CT诊断学值得借鉴的经典笔记2794.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.CT诊断学学值得借借鉴的学学习笔记记主编：煲仔仔饭 影像像方向22班第一章 总论论第一节 CT发发展慨论论一、X线影影像是把把具有三三维的立立体解剖剖结构摄成成二维的的平面图图像，影影像互相相重叠，密密度分辨辨率不高高。19969年年英国的的Houunsffielld首先先设计成成电子计计算机体体层成像像装置（Computed Tomography,简称CT）。1972年这一成果在放射学年会上公布于世。1979年获得了诺贝尔医学生物学奖。二、CT的的优点：

2、1、 检查查方便、迅迅速而安安全，无无创伤，无无痛苦；检查时时只要病病人不动动地卧于于检查床床上，即即可顺利利完成检检查，易易为病人人所接受受。 2、 图像像是断面面图像，密密度分辨辨率高，图图像清晰晰，解剖剖关系明明确，可可直接显显示X线线照片无无法显示示的器官官和病变变。因此此病变检检出率和诊诊断准确确性高。 3 、可以获获得不同同的正常常组织与与病变组组织的XX线吸收收系数，以以用于定定性分析析。第二节 CTT成像原原理与基基本结构构CT基本原原理：X线管管发出的的X线束束得所选选层面从从多个方方向进行行扫描，探探测器接接收、测测定透过过的X线线量，经经模/数数转换器器转换成成数字，转转

3、入计算算机储存存和计算算，得到该该层面各各单位容容积的XX线吸收收值，经经数/模模转换器器在阴极极射线管管影屏上上转成CCT图像。临临床上将将此图像像再摄于于胶片上上。因此此CT图图像是计计算机计计算出的的图像。一、CT机机基本结结构： 1、 扫描描装置：由X线线管、探探测器及及准直器器组成。XX线管发发射X线线，探测器接收收X线，准准直器位位于X线线管前方方，它的的宽度决决定扫描描层厚。 2 、计算机机系统：是CTT计神经经中枢和和心脏。担担负操纵纵整个扫扫描过程程，处理理和运算算扫描数数据，进进行图像像的重建建和显示示等重要要工作。 3 、外围设设备：包包括资料料存储设设备和显显示终端端两

4、大类类。前者者有磁盘盘机、磁磁带机和和软盘机机等；后后者有扫扫描图像像的显示示终端和和显示各各种程序序文件和和指令等等文字材材料的计计算机终终端。二、CT机机的发展展与分代代：CT机的的发展速速度很快快，自二二十世纪纪七十年年代问世世至今经经历了第第一代至至第五代代的演变变。 扫扫描方式式 探测测器元素素 探测器器数 扫描时时间 矩阵第一代 平移/旋转式式 碘化化钠 112个个 355分/层层 25662566 已淘淘汰第二代 平移/旋转式式 二氟氟化钠 3330个 1040秒秒/层 25662566 已淘淘汰第三代 旋转/旋转式式 氙气气 3000个 2110秒/层 25562566或511

5、25122 第四代 旋转/静止 BGGO晶体体 14千个个 14秒/层 51225122 或1002410224 或固定定 或高高效稀土土陶瓷 第五代 超快速速或电子子束CTT，以偏偏转电子子束来产产生X线线进行扫扫描，扫扫描时间间缩至550mss/层，117 层/秒，拓拓宽了CCT在心心血管方方面的临临床应用用，但价价格昂贵贵。第三节 CT检检查方法法及步骤骤一、CT检检查方法法：1、平扫：是指不不使用任任何造影影剂的CCT扫描描方法。包包括连续续扫描、间间隔扫描描、重叠叠扫描、薄薄层扫描描（层厚厚小于00.5ccm,）、靶靶扫描等等，一般般层厚为为1.00cm，尽尽量不使使层距大大于层厚厚

6、。2、增强扫扫描：是经血血管内注注入水溶溶性含碘碘造影剂剂后再进进行扫描描的检查查方法。目目的是提提高病变变组织同同正常组组织的密密度差，以以显示平平扫上未未被显示示或显示示不清的的病变；通过病病变有无无强化和和强化类类型，对对病变组组织性质质做出判判断。注注入方法法有多种种。常用用的造影影剂有离离子型（660%76%泛影葡胺胺）和非非离子型型，剂量量约5001000毫升升；前者者价廉，有有一些副副反应；后者无无明显副副反应，但但价格较较贵。3 、造影影扫描：是在对对某一器器官或结结构进行行造影后后再行扫扫描的方方法，它它可以很很好的显显示某一一器官或或结构从从而发现现病变。常用用的有：脊髓造

7、造影CTT、脑池池造影CCT、胆胆囊造影影CT、膝膝关节造造影CTT等。二、CT检检查前的的准备1、熟悉临临床资料料：做好好病人的的准备工工作：按按不同部部位检查查的要求求，做好好病人的的准备。对对需要做做增强的的病人必必须做好好碘过敏敏试验。2、向病人人做好解解释工作作：消除除恐惧心心理，使使病人配配合检查查。3、扫描条条件的选选择：包括体体位、层层厚和层层距、扫扫描参数数及扫描描方式的的选择。三、CT图图像1、CT图图像：CT图图像在显显示屏上上用由黑黑到白的的不同灰灰阶度表表示，黑黑表示低低吸收区区，即低低密度区区，如脑脑室；白白表示高高吸收区区，即高高密度区区，如颅颅骨。这这与X线线照

8、片图图像一致致。2、CT值值：CTT值代表表X线穿穿过组织织被吸收收后的衰衰减值。每每种物质质的CTT值等于于该物质质的衰减减系数与与水的衰衰减系数数之差再再与水的的衰减系系数相比比之后乘乘以10000，即即某物质质CT值值=10000（uu水）/ u水，其单单位名称称为HUU（Hoounssfieeld Unnit）,可见CCT值不不是一个个绝对值值，而是是一个相相对值。不不同组织织的CTT值各异异，各自自在一定定范围内内波动。骨骨骼的CCT值最最高，为为10000HUU，软组组织的CCT值为为2070HHU，水水的CTT值为00（10）HHU，脂脂肪的CCT值为为-500-1100以以下，

9、空空气的CCT值为为-10000HHU。人人体组织织的CTT值范围从空气气的-110000HU到到骨的+10000HUU，共有有20000个CCT值。3、窗宽（WWW）与与窗位（WWL）：人体组组织在CCT上能能分辨出出20000个不不同的灰灰度，层层次甚多多，而人人的眼睛睛能分辨辨出如此此微小的的灰度差差别，一一般只能能分辨出出16个个灰度。为为此CTT机在设设计上将将密度最最高的白白色到密密度最低低的黑色色分为116个灰灰阶。人人体组织织的20000个个CT值值若用116个灰灰阶来反反映，则则人眼所所能分辨辨的CTT值应为为20000/116=1125HHU，即即两种组组织的CCT值只只有

10、相差差在1225HUU以上时时肉眼才才能分辨辨出来，若若相差不不足1225HUU则无法法分辨清清楚。而而人体软软组织的的CT值值多数在+200+770HUU之间，相相差不足足1255HU。为为了提高高组织结结构细节节的显示示，使CCT值差差别小的的两种组组织能分分辨，可可采用不不同的窗窗宽与窗窗位进行行调整。4、窗宽：是指CCT图像像上所包包含的CCT值范范围。在在此CTT值范围围内的组组织结构构按其密密度高低低从白到到黑分为为16个个灰阶供供观察对对比。例例如：窗窗宽选定定为800HU，则则其可分分辨的CCT值为为80/16=5HUU，即两两种组织织CT值值的差别别在5HHU以上上即可分分辨

11、出来来。因此此窗宽的的宽窄直直接影响响到图像像的对比比度和清清晰度。5、窗位或或称窗中中心：由于不不同组织织的CTT值不同同，要想想观察它它的细微微结构，最最好以该该组织的的CT值值为窗位位。窗位是是指窗宽宽上下限限的平均均数。四、部分容容积效应应：在同一一扫描层层内含有有两种以以上不同同密度的的物质时时，图像像的CTT值则是是这些物物质的CCT值的的平均数数，它不不能如实实地反应应其中任任何一种种物质的的CT值值，这种种物理现现象称为为部分容容积效应应。五、空间分分辨率和和密度分分辨率：CT的的分辨率率分空间间分辨率率和密度度分辨率率，是判判断CTT性能和和说明图图像质量量的两个个指标。1、

12、空间分分辨率：是指对对物体结结构大小小（几何何尺寸）的的鉴别能能力，通通常用每每厘米内内的线对对数（LLP/ccm）或或用可辨辨别最小小物体的的直经（mm）来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。构成CT图像的像数不可能像X线照片的银粒那么细小而多，所以CT的空间分辨率较普通的X线照片要小。2、密度分分辨率：表示CCT设备备对密度度差别的的分辨能能力，以以%表示示。如果果CT的的密度分分辨率为为0.55%，则则表示两两种物质质的密度度差别等等于或大大于0.5%时时，即可可分辨出出来，而而密度差差小于00.5%时，则则CT图图像上无无法鉴别别出来。密密度分辨辨

13、率与每每个系统统容积所所得到的的光子数数有关，光光子数越越多，密密度分辨辨率越高高。CTT的密度度分辨率率远远高高于X线线照片。六、图像伪伪影：CT图图像上可可出现各各种各样样的伪影影，应当当认识，以以免造成成误诊或或解释上上的困难难。伪影影出现的的常见原因及及表现：1、病人运运动或扫扫描器官官自身的的运动，常常表现为为高低密密度相伴伴行的条条状伪影影；2、两种邻邻进结构构密度相相差悬殊殊的部位位，如骨骨嵴、钙钙化、空空气或金金属异物物与软组组织邻近近处，常常表现为为星芒状状或放射射状伪影影；3、CT装装置本身身故障，表表现为环环形或同同心圆伪伪影。第四节 CCT诊断断的步骤骤和方法法一 CT

14、T诊断步步骤1、全面而而细致的的观察，辨辨别正常常或异常常；2、发现异异常时，经经过分析析，以影影像表现现为基础础提出初初步的病病理改变变，有时时需要提提出几个个可能；结合临临床资料料，以期期得出比比较正确确的诊断断。二 CTT图像分分析方法法1、了解CCT图像像上的信信息；2、仔细观观察每一一幅图像像，然后后通过思思维而构构成某一一器官或或结构的的立体图图像；3、以形态态和密度度两方面面分析每每一器官官；形态态方面主主要观察察器官的的大小、形形态、轮轮廓的变变化，密密度方面面主要观观察器官官的密度度有无一一致性或或局限性性增高或或减低。凡是病灶密度低于所在器官或结构的密度，称之为低密度病灶；

15、凡是病灶密度高于所在器官或结构的密度，称之为高密度病灶；凡是病灶密度与所在器官或结构的密度相等或相近，称之为等密度病灶；若病灶兼有高、低、等密度改变，称之为混杂密度灶。4、对于增增强扫描描，要与与平扫图图像对比比观察，分分析病灶灶有无强强化、强强化程度度及强化化形式，以利利于定性性诊断。5、结合临临床资料料，综合合分析，得得出正确确诊断。第二章 颅脑CCT诊断断一、检查前前准备1、头部扫扫描前须须将发卡卡、耳环环、假牙牙等异物物取掉。2、需做增增强扫描描的病人人，检查查前46小时时禁食，并并做好碘碘过敏试试验。3、向病人人做好解解释工作作，以防防病人在在扫描时时移动。二、检查方方法1、横断扫扫

16、描：、病人仰仰卧，头头摆正，使使头正中中矢状面面与身体体长轴平平行，听听眦线与与床面垂垂直。以以听眦线线（眼外外眦至外外耳孔的的连线，也也称为眶眶耳线）为为基线向向上扫至至头顶。若若重点观观察后颅颅窝，则则以听眉眉线（眉眉毛上缘缘中点至至外耳孔连线）或或上眶耳耳线（眼眼眶上缘缘至外耳耳孔连线线）为基基线。、层厚、层层间距为为10mmm。 、常规采用用骨窗和和脑窗观观察和摄摄片。、先平扫扫，根据据描情况况再作增增强扫描描。2、冠状扫扫描 、脑垂体体、鞍区区检查常常用冠状状扫描。 、层厚、层间距为13mm。、病人仰仰卧位或或俯卧位位，下颌颌前伸，尽尽量使听听眦线与与床长轴轴平行，先先扫侧位位定位相

17、相，再定定扫描基基线应尽尽量与鞍鞍底垂直直，从后后床突至至前床突突。、直接作作增强扫扫描，因因垂体无无血脑屏屏障，可可提高垂垂体与正正常脑组组织间密密度差别别，以更更好显示示垂体。 第一节 正常CCT表现现一、平扫CCT图像像1、颅骨及及含气空空腔：颅颅骨密度度高，为为高吸收收结构，呈呈现高密密度影，而而含气空空腔为低低吸收区区呈现低低密度影影。颅底：颈静静脉孔、卵卵圆孔、破破裂孔、枕大孔孔、蝶窦窦、筛窦窦及乳突突气房均均可见到到。颈静脉结节节：在枕枕骨大孔孔上一层层面，位位于岩骨骨后缘的的内后方方，呈八八字形高高密度影影。蝶骨小翼与与岩骨：在横断断层面上上，于蝶蝶鞍处呈呈X形交交叉。蝶鞍：鞍

18、背背为横行行高密度度影，其其前方为为前床突突，上层层面可见见后床突突。颅盖骨：用用骨窗可可显示内内外板及及冠状缝缝和人字字缝。 额窦、蝶窦窦、筛窦窦与乳突突气房皆皆呈低密密度影。2、含脑脊脊液腔（蛛蛛网膜下下腔）：脑室、脑脑裂、脑脑池与脑脑沟等腔腔内含脑脑脊液，为为低密度度区，CCT值为为0222Huu。脑脊脊液腔因因年龄增增长而扩扩大。枕大池：在在小脑后后方，有有时枕大大池较大大。第四脑室：呈马蹄蹄形，居居后颅凹中线。四四脑室受受压变形形、移位位与闭塞塞对确定定幕下占占位病变变有很大大帮助桥小脑角池池：双侧侧对称，呈呈三角形形。桥脑脑及小脑脑萎缩时时，可扩扩大。桥脑前池：居桥脑脑前方，此此池

19、扩大大时，说说明桥脑脑变小。鞍上池：在在桥脑前前方呈五五角星形形，在中中脑前方方呈六角角星形，有有时为四四角星形形。鞍上上池前方方为额叶叶直回，两两侧为颞颞叶海马马回。脚间池：中中脑前方方正中为为脚间池池，双侧侧为环池池。天幕幕上方压压力增高高初期患患侧环池池增大，对对侧消失失；发生生天幕下下疝时，双双侧消失失。环池池上方与与四叠体体池、大大脑大静静脉池相相续。四叠体池：位于四四叠体后后方。幕幕上疝时时变窄消消失，小小脑萎缩缩时扩大大。大脑大静脉脉池：在松松果体后后方，由由V字形形天幕尖尖围绕。第三脑室：位于两两丘脑之之间，呈呈前后走走行的长长裂隙状状。外侧裂池：在双颞颞叶内侧侧呈V形形或菱角

20、角形。大脑纵裂池池：为正正中线细细长形纵纵行低密密度影。其其中有大大脑镰。脑脑萎缩或或小儿硬硬膜下积积液时扩扩大。大大脑镰正正常时可可显示为为线状高高密度影影。侧脑室：可可见其前前角，中中间为透透明隔。体体部呈香香蕉状，左左右对称称，三角角区内有有脉络丛丛钙化点点。幕上上占位易易造成侧侧脑室受受压移位位。大脑脑萎缩可可引起侧侧脑室扩扩大。胼胼胝体缺缺如，则则两侧侧侧脑室分分离。脑沟：高龄龄者易于于显示，以以中央沟沟、前中中央沟、后后中央沟沟三条平平行走向向的脑沟沟最清楚楚。中央央沟最长长。3、脑质：分为皮皮质与髓髓质，两两者X线线吸收系系数相差差较大，可可在CTT图像上上可分辨辨。基底节：由由

21、尾状核核、豆状状核、屏屏状核、杏杏仁核组组成，CCT上可可清楚显显示尾状状核、豆豆状核。尾尾状核头头部密度度略高，由由侧脑室室前角与与内囊前前肢围绕绕，有时时可钙化化。豆状状核：为为内囊前前、后肢肢和外囊囊包绕的的凸透镜镜形区，其其外侧为为壳核，内内侧为苍苍白球，高高龄可钙钙化。是是高血压压性脑出出血好发发部位。丘脑：丘脑脑外侧为为内囊后后肢，内内侧为三三脑室，上上方为侧侧脑室体体部。也也是高血血压性脑脑出血好好发部位位。内囊：在基基底节内内将尾状状核及丘丘脑同豆豆状核分分开，左左侧呈字形，右右侧呈字形分分为前肢肢、膝、后后肢。外囊：位于于豆状核核外侧，不不易辨认认。放射冠：额额顶叶层层面可见

22、见放射冠冠。侧脑脑室旁的的白质区区。4、钙斑松果体钙化化：位于于大脑大大静脉池池内。脉络丛钙化化：以侧侧脑室内内脉络丛丛钙化常常见。硬膜钙化：大脑镰镰、天幕幕游离缘缘钙斑易易确认，660岁后后易见到到。基底节钙斑斑：苍白白球和尾尾状核可可钙人高高龄出现现，多为为生理性性；年青青人则应应考虑为为甲状旁旁腺功能能低下所所致。小脑齿状核核钙化：偶可见见到。二、造影增增强CTT图像1、增强扫扫描时，正正常脑组组织吸略略有强化化。因为为血脑屏屏障存在在，脑内内血管内内皮细胞胞联合紧紧密，基基底膜完完整、连连续，而而阻止造造影剂从从血液进进入脑质质中。2、硬膜、脉脉络丛、垂体、松松果体等等缺少血血脑屏障障

23、，造影影剂从血血液中扩扩散到细细胞间隙隙中，从从而引起起密度增增高，即即出现强强化。3、脑血管管可强化化，常可可显示下下列血管管：基底动脉： 在桥桥脑前方方，呈点点状高密密度影。同同时可见见到左右右大脑后后动脉和和小脑上上动脉。大脑中动脉脉：水平平段均可可显示，凸凸面分支支不易显显影。大脑前动脉脉：水平平段和纵纵行段均均可显影影。静脉与静脉脉窦：静静脉在正正常CTT图像上上吸有深深静脉可可显影，尤尤其大脑脑大静脉脉均可显显影，居居正中线线上。静静脉窦、上上矢状窦窦均可强强化显影影。横窦窦强化后后呈强化化带与枕枕骨内板板相连。直直窦在大大脑大静静脉后方方，居正正中线上上，可全全程显影影。海绵绵窦

24、与颅颅底邻近近，居鞍旁。第二节 颅脑疾疾患的基基本征象象一、平扫密密度改变变:通常将将异常的的脑组织织影像的的密度分分为高、等等、低密密度与混混杂密度度影。高密度影：病灶密密度高于于脑组织织密度。见见于新鲜鲜出血、钙钙化、富富血管性性肿瘤。低密度影：病灶密密度低于于脑组织织密度。见见于脑炎炎、梗塞塞、囊肿肿和水肿肿。等密度影：病灶密密度与脑脑组织密密度相等等或相近近。脑膜膜瘤、星星形细胞胞瘤和硬硬膜下血血肿、脑脑梗塞、脑脑出血吸吸收期等等可表现现为等密密度。诊诊断常借借助脑室室及脑池池变形与与移位等等间接征征象来判判断病变变存在。混杂密度影影：上述述各种病病变的病病灶混合合存在。见见于颅咽咽管

25、瘤、畸畸胎瘤、恶恶性胶质质瘤等。 二、造影增增强的强强化表现现无强化：见见于钙化化、新鲜鲜血肿、水水肿、坏坏死、液液化和囊囊肿等病病变。有强化:均匀强化：常见于于脑膜瘤瘤、脑动动脉瘤、髓髓母细胞胞瘤、肉肉芽肿等等。斑状强化：见于脑脑胶质瘤瘤、血管管畸形等等。环状强化：常见于于脑脓肿肿、胶质质瘤、转转移瘤等等，次是是脑内血血肿吸收收期、梗梗塞灶、囊囊性肿瘤瘤和脑瘤瘤术后。不规则强化化：多见见于恶性性胶质瘤瘤。三、脑室与与脑池的的改变1、移位与与变形:幕上占位位病变可可引起病病变邻近近的侧脑脑室、三三脑室、鞍鞍上池、外外侧裂池池、四叠叠体池等等的移位位、变形形、缩小小甚至消消失。 幕幕下占位位病变

26、可可使四脑脑室、环环池发生生移位和和变形、缩缩小甚至至消失。2、脑室与与脑池扩扩大 脑室扩大大：常见见于脑积积水和脑脑萎缩。脑池扩大大： 多多见于脑脑萎缩，脑脑外肿瘤瘤可引起起邻近脑脑池扩大大。3、脑室内内肿瘤可可见脑室室内出现现肿块阴阴影。四、正常结结构移位位大脑镰、透透明隔、侧侧脑室、三三脑室、松松果体钙钙斑等正正常结构构移位，常常提示邻邻近部位位有占位位性病变变。五、颅骨骨骨质改变变颅骨本身病病变：如如颅骨骨骨折、骨骨质破坏坏、增生生等，常常见于颅颅外伤、颅颅骨感染染、肿瘤瘤。颅内病变引引起的骨骨质改变：如蝶蝶鞍、内内听道、和和颈静脉脉孔扩大大，颅板板增生或或骨质破破坏。可可协助颅颅内肿

27、瘤瘤的定性性和定位位诊断。 第三章 颅内肿肿瘤一、概述：脑肿瘤瘤的诊断断要求包包括确定定有无肿肿瘤和定定性、定定量、定定位诊断断。 颅颅内肿瘤瘤包括原原发性和和继发性性。原发发性肿瘤瘤来自颅颅内各种种组织结结构，如如脑、脑脑膜、血血管、颅颅神经及及胚胎残残余组织织等；继继发性肿肿瘤包括括转移瘤瘤和侵入入瘤。颅颅内肿瘤瘤发病很很常见。以以2050岁岁最多见见。 二、分类 （一）按按组织发发生学分分类胶质质瘤，脑脑膜瘤，垂垂体瘤，颅颅神经瘤瘤，血管管瘤，胚胚胎残余余组织肿肿瘤，松松果体瘤瘤。 （二）按按好发部部位：幕上肿瘤：（1）大脑半球，如胶质瘤、转移瘤。（2）鞍区，如垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤。

28、（3）前颅凹与中颅凹底，如蝶骨嵴与鞍背脑膜瘤。幕下肿瘤：（1）小小脑半球球，如胶胶质瘤，转转移瘤，血血管网织织细胞瘤瘤。（22）小脑脑蚓部肿肿瘤，如如髓母细细胞瘤。（33）桥小小脑角区区肿瘤，如如吸神经经瘤，脑脑膜瘤。 （4）脑干肿瘤，如胶质瘤，转移瘤。（5）四脑室肿瘤，如室管膜瘤。 三、临床表表现：颅内高压症症状：其其典型表表现为头头痛、呕呕吐及视视乳头水水肿，称称为颅内内高压三三主征。局部症状：系肿瘤瘤压迫、损损害脑组组织或颅颅神经而而发生的的神经功功能障碍碍。如性性格改变变，视力力减退，精精神症状，肢体体运动障障碍，偏偏瘫，语语言障碍碍等。四、CT征征象（一）直接接征象密度：病病灶密度度

29、因肿瘤瘤种类、细细胞分化化程度和和结构等等而不同同。肿瘤瘤内部成成分的CCT密度度从高到到低依次次为钙化化、新鲜鲜出血、富富血管组组织、瘤瘤组织、囊囊液、液液化坏死死和脂肪肪等。（钙钙化密度度极高且且边界清清楚，CCT值为为1000Hu以以上；新新鲜出血血边缘不不如钙化化锐利，CCT值为为6080HHu；富富血管物物质密度度略高于于脑组织织，增强强后有明明显强化化；囊液液密度与与脑脊液液密度相相当，CCT值在在0-110Huu；液化化坏死表表现为肿肿瘤内不不规则低低密度影影，平扫扫CT值值为0-20HHu，增增强后不不强化；脂肪密密度低于于脑脊液液，CT值在在-500-1100HHu。不同的解

30、剖剖部位发发生肿瘤瘤的类型型有所不不同，熟熟悉颅内内肿瘤在在不同部部位的发发生频率率有助于于鉴别诊诊断。大小和数数目：单单发病灶灶多为原原发肿瘤瘤，多发发病灶多多为转移移肿瘤。形态和边边缘：常常提示肿肿瘤的生生长方式式和部位位。形成成规则、边边界清楚楚多为以以膨胀性性生长为为主的肿肿瘤；浸浸润性生生长的肿肿瘤则形形态多不不规则，边边界模糊糊不清。造影剂增增强：静静脉注入入造影剂剂后进行行扫描，肿肿瘤增强强的程度度和形态态在一定定程度上上反映其其内部结结构和良良恶性程程度，有有助于定定性。（二）间接接征象：瘤周水水肿：表表现为肿肿瘤周围围的密度度减低区区，呈月月状或指指状，无无清楚界界限。占位表

31、现：（1）中中线结构构移位 如如大脑镰镰、第三三脑室、透透明隔移移位（幕幕上）和和四脑室室移位（幕幕下）等等。 （2）局局限性脑脑室变形形、受压压、闭塞塞、移位位扩大。 （3）邻邻近脑池池、脑沟沟的闭塞塞或扩大大。骨变化：邻邻近颅骨骨的肿瘤瘤可引起起颅骨的的破坏或或增生。（三）定位位征象：脑内和和脑外肿肿瘤的鉴鉴别：肿瘤位位于脑实实质内者者称为脑脑内肿瘤瘤，反之之为脑外外肿瘤。脑内肿瘤脑外肿瘤肿瘤边缘欠清楚或界界限不清清清楚、锐利利颅内板骨质质改变罕见常见邻近脑池改改变受压变窄或或闭塞扩大脑皮质位置置正常受压内移肿瘤与骨板板接触角角度锐角钝角五、常见肿肿瘤第一节 胶质质瘤一、病理：起源于于神经

32、胶胶质细胞胞，为颅颅脑原发发肿瘤中中最常见见者。病病理分型型又可分分为星形形细胞瘤瘤，少突突胶质瘤瘤，室管管膜瘤，髓髓母细胞胞瘤，脉脉络丛乳乳头状瘤瘤等。以以星形细细胞瘤最最常见。第二节 星形细细胞瘤一、病理：kemmohaan氏将将上星形形细胞瘤瘤分为四四级，II、II级为为分化良良好型，相相对恶性性度低，与与正常脑脑组织分分界清；IIII、IV级为为分化不不良型，恶恶性程度度高，呈呈浸润性性生长，与与与正常常脑组织织分界不不清，易易发生坏坏死、囊囊变，其其血管形形成不良良。二、CT表表现：部位：可可发生于于脑内任何何部位，成成人多见见于大脑脑半球，儿儿童多见见于小脑脑半球。平扫：11、I级

33、星星形细胞胞瘤表现现为脑内内圆形或或类圆形形低密度度灶，境境界清楚楚，占位位效应轻轻或不明明显；2、II、IIII、IIV级星星形细胞胞瘤表现现为略高高或混杂杂密度或或囊性肿肿块，境境界不清清，灶内内可见坏坏死、出出血，灶灶周水肿肿及占位位效应显显著。增强扫描描：1、I级级星形细细胞瘤无无强化或或轻度强强化；2、II、IIII级级多为环环形强化化，形态态及厚薄薄不一，环环壁上有有时或伴伴有强化化的瘤结结节，是是星形细细胞瘤特特征；3、IV级级星形细细胞瘤多多不规则则强化。第三节 髓母母细胞瘤瘤一、病理：肿瘤来来源于胚胚胎残余余组织，血运丰富，边界清楚，质软，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可同时

34、沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。二、CT表表现： 部部位：好好发于小小脑蚓部部和小脑脑半球，可可侵入四四脑室。 平平扫：1、肿瘤瘤呈圆形形或类圆圆形略高高等密度度灶，密密度均匀匀。2、边界清清楚，周周围有低低密度水水肿带。3、四脑室室受压变变形向前前移位或或消失， 三脑室室和侧脑脑室扩大大。 增强扫描描：1、肿瘤瘤明显均均匀强化化2、室管膜膜和蛛网网膜下腔腔有种植植转移时时见脑室室壁及脑脑池内有有强化病病灶。第四节 室管管膜瘤一、病理：肿瘤起起源于室室管膜，突突入脑室室内或室室外生长长，常引引起脑脊脊液循环环阻塞而而发生梗梗阻性脑脑积水，易易发生囊囊变和

35、钙钙化。以以儿童和和青少年年多见。二、CT表表现： 部位：好好发于脑脑室内，尤尤其四第第四脑室室。平扫：11、等密密度或稍高高密度灶灶，形态态不规则则，边界界不清，其其内常有有囊变和和钙化；2、常合并并有梗阻阻性脑积积水征象象。增强扫描描：均匀匀或不均均匀强化化。 第五节 少枝枝胶质细细胞瘤一、病理：肿瘤呈呈浸润性性生长，无无包膜，但但与脑组组织分界界清楚。该该肿瘤血血运少，易钙化化。多发发生于成成人，生生长缓慢慢，属较较良性的的胶质瘤瘤。二、CT表表现：、部位：好发于于额叶，其其次为顶顶叶及枕枕叶。、平扫：1、为等等密度肿肿块，灶灶内多发发钙化，边边界不清清；2、灶周无无或轻度度灶周水水肿；

36、 33、占位位效应轻轻微。、增强扫扫描：实实体部分分强化，边边界清楚楚。第六节 脑膜膜瘤一、病理：脑膜瘤瘤多起源源于蛛网网膜内皮皮细胞，为为实质性性肿瘤，质质地较硬硬，大小小不等，有有完整包包膜，血血运丰富富，个别别有囊变变、出血血、钙化化。肿瘤瘤可刺激激或侵犯犯邻近骨骨质，引引起骨质质增生和和破坏。脑脑膜瘤为为脑外肿肿瘤，多多为良性性肿瘤，少少数为恶恶性，好好发于成成人，以以女性居居多。二、CT表表现：、部位：紧邻并并广基附附于硬膜膜或颅内内板，也也可位于于脑室内内。、平扫：1、等密密度或稍稍高密度度灶，呈呈卵圆形形或分叶叶状，边边界清楚楚，其内内有点状状或不规规则钙化化。2、灶周无无或轻度

37、度脑水肿肿； 3、有有占位效效应； 3、邻近骨质增生或破坏。 、增强扫扫描：病病灶明显显均匀强强化，边边界更加加清楚锐锐利。第七节 垂体体瘤一、病理：垂体瘤瘤是鞍区区最常见见肿瘤，大大多数为为腺瘤。根根据肿瘤瘤是否分分泌激素素，分为为无分泌泌功能腺腺瘤和有有分泌功功能腺瘤瘤；根据据肿瘤的的大小 ， 分成大大腺瘤和和微腺瘤瘤，直径径小于11cm的的称为垂垂体微腺腺瘤。无无分泌功能能腺瘤常常为大腺腺瘤，有有分泌功功能腺瘤瘤常为微微腺瘤。垂垂体癌少少见。垂垂体瘤属属良性脑脑外肿瘤瘤，生长长在鞍内内，有完完整包膜膜，界限限清楚，常常呈圆形形、卵圆圆形，较较大腺瘤瘤栓形成成易出血血和囊变变。二、CT表表

38、现：、部位：肿瘤位位于鞍内内，可向向上侵入入鞍上池池，向两两侧侵入入海绵窦窦，向下下侵入及及蝶窦。、平扫：、肿瘤多呈呈等或略略高密度度灶，部部分可有有低密度度区，代代表坏死死、囊变变或陈旧旧性出血血，亦可可出现瘤瘤内出血血或钙化化。、肿块呈呈圆形或或卵圆形形，少数数呈分叶叶状。 、边界不不清或清清楚。、鞍背骨骨质可受受压骨质质吸收变变薄，前前床突受侵，蝶蝶鞍扩大大，鞍底底受压。、蝶窦内内可出现现肿块影影。 、鞍上池池可闭塞塞。、增强扫扫描：肿肿瘤均匀匀强化。微腺瘤CTT表现：要做增增强冠状状位扫描描，表现现为：垂体内内局限低低密度区区。 垂体上上缘上突突垂体柄偏偏移。 鞍底骨骨质吸收收。 （C

39、CT上测测量垂体体高密度度低于33mm，诊诊断空泡泡蝶鞍，多多为鞍隔隔发育不不良，垂垂体受压压后改变变。）第八节 颅咽咽管瘤一、病理：颅咽管管瘤起源源于胚胎胎残余组组织，多多为囊性性，囊壁壁光滑，界界限清楚楚，少数数为实质性肿块块，多数数肿瘤的的瘤体或或囊壁有有钙化。二、CT表表现：、部位：多位于于鞍上。 、平扫：、囊性者者表现为为低密度度囊性肿肿块，CCT值约约-400至-110Huu间，呈呈圆形、类类圆形或或分叶状状，边界界清楚；实性者者为等或或略高密密度灶。、肿瘤常常有钙化化，囊壁壁呈弧线线或蛋壳壳样钙化化；实性性者灶内内可有点点状钙化化。、鞍上池池部分或或完全封封闭。 、蝶鞍骨骨质无改

40、改变。、增强扫扫描：囊性者者囊壁呈呈环状强强化，而而中心低低密度囊囊液不强强化实体性性肿瘤实实体性部部分可均均匀强化化。第九节 听神神经瘤一、病理：听神经经瘤是神神经鞘瘤瘤，起源源于吸神神经前庭庭支内耳耳道段，早早期长于于内耳道道内，以后长长入桥小小脑角池池。肿瘤瘤多有完完整包膜膜，质较较硬，呈呈圆形或或分叶状状。多为为单发。 二、CT表表现：、部位：桥小脑脑角、平扫：、圆形或或类圆形形等或低低密肿块块 、周围有有轻度脑脑水肿。、四脑室室受压、变变形、移移位、甚甚至闭塞塞，患侧侧桥小脑脑池、环环池可增宽。、幕上脑脑室系统统可有不不同程度度扩大。 、骨窗可显示内听道呈漏斗状扩大。、增强扫扫描：肿

41、肿瘤均匀匀或不均均匀或环环状强化化。第十节 脑转转移瘤一、病理：转移途途径为血血运性，好好发于大大脑中动动脉分布布区的皮皮质和皮皮质下区区，原发发肿瘤多多为肺癌癌，乳癌癌，绒癌癌，肝癌癌等，以以肺癌最最多见转转移瘤常常为多发发，病灶灶一般小小于2ccm，无无包膜，血血供丰富富，易发发生坏死死、出血血、瘤旁旁水肿明明显。单单发性转转移瘤体体积一般般较大，瘤瘤灶风可可出现出出血、坏坏死。 二、CT表表现：、部位：可发生生于脑的的任何部部位，皮皮质和皮皮质下区区最多见见。、平扫：、单发或或多发的的小环状状或结节节状等或或略高密密度灶。、周围水水肿明显显。、有明显显占位效效应。、增强扫扫描：轻轻中度环

42、环状或结结节状强强化。第四章 脑血管管意外和和血管病病变 脑血管管意外包包括脑栓栓塞，脑脑血栓形形成，脑脑出血。在在CT影像像诊断中中，常把把前二者者统一称称为脑梗梗塞，其其中又根根据影像像分为缺缺血性脑脑梗塞和和出血性性脑梗塞塞。第一节 缺血性性脑梗塞一、病因：多为脑脑动脉硬硬化引起起的血栓栓形成，其其它可见见于脂肪肪栓子，气气体栓子子，血栓栓经血循循环进入入脑血管管，低血血压或高高凝状态态及蛛网网膜 下腔出出血导致致脑血管管痉挛也也可引起起。病理理改变为为脑血管管阻塞 或痉挛挛，脑组组织缺氧氧，血管管通透性性增高，血血管内皮皮受损，脑脑组织水水肿，变变性，坏坏死，吸吸收，以以及继发发性占位

43、位效应。梗梗塞灶的的形态由由病变血血管的部部位和程程度及侧侧支循环环建立情情况决定定。根据据形态、大大小又把把病灶直直径小于于1.55cm的的梗塞称称为腔隙隙性脑梗梗塞，多多为深穿穿支血管管阻塞。二、CT表表现1)、CTT影像为为多种形形态低密密度灶，可可为小圆圆形，扇扇形，楔楔形，方方形，不不规则形形。大范围者可可引起邻邻近脑组组织受压压，脑肿肿胀，中中线结构构移位，脑脑疝形成成。脑脑疝形成成的机理理是，由由于正常常脑组织织被颅骨骨和硬膜膜分成不不同的腔腔，局部部位置脑脑组织容容积增大大（脑组组织肿胀胀，脑水水肿等）或或占位性性病变（血血肿，肿肿瘤），局局部颅腔腔压力增增高，该该颅腔内内部分

44、脑脑组织挤挤压到另另一颅 腔内。2)、CTT出现阴阴性结果果的常见见原因：CT分辨辨力以下下的病灶灶梗塞灶灶病理形形态出现现的时间间多在112个小小时以后后，扫描描时间过过早。第二节 出血血性脑梗梗塞一、常发生生在缺血血性梗塞塞之后11周或数数周，形态态为片状状低密度度梗塞灶灶内见到到 高密度度的血肿肿。相对对少见。病病理改变变为缺氧氧损害严重重并持续续存在，血血管内皮皮完整性性遭破坏坏，继发发出血。二、CT表表现1）、脑出出血：随随病程变变化，影像像也有急急性期（一一周以内内），吸吸收期（两两周两个月月），囊囊变期（两两个月后后）改变变。血肿肿期为肾肾形、类类圆形高高密度灶灶，灶周周水肿，占占位效应应等；吸吸收期的的典型征征象为“融冰征征”，高密