脉诊教学内容.ppt

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1、脉诊寸口诊法寸口诊法【含义】【含义】寸寸口口手手腕腕部部桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧的的一一段段动动脉脉（桡桡动动脉脉），又称气口或脉口。又称气口或脉口。寸口诊法寸口诊法指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。种诊察方法。寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。前为寸，其后为尺。寸口分候脏腑寸口分候脏腑 寸寸心心 寸寸肺肺 左手左手 关关肝肝 右手右手 关关脾脾 尺尺肾（阴）肾（阴）尺尺肾（阳）肾（阳）(三三)诊脉

2、方法诊脉方法 1.1.时间时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。2.2.体位体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。3.3.指法指法 选指选指-中间三指；指目；中间三指；指目；4545度度 布指布指-中指定关、三指平齐、疏密适度、指目按压。中指定关、三指平齐、疏密适度、指目按压。运指运指-4.4.平息平息 一指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指一指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指 利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。5.5.五十动五十动 诊脉时间不

3、少于诊脉时间不少于5050次，脉跳时间，两手以次，脉跳时间，两手以3 3分钟左分钟左 右为宜。右为宜。(四四)脉象要素：（位、数、形、势）脉象要素：（位、数、形、势）（1 1）脉位）脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉。沉。（2 2）脉长）脉长脉动应指轴向范围的长短，如长脉动应指轴向范围的长短，如长/短。短。（3 3）至数）至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数。数。（4 4）均匀度）均匀度指脉动节律是否均匀。指脉动节律是否均匀。指脉力是指脉力是 否均匀。否均匀。（5 5）紧张度紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧、脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧、缓。缓。（6 6

4、）脉宽脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细），如脉动应指径向范围的大小（粗细），如 洪、细。洪、细。（7 7）流利度流利度脉搏来势的流利程度，如滑脉搏来势的流利程度，如滑/涩。涩。（8 8）脉力）脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚、脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚、实。实。位数形势二二 正常脉象正常脉象(一一)正常脉象（平脉）的特点正常脉象（平脉）的特点 1.1.有胃有胃 指脉象从容和缓流利。指脉象从容和缓流利。2.2.有神有神 指脉象有力柔和，节律整齐（势）。指脉象有力柔和，节律整齐（势）。3.3.有根有根 指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，

5、一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。(二）二）脉象的生理变异脉象的生理变异1.1.季节季节春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。2.2.情绪情绪激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟迟。3.3.年龄年龄儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬。4.4.斜飞脉斜飞脉寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。5.5.反关脉反关脉脉象出现于寸口背侧。脉象出现于寸口背侧。(三三)常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 脉象种类繁多，为便于掌握

6、，历来都曾把它进行分脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。和相兼，归类为八。1.1.浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）脉象特征脉象特征轻取即得，重按稍减不空，举轻取即得，重按稍减不空，举 之有余

7、，按之不足。之有余，按之不足。临床意义临床意义一般见于表证，亦见于虚阳一般见于表证，亦见于虚阳 外越。外越。脉理分析脉理分析邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓 搏于外，应指而浮。久病内伤，搏于外，应指而浮。久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。虚阳外越，则浮而无力。浮脉浮脉相兼脉：数、紧、缓脉象特征脉象特征脉形宽大，充实有力脉形宽大，充实有力,来盛去来盛去 衰，状若波涛汹涌衰，状若波涛汹涌(理解：脉理解：脉 位偏浮，脉形宽大，脉力较强位偏浮，脉形宽大，脉力较强)。临床意义临床意义多见于阳明气分热盛，多见于阳明气分热盛，（亦可（亦可 见于孤阳外越，浮取洪大而沉取无根）见于孤阳外越，浮

8、取洪大而沉取无根）。脉理分析脉理分析内热充斥，脉道扩张，气盛血内热充斥，脉道扩张，气盛血 涌，故见洪脉。涌，故见洪脉。洪脉洪脉脉象特征脉象特征浮细无力而软。浮细无力而软。（理解：位浮、形细、张（理解：位浮、形细、张力低即脉软、脉力弱）力低即脉软、脉力弱）。临床意义临床意义多见于虚证或湿困。多见于虚证或湿困。脉理分析脉理分析精血不充则细弱无力，阴虚，阳气精血不充则细弱无力，阴虚，阳气 不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可 见濡脉。见濡脉。濡脉濡脉散脉：散脉：浮大散漫无根浮大散漫无根，中取似无，沉取，中取似无，沉取不应，不应，节律不齐节律不齐，脉力不均脉力不均。故曰。故曰“

9、散散似杨花无定踪似杨花无定踪”。意义：为元气耗散，精气欲绝，病情危意义：为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。重的征象。脉理：精气欲绝，阳气离散而不内敛故脉理：精气欲绝，阳气离散而不内敛故无根而浮，无力鼓动故无力、无律无根而浮，无力鼓动故无力、无律芤脉：芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。而软，按之上下或两边实而中间空。意义：失血、伤阴之急证意义：失血、伤阴之急证-在血崩、大在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。出现。脉理：突然失血过多，血量骤然减少，脉理：突然失血过多，血量骤然减少，营血不

10、足，或津液大伤，血液不得充养，营血不足，或津液大伤，血液不得充养，无以充脉；阴血不能维系阳气，阳气浮无以充脉；阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。散所致。-急急2.2.沉脉类（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）沉脉类（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）脉象特征脉象特征轻取不应，重按始得，举之轻取不应，重按始得，举之 不足，按之有余。不足，按之有余。(理解：脉位较深理解：脉位较深)临床意义临床意义多见于里证，有力为里实；多见于里证，有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常脉（六无力为里虚。亦可见于正常脉（六 阴脉）。阴脉）。脉理分析脉理分析邪实气血内困（气滞、血瘀、痰邪实气血内困（气滞、血瘀、痰 饮）或阳虚气乏升举无力。饮

11、）或阳虚气乏升举无力。沉脉沉脉 脉象特征脉象特征沉细无力而软沉细无力而软（理解：沉、形细、脉（理解：沉、形细、脉 力十分软弱）力十分软弱）临床意义临床意义多见于阳气虚衰、气血多见于阳气虚衰、气血 俱虚。俱虚。脉理分析脉理分析血虚无以充脉则脉细，气、血虚无以充脉则脉细，气、阳虚无以鼓脉则脉软无力且沉。阳虚无以鼓脉则脉软无力且沉。弱弱脉脉伏脉伏脉：脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指应指意义：主意义：主邪闭、厥病和痛极邪闭、厥病和痛极。脉理：邪气内伏，脉气不得宣通所致。脉理：邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病暴病出现伏脉为气闭、热闭、痛闭、寒闭、痰闭出现伏脉为气闭、热

12、闭、痛闭、寒闭、痰闭等；等；久病久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病危重病的伏的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，而太溪和趺阳脉脉，两手寸口脉同时潜伏，而太溪和趺阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同无脉症无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。3.3.迟脉类（迟、缓、涩、结）迟脉类（迟、缓、涩、结）脉象特征脉象特征脉来缓慢，一息不足四至。脉来缓慢，一息不足四至。（理解：（理解：

13、6060次次/分以下）。分以下）。临床意义临床意义多见于寒证，迟而有力为实寒；多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热迟而无力为虚寒。亦见于邪热 结聚之实热证。结聚之实热证。脉理分析脉理分析寒盛而阳失宣通或阳虚而失于寒盛而阳失宣通或阳虚而失于 温运，则脉来怠慢。然而热结温运，则脉来怠慢。然而热结 而气机不通，脉亦见迟。而气机不通，脉亦见迟。迟迟 脉脉缓脉缓脉 一是一是脉来和缓，一息四至（约每分钟脉来和缓，一息四至（约每分钟6070次）。可见于正常人，又称为平缓脉。次）。可见于正常人，又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。是脉有胃气的一种表现。二是二是脉势纵缓，缓怠无力（风）。脉势纵

14、缓，缓怠无力（风）。意义：主脾虚，湿困。意义：主脾虚，湿困。脉理：脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无脉理：脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。怠所致。脉象特征脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀脉势不匀（理解：形细，流畅度低，脉形、（理解：形细，流畅度低，脉形、脉律、脉力不匀）。脉律、脉力不匀）。临床意义临床意义多见于气滞、血瘀、痰食内多见于气滞、血瘀、痰食内 停和精伤、血少。停和精伤、血少。脉理分析脉理分析精血衰少，脉失濡润，故脉精血衰少，脉失濡润，故脉 气往来不利，见脉涩无力；气往来不利，见脉

15、涩无力；气滞血瘀，痰食胶固，脉道气滞血瘀，痰食胶固，脉道 不畅，血行受阻，见涩而无力。不畅，血行受阻，见涩而无力。涩涩 脉脉4.4.数脉类（数脉、疾脉、促脉、动脉）数脉类（数脉、疾脉、促脉、动脉）脉象特征脉象特征脉来急促，一息五至以上脉来急促，一息五至以上 而不满七至（理解：而不满七至（理解：9090 130 130次次/分）。分）。临床意义临床意义多见于热证（有力为实热，多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里无力为虚热），亦可见于里 虚证。虚证。脉理分析脉理分析邪热亢盛，或阴虚内热，均邪热亢盛，或阴虚内热，均 可使血流加速而见数脉。可使血流加速而见数脉。数数 脉脉疾脉：疾脉：一息七

16、至（一息七至（140-160）以上为疾）以上为疾意义：阳极阴竭；元气欲脱意义：阳极阴竭；元气欲脱脉脉理理：疾疾而而有有力力，多多见见于于阳阳亢亢无无制制，真真阴阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。5.5.虚脉类（虚、细、微、代、短脉）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）脉象特征脉象特征三部脉举之无力，按之空豁，三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。应指松软。亦是无力脉的总称。（理解：脉力较弱，可分两类：（理解：脉力较弱，可分两类：一是宽大无力类如芤脉、散脉；一是宽大无力类如芤脉、散脉；二是细小无力类如濡脉、弱脉）。二是细小无力类如濡脉、弱脉）。临床意

17、义临床意义多见于虚证（多为气血两虚）。多见于虚证（多为气血两虚）。脉理分析脉理分析气虚不足以鼓其脉，故脉来无气虚不足以鼓其脉，故脉来无 力；血虚不足于充其脉，故按力；血虚不足于充其脉，故按 之空豁。之空豁。虚虚 脉脉 脉象特征脉象特征脉细如线，应指明显（脉细如线，应指明显（理解：脉道理解：脉道 狭小，指感清晰明显，按之不绝）。狭小，指感清晰明显，按之不绝）。临床意义临床意义多见于气血两虚、湿邪为病。多见于气血两虚、湿邪为病。脉理分析脉理分析营血亏，无以充脉则细；气营血亏，无以充脉则细；气 不足，无以鼓脉必软。湿遏不足，无以鼓脉必软。湿遏 脉道则细且缓。故细脉不得脉道则细且缓。故细脉不得 概言为

18、虚。概言为虚。细细 脉脉微脉微脉 脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。若有若无。意义：阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见意义：阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱脉理：营血虚脉失充，阳虚鼓动无力脉理：营血虚脉失充，阳虚鼓动无力短脉短脉 首尾俱短，不能满部。首尾俱短，不能满部。意义：短脉主气病。短而有力为气郁，意义：短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损短而无力为气损脉理：气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，脉理：气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动

19、脉行，故脉短而有力。脉行，故脉短而有力。脉象特征脉象特征脉来一止，止有定数，良久方脉来一止，止有定数，良久方 来。来。（理解：歇止有规律，时间长，（理解：歇止有规律，时间长，伴有脉形、脉力不匀）伴有脉形、脉力不匀）临床意义临床意义见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌 仆损伤等病证。仆损伤等病证。脉理分析脉理分析脏气衰微，或突然惊恐，或跌脏气衰微，或突然惊恐，或跌 仆损伤，气滞血瘀，均可致脉仆损伤，气滞血瘀，均可致脉 气不续，而致脉有歇止。气不续，而致脉有歇止。代代 脉脉附：相类脉比较附：相类脉比较虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉五者，均以应指无力为特点。虚脉、细脉、微脉、代脉、

20、短脉五者，均以应指无力为特点。但虚脉搏之无力按之空豁；细脉形小而应指明显，贵在言其但虚脉搏之无力按之空豁；细脉形小而应指明显，贵在言其形；微脉极软极细，贵在言其力；代脉歇止而有规则，其律、形；微脉极软极细，贵在言其力；代脉歇止而有规则，其律、形、力均不一致。形、力均不一致。脉象特征脉象特征三部脉充实有力，来去俱盛，应指三部脉充实有力，来去俱盛，应指 幅幅。亦为有力脉的总称。幅幅。亦为有力脉的总称。（理解：脉管宽大，搏动有力）（理解：脉管宽大，搏动有力）临床意义临床意义见于实证。亦见于常人。见于实证。亦见于常人。脉理分析脉理分析邪气有余，正气不虚，正邪相搏，邪气有余，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛

21、，脉道坚满，故应指有力。气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。实实 脉脉6、实脉类实、滑、弦、紧、长 脉象特征脉象特征往来流利，应指圆滑，如盘走往来流利，应指圆滑，如盘走 珠珠（理解：应指圆滑，起落较快，充实（理解：应指圆滑，起落较快，充实 有力）有力）。临床意义临床意义多见于痰湿、食积和实热等病多见于痰湿、食积和实热等病 证。亦是青壮年的常脉，妇女证。亦是青壮年的常脉，妇女 的孕脉。的孕脉。脉理分析脉理分析实邪内盛，波及血分，血行加实邪内盛，波及血分，血行加 速，脉动流畅。速，脉动流畅。滑滑 脉脉 脉象特征脉象特征端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦（理解：（理解：脉体紧张度增高，端直而长，无弹性

22、，直起直落）脉体紧张度增高，端直而长，无弹性，直起直落）。临床意义临床意义多见于肝胆病（弦）、疼痛多见于肝胆病（弦）、疼痛 （弦紧）、痰饮（弦滑）等，（弦紧）、痰饮（弦滑）等，或为胃气衰败者（坚搏）。亦或为胃气衰败者（坚搏）。亦 见于老年健康者（弦硬）。见于老年健康者（弦硬）。脉理分析脉理分析寒热、痰饮、情志、疼痛皆可寒热、痰饮、情志、疼痛皆可 致肝失条达，气机不畅致肝失条达，气机不畅,脉气脉气 束而不伸，故脉来强硬弦劲。束而不伸，故脉来强硬弦劲。弦弦 脉脉 脉象特征脉象特征脉来绷急，壮如牵绳转索，按之脉来绷急，壮如牵绳转索，按之 左右弹指。左右弹指。（理解：其紧张度、力度均（理解：其紧张度、

23、力度均 大于弦脉，但有弹性，不象弦脉缰硬）大于弦脉，但有弹性，不象弦脉缰硬）。临床意义临床意义多见于实寒证、疼痛和食积。多见于实寒证、疼痛和食积。脉理分析脉理分析寒主收引，痛则不通，食积于中，寒主收引，痛则不通，食积于中，皆可致气机失和，脉道受阻而致皆可致气机失和，脉道受阻而致 脉道绷急弹指。脉道绷急弹指。紧紧 脉脉(七七)妇人脉与小儿脉妇人脉与小儿脉 1.1.诊妇人脉诊妇人脉(1)(1)诊月经脉诊月经脉月经将至脉月经将至脉左关尺脉忽洪大于右手左关尺脉忽洪大于右手 尺脉弱或细涩者尺脉弱或细涩者月经逾期或不至。月经逾期或不至。尺脉虚细涩尺脉虚细涩虚闭；弦涩虚闭；弦涩实闭：气滞血瘀实闭：气滞血瘀弦

24、滑弦滑痰湿痰湿 (2)(2)诊妊娠脉诊妊娠脉 如：如：“身有病而无邪脉妊子也身有病而无邪脉妊子也”。“手少阴动甚者，妊子也手少阴动甚者，妊子也”。-左寸左寸“阴搏阳别，谓之有子阴搏阳别，谓之有子”。-尺脉尺脉沉而涩沉而涩精血不足；涩而无力精血不足；涩而无力-阳虚、胎死、痞块阳虚、胎死、痞块(3)(3)临产脉临产脉 脉象从滑数转为急疾（急如切绳转珠）。脉象从滑数转为急疾（急如切绳转珠）。中指顶节两旁脉跳明显着。中指顶节两旁脉跳明显着。滑数有力2.2.诊小儿脉诊小儿脉(1)(1)诊小儿脉的方法诊小儿脉的方法 一指定三关（一指总候三部）。一指定三关（一指总候三部）。(2)(2)正常脉象的特点正常脉象

25、的特点 2 23 3岁，一息岁，一息6 67 7至（每分钟至（每分钟100100120120次）为常次）为常脉；脉；5 51010岁，一息岁，一息6 6至（约每分钟至（约每分钟100100次）为常脉，次）为常脉，一息一息4 45 5至为迟脉。至为迟脉。(3)(3)小儿病脉小儿病脉 由由于于小小儿儿疾疾病病较较为为单单纯纯，故故临临床床常常以以脉脉的的浮浮、沉沉、迟迟、数数辨辨病病证证的的表表、里里、寒寒、热热；以以脉脉的的有有力力无力定病证的虚、实。无力定病证的虚、实。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢