卫卫

8、生间、库房房等。2、设设备产房基本本设备：多功功能产床、BB超仪、胎心心监护仪、心心电监护仪、血血气分析仪、镇镇痛分娩设备备、供氧设施施、空气净化化消毒设备、负负压吸引装置置、超声多普普勒、骨盆测测量器、输液液泵、穿颅器器、手术照明明灯、无菌器器械敷料柜、抢抢救药品柜、冰冰箱、保暖降降温装置、产产钳、胎头吸吸引器、头皮皮钳、宫颈检检查包、消毒毒产包、清宫宫包、宫腔填填塞包、阴道道拉钩、侧切切缝合器械、开开口器、舌垫垫、舌钳、导导尿管、新生生儿秤、挂钟钟、湿度表、血血压计、听诊诊器、体温计计、担架车、新新生儿转运车车等。新生儿儿复苏抢救设设备：新生儿儿复苏台、吸吸痰器、气管管插管、复苏苏气囊、给

9、氧氧面罩、新生生儿喉镜、脐脐静脉插管包包。备用手术术间设备：应应有麻醉机、产产科手术及新新生儿复苏的的基本设施和和设备。(三三)母婴同室室病区应设普普通病房、隔隔离病房、产产科重症监护护室、换药室室、处置室、新新生儿沐浴室室、预防接种种室。1、房房屋普通病房房、隔离病房房：每组母婴婴床净使用面面积不少于77。房间采光光充足，通风风良好，温度度适宜，有室室温控制设施施。有独立的的新生儿床。每每床单元应有有供氧、吸引引、照明、呼呼叫设施。产产科重症监护护室：单床使使用面积25，设在护士士站附近，门门窗严密，光光线充足，有有室温控制设设施。配备有有监护、急救救设备，符合合卫生部有关关标准。换药药室、

10、处置室室：面积15，设在病区区内，与其功功能和任务相相适应。新生生儿沐浴室：面积15，设在病区区内，门窗严严密，光线充充足，有流动动水洗浴设施施和室温控制制设施。预防防接种室：面面积10，设在病区区内，门窗严严密，通风良良好、光线充充足。2、设设备：产科检检查床、妇科科检查床、氧氧源吸氧装置置、调温设施施、空气净化化消毒设备、担担架车、轮椅椅、心电监护护仪、胎心监监护仪、超声声多普勒、电电动吸痰器、抢抢救车、皮尺尺、骨盆测量量仪、听诊器器、血压计、体体温计、手电电筒、按压板板、开口器、舌舌垫（压舌板板）、眼罩、沙沙袋、体重秤秤、导尿包、静静脉切开包、计计时钟等。有有条件的可配配备常规抢救救盘（

11、输氧用用盘、输液用用盘、采血用用盘）、特殊殊抢救盘（产产后出血抢救救盘、子痫抢抢救盘、心衰衰抢救盘）。（四）新生儿科1、房屋：床位设置按照与产科床位的比例1：5设置，每床净使用面积3。新生儿重症监护室每床净使用面积6，恢复室每床净使用面积3。新生儿科及新生儿重症监护室的内部设置按照卫生部新生儿病室建设与管理指南（试行）（卫医政发2009123号）、重症医学科建设与管理指南（试行）（卫办医政发200923号）等有关规定执行。2、设备：开放式抢救辐射台、低压吸引器、吸引管、复苏气囊、给氧面罩、新生儿喉镜、各种型号气管导管、专用氧源、空氧混合装置、新生儿复苏专用药品柜（0.9%氯化钠注射液、肾上腺素

12、、纳洛酮等）、脐静脉插管设备、早产儿复苏（监护仪、塑料膜）、转运暖箱及转运配套设施、经皮氧饱和度监测仪、经皮测胆仪。（五）遗传实验室：按照卫生部有关遗传实验室建设标准执行。（六）手术室、麻醉科：按照卫生部有关手术室、麻醉科的建设标准执行。五、药品配备11、产科基本本抢救药品宫宫缩剂：缩宫宫素、卡前列列素氨丁三醇醇、卡前列甲甲酯栓或米索索前列醇心血血管系统药物物：去乙酰毛毛花苷、罂粟粟碱、肾上腺腺素、阿托品品、山莨菪碱碱解痉降压药药：硫酸镁、拉拉贝洛尔、硝硝苯地平、酚酚妥拉明、硝硝普钠升压药药：重酒石酸酸间羟胺、多多巴胺利尿剂剂：呋塞米镇镇静药：地西西泮、哌替啶啶、氯丙嗪、异异丙嗪、吗啡啡止血剂

13、：酚酚磺乙胺、血血凝酶、氨甲甲苯酸、维生生素k1、66-氨基己酸酸、凝血酶原原复合物扩容容剂：0.99%氯化钠注注射液、复方方醋酸钠注射射液、5%、110%葡萄糖糖注射液、低低分子右旋糖糖酐、复方氯氯化钠注射液液、羟乙基淀淀粉纠酸药：碳酸氢钠麻麻醉药：利多多卡因/布比比卡因/丁卡卡因等其它：氨茶碱、纳纳洛酮、地塞塞米松、氢化化可的松、甘甘露醇、肝素素、10%葡葡萄糖酸钙。2、新生儿科基本抢救药品呼吸药：氨茶碱、纳洛酮循环药：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄类纠酸药：碳酸氢钠止血剂：维生素K1、血凝酶镇静剂：苯巴比妥钠、地西六、辅助检查具具备三级医疗疗保健机构所所需的检验、影影像、功能检检查

14、、病理诊诊断能力。七、技术水平 （一）产科科危重病人的的监护、处理理技术1、心心、脑、肺复复苏；2、心心力衰竭的抢抢救；3、急急性心律失常常的抢救；44、各种休克克的抢救；55、呼吸衰竭竭的抢救；66、羊水栓塞塞的抢救；77、产科出血血的抢救；88、子痫的抢抢救；9、水水电解质和酸酸碱平衡紊乱乱的早期诊治治；10、DDIC的诊断断及处理。（二二）胎儿疾病病诊断及监护护技术1、胎胎儿疾病产前前诊断；2、先先天缺陷的产产前诊断；33、宫内缺氧氧的监测；44、胎儿生长长发育监测；5、胎儿成成熟度监测；6、宫内感感染的产前诊诊断。（三）产产程监护、处处理技术1、产产程监护技术术；2、各种种难产诊治技技

15、术；头位难产识识别与处理；臀位难产识识别与处理；其他难产的的识别与处理理。3、产科科出血防治技技术；4、毁毁胎术；5、软软产道损伤的的处理技术。（四）孕产期保健技术1、孕产期保健及产后康复技术；2、孕产妇营养咨询及指导技术；3、高危妊娠监测及处理技术；4、早产的预测及处理技术。（五）终止妊娠技术（六）新生儿疾病筛查技术（七）新生儿复苏及合并症的抢救技术（八）新生儿重症监护技术（九）胎儿监护技术（十）脐血流监测技术（十一）镇痛分娩技术八、制度职责（一一）医疗核心心制度1、首首诊医师负责责制；2、三三级查房制度度；3、值班班、交接班制制度；4、分分级护理制度度；5、病历历书写及病历历管理制度；6、

16、查对制制度；7、会会诊制度；88、疑难危重重病案讨论制制度；9、危危重症抢救制制度；10、手手术分级管理理与审批制度度；11、术术前讨论制度度；12、手手术安全核查查制度；133、医疗技术术准入制度；14、差错错事故登记制制度；15、死死亡讨论制度度；16、临临床用血管理理制度；177、医患沟通通制度。 （二）产产科专科制度度及人员职责责1、制度（11）爱婴医院院工作制度； （2）产产科工作制度度；（3）产产科业务培训训制度；（44）宣教室工工作制度；（55）产科门诊诊工作制度；（6）高危危妊娠门诊管管理制度；（77）产房工作作制度；（88）待产室工工作制度；（99）隔离待产产室工作制度度；（

17、10）分分娩室工作制制度；（111）隔离分娩娩室工作制度度；（12）产产科重症监护护室工作制度度；（13）母母婴同室管理理制度；（114）新生儿儿沐浴室工作作制度;（115）产儿科科医师双查房房制度；（116）新生儿儿交接制度；（17）孕孕产妇、围产产儿死亡及出出生缺陷报告告制度；（118）高危孕孕产妇新生儿儿（儿）科医医师会诊制度度；（19）孕孕产妇安全管管理制度；（220）新生儿儿安全管理制制度；（211）新生儿疾疾病筛查制度度； （222）出生缺缺陷诊断管理理制度； （233）死婴、死死胎管理制度度； （224）胎盘处处置管理制度度； （225）出生医医学证明管理理制度。 2、职职责（1

18、）产产科主任职责责：（2）产产科主任医师师、副主任医医师职责；（33）产科主治治医师职责；（4）产科科住院总医师师职责； （55）产科住院院医师职责；（6）助产产人员职责；（7）母婴婴同室儿科医医师职责；（88）母婴同室室责任制护士士职责；（三三）新生儿科科（病室）专专科制度及人人员职责1、儿儿科医生进产产房、手术室室制度；2、新新生儿重症监监护室医生职职责；3、新新生儿重症监监护室护士职职责。（四）产产科、新生儿儿科基本登记记1、普通产产科门诊登记记；2、高危危妊娠门诊登登记；3、产产科出、入院院登记；4、分分娩登记（阴阴道分娩、剖剖宫产分娩）；5、出生缺缺陷登记；66、疑难危重重病案讨论登

19、登记；7、重重危病人抢救救登记；8、孕孕产妇死亡登登记；9、围围产儿死亡登登记；10、差差错事故登记记；11、新新生儿交接登登记；12、死死婴、死胎、胎胎盘处置登记记。（五）产产科基本抢救救程序1、产产科失血性休休克抢救程序序；2、羊水水栓塞抢救程程序；3、DDIC抢救程程序；4、子子痫抢救程序序；5、心衰衰抢救程序；6、心、肺肺、脑复苏程程序；7、新新生儿复苏程程序。（六）产产科、新生儿儿科基本诊疗疗护理常规有有规范的诊疗疗护理常规，及及时修订，认认真执行。九、产科管理产产科应有质量量控制管理小小组，对产科科质量全程监监控，定期评评价、持续改改进。（一）门门诊管理1、医医务人员应遵遵守医德规

20、范范、仪表端庄庄、衣帽整齐齐、坚守岗位位、佩戴胸卡卡。2、接诊诊室内清洁卫卫生，设备仪仪器摆放整齐齐完好备用，不不得存放无关关物品。3、实实行首诊负责责制。门诊医医师应具有中中级以上职称称。4、严格格执行母婴婴保健法早早孕建卡（或或产科门诊病病历），规范范填写保健卡卡、门诊日志志。5、进行行高危妊娠筛筛查与管理，按按妊娠期进行行高危评分。高高危孕妇实行行专册登记并并在保健卡（病病历）上作高高危妊娠标记记。筛查出的的高危妊娠孕孕妇应转入“高危妊娠门门诊”诊治。6、做做好孕期保健健及孕期营养养与心理健康康指导与咨询询工作。7、做做好母乳喂养养宣教及产后后42天复查查工作。8、凡凡属妊娠禁忌忌症者，

21、应尽尽早动员终止止妊娠。9、严严禁对胎儿进进行非医学原原因的性别鉴鉴定和非医学学原因的大月月份引产。110、做好孕孕期各种资料料的收集、整整理、分析和和上报工作。（二）产房管理1、产房实行助产士24小时值班制，严格执行床前交接班制度。工作人员进入产房，应更换产房专用的衣、帽、口罩、鞋。检查产妇前后应洗手。2、医师或助产士应取得母婴保健技术考核合格证书。3、实行抢救危重患儿新生儿（儿）科医师进产房、手术室制度。有高危因素的产妇分娩前应通知新生儿科医生。4、实行高危产妇床旁监护。5、严格执行标准预防，对传染疾病、疑似传染病孕妇在产程处理中增加额外预防措施，如：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。产后对房

22、间按照消毒规范进行终末消毒。6、产房用过的巾单和污物应经由污染路线，或装袋封口运出。7、做好医疗废物的管理。传染病或者疑似传染病产妇的胎盘按照病理性废物处理。8、胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴（早产儿不做）、称体重、测量身长、打新生儿双足印和母亲大拇指印于新生儿记录上，在新生儿手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带，并用标明同样内容的包被包裹。胎儿娩出后30分钟内，助产人员应帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮。非高危因素胎儿娩出后出现异常情况时，由助产人员及时抢救，并通知新生儿科医生到场抢救。9、产妇分

23、娩后产房留置观察两小时，观察情况记入分娩记录。如无异常，送回母婴同室病房，助产士与病房护士及家属进行床头交接，三方签字后并将交接记录单存入病历。10、助产人员应认真、及时作好产程、分娩记录（手术分娩由手术医师记录）、出生缺陷儿、死胎、死产等各种登记。遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。11、保持产房整洁，空气消毒净化装置每日消毒一次；每周对室内全部物品、家具彻底消毒一次；每月环境空气、物体表面、医护人员手细菌培养一次，菌落总数合格，做好记录。12、设备和药品专人保管、定期检查维护、及时补充和更换。（三）母婴同室管理1、母婴同室产妇、新生儿床应配备足够的保暖被褥。房间采光充

24、足，空气清新，温度适宜。2、母婴同室实行24小时母婴同室制度。病理新生儿收住新生儿科病房,产妇可在新生儿科哺乳间按需哺乳。3、母婴同室实行产科、新生儿科医生双查房制度。（1）产科医生负责产妇。每日检查，书写病历记录。（2）新生儿科医生负责新生儿。新生儿进入母婴同室后，新生儿科医生应该完成新生儿记录单。无特殊情况新生儿查房记录每日记录一次，特殊情况随时记录。新生儿病历由新生儿科医生负责管理，出院时归入产妇病历。4、母婴同室实行责任制护理。责任护士对孕产妇进行评估，并根据评估情况采取相应护理措施，护理服务体现对产妇生理和心理及社会等全面护理。5、有产科危急重症抢救流程并定期演练，有相关记录。6、建

25、立新生儿与母亲分离交接手续。因医护工作需要母婴暂时分离时，应有双方签字的凭证供产妇执存。7、医护人员应严格执行母乳喂养的有关规定和母乳代用品销售守则，对产妇及家属进行母乳喂养知识和技能的宣传教育。8、母婴同室限制探视。探视者洗手后方可接触新生儿。9、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的人员，应暂停接触新生儿。（四）病历管理严格执行病历书写基本规范，病历符合基本要求。出生婴儿均应在出生后建立母婴同室新生儿记录，由儿科医生书写。病理婴儿应收入新生儿科，建立完整新生儿病历。1、产科病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、规范化产科住院病历（病理产应书写住院病历）、病程记录、产程图、产程记录、分娩记录、护理记录、

26、各种检查报告单、病案首页、出院记录、疑难危重症讨论记录，各种告知书及知情同意书，新生儿交接记录单。手术病人应有：危重病人术前讨论记录单、术前谈话记录单、术前小结、麻醉谈话记录单、麻醉记录单、手术记录单、手术风险评估表、术前核查及手术器具清查单，输血患者应有输血签约单及有关血液资料标志。产科重症疾病标准（见附件1-3：产科重症疾病标准）2、母婴同室新生儿记录：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿出生记录单、查房记录、检验报告单。3、新生儿病历：病理新生儿应及时收住新生儿科，按照病历书写基本规范建立病历。十、新生儿管理理（一）新生儿复苏苏1、人员要要求：产科、新新生儿科、麻麻醉科医生、助助产士均应掌

27、掌握新生儿复复苏技术，实实行岗前培训训，每年定期期复训。2、具具有高危因素素的孕妇分娩娩时产科医生生应提前通知知新生儿科医医生（必要时时提前请新生生儿科医生会会诊），新生生儿科医生应应提前到场，负负责组织抢救救，产科、新新生儿科医生生及助产士共共同实施抢救救。3、操作作要求：按规规范的复苏流流程图操作（第第七版）。（二二）母婴同室新新生儿管理11、人员要求求：产科母婴婴同室病区应应有新生儿科科医生管理新新生儿；2、技技术要求：有有独立的母婴婴同室新生儿儿记录，由新新生儿科医生生记录。病区区能完成预防防接种、新生生儿疾病筛查查。负责宣传传母乳喂养。（三）新生儿科及新生儿重症监护室管理1、人员要求

28、：医护比、床护比符合国家建设要求；2、技术要求：医生熟练掌握新生儿重症监护室监护技术、新生儿复苏后的监护及合并症的处理、掌握早产儿监护及合并症的治疗、病理性黄疸的治疗、新生儿感染的治疗。3、有区域转运或应急会诊的绿色通道、标识醒目；4、有发生紧急情况、暴发感染的应急预案；5、有可行的应急会诊及报告制度。十一、医院感染染管理（一）医医院感染管理理工作制度：1、母婴同同室医院感染染管理制度；2、产科重重症监护室医医院感染管理理制度；3、产产房医院感染染管理制度；4、新生儿儿科医院感染染管理制度；5、新生儿儿重症监护室室医院感染管管理制度；66、医疗废物物管理工作制制度。（二）具具体要求工作作人员应

29、熟练练掌握并自觉觉遵守医疗废废物管理条例例、消毒技术术操作规范、手手卫生规范和和无菌技术操操作原则。上上岗人员应先先培训后上岗岗。1、产房：（1）工工作人员进入入工作区应更更换室内工作作服、工作鞋鞋，遵守洁污污不交的原则则。（2）使使用过的巾单单和污物应经经由污染路线线，或装袋封封口运出。（33）分娩室和和待产室每日日湿式清洁，每每周进行一次次大扫除；待待产室应当保保持空气流通通，每日通风风不少于2次次，每次155-30分钟钟。（4）分分娩室和备用用手术间应安安装适宜的、卫卫生许可批件件等证件齐全全的空气消毒毒净化装置。环环境卫生学应应达到二类环环境的要求。2、母婴同室：（1）对有感染高危因素

30、的孕产妇进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染爆发。（2）对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的孕产妇应当采取隔离措施并作标识。（3）发现特殊或不明原因感染孕产妇，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。（4）应配备适宜、卫生许可批件等证件齐全的空气消毒净化装置，每日湿式清洁。环境卫生学应达到三类环境的要求。3、新生儿科感染管理按照国家新生儿病室建设与管理指南（试行）执行。4、感染管理要求（1）医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。（2）诊疗和护理操作应当以从洁到污的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物

31、等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。（3）所有重复使用的需要灭菌的医疗器具必须送中心消毒供应室（CSSD），集中清洗、灭菌，不得自行清洗。（4）、医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类收集，标志清楚， 统一处理，登记项目齐全。输血完毕后，将血袋送回输血科至少冷藏保存一天。（5）、胎盘的处理要符合卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发2005123号）的要求。（6）、医疗保健机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理流程，依照殡葬管理条例的规定进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。建立健全太平间工作制度，完善遗体的登记、交接、转运、

32、存放、处理等各环节的工作规则，确保遗体规范管理。（7）、每季度对产房、新生儿科的重点区域和部位进行空气、物表、医护人员手的监测，结果合格。细菌菌落总数分别为：空气4cfu/（15min直径9cm平皿）；物体表面5cfu/cm2； 卫生手消毒10cfu/ cm2；外科手消毒5cfu/cm2；使用中的消毒剂应每日监测浓度并记录。每季度对母婴同室进行空气、物表、医护人员手的监测，结果合格。细菌菌落总数分别为：空气4cfu/（5min直径9cm平皿）；物体表面10cfu/cm2； 卫生手消毒10cfu/ cm2；使用中的消毒剂应每日监测浓度并记录。十二、服务质量量标准1、危危重孕产妇抢抢救成功率95%

33、；2、院院内子痫发生生率0.11%；3、滞滞产发生率为为零；4、产产后出血发生生率2%；5、子宫破破裂发生率为为零；6、会会阴侧切率30%；77、度会阴撕裂裂发生率为零零；8、新生生儿重度窒息息发生率22%；9、院院内纯母乳喂喂养率800%；10、剖剖宫产率220%；111、无指征剖剖宫产率为零零；12、住住院产妇死亡亡率0.002%；133、住院孕产产妇可避免死死亡率为零；14、新生生儿死亡率0.5%；15、围产产儿死亡率1%；166、围产儿死死亡报告率、出出生缺陷报告告率100%；17、高高危孕妇健康康状况跟踪率率100%；18、院内内感染率110%；199、无菌手术术切口感染率率0.5%

34、；20、医医疗事故发生生率为零。十三、附件附件件1-1：急急救药品柜器器械配备标准准第一层：（11）急救药品品 见产科基基本抢救药品品（2）一次次性无菌物品品：一次性输输液器5付、输输血器2付一一次性注射器器：2ml、55ml、100ml、200ml、500ml各5付付 留置针针18#、220#各3枚枚，透明敷贴贴3个，肝素素帽3个，标标本采集试管管 吸吸痰管2根、吸吸氧管2根、无无菌手套2付付、备皮刀11个导尿包11个、气管导导管2.5#、3.0#、6.0#、6.5#、7.0#各1根牙垫垫2个、口咽咽通气管2个个（3）抢救救用盘：开口口器包1个（开开口器、舌钳钳、压舌板各各1个），心心内针、

35、绷带带、纱布包各各1 ，气管管切开包1个个、静脉切开开包1个。第第二层：左屉屉：基础治疗疗用盘（弯盘盘、酒精、碘碘伏、砂轮、止止血带、胶布布、止血钳、启启瓶器、剪刀刀 、输液贴贴、棉签各11 ）。 右屉：血压压计、听诊器器、手电筒、叩叩诊锤各1个个 电池1号号、2号各22个。下层：（1）左侧侧：常备液体体各1瓶、吊吊篮。（2）右右侧：小儿、成成人简易呼吸吸器、小儿、成成人咽喉镜各各1套、电插插板1个心外外按压板。附件1-2：产产科门诊急救救药品器械表表：（1）治治疗盘内盛：消毒液、棉棉签、输液贴贴、针管（11-30mll）、输液器器、留置针、砂砂轮、止血带带、各式试管管、弯盘。（22）急救包（

36、开开口器、压舌舌板、舌钳、牙牙垫）吸氧管管、吸痰管、手手电筒、扳手手等。（3）急急救药品：55%葡萄糖注注射液5000ml、100%葡萄糖注注射液5000ml、0.9%氯化钠钠注射液5000ml、复复方醋酸钠注注射液5000ml、复方方氯化钠注射射液500mml、50%葡萄糖注射射液4支、葡葡萄糖酸钙注注射液2支、硫硫酸镁注射液液4支、地西西泮注射液22支、呋塞米米注射液2支支、去乙酰毛毛花苷注射液液2支、缩宫宫素注射液44支。（4）口口服药品：硝硝苯地平片、盐盐酸利托君片片等。附件1-3：产产科重症疾病病标准 1、严重产科并并发症与合并并症：重度子子痫前期、早早发型子痫前前期、子痫、HHEL

37、LP综综合征、重度度妊娠期胆汁汁淤积症、早早产（32周）、前前置胎盘、前前置胎盘大出出血、凶险性性前置胎盘、近近足月完全性性前置胎盘、胎胎盘早剥、胎胎盘植入、复复杂类型双胎胎（双胎输血血综合征、双双胎一死一活活、双胎发育育不均衡、双双胎之一合并并畸形）、三三胎及以上多多胎。妊娠合合并巨大子宫宫肌瘤、妊娠娠合并严重子子宫畸形。产产后出血1000mml、严重软软产道裂伤、先先兆子宫破裂裂及子宫破裂裂、忽略性横横位、脐带脱脱垂、肩难产产、羊水栓塞塞、严重感染染、晚期产后后出血、疤痕痕子宫放弃胎胎儿引产。22、严重内、外外科合并症：（1）妊娠娠合并严重血血液系统疾病病（血友病、白白血病、再障障、重度血

38、小小板减少症、严严重贫血等）。（2）妊娠合并心脏病（风心、先心、冠心、心脏病换瓣后长期抗凝者、心力衰竭、严重心律失常）。（3）妊娠合并糖尿病（有并发症者）。（4）妊娠合并甲亢危象。（5）妊娠期急腹症（指卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤红色变性、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胃穿孔、腹膜炎、肾结石、胰腺炎等）。（6）妊娠合并风湿病（系统性红斑狼疮及干燥综合征等合并器官损害）。（7）妊娠合并急慢性肾功能不全。（8）妊娠严重肝病（合并肝硬化、妊娠期急性脂肪肝、重症肝炎）。（9）妊娠合并呼吸系统疾病（重症肺炎、成人呼吸窘迫综合症、哮喘持续状态等）。（10）妊娠合并神经系统疾病（脑血管意外、多发性硬化、格林巴综合

39、征、脑炎、各种原因引起的颅高压等）。 （11）产科各种部位栓塞。附件1-4：母母婴同室危急急重症抢救盒盒1、子痫急急救盒备用药药品：葡萄糖糖酸钙注射液液 3支 酚妥拉拉明注射液 2支 盐酸酸异丙嗪注射射液 1支 呋塞米米注射液 1支盐酸氯氯丙嗪注射液液 1支 去乙酰酰毛花苷注射射液 1支地西泮泮注射液 33支 东莨菪碱碱注射液 2支盐酸肾肾上腺素注射射液 1支 2、心衰衰急救盒备用用药品：500%葡萄糖注注射液 5支 去乙酰酰毛花苷注射射液 2支碳酸氢氢钠注射液 10支支 呋塞米注注射液 2支地塞米米松注射液 6支 注注射用三磷酸酸腺苷辅酶胰胰岛素 2支 3、失血血性休克急救救盒备用药品品缩宫

40、素注射射液 10支支 氨甲苯苯酸注射液 6支盐酸肾肾上腺素注射射液 1支 地塞米松松注射液 3支50%葡萄糖注射射液 5支 盐酸酸洛贝林注射射液 1支呋塞米米注射液 2支 重酒石酸酸去甲肾上腺腺素注射液 1支盐酸多多巴胺注射 3支 去乙酰毛花花苷注射液 2支附件2陕西省二二级医疗保健健机构产科基基本建设标准准（20133版）经卫生行政部门门验收，依法法取得执业资资质的二级医医疗保健机构构设置的产科科适用本标准准。一、功能能任务1、依依法开展母婴婴保健技术服服务2、依法法开展产前筛筛查及新生儿儿疾病筛查工工作。3、严严禁未取得资资质的医疗保保健机构非法法开展产科业业务4、开设设普通产科、高高危产

41、科。55、开展孕产产妇系统管理理，开展围产产保健技术指指导，开展高高危孕产妇诊诊治、监护及及住院分娩。6、开展爱婴活动，实施母乳喂养。为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。7、承担高危孕产妇抢救工作，及时识别及转诊超出本医疗保健机构处理能力的危重孕产妇。确定为区域危重孕产妇抢救中心的必须建立产科急救绿色通道，以接收下级医疗保健机构高危孕产妇的转诊，8、负责或参与本区域孕产妇、围产儿死亡的资料收集、死亡讨论、调查评审。做好孕产期服务资料的收集、登记、统计分析和报告工作。9、开展孕产期应用性研究和学术交流，承担基层产科人员的实习进修及培训任务。10、完成卫生行政部门下达的指令性任务。

42、二、科室设置二二级医疗保健健机构设置产产科时应设有有新生儿病室室（或新生儿儿科）。严禁禁医疗保健机机构对内外承承包、出租产产科、新生儿儿科。（一）产产科1、门诊诊：普通妊娠娠门诊、高危危妊娠门诊、产产褥期保健门门诊、母乳喂喂养咨询室、胎胎儿监护室、宣宣教室。2、病病房：母婴同同室病房、高高危病房、隔隔离病房、抢抢救室，新生生儿沐浴室、处处置室、治疗疗室、换药室室、预防接种种室。3、产产房：待产室室、隔离待产产室（床）、分分娩室、隔离离分娩室（床床）、备用手手术间，有条条件的可设产产后观察室。4、住院手术室：符合手术室标准，备有产科抢救和新生儿复苏设备、药物。（二）新生儿病室：独立设置新生儿病室

43、。有条件的可以设置新生儿科和新生儿重症监护室。区域新生儿抢救中心应设新生儿科和新生儿重症监护室。（三）其他科室1、辅助科室：B超室、心电图室、检验科、放射科。2、其它相关设置参照同级综合医院等级标准。三、床位及人员员（一）床位位：产科床：20张分娩床床：产科床位位与分娩床之之比为15-201（不包括括隔离分娩床床）待产床：分娩床与待待产床之比为为1:2-33（二）人员员：严禁聘用用未取得相应应资质人员非非法从事产科科诊疗服务。1、医师应取得医师资格证书、医师执业证书，助产、护理人员应取得护士执业证书、护士执业资格证书。所有人员按照执业资格范围执业。助产工作应由医师或助产专业人员承担。母婴保健专

44、项技术服务人员应取得相应的母婴保健技术考核合格证书。2、各类人员配置数量应与所开展的服务项目、服务工作量及床位数相适应。卫技人员：床位1.5：1；母婴同室床：护士1：0.6；分娩床：助产士1：3；待产床：助产士1：0.5。新生儿科医师与床位的比例不低于0.3:1，护士与床位的比例不低于0.6:1。3、产科至少有一名副主任医师，高危门诊至少有一名主治医师。4、新生儿病室或新生儿重症监护室医师、护士应经过专科培训。5、新生儿病室负责人应由具备儿科高年资主治以上专业技术职务任职资格的医师担任；护理组负责人应由具备护师以上任职资格，且有1年以上新生儿护理工作经验的护士担任。四、房屋及设备备（一）产科科

45、门诊1、房房屋普通妊娠娠门诊、高危危妊娠门诊、产产褥期保健门门诊：面积15，内设检查查间，有符合合控感要求的的洗手设施。一一人一室。门门诊宣教室：面积15。2、设备产科科检查床、妇妇科检查床、骨骨盆测量器、皮皮尺、超声多多普勒、胎心心监护仪、血血压计、体重重计、体温计计、听诊器、冷冷光灯、产科科急救药品器器械（见附表表2：急救药药品器械配备备标准）、氧氧气装置、脐脐血流监测仪仪。宣教室应应有影像设备备、模具，孕孕产期及生殖殖保健宣教资资料。(二) 产产房1、房屋屋产房内部设设限制区、半半限制区、非非限制区，各各区之间设置置隔段，标识识明显。各区区段应有上下下水设备（限限制区的上下下水应设在刷刷手间，不可可设在分娩室室或手术室内内）。温度保保持在2628、湿度500%-60%为宜。有隔隔离产房的参参考产房建设设标准。（11）限制区内内设正常分娩娩室、隔离分分娩室（床）、刷刷手间、无菌菌物品存放间间（柜）。分分娩室或手术术间室内墙面面、地面光滑滑无缝隙，便便于清洁和消消毒。不设地地漏。分娩室室总面积60。环境清洁洁、安静、无无污染源，与与待产室相连连，形成相对对独立区域。应应多通道，洁洁污分开。隔隔离分娩室与与污物有专用用通道。若分分娩室为单人人单间，每间间使用面积25