护理管理制度定稿21439.docx

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1、护理管理制制度目 录1. 护理会议制制度2. 护理技术档档案管理制制度3. 护理查房制制度4. 护理查对制制度5. 护士长值班班制度6. 护士排班、值值班、交接接班制度7. 患者入院、出出院制度8. 分级护理制制度9. 生活护理及及晨晚间护护理制度10. 护理健康教教育制度11. 各项治疗护护理操作前前告知制度度12. 护理缺陷事事故登机报报告处理制制度13. 病区管理制制度14. 物品、被服服、药品管管理制度15. 病员住院管管理制度16. 安全工作制制度17. 病员预防坠坠伤制度18. 标本采集送送检制度19. 病区医疗文文件管理制制度20. 消毒隔离制制度21. 护理质量检检查考评制制度

2、22. 护理人员继继续教育考考核制度23. 护理临床示示教室管理理制度24. 患者投诉管管理制度25. “突发公共共卫生事件件、重大灾灾害性事件件”应急处理理制度26. 护理人员着着装要求27. 护理抢救工工作制度28. 治疗室制度度29. 换药室工作作制度30. 重症监护室室工作制度度31. 监护室消毒毒隔离制度度32. 观察室工作作制度33. 急诊科工作作制度34. 门诊输液大大厅工作制制度35. 网络输液室室工作制度度36. 门诊妇科治治疗区工作作制度37. 手术室工作作制度附一、手术术室基本制制度附二、手术术室管理制制度附三、手术术室安全工工作制度附四、手术术室医院感感染管理制制度附五

3、、手术术室消毒隔隔离制度附六、择期期手术预约约制度附七、精密密仪器保管管制度附八、药品品管理制度度附九、标本本送检制度度附十、预防防差错事故故制度附十一、接接送病人制制度附十二、手手术患者访访视制度附十三、手手术参观制制度附十四、更更衣室管理制度度附十五、手手术室借物物制度附十六、值值班交接班班制度附十七、卫卫生清洁制制度附十八、手手术间管理理规定附十九、手手术室护士士职业安全全防护制度度附二十、手手术室质量量评价和考考核制度附二十一、差差错事故登登记报告制制度38.产房房工作制度度附一、产科科重症监护护室工作制制度附二、母婴婴同室管理理制度附三、待产产室工作制制度附四、分娩娩室工作制制度附五

4、、隔离离分娩室工工作制度附六、产房房母乳喂养养工作制度度附七、婴儿儿室工作制制度附八、爱婴婴医院工作作制度附九、新生生儿预防接接种室工作作制度附十、婴儿儿洗澡间工工作制度39 .供供应室制度度附一、查对对制度附二、高温温灭菌制度度附三、工作作人员职业业防护制度度附四、供应应室管理制制度附五、去污污区管理制制度附六、下收收下送管理理制度附七、消毒毒隔离制度度附八、检查查包装间工工作制度附九、一次次性无菌医医疗用品管管理制度附十、医院院感染管理理护理会议制制度目的：保证信息畅畅通，加强强各级人员员之间的互互相交流，促促进护理质质量的不断断提高。内容：1.院周会会：每周一一下午4：00召开开，所有护

5、护士长参加加。2.护士长长例会：每每周一下午午2：000全院护士士长参加，总总结上一周周工作，安安排本周工工作。3.全院护护理质量分分析会：每每季度一次次，全院护护理质控组组长参加，各各质量控制制小组汇报报本季度检检查情况并并提出建设设性意见及及改进措施施。4.全院护护士大会，每每年一至两两次。5.科室护护士会每季季度召开一一次。要求：1.各级例例会召开必必须有充分分准备，会会议内容重重点突出，议议题明确。2.安排工工作要求有有落实工作作的时限和和具体实施施方案。3.各级例例会参加人人员必须准准时出席，每每次会议均均有记录。4.需传达达的会议精精神及时传传达，并有有传达记录录。护理技术档档案管

6、理制制度目的：规范档案管管理，保持持护士资料料的完整性性和连续性性。内容：1. 护理技术档档案由护理理部管理。2. 档案内容包包括护士的的一般资料料（姓名、年年龄、婚否否、性别、家家庭住址和和电话号码码、学历、毕毕业学校、毕毕业时间、职职称晋升时时间等），护护士年度行行为评价资资料，继续续教育情况况，业务考考核考评成成绩、奖罚罚情况等记记录。3. 护理技术档档案管理是是一项严肃肃、细致工工作，管理理者必须具具备认真负负责的态度度，档案存存放用专门门的抽屉并并上锁。4. 技术档案登登记应完善善、准确，不不得随意涂涂改、伪造造或遗失，保保管者调动动工作时应应及时移交交。5. 每半年或一一年核对一一

7、次档案，发发现问题及及时纠正。6. 护士调换科科室时档案案随时调整整。7. 技术档案不不得随意外外借，以确确保档案安安全性。护理查房制制度目的：通过行政查查房和业务务查房，保保证各项护护理制度贯贯彻执行，提提高护理质质量和护士士整体水平平。内容：一、行政查查房1.查规章章制度的落落实情况及及服务态度度。2.查护理理人员上岗岗着装规范范情况。3.查岗位位职责落实实情况。4.查护理理缺陷事故故管理、医医院感染控控制管理。5.查病房房管理、安安全管理。二、业务查查房1.危重病病人的护理理情况。2.护理文文书书写质质量。3.护理常常规落实情情况。4.护理技技术操作情情况。5.无菌技技术执行情情况。6.

8、急救器器材、药品品情况。7.毒麻药药品管理情情况。8.护理单单元环境情情况。三、护理部部主任查房房护理部主任任每季度组组织科室护护士长按护护理工作要要求进行一一次行政查查房或业务务查房，严严格考核、评评价，促使使护理质量量达标，并并记录查房房结果。四、值班护护士长查房房1.检查各各护理组日日间及夜间间医德医风风、岗位责责任、工作作质量及劳劳动纪律执执行情况，协协助医院应应急事件的的安排和处处理。2.每周至至少夜查房房两次。3.每次查查房有记录录。五、护士长长查房1.每日不不定时巡视视病房，查查病房秩序序和护士岗岗位责任制制执行情况况。2.每月进进行一次专专科护理业业务查房，方方法同护理理部主任

9、查查房的要求求。3.每周检检查护理文文书书写情情况和各种种表格登记记情况。六、参加医医生查房科室护士长长或责任护护士每周参参加主任或或科室大查查房，以便便进一步了了解病情，指指导护理人人员进行针针对性需求求护理。要求：查房时严肃肃认真，态态度和蔼，服服装整齐，按按站位图站站位。避免免有碍病员员情绪的言言语举动。附：护理查查房站位图图护理查房站站位图病 床 右右 左病历报告护护士 护护理部主任任护 士士 长长 护理理部干事主 管 护 师 各科室室护士长护 师 护 士护理查对制制度目的：确保各项工工作准确无无误，防止止缺陷事故故的发生。内容：一、医嘱查查对1.医嘱开开出后，由由办公护士士处理，医医

10、嘱处理完完以后，由由办公班和和治疗准备备班进行核核对，对有有疑问的医医嘱必须问问清后方可可执行。转转抄医嘱必必须写明日日期、时间间及签全名名。2.注射或或口服药，在在非紧急抢抢救情况下下，不执行行口头医嘱嘱。抢救患患者时医生生下达口头头医嘱，执执行者须复复诵一遍，无无误后方可可执行，并并保留用过过的安瓿，经经两人核对对后方可丢丢弃。3.白班查查大夜班、小小夜班查白白班、大夜夜班查小夜夜班医嘱执执行情况，并并记录签名名。4.每周二二、五下午午科室护士士长组织大大查对，并并签全名。二、服药、注注射、输液液查对1.必须严严格执行三三查八对。三查：操作作前查、操操作中查、操操作后查。八对：床号号、姓名

11、、药药名、剂量量、浓度、时时间、方法法、药物有有效期。2.备药前前要检查药药品有无沉沉淀、浑浊浊、变质，瓶瓶口有无松松动、裂痕痕，有效期期和批号。如如不符合要要求或标签签不清楚，不不可使用。3.摆药后后必须经第第二人核对对，方可执执行。4.易过敏敏药，给药药前应询问问有无过敏敏史，使用用毒、麻、限限剧药时，要要经过反复复核对，用用后保留安安瓿送回药药房。用多多种药物时时，要注意意有无配伍伍禁忌。三、输血查查对1. 查对采血日日期，血液液有效期，血血液有无凝凝血块或溶溶血，血袋袋有无破损损。2. 查对输血单单上供血者者的姓名、血血型、血袋袋号、血量量与血袋上上标签是否否相符，交交叉配血试试验有无

12、凝凝集反应。3. 查对患者床床号、姓名名、住院号号、血型和和申请血量量，交叉配配血单需经经两人核对对无误后签签名。取血时护士士必须同检检验人员一一起核对无无误后，方方可取回；输血前二二人必须核核对无误后后，方可执执行。4.输血期期间严密观观察，做好好抢救准备备工作。输输血完毕，应应保留血瓶瓶（袋）224小时，以以备必要时时送检。四、饮食查查对1.每日处处理完医嘱嘱后，由办办公班核对对一次医嘱嘱单、床头头卡。2.每日查查对医嘱单单、床头卡卡与病人是是否相符。五、手术病病人查对1.术前准准备及接病病人时查对对病人姓名名、性别、年年龄、诊断断、手术名名称及手术术部位。2.查配血血报告、术术前用药、药

13、药物过敏试试验结果等等。3.查无菌菌包，灭菌菌指示及手手术器械是是否齐全。4.术前、缝缝合前及缝缝合后核对对清点敷料料、器械等等数目。5.手术取取下标本，应应由巡回护护士与手术术者核对后后再填写病病理检验单单送检。六、供应室室查对1.准备器器械包时，要要查对品名名、数量、质质量及清洁洁度。2.发放各各类无菌包包时要查对对名称、数数量、消毒毒日期及灭灭菌指示。3.回收器器械包时，要要查对数量量、质量及及初步处理理情况。要求：护理人员在在执行各项项治疗、护护理工作前前，必须严严格执行查查对制度，按按要求认真真查对，必必要时须两两人查对。护士长值班班制度目的：加强夜间、节节假日护理理质量的监监控。内

14、容：1. 实行护士长长值班制度度。2. 负责检查各各护理组日日间及夜间间医德医风风、岗位职职责及劳动动纪律执行行情况，协协助医院应应急事件的的安排和处处理。3. 检查医嘱执执行情况、技技术操作、晨晨晚间护理理、危重病病员及探视视、陪护人人员管理的的落实情况况。4. 检查病区、门门急诊各特特殊区域质质量管理。要求：1. 每周至少两两次夜间查查房。2. 发现重大安安全隐患或或护理缺陷陷及时上报报，不得隐隐瞒。3. 每次查房有有检查记录录，对存在在问题及时时处理上报报，每周护护士长例会会时小结。4. 工作时着装装规范。护士排班、值值班、交接接班制度目的：保证各科室室护理工作作持续性。内容：1根据各各

15、专业护士士工作流程程和排班要要求进行科科学分工，合合理排班。排排班表上应应写全名，排排班表内应应有护士长长班次，欠欠休应在排排班表上注注明，护士士长审核签签名。2医院实实行六天工工作制，医医院病房、急急诊护士、手手术室护士士24小时时有人值班班，门诊、治治疗室护士士实行白班班制，护士士长在正常常情况下不不参加倒班班，节假日日参加护士士长值班。3.当班护护士应服从从护士长安安排，坚守守岗位，履履行职责，保保证各项护护理工作准准确、及时时进行。未未经护士长长同意，护护士不得擅擅自调换班班次。4.严格按按分级护理理要求巡视视患者，发发现病情变变化在职责责范围内给给予处置，并并应向值班班医生反映映,遇

16、重大大问题及时时向护士长长和总值班班汇报。5.每班必必须按时交交接班，接接班者必须须提前155分钟到科科室阅读交交班报告，交交接物品。六六个不交接接：本班任任务没有完完成不交接接；办公室室、治疗室室及病区环环境不整洁洁不交接；用过的物物品处理不不当不交接接；物品及及急救用品品不齐不交交接；危重重患者护理理不周不交交接；工作作人员衣着着不规范不不交接。 66.接班者者发现患者者病情、治治疗、器械械、毒麻精精神贵重药药品、物品品等问题应应当面提出出，由交班班者负责；接班后因因交接不清清，而引发发的问题应应由接班者者负责。7.白班，上上、下夜班班，下班前前均应进行行床旁、口口头、书面面交接班。8.每

17、日晨晨会集体交交接班，由由科主任或或护士长主主持，全体体在班人员员参加，值值班护士报报告患者流流动情况如如：出院、入入院、手术术、分娩、危危重、特殊殊检查治疗疗，病情发发生变化等等患者的病病情，领导导讲评并布布置当天工工作。9.严格执执行交接班班检查制度度，做到“一巡视、四四看、五清清楚、五查查”。“一巡视”：交接班班人员应共共同巡视重重危、大手手术及病情情有特殊变变化的患者者，进行床床头交接班班。接班者者应了解病病区患者在在位和去向向。“四看”：看医嘱本本、看交班班报告、看看重点患者者体温单、看看各项护理理记录是否否完整。“五清楚”：对毒麻麻精神药品品的数量当当面交接清清楚，并登登记签名，做

18、做到钥匙随随身带；对对新入、手手术、产后后、重危患患者的病情情交接清楚楚；待执行行的医嘱及及各种临时时治疗等交交接清楚；对大手术术、危重患患者、正在在静脉输血血、输液或或特殊检查查的患者必必须到床旁旁交接清楚楚；急救器器材、药品品及有关物物品交班清清楚。“五查”：查看新入入院患者的的初步处理理情况；查查看手术患患者准备是是否完善；查看危、重重、瘫痪患患者皮肤；查看患者者排泄物处处理是否妥妥善；查看看患者各种种导管是否否通畅。要求：1.在岗时时按规定着着装，着装装整洁。2.坚守岗岗位、履行行职责。患者入院、出出院制度 目的: 协助新入入院病人了了解和熟悉悉环境，使使病人尽快快适应环境境；为出院院

19、病人进行行出院指导导，使其尽尽快适应原原生活。内容：一、入院1. 在患者入院院之前准备备好床单元元。2. 热情接待患患者并向其其介绍自己己和其他医医务人员及及同病室的的病友。3. 确保床单元元舒适安全全。4. 解释并告知知患者住院院规则及病病房有关制制度（病室室环境、作作息时间、膳膳食制度等等）。二、 出院1. 接到患者出出院医嘱后后，通知住住院处结账账。2. 患者出院前前，由责任任护士及主主管医师告知知出院后注注意事项，包包括：目前前的病情；药物的剂剂量、作用用、副作用用；饮食；活动；复复诊时间；预约等。3. 准确告知患患者和家属属办理出院院手续的流流程。4. 主动征求对对医疗、护护理等各方

20、方面的意见见及建议。5. 清点患者公公用物品，包包括被服类类，家具等等。6. 收到患者出出院证明条条后，方可可允许患者者离院。7. 出院后，病病房及床单单元进行终终末消毒。要求：1.护士应应掌握入院院和出院护护理的一般般程序。2.为病人人提供整体体护理，满满足病人的的各种合理理需求。分级护理制制度目的：根据病人病病情的轻、重重、缓、急急及病人自自理能力的的评估，给给予不同级级别的护理理服务。内容：病员入院后后，根据病病情决定护护理分级，并并做出标记记（一览表表、床头牌牌）。护理理级别分为为特别级护护理、级护理，（标标记为：特特护红色上圆圆矩形，级红色矩形形，级黄色矩形形，病重病病危紫色上三三角

21、矩形）病病员住院期期间，应根根据病情变变化，及时时更改护理理级别。 1.特级护理理： 病情情依据： （1）病病情危重，随随时可能发发生病情变变化需要进进行抢救的的患者； （2）重重症监护患患者； （3）各各种复杂或或者大手术术后的患者者； （4）严严重创伤或或大面积烧烧伤的患者者； （5）使使用呼吸机机辅助呼吸吸，并需要要严密监护护病情的患患者； （6）实实施连续性性肾脏替代代治疗（CCRRT），并并需要严密密监护生命命体征的患患者； （7）其其他有生命命危险，需需要严密监监护生命体体征的患者者。 护理理要求： （1）观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根根据医嘱，正正确实施治治疗、给药药

22、措施； （3）根根据医嘱，准准确测量出出入量； （4）根根据患者病病情，正确确实施基础础护理和专专科护理，如如口腔护理理、压疮护护理、气道道护理及管管路护理等等，实施安安全措施； （5）保保持患者的的舒适和功功能体位； （6）实实施床旁交交接班。 2.级护理：病情依据： （1）病病情趋向稳稳定的重症症患者； （2）手手术后或者者治疗期间间需要严格格卧床的患患者； （3）生生活完全不不能自理且且病情不稳稳定的患者者； （4）生生活部分自自理，病情情随时可能能发生变化化的患者。护理要求： （1）每每小时巡视视患者，观观察患者病病情变化； （2）根根据患者病病情，测量量生命体征征； （3）根根据医嘱

23、，正正确实施治治疗、给药药措施； （4）根根据患者病病情，正确确实施基础础护理和专专科护理，如如口腔护理理、压疮护护理、气道道护理及管管道护理等等，实施安安全措施； （5）提提供护理相相关的健康康指导。 3.级护理：病情依据据： （1）病病情稳定，仍仍需卧床的的患者； （2）生生活部分自自理的患者者。护理要求： （1）每每2小时巡巡视患者，观观察患者病病情变化； （2）根根据患者病病情，测量量生命体征征； （3）根根据医嘱，正正确实施治治疗、给药药措施； （4）根根据患者病病情，正确确实施护理理措施和安安全措施； （5）提提供护理相相关的健康康指导4级护护理： 病情情依据： （1）生生活完全自

24、自理且病情情稳定的患患者； （2）生生活完全自自理且处于于康复期的的患者。护理要求： （1）每每3小时巡巡视患者，观观察患者病病情变化； （2）根根据患者病病情，测量量生命体征征； （3）根根据医嘱，正正确实施治治疗、给药药措施； （4）提提供护理相相关的健康康指导。生活护理及及晨晚间护护理制度目的：观察和了解解病情，为为诊断治疗疗和调整护护理计划提提供依据，同同时也帮助助、指导病病人在住院院期间养成成良好卫生生习惯、建建立健康卫卫生生活方方式，保证证住院期间间舒适、卫卫生。内容：1. 晨间护理：协助、指指导病人洗洗漱，进行行皮肤、口口腔护理。扫扫床一床一一巾一消毒毒，擦床头头柜，一桌桌一巾一

25、消消毒。2. 晚间护理：协助、指指导病人洗洗漱、进行行皮肤、口口腔护理，整整理床单元元，一床一一巾一消毒毒。3. 生活护理：协助、指指导病人洗洗头、擦浴浴、剪（趾趾）指甲，剃剃胡须等生生活护理。护理健康教教育制度目的：使病人尽快快适应病区区修养环境境，遵守医医院各项规规章制度，了了解自身疾疾病知识，积积极参与并并配合治疗疗护理工作作，促进康康复。内容：1.在临床床护理中，健健康教育的的对象主要要是住院患患者和家属属，以个别别指导与集集体讲解相相结合的方方式进行。2.护士在在接待患者者入院时、诊诊疗过程中中、以及患患者出院时时，均应根根据病情和和心理进行行健康教育育。3.在临床床护理中，对对患有

26、各种种疾病住院院需要做某某些诊断性性检查或治治疗以及手手术病人，当当班护士按按护理程序序的方法，评评估病人健健康状况，系系统地收集集资料，根根据病人及及家属的需需求和理解解力进行针针对性教育育，讲解有有关疾病知知识、饮食食营养及服服药指导，锻锻炼与休息息方面的知知识，使之之很好地配配合医疗和和护理，减减少疾病复复发和并发发症。4.患者出出院时，护护士提供给给患者出院院后防治疾疾病复发的的预防和护护理方法，以以及注意事事项，交代代复诊时间间和地点。5.护士可可利用空闲闲时间，利利用图册讲讲解一般卫卫生常识、常常见病、多多发病、季季节性传染染病的预防防以及计划划生育、简简单的急救救知识。6.对患者

27、者进行卫生生宣传教育育，帮助患患者认识疾疾病、遵医医治疗，巩巩固疗效，防防止复发。各项护理操操作前告知知制度目的：让患者了解解该项操作作的目的、必必要性。内容：1.严格遵遵照医嘱落落实各项护护理操作。2.严格进进行各项技技术操作规规程，操作作中注意语语言行为文文明规范。3.操作前前使患者了了解该项操操作的程序序与注意事事项，在摆摆各种特殊殊手术及麻麻醉体位时时，手术前前要告知患患者其重要要性，并取取得患者理理解配合。4.操作中中不得使用用训斥、命命令患者的的语言，要要耐心、细细心、诚心心地对待患患者。5.护士应应熟练掌握握运用各项项技术操作作技能，减减轻由操作作给患者带带来的各种种不适。6.无

28、论各各种原因导导致操作失失败时，应应礼貌性道道歉，取得得患者谅解解。护理缺陷事事故登记报报告处理制制度目的：规范护理缺缺陷、事故故的上报，通通过分析讨讨论，提出出防范措施施，保证护护理安全。内容： 1.各科科室建立缺缺陷、事故故登记本。由由本人或他他人发现后后及时登记记，查找发发生缺陷、事事故的原因因、经过、后后果等，及及时组织讨讨论与总结结。2.发生缺缺陷、事故故后，当事事人及时报报告科室护护士长及主主任，并积积极采取补补救措施，以以减少或消消除由于缺缺陷、事故故造成的不不良后果。3.发生严严重缺陷事事故后，应应及时指定定专人对各各种有关记记录及造成成缺陷事故故的药品、器器械等做妥妥善保管，

29、不不得擅自涂涂改、销毁毁。4.缺陷事事故发生后后，按其性性质与情节节，分别组组织全科和和全院有关关人员进行行讨论、分分析，以提提高认识，吸吸取教训，改改进工作方方法，并提提出处理意意见。5.科室在在24小时时内向护理理部报告发发生事故的的经过、原原因、后果果，并登记记。情节严严重的，由由护理部上上报医院。6.发生缺缺陷、事故故的科室或或个人，如如不按规定定报告有意意隐瞒，事事后经领导导或其他人人发现时，须须按情节轻轻重给予处处分。7.护理部部或护士长长应定期组组织护士分分析缺陷、事事故发生的的原因，并并提出防范范措施。护理缺陷范范围：凡在护理工工作中，因因责任心不不强，不遵遵守规章制制度及护理

30、理技术操作作规程，或或技术水平平低，发生生错误，但但未造成不不良后果者者。1. 转抄医嘱错错误、备错错药、漏做做治疗，错错服、漏服服、多服药药（包括未未服到口）或或按时给药药时间提前前或推后者者。2. 漏做药敏试试验或做药药敏试验未未及时观察察结果，导导致补做或或重做者。3. 错做或漏做做临床护理理处置（如如冷热敷、会会阴冲洗、滴滴鼻药）等等。4. 手术病人术术前准备不不完善而拖拖延手术时时间者。5. 各种检查、手手术漏做皮皮肤准备或或备皮划破破多处而影影响检查和和手术者。6. 损坏或未按按要求留取取标本，未未及时送检检而影响结结果者。7. 手术器械、敷敷料准备不不全而延误误手术时间间者。8.

31、 手术标本丢丢失或未及及时送检而而影响诊断断者。9. 供应室发错错器械包或或包内器械械遗漏或不不能正常使使用而影响响检查、治治疗者；发发放过期器器械者。10. 测试生命体体征不规范范，提供与与病情不符符数据者。11. 静脉输液未未完即拔针针，发现后后又重新输输入者。12. 出院病历整整理及护理理记录不规规范者。13. 交接班不清清，造成工工作错做、漏漏做或延误误者。医疗事故范范围：指医疗机构构及其医务务人员在诊诊疗活动中中，违反医医疗卫生管管理法律、行行政法规、部部门规章和和诊疗护理理规范、常常规，过失失造成患者者人身损害害的。1. 一级医疗事事故：造成成患者死亡亡、重度残残疾的。2. 二级医

32、疗事事故：造成成患者中度度残疾、器器官组织损损伤导致严严重功能障障碍的。3. 三级医疗事事故：造成成患者轻度度残疾、器器官组织损损伤导致一一般功能障障碍的。4. 四级医疗事事故：造成成明显人身身损害的其其他后果的的。 要求： 1.发发生缺陷、事事故的科室室要及时上报，不不得隐瞒。 2.不不按规定上上报有意隐隐瞒的科室室或个人，事事后经领导导或其他人人发现时，须须按情节轻轻重给予处处分。病区管理制制度目的:保证病区良良好环境和和秩序,利利于病员安安全和康复复.内容:1. 病区由护护士长负责责管理.2. 医护人员员必须服装装整洁，着着装符合要要求。3. 护士长和和护士均应应随时巡视视病房与病病人交

33、流;定期(随随时)进行行健康知识识宣教;每每月召开一一次工休座座谈会,征征求意见,改进病区区管理工作作.4. 保持病区区安静、整整洁、舒适适、安全，病病区内不吸吸烟，注意意通风，保保持空气新新鲜，避免免噪音，走走路轻、说说话轻、开开关门窗轻轻、一切动动作轻。5. 病室陈设设统一规范范，室内物物品和病床床摆放整齐齐，固定位位置，未经经护士长同同意，不得得任意搬动动。6. 病员入院院后发放病病员服和洗洗浴用品，出出院时不收收回。7. 病人住院院期间，不不得外出，特特殊情况必必须向病区区经医生和和护士长请请假，按时时回院。8.护士长长全面负责责保管病房房财产、设设备，并分分别指派专专人管理，建建立账

34、目，定定期清点。如如有遗失，及及时查明原原因，按规规定处理。管管理人员调调动时，要要办好交接接手续。 9.注意意节约水电电、按时熄熄灯和关闭闭水龙头，杜杜绝长流水水、长明灯灯。 100.工作时时间不会客客不打私人人电话。要求：护士长履行行职责，严严格管理。物品被服、药药品管理制制度目的：加强科室财财产管理，保保障应用。内容：物品被服保保管制度1.护士长长对物品被被服全面负负责领取、保保管、报损损，应建立立账目，分分类保管，定定期检查，做做到账物相相符。2.各类物物品每季度度清点一次次，每年与与有关部门门核对一次次。3.凡因不不负责或违违反操作规规程而损坏坏医疗器械械、被服，应应根据医院院相关制

35、度度进行处理理。4.注意各各类物品的的性能，分分类保管，定定期保养，及及时维修，防防止生锈，霉霉烂、虫蛀蛀等现象。5.借出物物品必须有有借条、经经手人签名名，贵重器器械经护士士长同意后后方可外借借，抢救器器械一般不不外借。6.所有用用品定基数数，加强管管理，防止止浪费和丢丢失。7.精密仪仪器有专人人保管，保保持仪器清清洁干燥，处处于备用状状态。用后后使用者与与专管者检检查性能并并签字。8.护士长长调动时必必须做好移移交手续，护护理部主任任兼交，两两方共同签签字。药品保管制制度1. 各病区药品品柜，根据据病种限定定保存一定定数量，工工作人员不不得擅自取取用。2. 根据药品种种类与性质质分别放置置

36、，每班查查对交接，保保证随时应应用。应指指定专人管管理，领取取和保管。3. 定期清点，检检查药品质质量，防止止积压变质质，如发生生沉淀、变变色、过期期药、瓶内内药品不符符，标签模模糊或经涂涂改者，不不得使用。4. 抢救药品必必须固定在在抢救车上上，基本抢抢救药品全全院统一基基数，专科科抢救药品品根据科室室需要设定定。定点放放置，定人人保管，班班班交接查查对，用后后及时补充充，保证使使用。5. 病人用药必必须从本院院药房获得得，护士有有权拒绝一一切外来（包包括自备药药）用药。6. 毒麻精神类类药品必须须有使用记记录，空安安瓿送回药药房。7. 每日病区用用药根据处处方，病区区护士到药药房取药，并并

37、与药剂人人员当面点点清交接，如如有差错应应有登记并并及时更正正。病员住院管管理制度目的：了解并遵从从医院有关关制度，保保障康复、休休养顺利。内容：1.病员应应自觉遵守守医院规章章制度，听听从医护人人员指导和和管理，服服从检查、治治疗和护理理。2. 病员需按时时作息。在在查房、诊诊疗时间内内不擅自离离开病房，特特殊情况外外出需请假假，经科主主任和主管管医生同意意后方可离离开，不得得擅自外宿宿。3. 搞好个人卫卫生，保持持病室内外外整齐、清清洁和安静静。4. 病员不得擅擅自进入治治疗室和医医护办公室室，不得翻翻阅医疗文文书及资料料，不得私私自到院外外求医购药药，或邀请请院外医师师诊治。5. 病员的

38、饮食食由医师根根据病情决决定，不得得随意更改改。探视人人员送来的的食物，须须经医护人人员同意后后方可食用用。6. 病员可携带带必须生活活用品，其其他物品不不得带入病病房，贵重重物品妥善善保管。7. 节约水电，爱爱护公物。安全工作制制度目的：保证病房及及病人住院院安全。内容：一、护理工工作安全管管理制度1.对护理理人员进行行法制和护护理安全教教育，增强强护理安全全意识和责责任心，提提高护理质质量。2.建立健健全各项规规章制度，完完善各项护护理技术操操作规程，落落实各级人人员工作职职责。定期期检查落实实情况。3.严格执执行查对制制度，认真真执行技术术操作常规规，严防缺缺陷事故、医医院感染。4.严格

39、执执行交接班班制度，及及时巡视，对对小儿、烦烦躁、神志志不清、使使用热水袋袋、冰袋、卧卧床等患者者加强巡视视，防止发发生意外。5.加强药药品的管理理，各类药药品分类放放置，不可可使用有标标签的药瓶瓶任意改装装其他药物物。毒、麻麻药有使用用登记。护护士离开治治疗室时，应应随手关门门。6.抢救药药品、器材材应做到四四定：定数数量、定位位存放、定定人保管、定定时检查，处处于备用状状态。7.做好防防火防盗工工作，加强强易燃易爆爆、易损物物品的管理理，对工作作人员、病病员、家属属进行安全全教育。经经常检查电电源、水源源、防火设设施，及时时维修，保保证安全运运用。二、住院患患者安全管管理制度1.入院时时应

40、认真听听取入院宣宣教内容。2.患者应应遵守病区区作息时间间，保持环环境清洁整整齐，不在在病区吸烟烟。3.护士不不得私自同同意患者外外宿，若有有特殊情况况，必须经经科主任及及主管医生生批准同意意后，方可可离开，按按时返回。4.加强对对危重、老老人及小儿儿患者的护护理，认真真按分级护护理的要求求限制患者者的活动，保保持地面干干燥，严防防坠床、烫烫伤、跌伤伤发生。5.患者外外出时必须须经主管医医生同意后后，本人在在外出单上上签字，如如发生意外外情况，一一切后果自自负。6.患者若若未经许可可不得进入入诊疗场所所，不得动动用医疗、护护理设备，不不得进行任任何护理技技术操作。7.值班人人员应注意意门、窗、

41、水水、电的安安全，午休休及晚上熄熄灯前应清清点患者人人数。病人预防坠坠伤制度目的：为不能完全全自理和有有受伤危险险的病人提提供安全防防护。内容：床栏的使用用1. 护士须向病病员（家属属）讲明使使用床栏的的目的及必必要性。2. 在护理记录录单上记录录床栏的使使用情况。3. 如果病员（家家属）拒绝绝使用床栏栏，须在护护理记录单单上注明，病病人（家属属）签字。四肢约束带带的使用1. 护士须向病病员（家属属）讲明使使用约束带带的目的及及必要性。2. 护士要及时时评估是否否需继续使使用约束带带，如果不不需要，及及时解除。3. 在护理记录录单上记录录使用约束束带的类型型、部位及及起止时间间。4. 每小时检

42、查查约束部位位的血液循循环情况，并并记录。5. 病人出院时时应解除约约束带，除除特殊情况况外，以免免对病员造造成伤害。轮椅、平车车的使用1. 轮椅、平车车转运病员员时必须有有工作人员员陪同。2. 转运病员时时保持轮椅椅、平车的的平稳，以以防病人摔摔倒，必要要时使用约约束带。3. 进（出）电电梯时，工工作人员先先进（出），以以后退方式式将轮椅、平平车拉入（出出）电梯。4. 进（出）房房间时，应应先将房门门打开，再再移动轮椅椅或平车。标本采集送送检制度目的：确保标本采采集送检的的准确性、正正确性和及及时性。内容：1. 申请检验项项目必须清清楚、完整整，标签应应写明标本本名称、病病区、病人人姓名、住

43、住院号、采采集时间、采采集者姓名名。2. 护士在采集集标本前应应仔细查对对病人姓名名、住院号号、标本名名称、数量量及特殊要要求，采集集完毕后将将标签贴于于标本容器器上，护士士签名，填填写采集时时间，以防防标本混。放放置稳妥，以以防翻倒。3. 如急需检验验者，应在在申请单右右上角加注注“急”字。4. 病区护士在在每日上午午9：000前把收集集、核对好好的标本和和申请单送送化验室。5. 护士与检验验科人员当当面点清所所送标本数数量，并在在发送登记记本上签名名。病区医疗文文件管理制制度目的：保持医疗文文件的完整整性，保证证医疗文件件的安全性性。内容：1. 由病房护士士长负责医医疗文件的的管理，护护士

44、长不在在时，由主主班或值班班护士负责责管理，各各班均需按按管理要求求执行。2. 医疗文件要要求存放有有序，病历历中各种表表格均应按按病历排序序，不得撕撕毁，涂改改或丢失，病病历使用后后必须归回回病历车。夜夜间病历车车上锁。3. 病人不得擅擅自携带病病历出科室室，外出会会诊或转院院时只许携携带病历摘摘要，经医医务部同意意后可复印印规定的病病历部分。4.办公护护士每天整整理病历一一次，护士士长必须每每周星期二二、星期五五查对医嘱嘱及检查两两次护理文文书，并记记录、签名名，确保书书写质量。5.病房交交班报告本本须按要求求记录，全全部用完后后仍须妥善善保存三年年，以备查查阅。6.病人出出院后，当当天办

45、公护护士整理病病历，再由由科室护士士长检查确确认完整后后存放科室室，由病案案室工作人人员收回。 要要求：1.加强病病历管理。 22.保证病病历质量。消毒隔离制制度目的：做好消毒隔隔离，预防防医院感染染，保证病病人治疗护护理安全。内容：1. 医护人员上上班时间服服装整洁，不不得穿工作作服离院外外出。2. 诊疗、换药药、处置工工作前后均均应洗手，必必要时用消消毒液泡洗洗。无菌操操作时，要要严格遵守守无菌技术术操作过程程。3. 无菌器械容容器、器械械敷料缸、持持物钳等，要要定期消毒毒、灭菌、消消毒液定期期更换，体体温计用后后要用消毒毒液浸泡；注射做到到一人一针针一管一使使用；换药药做到一人人一份，一一用一消毒毒；晨间护护理湿式扫扫床，一床床一巾一消消毒，床旁旁桌做到一一桌一巾。已已用过和未未用过的物物品应有明明显标记