某医院检验科管理制度文件20556.docx

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1、 新疆医科科大学第一一附属医院院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页检验科管理理制度文件件1) 检验科工作作制度2) 检验科科主任、主主任检验师师职责3) 主管检验师师职责4) 检验师职责责5) 检验科质量量管理制度度6) 室内质控制制度7) 室间质评制制度8) 传染病疫情情报告制度度*9) 急诊检验制制度10) 检验科内务务管理制度度11) 仪器设备管管理制度12) 标本送检接接收制度13) 应急处理制制度14) 试剂管理制制度15) 实验室差错错、事故预预防、登记记制度16)

2、实验室安全全管理制度17) 实验室信息息反馈制度度18) 抱怨处理制制度 19) 实验室保密密制度20) 教育培训制制度21) 人员档案管管理制度22) 报告发放管管理制度 23) 危急报告处处理制度24) 实验室生物物安全防护护管理制度度25) 检验报告审审核制度修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYPKK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页检验科工作作制度1 严格执行院院里的各项项规章制度度及科室的的各项规章章制度。2 熟记自己的的岗位职责责，不断提提高

3、自身工工作素质，保保质、保量量完成自己己的工作职职责。3 检验申请单单由医师逐逐项填写，要要求字迹清清楚。急查查单有注明明“急”字样，主主治医师填填写签字，检验科自收到标本一小时内报出结果。4 卫生员收标标本时严格格执行查对对制度，标标本不符合合要求，有有权拒收，并并让护士重重新采集。5 工作人员检检验前认真真核对项目目、科别、姓姓名、床号号，进行编编号，严格格按相应项项目的检验验操作规程程进行检验验，将结果果填写报告告单，经组组长或主管管技师审核核后，登记记、分送各各科。6 特殊标本，冰箱保24小时，生化标本及免疫室标本报出结果保存一周后处理，血常规标本保存三天处理，处理的标本及被污染的器具

4、，经高压消毒或其它消毒处理后再行洗涤，一次性用品集指定地点消毁。7 门诊或病房房病人自已已拿来标本本需注明对对标本来源源不负责。8 保证质量，定定期检查试试剂，校正正仪器，做做好仪器使使用登记，认认真做好各各项质控工工作，每天天画好质控控图表，客客观上报。9 积极配合医医疗、教学学、科研，开开发新技术术、新项目目，不断提提高检验水水平。10 文明行医，态态度和蔼，认认真负责，坚坚守岗位，履履行职责，搞搞好医德医医风建设。11 保证实验室室清洁卫生生。12 有权拒绝不不交费的人人情检测单单，收取者者按适当比比例从当月月劳务费中中扣除（5500元以以下扣收费费的30%，5501-11000元元扣收

5、费440%，1100020000元扣收费费50%，22000元元以上者扣扣收费1000%）。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYPKK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页2004年年检验科制制度的补充充规定检验科经科科室各组一一个月的讨讨论、综合合大家的意意见，20004年11月29日日组长会议议一致通过过对检验科科制度做出出以下补充充规定。一、 关于检验科科免费体检检的规定：1 科室每年给给本科室工工作人员免免费体检一一次，一次次做完全部部要求的项项目。

6、2 科室每人每每年享受收收费价为11000元元的免费检检验，化验验单上注明明本科室承承担人员的的名字。3 实行二级登登记制度：（1） 全科室由秘秘书站做总总登记。（2） 各室收到未未交钱检验验单后分别别二次登记记。（3） 登记不符者者，原价扣扣未登记组组组长，由由组长再扣扣当事人。4 院领导的按按排，由科科主任签字字为准，主主任不在时时打电话联联系，经主主任同意后后告诉秘书书站，日后后补签字。5 休息日检测测未交钱标标本，要如如实告诉秘秘书站及检检验室组，否否则一旦查查出，按私私自做检验验处理，情情节严重者者扣除全年年劳务费。6 退休人员每每年发5张张免费检验验单，每张张只能测一一个室项目目。

7、7 超额惩罚制制度：（1） 工作人员超超过10000元者，按按收费价扣扣50%金金额。超过过20000元者，按按收费价扣扣100%金额。（2） 本科退休人人员超过55张者，按按收费价1100%自自行交费，如如本科退休休人员有自自身的特殊殊情况，主主任签字酌酌情处理。（3） 未通过科室室私自做检检验者，按按收费价2200%罚罚款。罚款款交医院门门诊收费处处。二、 关于考勤的的补充规定定：无特殊情况况迟到者，不不能补交休休假，只能能按科室迟迟到惩罚规规定处理。请请事假应在在上班时间间前给组长长打电话，经经组长同意意后方可休休息，否则则按旷工处处理。三、 关于休假及及值班的补补充规定：1 院里给予的

8、的职工休假假截止每年年2月底。2 科室工作人人员年终因因工作原因因未休完休休假票及夜夜班休息者者，科室按按每天7元元补助。3 科室人员夜夜班费长至至50元，白白班费长至至40元。4 细菌室节日日处理标本本每日200元补助。周周六及周日日每日100元补助。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共3 页检验科主任任、主任检检验师职责责1 在院长的领领导下，负负责本科的的检验、教教学、科研研、行政管管理工作。2 制订本科工工作计划，组

9、组织实施，经经常督促检检查，按期期总结汇报报。3 督促本科各各级人员认认真执行各各项规章制制度和技术术操作规程程，做好登登记、统计计和消毒隔隔离工作。正正确使用菌菌种、毒株株、毒剧药药品和器材材，审签药药品器材的的请领、报报销，经营营检查安全全措施，严严防差错事事故。4 参加部分检检验工作，并并检查科内内人员的检检验质量，开开展质量控控制工作。5 负责本科人人员的业务务训练，技技术考核，提提出升、调调、奖、惩惩意见。搞搞好进修、实实验人员的的培训及临临床教学。6 确定本科人人员轮换班班。7 制定本科的的科研规划划，检查进进度，总结结经验。学学习使用国国内外新技技术，不断断改进各种种检验方法法。

10、8 经常与临床床科室联系系，征求意意见，改进进工作。副主任协助助主任负责责相应的工工作。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第2页共共 3页主管检验师师职责1 在科主任和和所在室组组长的领导导下，负责责指导本科科的检验、教教学和科研研工作。2 参加部分检检验工作，并并检查科内内的检验质质量，解决决业务上复复杂疑难问问题。3 开展科研成成，担负教教学工作。指指导进修、实实习人员的的学习，做做好科内各各类技术人人员的培养养提高工作作。4

11、协助科主任任制定科研研规划，督督促实施。学学习使用国国内外新技技术，不断断改进各种种检验方法法。5 每年论文不不得少于一一篇。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第3页共共 3页检验师职责责1 在科主任领领导、所在在室组长和和主管检验验师指导下下进行工作作。2 亲自参加检检验，并指指导检验士士、检验员员进行工作作，核对检检验结果，负负责特殊检检验的技术术操作和特特殊试剂的的配制、定定检查、定定期校正检检验试剂、仪仪器，严防防差错事故故

12、。3 负责菌种、毒毒草株、毒毒剧药品，贵贵重器材的的管理和检检验材料的的请领、报报销工作。4 开展科学研研究和技术术革新，改改进检验方方法，不断断开展新项项目，提高高检验质量量。5 负责临床教教学，搞好好进修、实实习人员的的培训工作作。6 负责开展对对本专业质质量控制工工作。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页检验科质量量管理制度度1. 检验验质量的管管理是实验验室工作的的核心，本本科室的质质量管理目目标是全程程质量管

13、理理，措施是是质量管理理操作规程程（SOPP）。2. 普普及质量管管理和质量量控制知识识，使之成成为每个检检验人员的的自觉行动动。3. 建建立健全科科组二级质质量管理组组织，并配配有兼职人人员负责管管理。管理理内容包括括： 目标标、计划、指指标、方法法、措施、检检查、总结结、效果评评价及反馈馈，定期向向上级书面面报告。4. 设设质量主管管岗位，由由技术骨干干兼任，全全面负责与与质量有关关的业务，质质量主管的的职责、权权限、义务务等在质质量管理SSOP中中规定和描描述。5. 重重视分析前前质量控制制，确保标标本的质量量，严格执执行标本本送检制度度和标标本拒收制制度。6. 仪仪器和试剂剂有专人分分

14、管，做好好仪器的日日常维护，按按规定定期期校验。试试剂的使用用执行试试剂管理制制度，确确保使用合合格的试剂剂。7. 各各专业实验验室按照省省检中心的的有关规定定开展室内内质控，严严格按室内内质控规范范操作， 做到日有有记录，月月有小结，年年有总结。有有原始记录录及质控图图，对失控控情况应及及时纠正，未未纠正前停停发报告。8. 认认真参加临临检中心规规定的室间间质量评价价活动，努努力提高室室间质评成成绩。9. 对对分析后的的质量严格格把关，每每项检验结结果须经核核对无误后后才发出报报告。10. 急诊检验验记录收到到标本时间间和结果报报告时间，电电话报告的的记录接收收报告者的的标识。11. 将所有

15、检检验的原始始数据定期期备份并妥妥善保存。12. 加强人员员培训。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页室内质控制制度检验科各实实验室必须须开展室内内质量控制制。生化室常规规项目每天天一次，使使用2-33个浓度的的质控品做做质控。允允许CV见见表I表I 临临床化学室室内质量控控制允许CCV%项目CV%项目CV%钾4.5%总胆固醇3.75%钠1.05%淀粉酶11.25%氯1.875%肌酸激酶11.25%总钙3.75%AST

16、7.5%磷7.5%GGT7.5%葡萄糖3.75%LDH7.5%肌酐5.625%HDL-C11.25%尿素3.375%ALP11.25%总蛋白3.75%LDL-C11.25%白蛋白3.75%pCO23%尿酸6.375%pH0.225%ALT7.5%APO-A111.25%总胆红素7.5%APO-B11.25%三酰甘油9.375%临床检验室室五分类全全部要求每每日室内质质控一次，一一个浓度，其其它仪器要要求每日用用新鲜血与与五分类做做比对、校校准，并做做记录。CCV要求见见表II表II 血液分析析仪室内质质控允许变变异范围（CCV为）项目质控允许CV%白细胞（WBC）5%红细胞（RBC）2%血红蛋

17、白（Hb）2%红细胞压积（HCT）3%红细胞平均体积（MCV）3%血小板（PLT）9%修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第2页共共 2页血凝分析四四项FIBB、APTTT、PTT-INRR、TT要要求每日至至少检测一一次，一个个浓度，CCV要求全全部小于110%。尿液十项要要求一周测测二次，结结果规定值值上下一个个加号，但但阳性不能能变阴性，阴阴性也不能能变阳性，PPH值为定定值的1.0，比重重为定值的的上下0.005。 免疫室室内

18、内质控二对对半、抗HHCV、抗抗HIV必必须每日每每块板一次次，要求CCV应小于于20%。其其它项目按按说明书做做定标和质质控。微生物实验验室要求有有标准菌株株（大肠、金金葡、绿脓脓、粪链）作作试剂质控控、细菌鉴鉴定质控并并有记录，每每周做药敏敏质控一次次。 修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页室间质评制制度1.各实验验室按要求求开展室间间质评项目目。由实验验室主管或或组长落实实完成室间间质评分析析。1. 在做室间质质

19、评检测前前，应对整整个分析系系统（包括括设备，试试剂，校准准物，质控控物）进行行必要的维维护，以使使其保持最最佳的工作作状态。2. 收到室间质质评物后应应妥善保存存，确保其其品质不变变。工作人人员应在规规定时间内内完成分析析。3. 在检测过程程中应与病病人标本一一起随机检检测，独立立完成分析析报告，不不得修改检检测结果，不不得与其他他单位核对对，以保证证室间评价价的真实性性。4. 室间质评分分析报告在在规定时间间内完成上上交给质控控主管，由由科主任签签名后，统统一寄出。原原始记录保保存在实验验室内以备备校对，核核查。收到室间质质评回报，由由科主任或或质控主管管对回报成成绩进行分分析，并与与相关

20、部门门进行协商商，提出整整改措施，不不断改进实实验室工作作。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页传染病疫情情报告制度度修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页急诊检验制制度 1. 急诊检验验由各科临临床医师根根据急诊病病情需要提提出申请，急急诊检验

21、申申请单及标标本由护士士、工人或或病人家属属急送实验验室。 2. 接到急诊诊检验申请请后，检验验人员要迅迅速及时地地采集标本本，及时进进行检验，在在规定时限限内准确报报告检验结结果。 3. 夜间的急急诊检验由由检验科急急诊值班人人员处理，白白天的急诊诊检验由检检验科当班班检验人员员按急诊程程序处理。 4. 急诊检验验结果报告告应及时送送至送检医医师，可以以先在网上上发送或电电话告知送送检病区，发发出报告应应有时间记记录，还应应有接收报报告的确认认与记录。先先电话报告告的应于当当日或次日日早上将正正式检验报报告单交给给送检病区区。 5. 急急诊检验的的项目为：l 血液常规规检验：血血常规、血血型

22、鉴定、血血交叉配合合试验、疟疟原虫等，以以及临床特特需的检验验项目。l 尿液常规规检验：尿尿蛋白定性性试验、尿尿糖定性试试验、酮体体测定、尿尿沉渣镜检检、尿胆红红素定性试试验、尿胆胆原试验，以以及临床特特需的检验验项目。l 大便常规规检验：粪粪便理学检检验、涂片片镜检、潜潜血试验等等，以及临临床特需的的检验项目目。l 脑脊液及及各种穿刺刺液检验：理学检验验、细胞计计数及分类类计数、蛋蛋白定性、生生化检测（TTP、ALLB、GLLU、LDDH、CLL等）、涂涂片法作细细菌检查等等，以及临临床特需的的检验项目目。l 生化检验验：钾、钠钠、氯、糖糖、肌酐、尿尿素氮测定定、淀粉酶酶测定（血血、尿）、胆

23、胆碱脂酶测测定、血氯氯分析、以以及临床特特需的检验验项目。l 其他，根根据临床需需要，由临临床科室与与检验科商商定。修改次数修改内容修改人批准人生效日期疆医科大学学第一附属属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页检验科内务务管理制度度内务管理制制度a）实验人人员要有强强烈的时间间观念，按按时上下班班，不迟到到、早退。b）进入实实验室的工工作人员必必须遵守实实验室相关关规章。c）非本室室工作人员员未经允许许不得进入入实验室。d）实验人人员必须熟熟悉仪器性性能方允许许操作，严严格遵守

24、操操作规程。e）所有仪仪器须有专专人负责，有有使用维护护记录。f）注意保保持仪器卫卫生整洁，严严禁在室内内抽烟，吃吃零食，非非仪器操作作人应尽量量少入。g）每天了了解仪器运运转情况及及试剂使用用情况，负负责仪器的的整洁，安安全，检查查电源，水水龙头，节节假日应指指定人员负负责检查实实验室的仪仪器、设备备，确保安安全。实验室人员员：a）实验室室地面必须须平整、干干净，通道道要利于通通行，没有有无用的物物品阻碍。b）合理规规划实验室室内物品，做做到摆放整整齐、有序序，无用的的或使用效效率低的物物品放置到到储存处，常常用的物品品要容易寻寻找到。c）抽屉、柜柜子、文件件类物品要要作好标记记，以方便便识

25、别。d）实验结结束后用110%“84”消毒液对对台面进行行清洁，并并经紫外灯灯进行消毒毒。e）每天对对使用过的的移液器用用优氯净进进行擦拭，每每2周1次次对移液器器进行高压压消毒。f）实验过过程中如发发生标本或或试剂外溅溅，应立即即用10%“84”消毒液滴滴上，滤纸纸盖上半小小时，然后后用酒精擦擦洗，并经经紫外灯消消毒。g）每天实实验前通过过内走廊上上的开关，开开启各区的的通风系统统，各区实实验结束后后打开该区区移动紫外外灯消毒实实验台面，紫紫外灯每天天开启 330600分钟。h）每天下下班前要关关门、关窗窗、检查空空调和仪器器的电源是是否关闭。医院清洁人人员：(上上岗前需经经过专业人人员培训

26、)a）每天实实验结束紫紫外灯消毒毒时间足够够后，依次次关闭各区区紫外灯并并记录。 b）依次清清洁三个区区的实验台台面和地面面，各区清清洁消毒工工具均专用用，不可混混用，注意意按照单一一方向流程程的原则来来进行清洁洁。c）处理好好各区废弃弃物，交医医院集中处处理。d）每周将将工作服交交院洗衣房房洗涤消毒毒，不同实实验区的工工作服隔开开洗涤。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 页仪器设备管管理制度1) 操作员必须须具有高度度责

27、任心和和事业心，熟熟练掌握有有关仪器的的性能，严严格遵守仪仪器的操作作规程，熟熟练地进行行操作。2) 仪器实行专专人专机，使使用前应检检查是否完完好、功能能是否正常常，操作中中若发现异异常或故障障，应立即即向科主任任汇报，不不能擅自乱乱动乱修，按按照正常渠渠道进行检检修。使用用后须检查查仪器并恢恢复原位，清清理好试剂剂、操作台台，做好使使用、维修修记录。 3) 仪器与仪器器资料不分分离，便于于随时查阅阅。仪器室室内应有简简明操作规规程。 4) 进修实习人人员原则上上不能独立立使用本仪仪器，必要要时，应在在指导老师师严格指导导、监督下下进行操作作，并由指指导老师负负全部责任任。 5) 做好仪器室

28、室的安全、清清洁工作、严严禁在仪器器室内吸烟烟、进食或或接待客人人。外来参参观人员须须经医院或或科领导同同意方可接接待。 6) 保管人员应应定期检查查及纠正各各种仪器的的指标，每每天了解仪仪器的运转转情况、试试剂的使用用情况；检检查仪器的的整洁、安安全、水源源、电源情情况，努力力延长仪器器的使用寿寿命。 7) 检验人员应应经常了解解、检验仪仪器室的情情况，发现现问题及时时解决。 8) 选购仪器由由专业人员员、检验科科主任会同同医院分管管领导，经经多方考察察了解后，按按正常渠道道进货，并并建立仪器器档案，检检查、登记记入帐。仪仪器报损也也应按医院院规定手续续办理。 修改次数修改内容修改人批准人生

29、效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页标本送检接接收制度1) 有处方权的的各级医师师，可根据据诊治需要要提出检验验申请。2) 检验申请单单应认真清清晰地用墨墨水笔逐项项填写，送送检医师应应签名。3) 住院病人检检验标本由由病房护士士负责采集集和标识。标标本的采集集和标识应应严格按要要求操作（参参见标本采采集规程），并并按规程要要求及时安安全地将标标本输送到到检验科。4) 检验科在接接收送检标标本时应按按标本接收收规程操作作。对姓名名、住院号号、检验项

30、项目不清楚楚，送检标标本不贴标标签或标本本标签上姓姓名与申请请单不一致致的标本，以以及其他不不符合标本本质量要求求的情况（如如抗凝血有有凝固、溶溶血、标本本量不当、放放置时间过过长等）可可以拒收。对对拒收标本本应填写标标本拒收记记录单，并并通知有关关科室重新新采集。5) 住院病人的的常规检验验标本应在在每天九时时前把标本本以及申请请单一起送送检，特殊殊情况下可可按急诊标标本处理。 门诊病人人标本的检检验由门诊诊医师申请请，常规检检验标本由由本科室采采集，特殊殊检验标本本由门诊护护士协助采采集。急诊诊病人的检检验标本急急诊处理。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验

31、科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页应急处理制制度1) 在实际工作作中，仪器器设备发生生故障、试试剂盒发生生质量问题题时，为保保证检验结结果的准确确性，及时时、应正确确采取应急急措施，最最大程度上上避免或减减轻不利影影响。2) 室主任接到到异常情况况报警后，立立即现场确确认异常情情况的性质质：观察有有误、误操操作、偶发发现象或确确属不能立立即排除的的故障。3) 用红牌故障障标志标示示故障仪器器，放置到到其它实验验室，以防防被错误使使用。4) 小型仪器送送仪器部门门维修，大大型贵重仪仪器

32、关闭电电源开关，取取下电源插插头。用相相应防尘罩罩遮蔽仪器器。5) 有满足要求求的替用设设备的，启启用替用设设备（准用用仪器）。借借用其他部部门仪器设设备时，及及时联系借借用并核实实该设备的的使用状态态。替用、借借用或备用用设备的使使用在满足足质量要求求的同时，必必须同时满满足实验室室管理措施施（特别是是防污染）的的要求。6) 不能解决的的问题，与与及时与供供应方会同同解决。根根据双方合合同约定，及及时通知供供应方。供供应方技术术支持人员员将在规定定的时间内内随身携带带备用设备备到达现场场。7) 仪器维修后后取下红色色故障标示示，换上未未校准标示示牌。维修修的仪器必必须经验收收合格并供供需双方

33、签签名后才能能重新启用用。调试实实验通过后后，去掉未未校准标示示牌。8) 室主任须检检查并随时时跟踪所采采取措施的的有效性。对未能及时排除故障时，必须及时上报科室，在科主任批准下，应积极联系附近的其他实验室（已经得到认可）检验，以满足病人和临床或科研需求。9) 试剂盒质量量发生问题题，经核实实后，及时时通知供货货商迅速更更换另一批批次试剂，使使用前需先先作质量检检测，合格格后方可使使用。10) 仪器设备故故障或试剂剂质量问题题不能得到到解决，预预期将会影影响到检测测报告的及及时发出，可可将标本送送至其它实实验室检查查（该实验验室同样应应为获同类类认准进行行免疫室检测测的实验室室）；如已已影响到

34、报报告的及时时发出，应应在门诊取取报告处向向病人公告告或向相关关病区公告告，取得病病人的谅解解。11) 影响到检测测报告发出出的情况，应应在应急处处理记录表表（例附表表10）作作记录。 修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页试剂管理制制度1) 试剂验收由由科室试剂剂管理小组组主持验收收。该小组组受院药事事管理委员员会直接领领导。2) 实验室质量量管理要求求，对试剂剂的采购方方针为：l 有国家正式式检定合格格批文的试试剂，

35、厂家家具备生产产许可证。l 选择有正式式经营试剂剂资格并且且有良好售售后服务能能力的公司司作为指定定采购定点点单位。l 不轻易变更更试剂品牌牌，选择质质量售后保保障优良的的最适合商商品的试剂剂。3) 试剂的选用用原则：专专用仪器配配套试剂、有有批文的试试剂、质量量符合要求求并且适用用本室仪器器的试剂、长长期应用经经过实践考考验的试剂剂。4) 从节约的原原则出发，每每月提前向向科主任上上报试剂库库存并将下下月试剂预预定清单，列列入请购单单内，由科科主任负责责处理。5) 购入试剂由由药库验收收入库，再再由检验科科领出，进进入本科保保管。科内内确定由专专人负责试试剂管理，协协助科主任任做好请购购、登

36、记入入库、领发发、保管、清清点盘存、报报废等工作作。6) 所有试剂的的请购、进进货均由科科统一管理理，做到来来源渠道正正规，货物物正常，有有批准文号号，有生产产日期和供供货单位的的营业执照照复印件。7) 更换试剂品品牌或品种种应先由使使用部门提提出书面申申请和要求求更换的依依据，再由由试剂管理理小组研究究后决定。8) 实验室应做做好本室试试剂的请购购、使用、保保存、检查查工作。防防止浪费、变变质、过期期，如有发发现应及时时处理。9) 实验室试剂剂验收：l 收到试剂后后，目测试试剂是否处处在冻存状状态，核对对试剂品种种和数量并并检查包装装：外包装装（厂名厂厂址、检测测项目、批批准文号、批批号和有

37、效效期等）；内包装（试试剂瓶完整整性、真空空包装完整整性、试剂剂品种完整整性、使用用说明书有有否等）。l 及时将试剂剂转入220冰箱保存存。将上述述检测核对对情况在记记录本上登登记。最迟迟在前批次次试剂存量量尚可维持持常规实验验一周时，要要求对新批批号试剂进进行效验实实验。10）标准准和质控品品均由省、市市临检中心心统一供应应。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 1页实验室差错错、事故预预防、登记记制度1) 差错与事故故包

38、括在本本室内发生生的一切意意外与失误误事件，有有和可能是是微小的、已已经及时发发现的、没没有造成严严重影响或或后果的，都都应该记录录。2) 经常进行医医德医风教教育，树立立敬业精神神，加强检检验人员的的责任心和和自觉执行行各项制度度和操作规规程。3) 认真执行各各项查对制制度，如标标本的采集集、接收、编编号、检验验申请单的的各项内容容、标本的的质量；试试剂的品种种与质量、仪仪器的运行行状态和测测定的参数数、检验结结果核对、质质控情况、报报告单发出出等。4) 严防检验标标本丢失或或损坏，防防止漏检、错错检。常规规检验标本本验后应保保留三天以以上，输血血标本应保保留七天以以上。5) 检验操作严严格

39、按规程程，避免过过失误差。6) 正确对待各各种差错，发发现差错应应及时向专专业组长及及科主任报报告，力求求妥善处理理，并登记记入册。发发现严重差差错或医疗疗事故后立立即组织抢抢救，并报报告医务科科、院领导导。对重大大事故，应应做好善后后工作。7) 对各种差错错与事故的的处理、补补救与善后后措施应作作简明的记记录。8) 科主任应视视差错的不不同情况对对有关责任任人进行批批评教育或或行政处分分、或在科科务会议上上通报与议议论以提高高全科的认认识，必要要时按医院院的有关规规定严肃处处理。9) 科主任及专专业组长加加强对差错错事故的防防范管理及及对检验人人员的安全全医疗教育育，经常检检查分析，发发现隐

40、患及及时解决。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第1页共共 2页实验室安全全管理制度度一、常规安安全管理1) 医院检验科科必须定期期检查安全全制度的执执行情况，并并经常进行行安全教育育。2) 检验科要根根据具体条条件和需要要拟定安全全技术规范范，切实遵遵守，并定定期检查落落实情况，全全体检验科科工作人员员要熟悉电电路总开关关、灭火龙龙头、灭火火器的存放放位置及使使用方法。3) 对工作中可可能发生的的意外事故故，如触电电、失火、针针头

41、刺伤、烧烧伤、不慎慎中毒、传传染性标本本的沾染等等，实验应应有应急处处理的方法法，在关人人员均应熟熟悉。4) 实验室的用用电设备、电电源线路、给给（排）水水系统的安安全性能应应符合使用用要求，要要正确使用用。5) 易燃、易爆爆和剧毒化化学药品，建建立易燃、易易爆、剧毒毒化学药品品的使用登登记制度。易易燃、易爆爆药品的贮贮存，要求求有专用的的危险品库库，并符合合危险品仓仓库的管理理要求。6) 使用强酸、强强碱、腐蚀蚀、易燃、易易爆和剧毒毒化学药品品是，应在在适当的环环境下正确确操作，防防止腐蚀、灼灼伤、中毒毒、火灾和和爆炸。7) 值班时检查查科室有无无异常，下下班前关闭闭好门窗，防防盗防窃。有有

42、不安全现现象应立即即报告医院院保卫科。 二、实验人人员安全管管理1） 实验室工作作人员应知知晓在实验验工作中存存在的感染染途径和防防护措施。2） 要求实验人人员了解感感染途径：l 空气传播：痰标本中中的结核杆杆菌，其他他病原体及及化学物的的气溶胶。l 直接接种：工作中偶偶然的针刺刺、碎玻璃璃划伤直接接引起传染染。l 皮肤、粘膜膜接触：临临床标本中中的感染源源通过破损损皮肤，粘粘膜接触造造成感染。l 化学物质：溴化乙锭锭（EB）、焦焦碳酸二乙乙酯（DEEPC）、丙丙烯酰胺有有致癌性。若若处理的扩扩增片段来来自潜在的的肿瘤基因因，应考虑虑采取保护护措施。修改次数修改内容修改人批准人生效日期新疆医科

43、大大学第一附附属医院检验科管理理规范文件件文件编号: YFYYJYK-MY版 序:第一一版生效日期:20055年9月11日责任部门:检验科免免疫室页 码:第2页共共 2页3） 要求实验人人员严格执执行预、防防措施:l 来自所有病病人的血液液、体液、痰痰等标本都都被认为是是具有传染染性。标本本采集、运运送过程中中，应保持持容器完好好，无泄漏漏。完成检检测后及时时处理。处理标本的的工作人员员都应戴上上手套，穿穿好工作服服，戴帽子子、口罩。l 实验过程中中若触及血血液或其它它标本、毒毒物等后必必须立即彻彻底清洗、消消毒。l 在实验过程程中，病人人标本或试试剂不慎溅溅入眼内应应立即用清清水冲洗。l 实验过程中中在使用针针具等锐器器时，尽量量小心防止止受伤。若若被锐器刺刺破