E施工单位用表1493.docx

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1、E3 施工监理工作常用表格目录E31 承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方方案申报报表CB01承包 技案案 号2施工进度计计划申报报表CB02承包 进度度 号3施工用图计计划申报报表CB03承包 图计计 号4资金流计划划申报表表CB04承包 资金金 号5施工分包申申报表CB05承包 分包包 号6现场组织机机构及主主要人员员报审表表CB06承包 机人人 号7原材料中中间产品品进场报报验单CB07承包 材验验 号8施工设备进进场报验验单CB08承包 设备备 号9工程预付款款申报表表CB09承包 工预预付 号10材料预付款款报审表表CBl0承包 材预预付 号ll施工放样报报验单CB

2、ll承包 放样样 号12联合测量通通知单CBl2承包 联测测 号13施工测量成成果报验验单CBl3承包 测量量 号14合同工程开开工申请请表CBl4承包 合开开工 号15分部工程开开工申请请表CBl5承包 分开开工 号施工安全交交底记录录CBl5附附件1承包 安交交 号施工技术交交底记录录CBl5附附件2承包 技交交 号16工程设备采采购计划划申报表表CBl6承包 设采采 号17混凝土浇筑筑开仓报报审表CBl7承包 开仓仓 号18工序/单元元工程施施工质量量报验单单CBl8承包 质报报 号19施工质量缺缺陷处理理措施报报审表CBl9承包 缺方方 号20施工质量缺缺陷处理理措施计计划报审审表CB

3、20承包 缺陷 号号21事故报告单单CB21承包 事故故 号22暂停施工报报审表CB22承包 暂停停 号23复工申请报报审表CB23承包 复工工 号24变更申请表表CB24承包 变更更 号25施工进度计计划调整整申报表表CB25承包 进调调 号26延长工期申申报表CB26承包 延期期 号27变更项目价价格申报报表CB27承包 变价价 号28索赔意向通通知CB28承包 赔通通 号29索赔申请报报告CB29承包 赔报报 号30工程计量报报验单CB30承包 计报报 号3l计日工单价价报审表表CB31承包 计审审 号32计日工工程程量签证证单CB32承包 计签签 号33工程进度付付款申请请单CB33承

4、包 进度度付 号号34工程进度付付款汇总总表CB33附附表1承包 进度度总 号号35 已完工工程量汇汇总表CB33附附表2承包 量总总 号36 合同分分类分项项进度付付款支付付明细表表CB33附附表3承包 分类类付 号号37 合同措措施项目目进度付付款明细细表CB33附附表4承包 措施施付 号号38 变更项目目进度付付款明细细表CB33附附表5承包 变更更付 号号39 计日工工项目进进度付款款明细表表CB33附附表6承包 计付 号40施工月报表表CB34承包 月报报 号4l原材料/中中间产品品使用情情况月报报表CB34附附表l承包 材料料月 号42原材料/中中间产品品检验月月报表CB34附附表

5、2承包 材检检月 号43 主要施施工设备备情况月月报表CB34附附表3承包 设备备月 号44 现场人人员情况况月报表表CB34附附表4承包 人员员月 号45 施工质质量检测测月汇总总表CB34附附表5承包 质检检月 号46 施工质质量缺陷陷月汇总总表CB34附附表6承包 缺陷陷月 号47 工程事事故月报报表CB34附附表7承包 事故故月 号48 合同完完成额月汇总总表CB34附附表8承包 完成成额 号49（一级项目目）合同同完成额额月汇总总表CB34附附表8-承包 完成成额月 号50 主要实实物工程程量月汇汇总表CB34附附表9承包 实物物月 号51验收申请报报告CB35承包 验报报 号52报

6、告单CB36承包 报告告 号53回复单CB37承包 回复复 号54确认单CB38承包 确认认 号55完工付款/最终结结清申请请单CB39承包 付结结 号56工程交接申申请表CB40承包 交接接 号57质量保证金金退还申申请表CB41承包 保退退 号本规范用词说明标准用词 在特殊殊情况下下的等效效表述要求严格程程度应有必要、要要求、要要、只有有才允允许要求不应不允许、不不许可、不不要宜推荐、建议议推荐不宜不推荐、不不建议可允许、许可可、准许许允许不必不需要、不不要求E4、施施工监理理常用表表CB01 施工工技术方方案申报报表(承包 技技案 号号)合同名称： 合同同编号：致：(监理理机构) 我方今

7、提交交 工程（名名称及编编码）的的： 附附：口 施工组组织设计计 口 施工措措施计划划 口 专专项施工工方案 口口 度汛汛方案口 灾难应应急预案案 口 施施工工艺艺试验方方案口 专项检检测试验验方案 口 工程测测量施测测方案口 工程放放样计划划和方案案 口 变更实实施方案案 口 口 请贵方方审批 承 包 人人：(现场机机构名称称及盖章章) 项目经经理：(签名) 日 期期： 年年 月 日 监监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监理机构：(名称及及盖章)签 收 人人：(签名) 日 期期： 年年 月 日说明：本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构签收后后，发包包人 份、设设代机构构 份、

8、监监理机构构 份、承承包人 份。CB02 施工工进度计计划申报报表 （承承包 进进度 号号）合同名称： 合同编编号：致：（监理理机构）我方今提交交 工工程（名名称及编编码）的的：口 施工总总进度计计划口 年施工工进度计计划口 月施工工进度计计划口 专项施施工进度度计划（如如度汛计计划、赶赶工计划划等）请贵方审批批。附件：1.施工进进度计划划。 2.图表、说说明书共共 页。 3.承 包 人人：（现现场机构构名称及及盖章）项目经理：（签名名）日 期： 年 月月 日监理机构将将另行签签发审批批意见。监理机构：（名称称及盖章章）签 收 人人：（签签名）日 期： 年 月月 日说明：本表表一式 份份，由承

9、承包人填填写。监监理机构构签收后后，发包包人 份、设设代机构构 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB03 施工工用图计计划申报报表(承包 图图计 号号)合同名称： 合同同编号：致：(监理理机构) 我我方今提提交 工程程(名称及及编码)的： 口口 (总)用图计计划 口口 时段用用图计划划 口口 请请贵方审审核。 附附件：11用图图计划。 承 包 人人：(现场机机构名称称及盖章章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日 监理机构将将另行签签发审核核意见。 监理机构：(名称及及盖章)签 收 人人：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构签收后后，发包包人

10、 份、设设代机构构 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB04 资金金流计划划申报表表(承包 资资金 号号)合同名称： 合同编编号： 单单位：致：（监理理机构）我方今提交交 工工程项目目的资金金计划，请请贵方审审核。年月工程预付款款和工程程材料预预付款（元）完成工作量量付款（元）质量保证金金扣留（元元）预付款扣还还（元）其他（元）应得付款（元元）合计 附附件：资资金计划划使用编编制说明明。 承 包 人人：(现场机机构名称称及盖章章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日 监理机构将将另行签签发审核核意见。监理机构：(名称及及盖章)签 收 人人：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表表一式 份

11、份，由承承包人填填写。监监理机构构签收后后，发包包人 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB05 施 工 分 包 申 报 表(承包 分分包 号号)合同名称： 合同编编号：致：(监理理机构)根据施工合合同约定定和工程程需要，我我方拟将将本申请请表中所所列项目目分包给给所选分分包人。经经考察，所所选分包包人具备备按照合合同要求求完成所所分包工工程的资资质、经经验、技技术与管管理水平平、资源源和财务务能力，并并具有良良好的业业绩和信信誉，请请贵方审审核。分包人名称称序号合同工程量量清单项项目编码分包工作名名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额(元)分包工作金金额（元元）分包工作金金额占签签约合同

12、同价的比比例12合 计 附件：分包包人简况况(包括分分包人资资质、经经验、能能力、信信誉、财财务，主主要人员员经历等等资料)承 包 人人：(现场机机构名称称及盖章章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日 监监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司签 收 人人：(签名)日 期： 年 月 日说明：1.本表一一式 份，由由承包人人填写。监监理机构构签收后后，发包包人 份、监监理机构构 份、承承包人 份。2.本表中中的分包包工作金金额=合合同单价价分包工工程量。CB06 现场组组织机构构及主要要人员报报审表(山东水利利水电220166机构构01号)合同

13、名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号： 致：淄博博星河水水利工程程建设监监理有限限公司 现现提交第第 次现场场机构及及主要人人员报审审表，请请贵方审审核。附件：1组织机机构图。 2部部门职责责及主要要人员数数量、分分工。 3人人员清单单及其资资格或岗岗位证书书。承 包 人人：山东东省水利利水电建建筑工程程承包有有限公司司项目经理：(签名)日 期： 年 月 日 审核意见见： 监理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司签 收 人人：(签名)日 期： 年 月 日说明：1.本表一一式 份，由由承包人人填写。监监理机构构签收后后，发包包人 份、监监理机构

14、构 份、承承包人 份。CB07 原材料料中间间产品进进场报验验单(山东水利利水电220166报验验01 号)合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号： 致：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司 我方方于 年 月 日进进场的原原材料中间产产品如下下表。拟拟用于下下述部位位： 11 ；22 ；33 。经自检，符符合技术术规范和和合同要要求，请请审核，并并准予进进场使用用。序号原材料中中间产品品名称原材料中中间产品品来源、产产地原材料中中间产品品规格用途本批原材料料中间间产品数数量承包人试验验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人人 附附件：

15、11.质量量证明文文件。22. 进进场原材材料中中间产品品外观验验收检查查记录。33.检测测报告。44.承 包 人人：山东东省水利利水电建建筑工程程承包有有限公司司项目经理：（签名名）日 期： 年 月 日审核意见：口 同意进进场使用用 口口 不同同意进场场使用理由： 监理理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司监理工程师师：（签签名）日 期期： 年年 月 日说明：本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审核后后，发包包人 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB08 施施工设备备进场报报验单(山东水利利水电220166设备备01 号)合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合

16、治理工工程张店店段II标 合同同编号：致：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司 我我方于 年年 月 日进进场的施施工设备备如下表表。拟用用于 的施施工。经经自检，符符合合同同要求，请请贵方审审核。 序号设备名称规格型号数量进场日期 完好状况设备权属生产能力备注l23456 附件件：1. 进场场施工设设备照片片。 2. .进进场施工工设备生生产许可可证。 3. .进进场施工工设备产产品合格格证（特特种设备备应提供供安全检检定证书书）。 4. 操作作人员资资格证。承 包 人人：山东东省水利利水电建建筑工程程承包有有限公司司项目经理：（签名名）日 期： 年 月 日审核意见：口 同意进进场使用用

17、口 不同意意进场使使用理由： 监理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司监理工程师师：（签签名）日 期期： 年年 月 日说明：本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审核后后，发包包人 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB09 工工程预付付款申报报表 （承承包 工工预付 号号）合同名称： 合同同编号：致：（监理理机构）我方承担的的 合合同工程程，依据据施工合合同约定定，已具具备工程程预付款款支付条条件，现现申请支支付第 次工工程预付付款，计计（大写写） （小小写 ）。请请贵方核核查。 附件件：1、已具具备工程程预付款款支付条条件的证证明材料料。 2、计计算依据据及结果果。

18、 3、承 包 人人：（现现场机构构名称及及盖章）项目经理：（签名名）日 期： 年年 月 日 监监理机构构将另行行签发工工程预付付款付款款证书。监理机构：（名称称及盖章章）签 收 人人：（签签名）日 期： 年 月 日注：本表一一式 份，由由承包人人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CBl0 材材料预付付款报审审表(承包 材材预付 号)合同名称： 合同同编号：致：(监理理机构) 我方方已采购购下列材材料并进进场，经经自检和和监理机机构审核核，材料料的质量量和储存存条件符符合合同同约定并并验点入入库，特特申请材材料预付付款，请请贵方核核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（

19、元）合价（元）付款凭据编号 本次申请材材料预付付款金额额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写写： 元元）附件：1材料报报验单 份。 2材材料付款款凭据复复印件 张。 3承 包 人人：(现场机机构名称称及盖章章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日 经核查，本本次材料料预付款款金额为为(大写) 元(小写 原原)，随工工程进度度付款一一同支付付。监理机构：(名称及及盖章)总监理工程程师：(签名)日 期： 年 月 日说明：本表表一式 份份，由承承包人填填写，作作为CBB33表表的附表表，一同同流转，审审批结算算时用。CBll 施 工工 放 样 报报 验 单(山东水利利水电220166放样样

20、号)合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号：致：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司 根据据合同要要求，我我方已完完成 的的施工放放样工作作，经自自检合格格，请贵贵方审核核。序号或位置置工程或部位位名称放样内容备 注附件：口 开挖或或建筑物物放样测测量成果果口 金属结结构安装装放样测测量成果果口 机电设设备安装装放样测测量成果果 承 包包 人人：山东东省水利利水电建建筑工程程承包有有限公司司 技技术负责责人：(签名) 日日 期： 年 月 日审核意见： 监理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司监理工程师师：(签名)日 期期： 年年 月

21、日说明：本表表一式 份，由由承包人人填写。监监理机构构审核后后，发包包人 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB12 联合测测量通知知单（承包 联联测 号）合同名称： 合同同编号： 致：（监监理机构构） 根据合合同约定定和工程程进度，我我方拟进进行工程程测量工工作，请请贵方派派员参加加。施测工程部部位：项目工作内内容：任务要点：施测计划时时间： 年 月 日至至 年年 月 日承 包 人人：(现场机机构名称称及盖章章)技术负责人人：(签名)日 期： 年 月 日口 拟于 年 月 日派监监理人员员参加测测量。口 不派人人参加联联合测量量，贵方方测量后后将测量量结果报报我方审审核。监理机构：（名称称及

22、盖章章）监理工程师师：（签签名）日 期期： 年 月 日说明：本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构签署后后，发包包人 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CBl3 施施工测量量成果报报验单(山东水利利水电220166测量量 号)合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号：致：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司 我方方已完成成口施工工控制测测量/口口工程计计量测量量/口地地形测量量/口施施工期变变形监测测的施工工测量工工作，经经自检合合格，请请贵方审审核。施测部位：施测说明：附件：口施工控制制测量口工程计量量测量口地形测量量口施工期变变形监

23、测测1. 测量数据。2.数据分分析及平平差成果果1.工程量量计算表表。2.断面图图。3.其他1.测量数数据。2.数据分分析及平平差成果果（数据据处理方方法，断断面图或或地形图图）1.观测数数据。2.数据分分析及评评价 承 包 人人：山东东省水利利水电建建筑工程程承包有有限公司司技术负责人人：(签名)日 期： 年 月 日审核意见： 监理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司监理工程师师：(签名)日 期期： 年年 月 日说明：本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审核后后，发包包人 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB14 合合同工程程开工申申请表（山东水利利水电22016

24、6合开开工1号）合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号： 致：淄博博星河水水利工程程建设监监理有限限公司我方承担的的 合同工工程，已已完成了了各项施施工准备备工作，具具备了开开工条件件，现申申请开工工，请贵贵方审批批。附件：合同同工程开开工申请请报告。 承 包 人人：山东东省水利利水电建建筑工程程承包有有限公司司项目经理：（签名名）日 期： 年 月 日 审核后另另行批复复。监理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司签 收 人人：（签签名）日 期： 年 月 日注：本表一一式 份，由由承包人人填写。监监理机构构签收后后，发包包人 份、设设代机构构

25、 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB15 分部工工程开工工申请表表（山东水利利水电220166分开开工1号）合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号：致：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司 口口分部工工程/口口分部工工程部分分工作已已具备开开工条件件，施工工准备已已就绪，请请贵方审审批。申请开工分分部工程程名称、编编码承包人施工工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交交底和安安全交底底情况2主要施工设设备到位位情况3施工安全、质质量措施施落实情情况4工程设备检检查验收收情况5原材料、中中间产品品质量及及准备情情况6现场施工人人员安

26、排排情况7风、水、电电等必须须的辅助助生产设设施准备备情况8场地平整、交交通、临临时设施施准备情情况9测量放样情情况10工艺试验情情况附件：口 分部工工程施工工措施计计划 口 分部工工程进度度计划口 确认的的工艺试试验成果果 口口 施工安安全交底底记录口 施工技技术交底底记录 口 申请开开工的部部分工作作清单（对对分部工工程部分分工作开开工情况况）承 包 人人：山东东省水利利水电建建筑工程程承包有有限公司司项目经理：（签名名）日 期： 年年 月 日审核后另行行批复。监理机构：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司签 收 人人：（签签名）日 期： 年 月 日说明：本表表一式份份，由承承包人填

27、填写。监监理机构构签收后后，发包包人 份、设设代机构构 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CB15附附件1 施工安安全交底底记录（山东水利利水电220166安交 1 号）合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号：单位工程名名称承包人分部工程名名称施工内容主持人/交交底人时间/地点点1.施工安安全交底底依据文文件清单单： （法律律、法规规、规章章、工程程建设标标准强制制性条文文、合同同文件、施施工组织织设计及及施工措措施计划划中的安安全技术术措施、专专项施工工方案、施施工现场场临时用用电方案案等。）2.施工安安全交底底内容： 施工安全交交底记录录：记录人

28、：与会人员签签名： 说明：可加加附页。CB15附附件2 施工技技术交底底记录（山东水利利水电220166技交交 1号）合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同编编号：单位工程名名称承包人分部工程名名称施工内容主持人/交交底人时间/地点点1.施工技技术交底底依据文文件清单单： （合同同文件、工工程建设设标准强强制性条条文、施施工图纸纸、施工工组织设设计、施施工措施施计划等等。）2.施工技技术交底底内容： （设计计要求和和质量标标准交底底、作业业指导书书交底等等。） 施工技术交交底记录录：记录人：与会人员签签名： 说明：可加加附页。CBl6 工程设设备采购购计划报

29、报审表(承包 设设采 号号)合同名称： 合同编编号：致：(监理理机构)根据合同进进度计划划，我方方将按下下表进行行工程设设备采购购，请贵贵方审核核。序号名称品牌规格型号号厂家产地地数量拟采购日期计划进场日期备注承 包 人人：（现现场机构构名称及及盖章）项目经理：（签名名）日 期： 年 月 日审核意见：监理机构：（名称称及盖章章）总监理工程程师/副副总监理理工程师师：（签签名）日 期： 年 月 日说明：本表表一式 份，由由承包人人填写。监监理机构构审核后后，发包包人 份、设设代机构构 份、监监理机构构 份、承承包人 份。CBl7 混凝土土浇筑开开仓报审审表(山东水利利水电220166开仓仓1号)合同名称：淄博市市新区河河道下游游段综合合治理工工程张店店段III标 合同同编号：致：淄博星星河水利利工程建建设监理理有限公公司我方下述工工程混凝凝土浇筑筑准备工工作已就就绪，请请贵方审审批。单位工程名名称分部工程名名称单元工