护理质量管理手册内容6195.docx

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1、 Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.大足区人民民医院护理质量管管理手册册科 室： 呼吸、肿肿瘤科 护士长： 李李 利 年 度： 20112年 手册填写要要求1.护士长长手册是是门诊护理理工作动动态变化化的真实实记录，也也是考核核护士长长管理水水平的依依据之一一，护士士长应认认真填写写。2.根据医医院、护护理部及及本科护护理工作作情况，制制定科内内护理工工作年计计划、月月重点及及周安排排。3.月计划划、周安安排应具体可可行，有有完成时时间；本本月工作作小结应应注意总总结经验验，反映映出存在在的

2、问题题，提出出改进措措施，计计划未完完成应写写明原因因。4.“护理理质量科科内检查查记录”是护士士长每月月进行科科室管理理的概要要记录。5. 护理理质量控控制及护护理差错错/缺陷分分析会议议记录每每月一次次。6.护士长长休假、出出差时间间较长，手手册应交交代理护护士长填填写。7.护理部部每月不不定期抽抽查手册册记录情情况。附：各项目目合格率率指标基础护理合合格率 90%护理文书质质量合格格率 95%急救物品、护护理器械械合格率 1000%常规物品消消毒合格格率 1000%门诊管理合合格率 90%门诊护士长长职责1.在护理理部、医医务科和和门诊部部的领导导下，负负责门诊诊护理行行政管理理，督促促

3、检查护护理人员员和卫生生员完成成所分工工的任务务。2.制定工工作计划划，负责责护理人人员分工工排班，经经常深入入各科门门诊检查查护理质质量，复复杂的技技术应亲亲自执行行制定本本科室具具体的护护理工作作计划，并并组织实实施，定定期评价价效果，持持续改进进护理工工作质量量。3.深入细细致地做做好护理理人员的的政治思思想工作作，使他他们敬业业爱岗，全全心全意意为人民民服务，提提高病人人、社会会对医院院的满意意度。4.负责科科室护理理人员的的分工和和排班工工作，合合理利用用人力资资源，做做到职责责分明，工工作有序序。每日日每班根根据病人人病情及及需要安安排工作作，做到到科学管管理，责责任到人人。5.负

4、责护护理质量量的控制制。督促促检查护护理人员员严格执执行各项项规章制制度和操操作技术术标准规规程，认认真执行行各项护护理常规规。有计计划地检检查规章章制度的的落实情情况和医医嘱的执执行情况况，加强强医护配配合，严严防差错错事故及及院内感感染的发发生。6.随同科科主任和和主治医医师查房房，参加加疑难危危重病人人的会诊诊以及大大手术、新新手术前前的讨论论或死亡亡病例的的讨论等等。7.负责危危重病人人护理技技术指导导，亲自自组织和和参加危危重病人人的抢救救及复杂杂、难度度较高的的技术操操作。每每日评价价护士对对急、危危、重症症病人的的护理程程序的实实施情况况，并检检查护理理措施落落实、效效果评价价及

5、记录录。8.组织护护理查房房、护理理会诊、业业务学习习，并积积极开展展新业务务、新技技术及护护理科研研。9.负责各各类物资资的管理理。如药药品、仪仪器、设设备、医医疗器材材、被服服和办公公用品等等，分别别指定专专人负责责请领、保保管、保保养和定定期检查查。10.负责责科室安安全管理理，确保保科室环环境的整整洁、安安静、安安全；负负责病人人的住院院费用的的管理，陪陪护和探探视人员员的组织织管理；督促检检查保洁洁员的清清洁卫生生及消毒毒隔离工工作；深深入病房房了解病病人的思思想，定定期召开开公休座座谈会，听听取对医医疗护理理及后勤勤保障服服务的意意见，做做好护患患沟通。积积极组织织和开展展医院健健

6、康促进进工作。11.负责责护生的的临床见见习、实实习和护护士进修修的教学学工作，并并指定有有经验、有有教学能能力的护护师或护护师职称称以上的的人员担担任带教教工作。12.负责责本科室室护士的的业务训训练和绩绩效考核核，提出出考核、晋晋升、奖奖惩和培培养使用用意见。注：副护士士长在护护士长的的领导下下进行工工作，协协助护士士长履行行以上职职责，在在护士长长不在的的时候履履行护士士长职责责。护士长每日日工作内内容上午：1.检查夜夜班工作作，查看看夜间医医嘱、交交班本、标标本留取取情况以以及手术术前、特特殊检查查的准备备情况等等。2.组织晨晨会。3.带领床床旁交接接班，检检查新入入、危重重、手术术、

7、分娩娩、特殊殊检查等等病员的的护理工工作，进进行业务务提问及及现场指指导。4检查抢抢救物品品、药品品的准备备情况。5.参加科科主任或或主治医医师查房房或危重、疑疑难病例例和术前前讨论。6.巡视病病房，检检查晨间间护理、危危重病人护护理、操操作技能能、健康康教育等等护理质质量；酌酌情跟班班，检查查各班工工作并及及时进行行指导及及讲评。7.督促检检查医嘱嘱执行情情况，杜杜绝差错错事故发发生。8.查看病病人进食食情况，并并征求意意见。下午：1.查阅医医嘱执行行及核对对情况。2.巡视病病房，检检查危重重、新入入院、手手术、分分娩等病病人的护护理及病病员一日日内的治治疗、护护理措施施落实情情况。3.检查

8、出出院病员员的床单位处处理及消消毒,落落实午间间、晚间间护理。4检查待待手术病病人及特特殊检查查前的准备工工作。5检查全全日医嘱嘱执行、护护理记录录及交班班报告书书写情况况。6参加交交接班。52年 护 理理 工 作 计计 划年 护 理理 工 作 计计 划(续) 1 月护护理工作作量、重重点及小小结入 院 病病 人 3774人 出出 院 病 人人 3322人 抢 救救 病 人 7人 死 亡 人人 数 33人 手 术术 例 数 / 一 级 护护 理 557人 业 务 学学 习 2 护护 理 查 房房 1 随主任任查房 11 质控分析会会 1 工 休休 会 2 实 习 人人 数：本科 / 大专 1

9、中专 / 月工作计划划：1.节前安安全大排排查。2.组织科科内业务务学习、业业务查房房、疑难难病例讨讨论。3. 查找找科室护护理质量量的不足足，提出出整改措措施。4. 组织织召开科科室质量量控制会会。周安排：第一周：1.节后工工作安排排。2.安排当当前护理理工作。第二周：1.科内业业务学习习。2.组织科科内业务务查房。第三周：1.疑难病病例讨论论。第四周：1.作好各各项护理理工作的的督察。2.组织科科内业务务学习。3.召开科科室质量量控制会会。本月工作小小结：本月工作完完成较好好，重点点抓了以以下几方方面的工工作：1.加强了了呼吸支支持治疗疗中心的的消毒隔隔离工作作。2.加强呼呼吸机使使用目的

10、的培训工工作。3.规范了了危急值值的报告告。4.加强了了危重病病人的标标识管理理。不足：1.吸氧病病人的管管道管理理未到位位。2.床旁输输液卡签签字落实实差。护理质量科科内检查查记录 项项目日期病区管理整体护理特、一级护护理急救/麻醉醉药品急救器材护理技术操作院感控制护理文书书写满意度（）二月2月244日，88床陈厚厚福“肺癌脑脑转移”，输液液局部轻轻微肿胀胀，护士士未及时时发现。2月244日，巷巷 道488床杨明明轩无床床号、姓姓名标识识。2月166日,77床梅传传彪“非霍奇奇金淋巴巴癌”，无床床号标识识。2月277日，李李银银对对输血安安全管理理制度欠欠熟悉。82床李李彩贵指指甲长。2月2

11、日日，566床氧气气装置漏漏气。2月6日日，冰箱箱内有一一皮试液液标识不不清楚。 2月228日，浸浸泡桶内内消毒液液太少，未未浸没用用物。2月244日,1110床床陆增祥祥，入院院宣教眉眉栏无姓姓名。2月244日1006床陈陈景阶22月211日护理理记录无无持续心心电监测测。发放满意度度调查表表10份份，总共共1000份，满满意项995项，满满意率995%。护理质量控控制分析析会议记记录时 间2012年年2月229日地 点呼吸肿瘤科科办公室室参 加人 员主持人李利考评结果2月244日，88床陈厚厚福“肺癌脑脑转移”，输液液局部轻轻微肿胀胀，护士士未及时时发现。2月24日，巷道48床杨明轩无床号

12、、姓名标识。2月24日,110床陆增祥，入院宣教眉栏无姓名。2月24日106床陈景阶2月21日护理记录无持续心电监测。2月27日，李银银对输血安全管理制度欠熟悉。 2月24日，9床唐志彬、82床李彩贵指甲长。 2月28日，浸泡桶内消毒液太少，未浸没用物。2月2日，56床氧气装置漏气。2月6日，冰箱内有一皮试液标识不清楚。2月16日,7床梅传彪“非霍奇金淋巴癌”，无床号标识。2月22日,124床余德富床头输液卡12:00签名后至21:20有3组药液执行者未签名；69床陈向东、83床李华菊临时医嘱执行时间不正确。2月26日,10床陈国玉吸氧3-4升/分，实际吸氧流量为2升/分。原因分析1.病区环环

13、境管理理不到位位。2.科室制制度职责责的培训训力度不不够，未未进行学学习跟踪踪。3.危重病病人的管管理不到到位，基基础护理理落实差差。4.院内感感染的认认识不足足，工作作有所松松懈。改进措施1. 加强病区环环境的管管理。2. 加强制度职职责的学学习，并并进行抽抽查。3. 加强危重病病人的管管理，尤尤其是基基础护理理的落实实。4. 做好消毒隔隔离工作作，防止止院内感感染的发发生。 3 月月护理工工作量、重重点及小小结入 院 病病 人 4113人 出 院院 病 人 4466人 抢 救救 病 人 111人 死 亡 人人 数 5人人 手 术术 例 数 / 一 级 护护 理 221人 业 务 学学 习

14、1次 护 理 查查 房 11次 随主主任查房房 2次次 质控分析会会 1次 工工 休 会 2次次 实 习 人人 数：本科 1 大专 / 中专专 / 月工作计划划：1.加强核核心制度度的落实实。2.迎接护护理部三三基三严严的抽考考。3.对新进进人员进进行规范范化培训训。4.优化流流程，提提供主动动服务。5.加大考考核力度度。6.加强医医嘱的查查对，办办公班注注意转床床、加床床病人的的查对。7.转入监监护室的的病人，外外面的护护士应做做好交接接。周安排：第一周：1.对新进进人员进进行入科科教育。2.检查急急救器材材、急救救物品。第二周：1.进行晨晨会抽问问。2.参与医医生查房房。第三周：1.抽查十

15、十知道交交班。2.抽查相相关专业业知识。第四周：1.抽查危危重病人人的护理理。2.完成业业务学习习。3.完成业业务查房房。本月工作小小结：本月工作完完成较好好，重点点抓了以以下几方方面工作作：1.落实核核心制度度。2.加强年年轻护士士的培训训。3.优化服服务流程程，提供供主动服服务。4.对抽血血、送血血进行规规范，规规定护理理班负责责落实。5.加强手手卫生工工作，呼呼吸支持持治疗中中心制定定专人管管理。6.落实五五常法，对对物品、药药品进行行规范化化管理。存在的不足足：1.个别病病人转床床的输液液卡落实实较差。2.抽血后后的查对对未落实实到位，指指血糖的的监测未未到位，主主管护士士十知道道落实

16、未未到位。3.组长、护护士长对对护理文文件的书书写督促促指导未未到位。4.基础护护理工作作落实未未到位。护理质量科科内检查查记录 项项目日期病区管理整体护理特、一级护护理急救/麻醉醉药品急救器材护理技术操作院感控制护理文书书写满意度（）三月3月144日，1110床床唐道刚刚AECCOPDD，3月月3日11:000虞霞记记录“患者胸胸腔闭式式引流仍仍水位波波动不明明显”，至77:000未跟踪踪。 3月144日，55床熊中中谷床单单位浸湿湿未及时时更换。3月9日日，966床寥大大勋吸氧氧卡记录录吸氧22-3LL/分，三三叉管漏漏气导致致患者吸吸入氧气气不足。3月266日，周周洪博“十知道道”交班条

17、条理性不不强。3月266日，117床贺贺泽友不不认识责责任护士士；指甲甲长；胡胡须长。3月3日日，177床患者者不知道道吸氧的的注意事事项。3月144日，呼呼吸支持持治疗中中心1331床已已转出，QQ2h测测BP、PP、R、SSPO22未及时时停止。3月266日，游游阳肌肉肉注射用用物准备备不齐。3月266日，浸泡泡液浓度度偏高；浸泡液液太少，未未完全浸浸没物品品。 3月188日，1172床床患者护护理记录录有涂改改未签名名。3月199日，一一吸氧病病人吸氧氧卡床号号与实际际床号不不一致。护理质量控控制分析析会议记记录时 间2012年年3月228日地 点医生办公室室参 加人 员主持人李利考评结

18、果原因分析改进措施 月月护理工工作量、重重点及小小结入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢抢 救 病 人人 死 亡 人人 数 手 术 例例 数 一一 级 护 理理 业 务 学学 习 护 理 查查 房 随随主任查查房 质控分析会会 工 休 会会 实 习 人人 数：本科 大专 中专专 月工作计划划：周安排：本月工作小小结：护理质量科科内检查查记录 项项目日期病区管理整体护理特、一级护护理急救/麻醉醉药品急救器材护理技术操作院感控制护理文书书写满意度（）一月护理质量控控制分析析会议记记录时 间地 点参 加人 员主持人考评结果原因分析改进措施 月月护理工工作量、重重点及小小结入 院 病病 人 出 院

19、病病 人 抢抢 救 病 人人 死 亡 人人 数 手 术 例例 数 一一 级 护 理理 业 务 学学 习 护 理 查查 房 随随主任查查房 质控分析会会 工 休 会会 实 习 人人 数：本科 大专 中专专 月工作计划划：周安排：本月工作小小结：护理质量科科内检查查记录 项项目日期病区管理整体护理特、一级护护理急救/麻醉醉药品急救器材护理技术操作院感控制护理文书书写满意度（）一月护理质量控控制分析析会议记记录时 间地 点参 加人 员主持人考评结果原因分析改进措施 月月护理工工作量、重重点及小小结入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢抢 救 病 人人 死 亡 人人 数 手 术 例例 数 一一 级 护

20、 理理 业 务 学学 习 护 理 查查 房 随随主任查查房 质控分析会会 工 休 会会 实 习 人人 数：本科 大专 中专专 月工作计划划：周安排：本月工作小小结：护理质量科科内检查查记录 项项目日期病区管理整体护理特、一级护护理急救/麻醉醉药品急救器材护理技术操作院感控制护理文书书写满意度（）一月护理质量控控制分析析会议记记录时 间地 点参 加人 员主持人考评结果原因分析改进措施 月月护理工工作量、重重点及小小结入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢抢 救 病 人人 死 亡 人人 数 手 术 例例 数 一一 级 护 理理 业 务 学学 习 护 理 查查 房 随随主任查查房 质控分析会会 工

21、休 会会 实 习 人人 数：本科 大专 中专专 月工作计划划：周安排：本月工作小小结：护理质量科科内检查查记录 项项目日期病区管理整体护理特、一级护护理急救/麻醉醉药品急救器材护理技术操作院感控制护理文书书写满意度（）一月护理质量控控制分析析会议记记录时 间地 点参 加人 员主持人考评结果原因分析改进措施护士外出进进修学习习登记表表姓名起止时间地点学习内容发 表 论论 文 登 记记 表姓名论文名称论文发表刊物名称发表时间科内开展新新技术、新新项目登登记表时 间开展新技术术、新项项目名称称参 加 人人 员备 注护理差错/缺陷登登记表护理差错/缺陷发生时间责任者姓名职务（职称）护理差错/缺陷发发生的情情况原因分析：整改措施：当年差错事事故统计计表日期床号姓名事件概要当事人处理结果全 年 工工 作 总 结结续页