试谈主要传染病诊断标准21241.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.主要传染病病诊断标标准一、鼠疫诊诊断标准准(一) 诊断标准1流行病病学线索索患者发病前前10天天到过鼠鼠疫动物物病流行行区或接接触过鼠鼠疫疫区区内的疫疫源动物物、动物物制品及鼠鼠疫病人人，进入入过鼠疫疫实验室室或接触触过鼠疫疫实验用用品。2突然然发病，高高热，白白细胞剧剧增，在在未用抗抗菌药物物（青霉霉素无效效）情况况下，病病情在224h内内迅速恶恶化并具具有下列列症候群群之一者者：2.1急性性淋巴结结炎，肿肿胀，剧剧烈疼痛痛并出现现强迫体体位。2.2出现现

2、重度毒毒血症、休休克症候候群而无无明显淋淋巴结肿肿胀。2.3咳嗽嗽、胸痛痛、喀痰痰带血或或咳血。2.4重症症结膜炎炎并有严严重的上上下眼睑睑水肿。2.5血性性腹泻并并有重症症腹痛、高高热及休休克症候候群。2.6皮肤肤出现剧剧痛性红红色丘疹疹，其后后逐渐隆隆起，形形成血性性水泡，周周边呈灰灰黑色，基基底坚硬硬。水泡泡破溃，创创面也呈呈灰黑色色。2.7剧烈烈头痛、昏昏睡、颈颈部强直直、谵语语妄动、脑脑压高、脑脑脊液浑浑浊。3患者的的淋巴结结穿刺液液、血液液、痰液液，咽部部和眼分分泌物以以及尸体体脏器或或管状骨骨骨骺取取材标本本，分离离到鼠疫疫菌。4患者22次（间间隔100d）采采集血清清，用PPH

3、A法法检测FF1抗体体呈现44倍以上上增长。(二) 疑似病例具备(一)中的11加(一一)中22任一项项。(三三) 确确诊病例例疑似病例加加(一)中的33或4。(四) 隐隐性感染染者有鼠疫流行行病学线线索，没没有明显显的鼠疫疫临床表表现，没没有接种种过鼠疫疫菌苗，其其血清经经PHAA检测出出现1:40以以上F11抗体滴滴度者。(五) 追追溯诊断断病例在有过鼠疫疫流行病学线线索的人人群中，曾曾出现过过鼠疫临临床表现现，没接接种过鼠鼠疫菌苗苗，其血血清经PPHA检检测出现现1：440以上上F1抗抗体滴度度者。(六) 病病型 1确诊鼠鼠疫病例例，有(一)中中的2.1临临床表现现者，为为腺型鼠鼠疫。 2

4、确确诊鼠疫疫病例，有有(一)中的22.22临床表表现者，为为败血型型鼠疫。 3确确诊鼠疫疫病例，有有(一)中的22.33临床表表现者，为为肺型鼠鼠疫。 4确诊鼠鼠疫病例例，有(一)中中的2.4临临床表现现者，为为眼型鼠鼠疫。 5确诊鼠鼠疫病例例，有(一)中中的2.5临临床表现现者，为为肠型鼠鼠疫。 6确确诊鼠疫疫病例，有有(一)中的22.66临床表表现者，为为皮肤型型鼠疫。7确诊鼠鼠疫病例例，有(一)中中的2.7临临床表现现者，为为脑膜炎炎型鼠疫疫。二、霍乱诊诊断标准准(一) 疑似霍乱诊诊断标准准1凡有典典型临床床症状，如如剧烈腹腹泻，水水样便（黄黄水样、清清水样、米米泔样或或血水样样），伴伴

5、有呕吐吐，迅速速出现严严重脱水水，循环环衰竭及及肌肉痉痉挛（特特别是腓腓肠肌）的的首发病病例，在在病原学学检查尚尚未肯定定前。 2霍霍乱流行行期间有有明确接接触史（如如同餐、同同住或护护理者等等）并发发生泻吐吐症状，而而无其他他原因可可查者。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。(二) 确定诊断1凡有腹腹泻症状，粪粪便培养养O1群群或O1139群群霍乱弧弧菌阳性性；2霍乱流流行期间间的疫区区，凡有有霍乱典典型症状状，粪便便培养OO1群和和O1339群霍霍乱弧菌菌阴性，但但无其他他原因可可查者；3在流行行期间的的疫区内内有腹泻泻症状，作作双份血血清抗体体效价测测定，如如血清凝凝集试验验呈4倍倍以上

6、或或杀弧菌菌抗体呈呈8倍以以上增长长者；4在疫源源检查中中，首次次粪便培培养检出出O1群群或O1139群群霍乱弧弧菌前后后各5天天内有腹腹泻症状状者。 临床诊诊断：具具备 (二)中中的2。 确诊病例：具备(二)中的1或3或4。三、传染性性非典型型肺炎诊诊断标准准1、流行病病学史 1.1与发发病者有有密切接接触史，或或属受传传染的群群体发病病者之一一，或有有明确传传染他人人的证据据；1.2发病病前2周内曾曾到过或或居住于于报告有有传染性性非典型型肺炎病病人并出出现继发发感染疫疫情的区区域。2、症状与与体征起病急，以以发热为为首发症症状，体体温一般般388，偶偶有畏寒寒；可伴伴有头痛痛、关节节酸痛

7、、肌肌肉酸痛痛、乏力力、腹泻泻；常无无上呼吸吸道卡他他症状；可有咳咳嗽，多多为干咳咳、少痰痰，偶有有血丝痰痰；可有有胸闷，严严重者出出现呼吸吸加速，气气促，或或明显呼呼吸窘迫迫。肺部部体征不不明显，部部分病人人可闻少少许湿罗罗音，或或有肺实实变体征征。注意：有少少数病人人不以发发热为首首发症状状，尤其其是有近近期手术术史或有有基础疾疾病的病病人。3、实验室室检查外周血白细细胞计数数一般不不升高，或或降低；常有淋淋巴细胞胞计数减减少。4、胸部XX线检查查肺部有不同同程度的的片状、斑斑片状浸浸润性阴阴影或呈呈网状改改变，部部分病人人进展迅迅速，呈呈大片状状阴影；常为多多叶或双双侧改变变，阴影影吸收

8、消消散较慢慢；肺部部阴影与与症状体体征可不不一致。若若检查结结果阴性性，1-2天后后应予复复查。5、抗菌药药物治疗疗无明显显效果。疑似诊断标标准：符符合上述述1.11+2+3条或或1.22+2+4条或或2+33+4条条。临床诊断标标准：符符合上述述1.11+2+4条及及以上，或或1.22+2+4+55条，或或1.22+2+3+44条。医学观察诊诊断标准准：符合合上述11.2+2+3条。四、艾滋病病诊断标标准1急性HHIV感感染1.1 流行病学史史1.1.11 同性性恋或异异性恋者者有多个个性伴侣侣史，或或配偶或或性伴侣侣抗HIIV抗体体阳性。 1.1.2 静脉吸毒史。 1.1.3 用过进口因子

9、等血液制品。 1.1.4 与HIV/AIDS患者有密切接触史。 1.1.5 有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。 1.1.6 出国史。 1.1.7 抗HIV()者所生的子女。 1.1.8 输入未经抗HIV检测的血液。 1.2 临床表现 1.2.1 有发热，乏力，咽痛，全身不适等上呼吸道感染症状。 1.2.2 个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。 1.2.3 颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。 1.2.4 肝脾肿大。 1.3 实验室检查 1.3.1 周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。 1.3.2 CD4/CD8比值大于1。

10、1.3.3 抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经23个月才阳转。最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。 1.3.4 少数病人初期血清P(下标始)24(下标终)抗原阳性。2症状HHIV感感染2.1 流流行病学学史同急急性HIIV感染染。2.2 临临床表现现常无任任何症状状及体征征。2.3 实实验室检检查2.3.11 抗HIIV抗体体阳性，经经确诊试试验证实实者见见附录AA(标准准的附录录)中AA2。 2.3.22 CDD4淋巴细细胞总数数正常，CCD4/CDD8大于11。 22.3.3 血血清P224抗原原阴性。3AIDDS3.1 流流行病学学史同急急性HIIV感染染。3.2 临临床表现现3.22

11、.1 原因不不明的免免疫功能能低下。3.2.2 持续不规则低热多于1个月。3.2.3 持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)。3.2.4 慢性腹泻多于45次/日，3个月内体重下降大于10。3.2.55 合并并有口腔腔念珠菌菌感染、卡卡氏肺囊囊虫肺炎炎、巨细细胞病毒毒(CMMV)感感染、弓弓形体病病、隐球球菌脑膜膜炎，进进展迅速速的活动动性肺结结核、皮皮肤粘膜膜的Kaapossi肉瘤瘤、淋巴巴瘤等。 3.2.6 中青年患者出现痴呆症。 3.3 实验室检查 3.3.1 抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。 3.3.2 P 24抗原阳性(有条件单位可查)。 3.3.3 CD4淋巴细胞总数

12、小于200/mm3或200500/mm(上标始)3(上标终)。 3.3.4 CD4/CD8小于1。 3.3.5 周围血WBC，Hb下降。 3.3.6 2微球蛋白水平增高。 3.3.7 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。4病例分分类4.1 确确诊病例例4.1.11 HIIV感染染者需具具备抗HHIV抗抗体阳性性，急性性HIVV感染系系高危人人群在追追踪过程程中抗HHIV阳阳转。 4.11.2 AIDDS病例例：具备备有3.3.11，3.3.22中任何何一项和3.3.33中3.3.33.1、33.3.3.33、3.3.33.7。五、人感染染高致病病性禽流流感诊断断标准根据流行病病学史

13、、临临床表现现及实验验室检查查结果，排排除其他他疾病后后，可以以作出人人禽流感感的诊断断。1、医学观观察病例例有流行行病学史史，1周周内出现现临床表表现者。与与人禽流流感患者者有密切切接触史史，在11周内出出现临床床表现者者。2、疑似病病例有流流行病学学史和临临床表现现，患者者呼吸道道分泌物物标本采采用甲型型流感病病毒和HH亚型单单克隆抗抗体抗原原检测阳阳性者。3、确诊病病例有流流行病学学史和临临床表现现，从患患者呼吸吸道分泌泌物标本本中分离离出特定定病毒或或采用RRT-PP(3)R法检检测到禽禽流感HH亚型病毒基基因，且且发病初初期和恢恢复期双双份血清清抗禽流流感病毒毒抗体滴滴度有44倍或以

14、以上升高高者。六、病毒性性肝炎诊诊断标准准（一）甲型型病毒性性肝炎根据流行病病学、临临床症状状、体征征、实验验室检查查等手段段综合分分析动态态观察进进行诊断断。1.急性型型肝炎1.1流行行病学：发病前前45天天有吃不不洁食物物史或饮饮不洁生生水或与与甲肝急急性病人人接触史史。1.2症状状：近一一周出现现无其他他原因的的发热、乏乏力、纳纳差、恶恶心、呕呕吐等消消化道症症状。1.3体征征：肝脏脏肿大，伴伴有触痛痛或叩痛痛。1.4肝功功能检查查：1.4.11 谷丙丙转氨酶酶（ALLT）明明显异常常。1.4.22 血清清胆红素素177mool/LL，尿胆胆红素阳阳性，巩巩膜、皮皮肤黄染染。1.5 HH

15、AV标标记物检检查：血血清抗HHAVIIgM阳阳性，或或抗HAAVIggG 44倍升高高。疑似病例：有上述述 1.22 +1.11.1 的表现现。 确诊病例：疑似病病例 +1.5 为急急性无黄黄疸型肝肝炎。 疑疑似病例例 +11.4.2+1.55为急性性黄疸染染型肝炎炎。2.淤胆型型肝炎2.1起病病类似急急性黄疸疸型肝炎炎，但自自觉症状状常较轻轻。2.2肝功功能检查查血清胆胆红素明明显升高高，以直直接胆红红素为主主，同时时伴碱性性磷酸酶酶，r-谷氨酰酰转肽酶酶，胆固固醇明显显增高，AALT中中度增高高。2.3梗阻阻型黄疸疸持续三周以以上，并并能排除除其他原原因所致致的肝内内、外梗梗阻型黄黄疸。

16、疑疑似病例例： 有有上述22.1 +22.2 +22.3 的表现现。确诊病例：疑似病病例 +1.55。3.急性重重型肝炎炎3.1急性性起病，严严重消化化道症状状，起病病后100天内迅迅速出现现神经精精神症状状（用ssmitth分类类法出现现II度度以上肝肝性脑病病）而排排除其他他原因引引起者。3.2体征征：肝脏脏迅速缩缩小。3.3肝功功能异常常：数日日内血清清胆红素素大于1171moll/L，或或每日升升高，值值大于117.11mool/LL，凝血血酶原活活动度小小于400%。3.4病理理：广泛泛的肝坏坏死，坏坏死处肝肝细胞消消失，遗遗留网织织支架，肝窦充充血，由由中性、单单核淋巴巴细胞及及大

17、量吞吞噬细胞胞浸润，部部分残存存的网状状结构可可见小胆胆管淤胆胆。 疑似似病例：有上述述3.11 +3.22+3.33的表现现。 确确诊病例例：疑似似病例+11.5 或3.2+3.44）。4.亚急性性重肝4.1以急急性肝炎炎起病，临临床上有有极度乏乏力，严严重食欲欲不振，黄黄疸迅速速加深，出出现腹水水即出血血倾向，肝肝脏进行行性缩小小，8周周以内出出现意识识障碍（以以smiith 分类法法出现III度以以上的肝肝性脑病病）。4.2肝功功能明显显异常，胆胆、酶分分离，白白蛋白/球蛋白白的比例例倒置，胆胆固醇降降低，凝凝血酶原原活动度度小于440%。4.3病理理：新旧旧不等的大片片坏死，或或桥型坏

18、坏死，网网织支架架塌陷，有有明显汇汇管区集集中现象象，可见见大量增增生的胆胆管和淤淤胆以及及纤维增增生，残残存的肝肝细胞增增生成团团，成缘缘小叶结结构。 疑似病例：有上述述4.11 +4.2的表表现。 确诊病例：疑似病病例 +1.55或4.33+1.55。（二）乙型型病毒性性肝炎乙型肝炎的的临床表表现形式式多样，诊诊断的依依据除病病人症状状，体征征外，须须根据流流行病学学，实验验室检查查和/或或肝活检检等手段段进行综综合分析析，动态态观察诊诊断。1.急性型型肝炎1.1流行行病学资资料：半半年内接接受过血血及血制制品或曾曾有其他他医源性性感染，生生活中的的密切接接触，尤尤其是性性接触。1.2症状

19、状：近期期出现的的无其他他原因可可解释的的持续一一周以上上的明显显乏力和和消化道道症状。1.3体征征：1.3.11 肝肿肿大，伴伴有触痛痛或叩痛痛。 1.33.2 皮肤，巩巩膜黄染染。1.4肝功功能检查查：1.4.11谷丙转转氨酶（AALT）明明显增高高。 1.4.22血清胆胆红素（BBil）大大于177.1moll/L（大大于1mmg/ddL）和和/或尿尿胆红素素阳性并并排除其其他疾病病所致的的黄疸。1.5 HHBV标标记物检检查： 乙型肝肝炎表面面抗原（HHBsAAg）阳阳性， 抗HBcc-IggM高滴滴度（11:10000稀稀释仍阳阳性），两两项阳性性或仅后后者阳性性。疑似病例：1.22

20、+1.3 +1.4； 确诊病例：疑似病病例 + 1.1.55。2.慢性迁迁延型肝肝炎（简简称慢迁迁肝）2.1 急急性乙肝肝病程超超过半年年尚未痊痊愈者：如无急急性乙肝肝史，乙乙肝病程程超过半半年未痊痊愈者；病情较较轻不足足以诊断断慢性活活动性肝肝炎者2.2 肝肝功能检检查ALLT持续续或间歇歇异常2.3 HHBV标标记物检检查：符符合慢性性乙肝的的病原学学指标，抗抗HBcc IggM滴度度低于11:322或阴性性，血清清HBssAg或或HBVV-DNNA任何何一项阳阳性，病病程持续续半年以以上。2.4 肝肝脏病理理组织检检查可出出现三类类情况：慢性小小叶性肝肝炎主要要是肝小小叶内的的炎症和和肝

21、细胞胞的变性及坏坏死；慢慢性间隔隔性肝炎炎主要是是汇管区区有纤维维细胞向向小叶内内伸展形形成间隔隔；慢性性门脉性性肝炎门门脉区有有少量炎炎性细胞胞浸润，致致使门脉脉区增大大。 疑似病例：2.11 + 2.22 +2.3。 确诊病例：疑似病病例+2.44或2.3 +2.44。3.慢性活活动性肝肝炎（简简称慢活活肝） 有明显显的肝炎炎症状。3.1体征征：可有有肝病面面容，肝肝掌，蜘蜘蛛痔，脾脾肿大或或黄疸（排排除其他他原因）3.2肝功功能检查查：ALLT反复复和/或或持续升升高，血血浆蛋白白降低，AA/G蛋蛋白比例例失常，rr-球蛋蛋白升高高和/或或胆红素素长期或或反复异异常。3.3 HHBV标标

22、记物检检测：同同2.33。3.4肝脏脏病理组组织学特特征：临临床上慢慢活肝轻轻型与慢慢迁肝很很难区别别，确诊诊须借助助病理组组织学特特征与临临床表现现相结合合加以鉴鉴别。慢慢活肝的的病理改改变以碎碎屑状坏坏死为主主要特征征，小叶叶内点状状或灶状状坏死，甚甚至灶性性融合性性坏死以以及变性性和炎症症反应。并依据坏死程度分为轻型，中型和重型慢活肝。 疑似病例：3.1+3.22+3.3+3.44。确诊病例：疑似病病例 +3.55或3.44 +3.5。4.重型肝肝炎4.1 急急性重肝肝4.1.11既往无无乙肝病病史，以以急性黄黄疸型肝肝炎起病病，并在在起病后后10天天内迅速速出现精精神神经经症状（III

23、度以以上的肝肝性脑病病），黄黄疸迅速速加深，严严重的消消化道症症状。4.1.22体征：肝浊音音界迅速速缩小等等。4.1.33肝功能能异常： 特别别是凝血血酶原时时间延长长，凝血血酶原活活动度低低于400%。4.1.44HBVV检测：符合急急性乙肝肝的病原原学指标标，但HHBsAAg可阴阴性而早早期出现现抗HBBs阳性性和抗HHBe阳阳性。4.1.55肝病理理组织特特点：有有条件者者可做肝肝活检，急急性水肿肿性重型型肝炎表表现为严严重的弥弥漫性肝肝细胞肿肿胀，胞胞膜明显显，胞浆浆淡染或或近似透透明，细细胞相互互挤压呈呈多边形形，小叶叶结构紊紊乱，小小叶中有有少数大大小不等等的坏死死灶，肿肿胀的肝

24、肝细胞间间有明显显的毛细细胆管淤淤胆，急急性坏死死性重型型肝炎表表现有广广泛的肝肝细胞坏坏死，坏死处处肝细胞胞消失，遗遗留网织织支架,肝窦充充血，有有中性、单单核淋巴巴细胞及及大量吞吞噬细胞胞浸润，部部分残留留的网状状结构中中可见小小胆管淤淤胆。疑似病例：4.11.1+4.1.22 +4.11.3。确诊病例：疑似病病例 + 4.1.44或4.11.3 +4.1.44。4.2 亚亚急性重重型肝炎炎4.2.11 以急性性黄疸型型肝炎起起病，病病程在110天以以上8周周以内，出出现意识识障碍（III度以以上的肝肝性脑病病），同同时黄疸疸迅速升升高，并并有出血血倾向。4.2.22 实验室室检测：肝功能

25、能全面损损害，血血清胆红红素大于于1711mool/LL或每天天上升大大于177.1moll/L，胆胆固醇降降低，凝血血酶原活活动度小小于400%。4.2.33 HBVV标记物物检查：符合急急性乙肝肝的病原原学指标标。4.2.44肝脏病病理组织织学特点点：可见见新旧不不等的大大片坏死死和桥型型坏死，网网织支架架塌陷，有有明显汇汇管区集集中现象象，可见见大量增增生的胆胆管和淤淤胆残存存的肝细细胞增生生呈团，呈呈假小叶叶样结构构。疑似病例：4.22.1+4.22.2。确诊病例：疑似病病例 +4.22.3或或4.22.3+4.2.443)慢性重重型肝炎炎，在慢慢活肝或或乙肝后后肝硬化化基础上上发生，

26、临临床表现现和肝功功能变化化基本上上同亚急急性重型型肝炎5.淤胆型型肝炎5.1 急急性黄疸疸型肝炎炎起病，黄黄疸持续续244个月或或更长5.2 临临床表现现为肝内内梗阻型型黄疸，并并能除外外其他原原因所致致的肝内内外梗阻阻型黄疸疸5.3 实实验室检检查：血血清胆红红素升高高以直接接胆红素素为主，碱碱性磷酸酸酶，rr-GTT，胆固固醇明显显升高5.4 HHBV标标记物检检查：符符合急性性乙肝的的病原学学指标5.5 肝肝脏病理理组织学学特点：必要时时可做肝肝脏活检检，其表表现与急急性黄疸疸型肝炎炎相似，并并有毛细细胆管内内胆栓形形成，该该细胞内内胆色素素滞留，肝肝细胞内内出现小小点状颗颗粒，汇汇管

27、区有有小胆管管扩张及及中性白白细胞浸浸润等。疑似病例：5.11+55.2+5.33。 确诊病例：疑似病病例 + 5.4或疑疑似病例例 + 5.44 +55.5。（三）丙型型病毒性性肝炎1急性丙丙型肝炎炎： 1.1有血血制品及及血液使使用接触触史，不不洁注射射史。1.2症状状体征有有明显乏乏力，食食欲不振振，肝脏脏肿大，叩叩击痛。1.3血清清转氨酶酶异常，胆胆红素异异常。1.4血清清抗丙型型肝炎病病毒抗体体（抗HHCV）阳阳性，病病毒RNNA阳性性。2慢性丙丙型肝炎炎：2.1有输输血，使使用血液液制品历历史，HHCV感感染者密密切接触触史。2.2长期期饮食不不振，肝肝脾肿大大，叩击击痛。2.3血

28、清清转氨酶酶升高或或反复波波动达半半年以上上。2.4排除除乙肝感感染，血血清中HHCV RNAA阳性，HHCV抗抗体阳性性。3重型丙丙型肝炎炎：3.1以急急性黄疸肝炎炎起病，高高度乏力力，明显显食欲减减退，恶恶心呕吐吐，皮肤肤巩膜明明显黄染染。重度度腹胀或或腹水。3.2胆红红素迅速速上升，日日升高值值大于117.11moll/L或或1700moll/L。3.3凝血血时间延延长，凝凝血酶原原活动度度小于440%。3.4意识识障碍。3.5起病病10天天以上出出现上述述表现者者为亚急急性重型型肝炎，有有半年以以上慢性性感染者者为慢性性重症丙丙型肝炎炎。（四）戊型型病毒性性肝炎戊型肝炎应应根据流流行病

29、学学资料，症症状，体体征和实实验检查查综合诊诊断。确确诊则以以血清学学和病原原学检查查的结果果为准。1急性戊戊型肝炎炎的诊断断：（黄黄疸型/无黄疸疸型）1.1病人人接触史史或高发发区居留史：发病前前266周内接接触过肝肝炎病人人或饮用用过被污污染的水水、外出出用餐、到到过戊肝肝高发区区和流行行区。1.2持续续一周以以上乏力力，食欲欲减退或或其它消消化道症症状，肝肝肿大，伴伴叩击痛痛。1.3血清清转氨酶酶明显升升。1.4血清清病原学学检验排排除急性性甲、乙乙、丙、庚庚型肝炎炎。1.5皮肤肤巩膜黄黄染，血血清胆红红素大于于17.1mmol/L,尿尿胆红素素阳性并并排除其其它疾病病所致的的黄疸。1.

30、6血清清学检验验抗HEEVIIgM阳阳性，抗抗HEVV-IggG由阴阴转阳或或抗体滴滴度由低低转高44倍以上上。疑似病例：1.211.311.6。确诊病例：临床诊诊断11.6。有有1.44者为黄黄疸型急性戊型肝肝炎。2急性重重型戊型型肝炎：2.1符合合急性黄黄疸型戊戊型肝炎炎的诊断断标准。2.2起病病10天天内出现现精神，神神经症状状(指肝肝性脑病病)。2.3黄疸疸迅速加加深，血血清胆红红素大于于1711mool/LL。2.4凝血血酶原时时间延长长，凝血血酶原活活动度低低于400%。疑似病例：2.122.3。确诊病例：疑似病病例22.222.4。3. 亚急急重型性性戊型肝肝炎：3.1符合合急性

31、黄黄疸型肝肝炎的诊诊断标准准。3.2起病病后100天以上上出现以以下情况况者。3.2.11高度乏乏力和明明显食欲欲不振，恶恶心，呕呕吐，皮皮肤巩膜膜黄染，重重度腹胀胀或腹水水。3.2.22血清胆胆红素上升1171moll/L.或每日日升高值值大于117.11mool/LL。3.2.33血清凝凝血酶原原时间显显著延长长，凝血血酶原活活度低于于40%。3.2.44意识障障碍。疑似病例：3.23.2.1和3.22.2。确诊病例：疑似病病例3.23.2.3。七、脊髓灰灰质炎诊诊断标准准1疑似病病例 病因不不明的任任何急性性弛缓性性麻痹(AFPP),包包括155岁以下下临床初初步诊断断为格林林-巴利利综

32、合征征的病例例 脊髓灰灰质炎临临床符合合病例和和脊髓灰灰质炎疫疫苗野病病毒确诊诊病例2.1病史史与确诊脊髓髓灰质炎炎病人有有接触史史，经过过2-335d(一般为为7-114d)的潜伏伏期；或或接触史史不明显显,有如如下临床床症状者者。 22.2临床症症状 22.2.1早早期可有有发热、烦烦躁不安安、多汗汗、恶心心、项背背强直及及腓肠肌肌触痛等等症状。热热退后出出现不对对称性弛弛缓性麻麻痹。神神经系统统检查发发现肢体体（或和腹肌肌）不对对称性（单单侧或双双侧）弛弛缓性麻麻痹，身身体或肢肢体肌张张力减弱弱，深部部腱反射射减弱或或消失，但但无明显显感觉障障碍。 2.2.2麻麻痹后660d仍仍残留弛弛

33、缓性麻麻痹，且且未发现现其他病病因（后后期可呈呈现肌萎萎缩） 2.2.3疑疑似病人人死亡，不不能提供供否定脊脊髓灰质质炎诊断断依据者者。 22.2.4疑疑似病人人60d后后失访。 2.3实验室检查 2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 2.3.2 发病后6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗,发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎IgM抗体。 2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高者或脑脊液中特异IgG抗体明显升高，血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置

34、(正常值在血脑屏障无损伤时，血:脑脊液为200-400:1)。 脊髓灰质炎临床符合病例：疑似病例加1加2.1； 或疑似病例加2.2；或疑似病例加2.3； 或疑似病例加2.4； 或疑似病例加3.2； 或疑似病例加3.3。 脊髓灰质炎野病毒确诊病例, 疑似病例加3.2.3.1。八、麻疹诊诊断标准准（一）疑似似病例 发热、出出疹（全全身性斑斑丘疹）并并伴有咳咳嗽、卡卡他性鼻鼻炎或结结膜炎症症状之一一的病例例，或任任何经过过训练的的卫生人人员诊断断为麻疹疹的病例例均为疑疑似麻疹疹病例。（二）确诊诊病例 疑似似麻疹病病例有完完整的流流行病学学调查资资料，实实验室证证实为麻麻疹病毒毒感染的的为确诊诊病例。

35、有下例之一为实验室证实。1、IgMM抗体捕捕捉ELLISAA法 麻疹疑疑似病人人血中麻麻疹IggM阳性性2、间接EELISSA或血血凝抑制制法 病病人恢复复期血清清比急性性期有44倍或44倍以上上升高（含含由阴转转阳）；4倍或或4倍以以上降低低。3、从疑似似麻疹病病例的标标本中用用B955细胞分分离到麻麻疹野病病毒。（三） 临临床诊断断病例 符合以以下条件件的麻疹疹疑似病病例为临临床诊断断病例：1、未进行行流行病病学调查查，无实实验室诊诊断结果果的临床床报告病病例。2、完成调调查前失失访或死死亡的病病例。3、流行病病学调查查表明与与实验室室确诊麻麻疹病例例有明显显流行病病学联系系的疑似似病例。

36、4、实验室室证实为为麻疹暴发，同同一暴发发中其它它未经实实验实证证实的疑疑似病例例。 （四）排除除病例 有完完整的流流行病学学调查资资料，并并采取了了合格的的血清标标本，并并经合格格实验室室检测结结果阴性性的病例例；或经经实验室室证实为为其它发发热出疹疹性疾病病。（五）SSSPE的的诊断 脑脊脊液和血血清中有有高滴度度的麻疹疹IgGG抗体，血血脑IIgG抗抗体比值值1660，并并排除血血脑屏障障破坏。九、流行性性出血热热诊断标标准依据患者的的流行病病学史，临临床表现现及实验验室检查查结果的的综合判判断进行行诊断，确确诊须有有血清学学或病原原学检查查结果。(一)流行行病学史史发病在EHHF疫区区

37、及流行行季节，或或病前两两月内有有疫区旅旅居史，或或病前两两月内有与与鼠类或或其排泄泄物(尿、粪粪)/分泌泌物(唾液)直接或或间接接接触史。(二)临床床表现1早期症症状和体体征：起起病急，发发冷，发发热(38以上)；全身身酸痛，乏乏力，呈呈衰竭状状；头痛痛，眼眶眶痛，腰腰痛(三痛)；面、颈颈、上胸胸部充血血潮红(三红)，呈酒酒醉貌；眼睑浮浮肿，结结膜充血血水肿，有有点状或或片状出出血；上上腭粘膜膜呈网状状充血，点点状出血血；腋下下皮肤有有线状或或簇状排排列的出出血点；束臂试试验阳性性。2病程经经过：典典型病例例有发热热期、低低血压期期、少尿尿期、多多尿期和和恢复期期五期经经过。前前三期可可有重

38、叠叠。(三)实验验室检查查1血检查查：早期期白细胞胞数低或或正常，34病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少；2尿检查查：尿蛋蛋白阳性性，并迅迅速加重重，伴显显微血尿尿、管型型尿；3血清特特异性IIgM抗抗体阳性性；4恢复期期血清特特异性IIgG抗抗体比急急性期有有4倍以上上增高(注：有有人主张张IgGG抗体滴滴度达11：3200，结合合临床表表现及流流行病学学史，亦亦可确诊诊本病)；5从病人人血液白白细胞或或尿沉渣渣细胞检检查到汉汉滩病毒毒(或EHFF)抗原原或病毒毒RNAA。(四)病例例分类1疑似病病例：具具备(一)及(二)1；2临床诊诊断病例例：疑似似病例

39、加加(二)2，(三)1，(三)2；3确诊病病例：疑疑似病例例或临床诊断断病例加加(三)3， (三)4， (三)5中的的任一项项。十、狂犬病病诊断标标准（一）流行行病学史史 有被犬、猫猫或其他他宿主动动物舔、咬咬、抓伤伤史。（二）临床床症状1愈合的的咬伤伤伤口或周周围感觉觉异常、麻麻木发痒痒、剌痛痛或蚁走走感。出出现兴奋奋、烦躁躁、恐惧惧，对外外界刺激激如风、水水、光、声声等异常常敏感。2“恐水水”症状，伴伴交感神神经兴奋奋性亢进进（流涎涎、多汗汗、心律律快、血血压增高高），继继而肌肉肉瘫痪或或颅神经经瘫痪（失失音、失失语、心心律不齐齐）（三）实验验室检查查1免疫荧荧光抗体体法检测测抗原：发病第

40、第一周内内取唾液液、鼻咽咽洗液、角角膜印片片、皮肤肤切片，用用荧光抗抗体染色色，狂犬病病病毒抗原原阳性。2存活一一周以上上者做血血清中和和试验或或补体结结合试验验检测抗抗体、效效价上升升，曾接接种过疫疫苗者其其中和抗抗体效价价需超过过1：50000。3死后脑脑组织标标本分离离病毒阳阳性或印印片荧光光抗体染染色阳性性或脑组组织内检检到内基基氏小体体。（四）病例例分类1临床诊诊断病例例：具备备(一)加(二二)1或(二)22确诊病病例:具备(四)11加(三)的任一一条.十一、流行行性乙型型脑炎诊诊断标准准根据流行病病学资料料、临床床症状和和体征以以及实验验室检查查结果的的综合分分析进行行诊断，但但确

41、诊则则需要依依靠抗体体检查或或病原分分离。(一)流行行病学：在乙脑脑流行区区居住，在在蚊虫叮叮咬季节发病病或发病病前255天内在在蚊虫叮叮咬季节节到过乙乙脑流行行区。(二)临床床症状和和体征1急性起起病，发发热头痛痛、喷射射性呕吐吐、嗜睡睡，伴有有脑膜刺刺激症状状。2急性起起病，发发烧2-3天后后出现不不同程度度的意识识障碍，如如昏迷、惊惊厥、抽抽搐、肢肢体痉挛挛性麻痹痹等中枢枢神经系系统，或或发展至至中枢性性呼吸循循环衰竭竭。（三）实验验室检查查1脑脊液液：压力力增高，呈呈非化脓脓性炎症症改变（外外观清亮亮，蛋白白轻度增增高，糖糖与氯化化物正常常，白细细胞增高高，多在在50-50001006

42、/L，早早期多核核细胞为为主，后后期单核核细胞为为主。2一个月月内未接接种过乙乙脑疫苗苗者，血血或脑脊脊液中抗抗乙脑IIgM抗抗体阳性。3恢复期期血清中中抗乙脑脑IgGG抗体或或中和抗抗体滴度度比急性性期有44倍以上上升高者者，或急急性期抗抗乙脑IIgG抗抗体阴性性，恢复复期阳性性者。4乙脑病病毒分离离：从脑脑脊液、或或脑组织织、或血血清分离离乙脑病病毒阳性性。（四）病例例分类：1疑似病病例：具具备（一）加加（二）11或（二二）22临床诊诊断病例例：疑似似病例加加（三）113确诊病病例：疑疑似病例例或临床床诊断病病例加（三三）2或或（三）33或（三三）4十二、登革革热诊断断标准1流行病病学资料

43、料 此是是临床诊诊断不可可或缺的的依据。凡凡在流行行地区、流流行季节节或155天内去去过或来来自流行行区，和和/或发发病前559天天曾有被被蚊虫叮叮咬史。2临床表表现2.1 突突然起病病，畏寒寒、发热热（244366小时内内达399400，少少数患者者表现为为双峰热热）。伴伴疲乏、恶恶心、呕呕吐等症症状。2.2 伴伴有较剧剧烈的头头痛、眼眼眶通、肌肌肉、关关节和骨骨骼痛。2.3 伴伴面、颈颈、胸部部潮红，结结膜充血血。2.4 表表浅淋巴巴结肿大大。2.5 皮皮疹：于于病程557日日出现多多样性皮皮疹（麻麻疹样、猩猩红热样样皮疹）、皮皮下出血血点等。皮皮疹分布布于四肢肢躯干或或头面部部，多有有痒

44、感，不不脱屑。持持续35日。2.6 少少数患者者可表现现为脑炎炎样脑病病症状和和体征。2.7 有有出血倾倾向(束束臂试验验阳性)，一般般在病程程588日牙龈龈出血、鼻衄、消消化道出出血、皮皮下出血血、咯血血、血尿尿、阴道道或胸腹腹部出血血。2.8 多多器官大大量出血血。2.9 肝肝肿大。2.10 伴有休休克。3实验室室检查3.1末梢梢血检查查：血小小板数减减少（低低于10001109 /L）。白白细胞总总数减少少而淋巴巴细胞和和单核细细胞分类类计数相相对增多多。3.2血红红细胞容容积增加加20%以上。3.3单份份血清特特异性IIgG抗抗体阳性性。3.4血清清特异性性IgMM抗体阳阳性。3.5恢

45、复复期血清清特异性性IgGG抗体比比急性期期有4倍倍及以上上增长。3.6从急急性期病病人血清清、血浆浆、血细细胞层或或尸解脏脏器分离离到DVV或检测测到DVV抗原。4病例分分类4.1疑似似病例：具备11及2.1、22.2、22.32.77之一以以上者。4.2临床床诊断病病例：疑疑似病例例加3.1（登登革热流流行已确确定）或或再加33.3（散散发病例例或流行行尚未确确定）。4.3确诊诊病例：登革热：临临床诊断断病例加加3.4、33.5、33.6中中的任一一项。登革出血热热：登革革热确诊诊病例加加2.8、22.9、33.2。登革休克综综合征：登革出出血热加加2.110。十三、炭疽疽诊断标标准1.1流行行病学病人生活在在已证实实存在炭炭疽的地地区内，或或在发病病前144日内到到达过该该类地区区；从事事与毛皮皮等畜产产品密切切接触的的职业；接触过过可疑的的病、死死动物或或其残骸骸，食用过可疑疑的病、死死动物肉肉类或其其制品；在可能能被炭疽疽芽孢杆杆菌污染染的地区区从事耕耕耘或挖挖掘等操操作，均均应作为为流行病病学线索索。1.2临床床表现1.2.11体表感感染型（皮皮肤）炭炭疽：在在面、颈颈、