新生儿硬肿症诊疗常规.doc

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1、新生儿硬肿症诊疗常规中华儿科杂志1991车筹29逛第3朔新生儿硬肿症诊疗常规(第=届垒国新生儿学术会议1990年l0月17日于沈阳)新生儿硬肿症系指新生儿时期由多种原因引起的皮肚和皮下脂肪变硬及水肿常伴有低体温及多器官功能低下的综合征,由受寒引起者称新生儿寒冷损伤.诊断一,诊断依据1.病史发病处于寒冷季节,环境温度过低或保温不当史;严重感史;早产儿或足月小样儿;窒息,产伤等所致的摄人缺乏或能量供应低下.2.临廉表现:早期哺乳差哭声低,反响低下.病情加重后体温<35.C,严重者<30.C,腋温一肛温差由正值盎为负值,感染或夏季发病者不出现低体温.硬肿为对称性,依次为双下肢,臀,面颊,

2、两上肢,背,腹,胸部等,严重时肢体僵硬不能活动.多器官功能损害t早期心率低下微循环障碍t严重时休克,心力褒爝,DIC,肺出血,肾功能衰竭等.3.实验室检查根据需要检溯动脉血气血塘,钠,钾,钙,磷,尿素氨或肌酐,心电圈.胸部x线摄片.二,诊断分度厦评分标准本症分轻,中和重度,评分标准见附表.治疗一,复温1.复温时的监护:(1)生命俸征t包括血压,心率呼吸等;(2)体温调节状态综合判定指标:检测肛温,腋温,腹壁皮肤温厦环境温度(室温或暖籍温度).以肛温为体温平衡指标,敞一肛温差为产热指标皮肤温一环境温差为数热指标(3)摄入或输入热量液量及尿量监护.2.复温方接.(1)轻,中度,体温>30=C

3、产热赶好(酸一肛温差为正值).用暖籍复温,患儿置入两热至30.C的暖耩内,通过暖籍的自控调温装置或工调节箱温于3034=C,能电儿于612小时内收复正常体温.乡村,基层睡疗单位可水袋,热炕,电热毡包裹或母怀取暖等壶挂,如无她目转上级医院.16附件附表新生儿硬肿症诊断分度评分标准注(1)体温硬肿范围积器官功能馥变分别评分总分为0分者属轻鹰,l3分为中度.4分咀上为重度(2】体温检稠:肛温在直晒内距肛门约3m蜊,持续d分钟上;腋温将上臂紧胸部涮8lo分钟(3)磋肿蓖围计算头颈部20,双上肢l8,前拇及腹部ld%,背部及睽骶部l4%臀邬8,双下肢26(4)器官功能低下.包括不屹饕,反响低下,心率柽或

4、心电图及血生化异常;器官功能褒竭指休克,心力衰竭,DIC,肺出血,肾功能衷竭等(5)无条件铡温时.畦温<35uc为1分,<3O为4分(2)重度,体温<30.C或产热衰竭(喊一肛温差为负值)先以高于患儿体温l2.C的暖籍温度(不超过34.c)开始复温.每小时提高箱温l.C.干1224小时内恢复正常体温必要时辅上恒温水浴疗法(水温3940.C,脐部置捎毒小纱布用橡皮膏固定,头露水外,每次15分钟每天l2政),浴后立目口擦干放入3O32.C暖箱内保温;或用远红外线抢救台(开放式暖籍)快速复温,床面温度从30C开始,每1530分钟升高体温1,随体温升高逐渐提高远红外线籍的温度(最高3

5、3C).恢复正常体温后置于预热荃适中环境温度的暖耩中.抢救台环境温度易受对涛影响,可以塑料薄膜覆盖患儿上方.=,热量和液体供应热量l开始按每天209200焦耳(J)(50kcal/kg),并迅速增至418400502080J(100120kcat/kg).早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量.给予经口,部分或完垒静脉营养,静脉滴注葡萄糖每分钟6mg/kg.液量按1ml/kcal给予,重症拌有愿少,无尿或明最心肾功能损害者,应严格限制输液速度和液量.兰怔器官功能紊乱?l6?1.循环障碍:有数循环障碍唆体克傩征及时扩容,纠酸.扩睿先用2:1液1520mlll:(明显醴中毒者用1.4碳酸氢钠等量代替)

6、在1小时内静脉滴入,继用lls或1/4张液,低予生理需要量每天7090mI/kg.纠醴给5碳酸氢钠每次35milks.或以血气值计算:补充碳酸氢钠的mmol数=-BEx体重(kg)O.5或(22一实测HCO?retoo1)体重(k罟)x0.5.先给llz量,以2.5借注射用水稀释成等掺液,快速静脉滴注(5碳酸氢钠1.7m1=1retoo1),余量46小时内给予.血管活性药:早期伴心率低者酋选多巴胺每分钟,5lme/kg静脉浦入,或(和)酚妥拉明,每次0.30.5mg/kg,每_4小时一次l或.654-2每次0.51mglkg.1520分钟1次.2.DIet经化验确定为DIc殛高状态,立即用肝素

7、,首剂1mg/kg,6小时盾按0.5一lmg/kg给予.假设病情好转.改为每8小时1孜,逐渐停用.第二赉嚏肝素后立予新鲜垒血或血浆每次2025m1.3.急性肾功能衰竭尿少或无屎可路速碾,每谀l2mg,kg,井严格限制液量.无效加用多巴胺或氨荣碱静脉漓注.并发高钾血崔应限制钾的摄人,严重时培予胰岛素加葡萄糖静脉输注(每24g葡萄糖加1单位胰岛素)或静脉注射适量葡萄糖醴钙以抵冉钾对心畦的毒性作用.4.肺出血.经确立早期给予气管内插管,进行正压呼吸治疗(cPAP或lPPv),平均气道压(MAP)1.051.25kPa(10.7512.75tinHo)23戈后病情好转减低呼吸器参数或撤离同时积极治疗引

8、起肺出血的病因,如DIC,臃水肿,急性心,肾功能衰竭等.四,控制感染可撮据感染性质加甩青霉索,氨苄青霉素,先锋霉素等,对新生儿肾脏有毒尉作用的药物应慎甩.五,中医中药寒型治以温肾齄脾.活血化癌.方甩参附汤加味:熟附子l1.5g,凡参,白术各1.53g,茯苓35g.红花,黄芪备23g一赤芍,当归,Jll4f-l一2g,地锦59g.热型治以请热解毒,活血化荣.方选黄连解毒汤加减黄连,黄苓,穗子,II芎备12g.凡参,丹参备1.53g.红花1.52g,获苓,黄苗备23g,麦冬35g.或甩复方丹参注射液,川芎红花注射淮等六.其他疗甚.雏生素E每次5mg,每天三次日服.(魏克伦藉孝诚吴圣榍整理)挂.新生

9、儿呼强器使用常规将刊于?新生儿科杂志(1990年n.q7日收稿同年u月:Z21佳目)误输血型不合血液;l起溶血二侧山西省太原儿童医院?张言圣王紊梅饵1女,4嗲,目凳霹温性关节佚,缺铁性贫血人院.佳院期间,曾先后输鲜血2坎无反响.第3歌输血lOOm!的过程中患儿出现寒战,高热,血压12/8kPa(9oommHg),经对症处理体温降蔓正常5小时后蟀蓝铀色最,现裹黄染查原因系配血失误所散溶血,患JLo型,误输A型血.立即静脉推注654-2.1Omg/e.h时,莨菪北后透渐延长坷黼时间,同时静脉点滴氢化考的栓PS0mg/日及适量碳酸氢钠.次日血红蛋白62g/L,两织红细胞2.7%,诅红素91.14pm

10、ol/L(5.33-mg/.d1),闻胆红素钾.1l,lZmO/L,尿素氮8.75mm5天盾血缸蛋白85+g/L.尿素氟6.32mmo,L(iv.7mg/d),黄疸褙退停氢化考的松及654-2(总量240rag).经用强的检等请疗.1月后尿素氮3.?mmol/L.血红蛋白96g/L.侧2男.I4岁.固肠盎,巨劫红细胞性赞血入院.患儿血红蛋白63glL,网规红期胞二%.辅鲜血20Oral,结束时患儿恶心,体温选39.9C,血压正常.2小时后排酱油色屎.查原因系配血失误,患iDA型,误输AB型血.急查血红蛋白SZglL.网织红细胞0.5.血胆红索25.65pmol,L,尿素氨3.75mmol/L诊断;血塑不合轴血引起溶血.经静脉推洼6542,静点氢化考的栓,碳酸氢钠等,5天后血红蛋白70L,网织红细胞2.4,屎素氮4.46retool/L,停用氢化考的栓及6542.10天启肠炎痊愈,贫血好转出腕.此2仞患儿均系误输血型不合血液引起溶血宋给肾上腺索,而用654-2殛氢化考的妊.调节擞循环,改善肾血流,防止休克殛肾功能衰竭,牧到了良好效果.(1989年4月14日牧稿1990年9月扎日毪回)邮藏编码103001