各岗位工作督查记录表.docx

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1、被核查护士工程：层级核查人核查工程及评分（合格分95分）分值检查情况日期：管床：日期：管床：日期：管床：晨间准备7分提前5-10分钟到岗1分；护士：更换管床信息牌1分，了解特殊检查、手术患者准备等情况1分；了解危重患者、外出患者情况1分；准时参加晨会1分；患者：病人知晓责任护士 1分，床头各项标识合格一项01分；交接班：接班符合规范每项0.2分（治疗未交接每项0.5分）；病房管理8分晨间护理过程规范：护士：站位规范0.5分，床单元整理符合病区标准（0.2分/一项/一床），流程合理1分，上级护士能有 效安排下级护士工作0.5分；患者：患者体位舒适、平安（1分/一人）；手卫生符合规范1分，护理车清

2、洁0.5分，垃圾分类处理规范1分；病室环境：设备带：无空置插座0.5分，无钩挂杂物0.5分，氧气管放置规范0.5分；氧气单记录完整1分；晾衣柜、床头柜、窗台、电视柜、床底等无杂物（各0.5分）；躺椅、小方凳合理放置0.2分；地面清洁、 干燥无水渍0.5分；治疗处置20分原那么：严格无菌操作、查对制度、消毒隔岗制度、身份识别制度、平安标识（每环节1分，核心环节5 分）及时、规范完成各项治疗、副治疗规范，一项未及时完成扣0.2-1分，治疗安排不合理一项0.5分；医嘱未执行一项2-5分；规范发放口服药0.5分，特殊药物（氯化钾、安定等）服药到口 1分；规范使用PDA进行药液配置、标本采集等操作1项0

3、.5-2分；专科检查1。分CAG、PQ、永久/临时起搏器植入、射频消融术护理符合专科规范（1项0.2-2分）； 手术患者交接符合规范（1项0.2-2分）；专科仪器5分仪器放置合理，符合使用状态规范0.2-1分；各仪器报警限设置合理，动态调整0.5-2分；使用中仪器每日规范消毒1台0.5分；停止使用及时消毒1分；处于备用状态1项0.5分；2012年7月 制定2018年8月第3次修改第三节各岗位工作督查记录表一、护理班一日工作督查记录表护理评估及护理实施20分护理评估：根据患者病情合理使用评估工具1项0.5；分；评估准确1项1分，措施有效落实1项0.5-1分；病情观察按护理级别要求巡视（1人1项0

4、.2分），输液患者规范使用PDA巡视0.5分，滴速与病情及药物性质相符0.5-1分；及时发现病人的病情变化0.5-1分；危急重症患者处理及时1-2分；护理实施：动态查看医嘱变动，及时执行医嘱1项0.5-2分；导管妥善固定1分；标识清晰0.5分，按规范及时更换1项1分；健康宣教到位（饮食、情志、活动、起居、功能检查等）1项0.5-1分；并发症防范措施有效落实0.5-2分；患者体位舒适、平安0.5分；个人卫生符合“三短六洁” 1项0.2分；护理文件10分护理评估单及时完成，填写完整1项0.1分；体温单无漏项1处0.2分，客观数据真实1项0.5分；护理记录单客观、真实、及时、准确、完整、规范，动态观

5、察，及时追踪1项1-5分； 体温单、护理记录满页及时打印0.5分；签名及时0.5分/I人次/I份交班本、每日交班单填写完整、内容准确1项0.2分中医措施10分护理干预表达中医思维（每人每项0.5分）辨证施护/施技有效落实1项1分；记录、登记、反应及时规范0.5分/次/人；有记录未实施1例2-3分；优势病种：按照病区护理验证方案落实每项0.1分，填写验证资料每项 0.1分，每个时间节点0.5分，未及时完成2-3分。出入院 护理T0分按规范进行入院接待，出院护理每项分；出院指导有针对性0.5分；及时对患者进行满意度调查0.5分，并及时反应0.5分得分100二、药疗班一日工作督查记录表工程质量标准（

6、合格分90分）分值检查情况日期：日期：日期：晨间准备10分提前5-10分钟到岗1分；清点物品并填写备用针剂清点本、口服药清点本、外用药清点本、精神药品清点本、麻醉药品专用账簿（每项0.2分）；检查整理冰箱内物品、登记冰箱温度（每项0.5分）；查看治疗室开封无菌物品、药液、外用制剂效期（每项1分）；接班符合规范（每项0.2分）环境要求10分保持治疗室、处置间、小库房环境整齐，台面清洁（每项0.2分）； 室内温度适宜，防止药物受到阳光照射1分；物品归位放置（包括治疗车、多功能车）（每项0.2分）药液配置20分严格执行双人核对制度2分；大输液标签、特殊药物标识黏贴规范（每项0.5分）；严格执行无菌操

7、作原那么，做到一人一针一用（每项1-3分）；药液配置流程规范，使用PDA：扫-配-扫，药液抽吸干净（每项1-2分） 合理安排配液顺序，统筹安排药物配置时间（每项1分）。药品管理20分毒麻类药品：严格执行“五专管理”专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记（每项1分）交接本、使用登记本、处方登记本三本齐全，及时规范登记（每项0.5分）口服药：每日自药房取回后及时核对，确保无误，规范摆放（每项0.5分）；病区备用口服药盛放容器合适、瓶签、瓶底效期清晰规范（每项0.5-1分）账目相符1分；口服中草药每日查对并登记，提醒医生及时续方（每项0.5分）；针剂每日自药房取回后及时核对，确保无误，规范

8、摆放（包括抢救车、冰箱内等）（每项0.5分）；备用针剂外包装无破损，标签清晰准确，效期管理规范、账目相符（每项0.5分）；高警不药品：分级管理，标识正确清楚醒目、定点放置、专柜保存、储存方法正确、账目相符（每项1分）；被核查护士 层级 核查人2012年7月 制定2018年8月第3次修改出院带药：出院带药取回后按医嘱及时整理，定点放置，患者信息齐全清晰（每项0.2分）交予患者时严格查对制 度1分；中草药患者信息齐全清晰，每日整理，及时发放，必要时 联系患者来院取药或快递（每项020.5 分）大输液管理库房：分类摆放、标识清晰、效期朝外、无开箱、按需领取（1项0.5分）治疗橱柜：分类摆放、标识清晰

9、，按目视化管理要求执行（1项0.5-1分）；消毒隔离15分根据物品种类（止血带、口表及甩降仪内口表盒、湿化瓶等）进行消毒液配置，浓度准确、消毒规范， 现配现用2分；垃圾分类合理、处置规范、密闭放置（每项1分）；锐器盒满3/4及时更换，不得重复使用1分；治疗室内小氧气瓶符合备用状态要求（每项0.5分）一次性耗 材管理10分按需对一次性耗材进行申领、申购1分；耗材及时补充（治疗室、监护室、多功能车等），规范放置，符合目视化管理要求（每项0.5-2分）；月凋 重点10分月重点：每月对照标准化陈设管理要求进行物资清点2分；每月进行2次仪器设备检测并登记3分；周重点：每周三对治疗室和监护室橱柜、监护病房

10、多功能柱抽屉、医用冰箱、治疗车、移动护理车，进行清扫， 盛放容器清洗，一次性耗材核查，符合管理要求（每项0.5分）；每周六检查速干手消毒液、电动吸引器效期，更换氧气湿化瓶；其他工程5分合理安排出院患者 回访，有问题及时汇报，持续治疗改进1-3分 新药及时指导责任护士规范使用，并组织学习2分得分100三、心内科办公班一日工作督查记录表被核查护士层级核查人2012年7月制定2018年8月第3次修改工程核查工程及评分（合格分90分）分值检查情况日期：日期：日期：晨间准备10分提前5-10分钟至悯1分；一览表信息无误，取下前一日新病人小红旗1分；病人总数与实际人数相符，并在08： 30前提交病区日报表

11、1分；清理白板，保证留存信息准确无误，工程齐全1分；环境：办公室环境整洁，物品放置规范，用75%酒精擦拭电脑键盘、鼠标、 等1分；心电图机导线缠绕有序，吸球完整，治疗车下垃圾桶规范1分，有备用酒精棉球1-3分；医嘱处理35分原那么：准确、及时、规范处理各项医嘱，且统筹安排合理15分；细那么：根据轻重缓急安排医嘱处理前后顺序，尤其注意“ST”医嘱2分；对有争议或疑问的医嘱及时与医生沟通，确认无误后方可执行2分；提醒并催促责任组护士及时、准确执行医嘱2分；正确处理转床医嘱，确保白板上信息、病历等无误2分；需特殊审核医嘱：对自备药、备血、输血等确认知情同意书齐全1分，用药与病情相符1分。账目核算20

12、分原那么：根据医保办等相关规定，合理收费，无漏收、多收，替代收费等5分；细那么：每日收取前一日氧气、心电监护、呼吸机、输液泵等费用2分；每日根据医嘱正确、及时收费5分；对转出、出院病人账目仔细核算，确保患者顺利结账2分；检查前一日夜班收费情况2分；患者对费用产生疑问时负责解释并处理2分，存在纠纷隐患及时汇报护士长1分。功能及生 化检查20分功能检查：及时打印各类检查预约单5分；对当日或次日的检查应提醒责任组护士及时发放3分；生化检查：及时打印各标本条形码，并正确黏贴5分；特殊工程做好口头和书面交接班3分；催促外勤人员及时送检标本2分。组织协调10分医护：与医生有效沟通（所有沟通内容需动态追踪结果）1-5分，协助医生统计药占比1分；护护：沟通且有效落实2分，对低年资责任组护士有提醒、指导作用2分；协助药疗班护士完成药品数目清点2分；每周完成物资清点并及时申领/填写领物登记本1-2分；护患：对新入院患者礼貌接待并落实到责任护士 1分；热情接待患者咨询1-2分；院内：与兄弟科室及各功能科室间良好沟通，有效解决问题5分。整体控制5分护士站环境整洁1分，物品摆放符合标准化陈设要求1-2分；各类办公物资不囤货、不缺货1分；各种故障及时处理1分；如遇突发事件即刻汇报护士长1分；保持病区安静，维持工作场所有序，及时疏导探陪人员1分。总分100