结肠透析的护理体会讲课教案.ppt

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1、结肠透析的护理体会 概概 述述结肠透析的前世今生结肠透析的前世今生 从公元前从公元前1500年开始人类就利用结肠灌肠来治疗年开始人类就利用结肠灌肠来治疗某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医师希波某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医师希波克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发展，随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发展，结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠水疗一结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠水疗一词，从词，从1930年开始被正式使用。所谓大肠水疗，就年开始被正式使用。所谓大肠水疗，就是用水对整个大肠进行

2、内部清洗。是用水对整个大肠进行内部清洗。概概 述述我们消化科我们消化科2013年年5月购置全自动微电脑控制的结肠透月购置全自动微电脑控制的结肠透析机，将肠道清洗、结肠透析、高位结肠给药三种治疗析机，将肠道清洗、结肠透析、高位结肠给药三种治疗方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统，从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。1年来年来接受门诊及住院结肠透析病人达接受门诊及住院结肠透析病人达307例，主要以便秘例，主要以便秘,腹腹泻泻.溃疡溃疡.美容美容.肠镜肠道准备为主肠镜肠道准备为主,操作简单操

3、作简单,费用低费用低,安全安全性高性高,不良反应少不良反应少,肠镜肠镜 清清 洁满洁满 意意，治疗效果满意治疗效果满意.解解 除了大多病人除了大多病人 的疾病痛的疾病痛 苦苦，恢复了健康，恢复了健康!概概 述述 结结肠肠透透析析是是用用透透析析机机向向人人体体结结肠肠内内注注入入经经过过过过滤滤、加加温温的的恒恒温温水水清清洗洗结结肠肠后后，用用透透析析液液注注入入肠肠道道，有有效效清清理理结结肠肠内内肠肠粘粘膜膜上上的的有有害害代代谢谢产产物物，再再铺铺以以中中药药保保留留灌灌肠肠，以以达达到到结结肠肠自自身身的的有有效效吸吸收收和和排排污污功功能能。对对习习惯惯性性便便秘秘、慢慢性性溃溃疡

4、疡性性结结肠肠炎炎、急急性性黄黄疸疸性性肝肝炎炎、肝肝功功能能不不全全、肝肝肾肾综综合合征征、肝肝性性脑脑病病、肝肝腹腹水水、重重型型肝炎、肝硬化等有铺助治疗作用。肝炎、肝硬化等有铺助治疗作用。结肠透析的原理结肠透析的原理结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心

5、的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯综合在一起进行治疗结肠给药序贯综合在一起进行治疗 。结肠透析的优点结肠透析的优点l通过全结肠清洗，可清除滞留在肠道内的毒物，防通过全结肠清洗，可清除滞留在肠道内的毒物，防止对其重吸收。止对其重吸收。l利用肠粘膜广阔的透析面积及其生物半透膜特性和利用肠粘膜广阔的透析面积及其生物半透膜特性和弥散、渗透原理，通过全结肠充盈透析液，则可有弥散、渗透原理，通过全结肠充盈透析液，则可有效清除机体代谢废物。效清除机体代谢废物。l若采用中西医结合的治疗方法，在向结肠内灌

6、入中若采用中西医结合的治疗方法，在向结肠内灌入中药液，通过结肠充分的吸收，从而有效调节机体内药液，通过结肠充分的吸收，从而有效调节机体内环境，更好的去除毒素。环境，更好的去除毒素。l无创、安全、有效。无创、安全、有效。结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较名称名称 项目项目结肠透析结肠透析清洁灌肠清洁灌肠保留灌肠保留灌肠作用作用清洗清洗 透析给药透析给药 清洁清洁给药给药药液温度药液温度恒温恒温 37-39 37-39 39-41 39-41 39-41 39-41 清洗到达位置清洗到达位置高位（高位（50-80cm)50-80cm)低位低位(7-10cm)(7-

7、10cm)低位低位(15-(15-20cm)20cm)灌注量灌注量7 7000-000-1 100000000500-1000500-100050-10050-100清洁效果清洁效果清洁、干净清洁、干净效果一般效果一般无效果无效果不适症状不适症状大便次数增多大便次数增多常伴腹胀、腹常伴腹胀、腹痛。痛。-结肠透析适应症结肠透析适应症外科手术前清洁肠道，手术后通便外科手术前清洁肠道，手术后通便镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎盆腔炎等妇科疾病盆腔炎等妇科疾病急性胰腺炎急性胰腺炎肾功能不全、尿毒症肾功能不全、尿毒症急性高尿酸血

8、症急性高尿酸血症肝性脑病、肝肾综合征肝性脑病、肝肾综合征重症肝炎、肝硬化、肝腹水重症肝炎、肝硬化、肝腹水 结肠透析禁忌症结肠透析禁忌症严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性的直肠狭窄者的直肠狭窄者;直肠、结肠癌直肠、结肠癌;心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病;下消化道近期手术、疝气下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、严重肛管黏膜炎症、胃肠穿孔出血等急腹症胃肠穿孔出血等急腹症;对结肠灌注透析有不良症状反应者对结肠灌注透析有不良症状反应者;妊娠慎用或忌用。妊娠慎用或忌用。操作步骤操作步骤一.肠道清洗二.结肠透析三.肠道给

9、药 操作原理操作原理l步骤步骤1 1l 肠肠道道清清洗洗：通通过过仪仪器器先先将将结结肠肠内内的的宿宿便便及及肠肠内内毒毒素素清清除除干干净净，为为下下一一步步的的结结肠肠透透析析、药药物物灌灌肠肠建建立立起起一一个个更更好好的的内内环环境境。肠肠道道清清洗洗能能有有效效清清除除肠肠内内毒毒素素及及宿宿便便，从从而而建建立立起起更更为为有有效效的的结结肠肠透透析析、药药物物灌灌肠肠环环境境，使使治治疗疗达达到到更更佳佳效效果果。时间不超过时间不超过2 2分钟。分钟。操作原理操作原理步骤步骤2 2 结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结

10、肠透析，进一步清除体内毒素。液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。步骤步骤3 3 保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态，行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态，中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采取以各种可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采取以各种中药为主进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸中药为主进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能

11、将中药进行充分的吸附，有效的调节机体收功能将中药进行充分的吸附，有效的调节机体内环境。内环境。操作用物操作用物 结肠途径治疗机结肠途径治疗机 、下水道管、下水道管、洗肠管洗肠管 、测温计测温计 、50ml50ml注射器、卫生纸、治疗巾、水注射器、卫生纸、治疗巾、水 、手套手套 、止血钳、石蜡油、止血钳、石蜡油 、保留灌肠药液、保留灌肠药液 。结肠透析机结肠透析机 结肠透析管结肠透析管外管外管由透明肛管由透明肛管(内径内径 约约 1 15 5m mm)m)、内内管由管由透明胶管组成透明胶管组成(内径约内径约 5 5 m mm m、长长 约约10 100 c m)0 c m)结肠透析操作程序结肠透

12、析操作程序向患者做知情同意向患者做知情同意开机预热检查并调试器械至正常使用状态。准备开机预热检查并调试器械至正常使用状态。准备物品透析管取出探头，两段用热水泡软。物品透析管取出探头，两段用热水泡软。治疗前，嘱病人自行排便。治疗前，嘱病人自行排便。设定治疗程序设定治疗程序(包括患者信息治疗时间、透析液包括患者信息治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，连，连接管路，进入下一步。接管路，进入下一步。护士结肠透析操作中护士结肠透析操作中 结肠透析操作程序结肠透析操作程序体位：左侧卧位，用石蜡油涂抹结肠透析导管的体位：左侧卧位，用石蜡油涂抹结肠透析导

13、管的头部和肛门口充分润滑。经肛门指检，确定无禁头部和肛门口充分润滑。经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛。忌证后，并轻轻扩肛。导管进入途径：采用双腔套管探头时，进管时不导管进入途径：采用双腔套管探头时，进管时不能太快，采取一进一退，先将探头插入肛门能太快，采取一进一退，先将探头插入肛门10-10-15cm15cm，先进行肠道清洗先进行肠道清洗2 2分钟。分钟。结肠透析操作程序结肠透析操作程序 然后注液时左手固定外套管，右手缓慢推进内管，然后注液时左手固定外套管，右手缓慢推进内管，缓慢将内套管送入肠内。然后在机器压力示波器缓慢将内套管送入肠内。然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深

14、部约的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50-80cm50-80cm以以上（根据患者耐受情况进行选择插入深度）。深上（根据患者耐受情况进行选择插入深度）。深入肠腔约入肠腔约50cm50cm，设定治疗时间为，设定治疗时间为30min,30min,灌洗液注入灌洗液注入时间时间20s,20s,间歇间歇10s10s，废液自外透管排出。灌液量约，废液自外透管排出。灌液量约为为7000-7000-10000ml,10000ml,护士结肠透析操作中护士结肠透析操作中 结肠透析操作程序结肠透析操作程序进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、

15、液尽等警报状态及处理相关情况。超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。灌洗治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌灌洗治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。取出粗探头，使细探头在肠腔内，用肠。取出粗探头，使细探头在肠腔内，用50ml50ml注射器注射器注入中药煎剂注入中药煎剂150-200ml150-200ml。应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门 ，以保持肛周，以保持肛周清洁清洁 ，协助病人取仰卧位用枕头抬高臀部，抬高双腿，协助病人取仰卧位用枕头抬高臀部，抬高双腿2 2分钟，然后右侧卧位分钟，然后右侧卧位2 2分钟，最后左侧卧位至少保留分钟，最

16、后左侧卧位至少保留2h2h。1-21-2天一次，天一次，7-307-30天为一个疗程。天为一个疗程。结肠透析操作程序结肠透析操作程序病人离开后病人离开后 ，关闭电源，清洁机器，关闭电源，清洁机器 ，整理床铺，整理床铺 ，并消毒处理废物并消毒处理废物,为第为第 2 2 天的治疗做好准备天的治疗做好准备 。结肠透析室每日紫外线消毒一次。结肠透析室每日紫外线消毒一次。做好结肠透析登记。做好结肠透析登记。护护 理理 治疗前护理治疗前护理 严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消

17、毒日期、批号和有效期等内容。日期、批号和有效期等内容。治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。指用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。指导患者正常饮食，治疗前导患者正常饮食，治疗前1 1天吃少渣食物，以免天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出废物，

18、治疗前多渣大便堵塞套管，管腔不易排出废物，治疗前不要吃得太饱以减少腹压，减轻不适。不要吃得太饱以减少腹压，减轻不适。护护 理理治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间；发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间；操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调较液接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调较液体温度（透析机自动控制在体温度（透析机自动控制在3 37 73 39 9之间），可之间），可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高延长

19、灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高保留灌肠的治疗效果。结肠透析液的配制须遵医保留灌肠的治疗效果。结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制。嘱，并精确控制。护护 理理 治疗时注意治疗时注意 1.1.石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间3030秒左右，插秒左右，插管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不适；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停适；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹压，插管，轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹压，减轻不适；如插管受阻，嘱患者深呼吸，稍等片减轻不适；如插管受

20、阻，嘱患者深呼吸，稍等片刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜，刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜，如有便意，嘱其作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹如有便意，嘱其作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹胀。胀。护护 理理2.2.灌肠的动作要轻柔、细致，尽量减轻患者的痛苦，灌肠的动作要轻柔、细致，尽量减轻患者的痛苦，治疗过程中要注意观察患者的反应：面色、呼治疗过程中要注意观察患者的反应：面色、呼吸，血压，询问病人的感受，如患者出现腹痛吸，血压，询问病人的感受，如患者出现腹痛腹胀，应警惕液体压力有否过大，如症状难忍，腹胀，应警惕液体压力有否过大，如症状难忍，应立即终止治疗并报告医生处理。准备各种抢应立即终止

21、治疗并报告医生处理。准备各种抢救设备及药品。病人选择很重要，禁忌证要排救设备及药品。病人选择很重要，禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔发生。发生。3.3.灌肠结束时将患者臀部抬高灌肠结束时将患者臀部抬高10 1020cm20cm，使药液在，使药液在肠内保留肠内保留2h2h才能达到治疗效果，保留才能达到治疗效果，保留6h 6h以上治疗以上治疗效果最好。效果最好。护护 理理 治疗后护理治疗后护理 1.1.对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观察有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及察有无乏力

22、，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况。观察大便的手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况。观察大便的性质、次数、性状，并注意有无腹痛等病情变化性质、次数、性状，并注意有无腹痛等病情变化2 2.向患者讲解合理饮食与身体恢复的联系及重要性，向患者讲解合理饮食与身体恢复的联系及重要性，指导其选择富有营养、易消化、少纤维、少刺激、指导其选择富有营养、易消化、少纤维、少刺激、少油腻食物。少油腻食物。3.3.卧床休息，保持病房安静舒适，保持心态平衡卧床休息，保持病房安静舒适，保持心态平衡 ，减少精神刺激减少精神刺激 ，增强自我保健意识和自我调节能，增强自我保健意识和自我调节能力力 。总总

23、结结结肠透析人员安排结肠透析人员安排设置专门结肠透析室设置专门结肠透析室设置专门检查透析治疗小组设置专门检查透析治疗小组结肠透析操作护士结肠透析操作护士5 5名名医生小组负责病人病情评估医生小组负责病人病情评估,制定中药治疗方案制定中药治疗方案,观察治疗效果观察治疗效果.护士培训上岗护士培训上岗,操作技术熟练操作技术熟练.护士结肠透析操作培训护士结肠透析操作培训总总 结结结肠透析后结肠透析后,中药保留灌肠不仅避免了中药对病人吞咽功中药保留灌肠不仅避免了中药对病人吞咽功能和上消化道的影响能和上消化道的影响,而且中药在大肠内吸收快而且中药在大肠内吸收快,药效发药效发挥迅速挥迅速,极大发挥了在中早期

24、慢性肾衰竭患者保守治疗极大发挥了在中早期慢性肾衰竭患者保守治疗中具有不可替代作用中具有不可替代作用,成为续血液透析成为续血液透析,腹膜透析外腹膜透析外,第三第三种透析方式种透析方式,同时对各种肝病同时对各种肝病,结肠道疾病的治疗中发挥结肠道疾病的治疗中发挥独特优势独特优势.总总 结结结肠途径治疗机是消化科常用的治疗机器结肠途径治疗机是消化科常用的治疗机器 ，通过结肠途，通过结肠途径清洁肠道或给药径清洁肠道或给药 ，不失为一种适应，不失为一种适应 症宽、安全、舒症宽、安全、舒 适、低价，有效的治疗法适、低价，有效的治疗法 ，可起到预防，可起到预防 、保健、保健 、治疗、治疗或协助治疗的用或协助治疗的用 ，既减轻了病人的痛苦，既减轻了病人的痛苦 ，也减轻了医，也减轻了医护人员的劳动强度护人员的劳动强度 ，值得临床推广应用，值得临床推广应用 。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢