《儿科护理学》呼吸系统疾病患儿的护理医学护理精品课件.doc

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1、 第五章 呼吸系统疾病 患儿的护理 教学目的与要求 了解呼吸系统的解剖生理特点各种疾病的病因发病机制实验室检查小儿肺炎的分类 熟悉各种疾病的主要表现及护理体检预期目标 掌握各种疾病的护理问题及护理措施重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理 教学内容 小儿呼吸系统的解剖生理特点 上感的病因及临床表现 上感的护理 肺炎的病因及发病机理 肺炎患儿的护理 教学的重点与难点 重点 上感的护理评估 肺炎的临床表现护理评估护理诊断护理措施 难点 肺炎的发病机理 肺炎心衰的诊断治疗和护理 概述introduction 小儿呼吸系统疾病 以急性呼吸道感染 为最常见占儿科门诊60以上 据联合国儿童基金会的统计全世界每年

2、 约有350万左右 5岁儿童死于肺炎占 5岁儿童总死亡率的28 我国每年 5岁儿童因肺炎死亡者约35万人占全世界儿童肺炎死亡的10 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统以环状软骨为界化分为 上呼吸道鼻鼻窦 咽咽鼓管会厌及喉 下呼吸道气管支气 管毛细支气管呼吸性毛 细支气管肺泡管及肺泡 一解剖特点Anatomical characteristics 1上呼吸道The upper airway 鼻腔短无鼻毛粘膜嫩血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻窦口大 易患鼻窦炎 咽鼓管宽直短平易患中耳炎 一解剖特点 1上呼吸道 咽部狭窄 扁桃体1岁增大410岁达顶峰 1415岁时逐渐退化 喉声门狭窄娇嫩 气管支气

3、管均狭窄 粘膜嫩血管多 软骨软弹力纤维差 气道枯燥纤毛运动差 右支气管短粗直 2下呼吸道 胸廓短桶状 膈肌高心脏横位 呼吸肌不兴旺 纵膈大而软 二生理特点physiological characteristics 1呼吸频率与节律 二生理特点二 2呼吸型腹膈式胸腹式 3呼吸功能的特点自学 4血气分析正常值自学 三呼吸道免疫特点The immune characteristics 1排痰功能差 2抗体含量低 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection AURI 概念 急性上呼吸道感染简称上感是小儿 最常见的疾病主要指鼻鼻咽和咽 部的急性感染 一病因 1病

4、毒 占90以上 2细菌 3易感因素 佝偻病营养不良护理不当 气候改变不良环境因素等 二临床表现 1一般类型上感 婴幼儿全身病症重局部病症轻 年长儿全身病症轻局部病症重 查体咽充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大 2两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 herpangina 柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季 多为17岁儿童表现为急起高热咽痛流涎厌食呕吐等咽部充血咽腭弓悬雍垂软腭等处有24mm大小的疱疹周围有红晕疱疹破溃后形成小溃疡 病程1周左右 咽结合膜热 pharyngo-conjunctival fever 腺病毒37型致病春夏季流行多见于23岁幼儿 以发热咽炎结合膜炎为特征 病程12周 三并发症 1婴幼儿

5、 中耳炎鼻窦炎喉炎气管炎肺炎等 2年长儿 假设为链球菌感染可引起急性肾炎风湿热等 四实验室检查 1病毒感染者 WBC正常或者偏低可作病毒别离或者血清学检查 2细菌感染者 WBC升高N升高可作咽试子培养了解病原菌 六治疗一 1一般治疗 休息多饮水预防并发症 2病因治疗 抗病毒 双嘧达莫35mgkgd 三氮唑核苷1015mgkgd 抗细菌 coSMZ 25mgkg bid PNC 5-10万单位kgd im 3对症治疗 高热对乙酰氨基酚10-15mgkg次 APC 10mgkg次 咽痛含服咽喉片 七预防 锻炼隔离 护理诊断 1舒适的改变-与咽痛鼻塞等有关 2体温过高-与上呼吸道炎症有关 3潜在并发

6、症抽搐-与高热有关 护理措施一 1提高患儿的舒适度 保证患儿足够的休息 保证呼吸道通畅 鼻塞的护理 咽部护理 2高热的护理 密切监测体温变化体温 385oC以上时 应对症治疗注意保证患儿摄入充足的水 分及时更换汗湿衣服保持口腔及皮肤 清洁 护理措施三 3观察病情 密切观察病情变化警惕高热抽搐的发生 4保证充足的营养和水分 5健康教育 肺炎 pneumonia 概念 肺炎是指由不同病原体或其他因素如吸入过敏等所引起的肺部炎症主要以发热咳嗽气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现 肺炎是婴幼儿时期重要的常见病小儿 肺炎为我国小儿第一位死亡原因 分类一 1病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎最常见

7、间质性肺炎 毛细支气管肺炎 分类二 2病因分类感染和非感染因素 3病程分类急性 1月 迁延性 13月 慢性 3月 4病情分类 轻症重症 支气管肺炎 bronchopneumonia 一病因 兴旺国家以病毒为主 开展中国家以细菌为主 病毒以呼吸道合胞病毒最常见 细菌以肺炎链球菌最常见 近年肺炎支原体肺炎有增多趋势 二病理生理 三病理生理一 一 呼吸功能不全 主要表现为低氧血症严重者可有二氧化碳潴留 肺炎肺泡壁增厚弥散阻力增加 支气管粘膜充血水肿及分泌物潴留管腔狭窄 通气和换气功能PaO2 PaCO2 三病理生理二 二循环系统 病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎心衰 缺氧肺小动脉收缩肺动脉高压右心负

8、荷心衰 三中枢神经系统 1 PaCO2 脑脊液PH值脑脊液H 2病原体毒素脑细胞血管透性颅高压 3PaO2 无氧代谢乳酸ATP NaK泵功能脑细胞内钠水潴留脑水肿 三病理生理四 四消化系统 低氧毒素胃肠黏膜损伤黏膜糜 烂出血应急性溃疡 胃肠功能紊乱厌食呕吐腹胀腹泻中毒性肠麻痹 三病理生理五 五水电解质和酸碱平衡紊乱 1PaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛水 ADH 分泌 钠潴留 细胞渗透性Na泵功能 Na进入细胞内稀释性低钠血症 2吐泻摄入Na摄入排出脱水缺钠性低钠血症 三病理生理六 五水电解质和酸碱平衡紊乱 3PaO2 高热进食吐泻 无氧代谢产酸代酸 4气道阻塞PaCO2 呼酸 5HH 到细胞

9、内K到细胞外血钾 6 吐泻摄入血钾 四临床表现一 轻症仅有呼吸系统表现 重症兼有其它系统表现 四临床表现二 一 呼吸系统病症 1发烧 2咳嗽 3气促呼吸困难 4肺部固定湿罗音 四临床表现三 二 循环系统病症 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准 心率突然 180次分 呼吸突然加快 60次分 突然极度烦躁不安明显发绀面色 苍灰指趾甲微循环再充盈时间延长 肝脏迅速增大 心音低钝或有奔马律颈静脉怒张 四临床表现四 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准 尿少或无尿颜面眼睑或下肢水肿 假设出现前5项者即可诊断为心力衰竭 假设并发心肌炎者那么表现为面色苍 白心动过速心音低钝心律不齐 心电图表现为ST段下移和T波低平双向和倒置 四临床表现五 3神经系统病症 轻度烦躁嗜睡 重度出现抽搐昏迷或反复惊厥等 中毒性脑病的表现 四临床表现六 4消化系统病症 轻症纳差吐泻腹胀 重症中毒性肠麻痹消化道出血 五并发症 1脓胸empyema 表现为高热不退呼吸困难加重患侧呼吸运动受限扣浊呼吸音减弱或消失