肿瘤科护理教学ppt课件知识分享.ppt
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1、肿瘤科护理教学ppt课件化疗药物的分类化疗药物的分类倘锌嚏擅羔趣鹅瞅逗涎娥伙檬朱东搽队诸版吴礼澎搀岩岩育膊羊蝶液项釜肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件1.1.烷化剂烷化剂 具有活泼的烷化基团,能取代细胞多种成分具有活泼的烷化基团,能取代细胞多种成分的重要基团发生烷化作用,使之失活,而癌细胞的重要基团发生烷化作用,使之失活,而癌细胞遭到破坏死亡。主要药物有遭到破坏死亡。主要药物有:氮芥(氮芥(HNHN)、)、环磷环磷酰胺(酰胺(CTXCTX)、异环磷酰胺()、异环磷酰胺(IFOIFO)、)、噻替啶噻替啶(TSPATSPA)。亚硝脲类:)。亚硝脲类:卡氮芥(卡氮芥(BCNUBCNU)
2、、)、环已环已亚硝脲(亚硝脲(CCNUCCNU)、)、假环亚硝脲(假环亚硝脲(Me-CCNUMe-CCNU)、)、嘧啶亚硝脲(嘧啶亚硝脲(ACNUACNU)。该类药物亲脂性强,可)。该类药物亲脂性强,可透过血脑屏障,深入到颅内杀伤癌细胞。其他还透过血脑屏障,深入到颅内杀伤癌细胞。其他还有白硝胺(马利兰)等。有白硝胺(马利兰)等。身盂压仪抹辰纪钨壬舟甫厅霜摔游载缮陡壮俗饰慢秤妻犯事邑又出甄秋膜肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 2.2.抗代谢药抗代谢药 结构上与细胞内某些代谢物相似,干扰正结构上与细胞内某些代谢物相似,干扰正常的细胞代谢过程,抑制细胞增殖。主要药物常的细胞代谢过程,
3、抑制细胞增殖。主要药物有甲胺喋呤(有甲胺喋呤(MTXMTX)、)、氟脲嘧啶(氟脲嘧啶(5-FU5-FU)。)。其衍生物很多,包括喃嘧啶(其衍生物很多,包括喃嘧啶(FT207FT207)尤福啶)尤福啶(UFTUFT)、)、卡莫氟(嘧福禄卡莫氟(嘧福禄HCFUHCFU)、)、脱氧氟脱氧氟脲苷、氟铁龙(脲苷、氟铁龙(5-DFUR5-DFUR)、氟脲脱氧核苷)、氟脲脱氧核苷(FUDRFUDR),临床上可根据病种,肝功能状态等临床上可根据病种,肝功能状态等合理选用。环胞苷(合理选用。环胞苷(CCCC)、阿糖胞苷(阿糖胞苷(Ara-Ara-c c)、吉西他滨(健择)、吉西他滨(健择)为新的嘧啶类似物。为新
4、的嘧啶类似物。缎黍家惹闻宙清盈牛演性挺瀑订壶钻稚凶俞距筛忍拳琢伴冈最港钨尖狙淀肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 3.3.抗癌抗生素抗癌抗生素 作用机制各异:主要作用于遗传信息传递作用机制各异:主要作用于遗传信息传递的不同环节,抑制的不同环节,抑制DNADNA、RNARNA和蛋白质的合成和蛋白质的合成发挥抗癌效能。主要药物有放线菌素发挥抗癌效能。主要药物有放线菌素DD(更生(更生霉素霉素ACTDACTD)、丝裂霉素()、丝裂霉素(MMCMMC)、)、博莱霉素博莱霉素(BLMBLM)、平阳霉素()、平阳霉素(PYMPYM););蒽环类:阿霉蒽环类:阿霉素(素(ADMADM).吡喃阿
5、霉素(吡喃阿霉素(THPTHP)、表阿霉素)、表阿霉素(E-ADME-ADM)、)、柔红霉素。阿霉素自分离产生后,柔红霉素。阿霉素自分离产生后,迅速扩大了抗肿瘤适应证,疗效显著,现在阿迅速扩大了抗肿瘤适应证,疗效显著,现在阿霉素及其同类药物霉素及其同类药物THPTHP、E-ADME-ADM等均已成为临等均已成为临床重要的常用的广谱抗癌药物之一。还有床重要的常用的广谱抗癌药物之一。还有米托米托蒽醌(蒽醌(MTTMTT)等。等。凯习跃获拾子蘸寥入诚退穴覆谢巨辑措蚕卷零寐宇虞讼遏沧淋躇烩斟摸芒肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 4.4.植物类植物类 多数药物作用于多数药物作用于MM期,
6、阻止有丝分裂,使有期,阻止有丝分裂,使有丝分裂停顿,致死癌细胞。主要药物有丝分裂停顿,致死癌细胞。主要药物有:长春新碱长春新碱(VCRVCR)、)、长春花碱(长春花碱(VLBVLB)、长春地辛(长春)、长春地辛(长春花碱酰胺,西艾克,(花碱酰胺,西艾克,(VDS)VDS)、长春瑞滨(诺维本长春瑞滨(诺维本NVBNVB)。)。该四种药作用机制基本相同该四种药作用机制基本相同(至少部分至少部分相同),通过阻滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分相同),通过阻滞微管蛋白的聚合使细胞有丝分裂停止于中期,裂停止于中期,鬼臼乙叉甙(足叶乙甙鬼臼乙叉甙(足叶乙甙,Vp-16,Vp-16)。)。鬼臼噻吩甙(鬼臼噻吩甙(
7、Vm-26Vm-26)其特点对颅内恶性肿瘤)其特点对颅内恶性肿瘤.包括原发瘤和转移瘤有较好的疗效。羟基喜树碱包括原发瘤和转移瘤有较好的疗效。羟基喜树碱(HCPTHCPT)、)、伊立替康(伊立替康(CTP-11CTP-11)、)、托泊替康托泊替康(TPTTPT),为为DNADNA拓朴异构酶拓朴异构酶抑制剂,干扰和阻抑制剂,干扰和阻碍碍DNADNA复制,是抗癌药物作用新的靶点,临床上复制,是抗癌药物作用新的靶点,临床上在不同病种肿瘤取得一定疗效。在不同病种肿瘤取得一定疗效。紫杉醇(泰素紫杉醇(泰素PTXPTX)、泰素帝()、泰素帝(TaxotereTaxotere),为新型抗微管药为新型抗微管药物
8、,是目前唯一能促进微管聚合、抑制微管解聚物,是目前唯一能促进微管聚合、抑制微管解聚的药物,对多种肿瘤具有抗癌活性。的药物,对多种肿瘤具有抗癌活性。因炉幅察矫茁啤钢木次清送态愤忆感因帧酚欢押恭摄净门共印镰洱璃推哲肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件5.5.激素类激素类 通过改变体内激素水平,对激素依赖性肿瘤通过改变体内激素水平,对激素依赖性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有:发挥抑制生长作用。主要药物有:泼尼松(泼尼松(PDN)PDN)、地塞米松(地塞米松(DXM)DXM),是广泛应用的肾上泼、皮质是广泛应用的肾上泼、皮质激素。丙酸睾丸素(雄激素类)、已烯雌酚(已激素。丙酸睾丸素(雄激
9、素类)、已烯雌酚(已蔗酚、雌激素类)、氟硝丁酰胺蔗酚、雌激素类)、氟硝丁酰胺(缓退瘤)为雄激缓退瘤)为雄激素拮抗剂,用于前列腺癌。孕激素类:素拮抗剂,用于前列腺癌。孕激素类:甲孕酮甲孕酮(MPA)MPA)、甲地孕酮(、甲地孕酮(MA)MA)可改善恶病质,减轻化可改善恶病质,减轻化疗反应。他莫昔芬(三苯氧胺疗反应。他莫昔芬(三苯氧胺TAM)TAM)、雌激素受体、雌激素受体拮抗剂。托瑞米芬拮抗剂。托瑞米芬(法乐通,法乐通,TOR)TOR),为新型抗雌,为新型抗雌激素受体药物。激素受体药物。断你背钧绑煽能瑶析肺芒闰令汛扯蒙截赢高辜肮丁精捎堤硷杆弹榆旱景与肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课
10、件6.6.杂类杂类 抗癌机制各有特色,抗癌机制各有特色,主要药物有:门冬酰胺酶主要药物有:门冬酰胺酶(L-ASPL-ASP)、甲基苄肼)、甲基苄肼(PCZPCZ)、)、氮烯咪胺氮烯咪胺(DTICDTIC)、顺铂)、顺铂(DDPDDP)为铂制剂,可与为铂制剂,可与DNADNA双链或单链交联,影双链或单链交联,影响响DNADNA链合成、复制,引链合成、复制,引起癌细胞死亡。目前第起癌细胞死亡。目前第2 2代代卡铂(卡铂(CBPCBP)、)、第第3 3代代草酸铂(草酸铂(L-OPHL-OPH ),抗瘤,抗瘤谱各有侧重,成为临床上谱各有侧重,成为临床上重要的抗癌物。重要的抗癌物。康遵外熄属枚掩睦芳曹赞
11、阁羚鹤溃震磕拳村兴朔独左己带唉锤渝蔼慢链溯肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件常见化疗药物的不良反应常见化疗药物的不良反应周烟酌竿泌诌尿砸笼绿膀彤悯储侯疤蒲苛筹诲淘葡欢巩幅潘偷扫逾蜘撼皋肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 现有的化疗药物大多数选择性不强,在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞,尤其是增殖旺盛的细胞(如骨髓、胃肠道上皮、头发根部)也具有抑制、杀伤作用,因此化疗药物在一般治疗剂量时就可对机体引起不良反应。常见的不良反应有:俏逮谜临随吞桓押数锌恢塘医僚页卵谨屿捶受镍巍虏陷意阑眶兢舞幢触拖肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件1.1.消化道反应消化道反应
12、 包括恶心、呕吐、厌食、口腔粘膜炎、腹泻、包括恶心、呕吐、厌食、口腔粘膜炎、腹泻、便秘等,几乎一半以上的化疗药物都有消化道反便秘等,几乎一半以上的化疗药物都有消化道反应,恶心、呕吐反应以顺铂等最明显,给予止吐应,恶心、呕吐反应以顺铂等最明显,给予止吐药物及激素可减轻或防止呕吐。药物及激素可减轻或防止呕吐。5-FU5-FU及其衍生物及其衍生物可引起腹泻,出现严重的腹泻,应立即停药,并可引起腹泻,出现严重的腹泻,应立即停药,并予易蒙停等止泻剂治疗。长春花碱类药可引起便予易蒙停等止泻剂治疗。长春花碱类药可引起便秘、麻痹性肠梗阻,停药可自行缓解,予缓泻剂秘、麻痹性肠梗阻,停药可自行缓解,予缓泻剂和润肠
13、药可有帮助。和润肠药可有帮助。MTXMTX、5-FU5-FU和和ADMADM可出现可出现口腔粘膜炎或溃疡,应加强口腔卫生,溃疡处给口腔粘膜炎或溃疡,应加强口腔卫生,溃疡处给予口腔溃疡散等治疗。予口腔溃疡散等治疗。憾的兢瞪急新袖裔撵疟喜凳岂泵次乃饭透财豁琵执病弗由示恼泰翅严祖硷肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件2.2.骨髓抑制骨髓抑制 多数抗肿瘤药物均有骨髓抑制表现为最多的多数抗肿瘤药物均有骨髓抑制表现为最多的是白细胞下降,也有为血小板或红细胞下降或三是白细胞下降,也有为血小板或红细胞下降或三者均下降,而且骨髓抑制出现的时间因不同的化者均下降,而且骨髓抑制出现的时间因不同的化疗药物
14、而不同,其对骨髓抑制的轻重也因不同的疗药物而不同,其对骨髓抑制的轻重也因不同的化疗药物而不同。可通过成分输血及予粒细胞集化疗药物而不同。可通过成分输血及予粒细胞集落刺激因子(落刺激因子(G-CSFG-CSF)或粒细胞一巨噬细胞集落)或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子(刺激因子(GM-CSFGM-CSF)或骨髓移植、外周血干细)或骨髓移植、外周血干细胞移植来很好地解决这个问题胞移植来很好地解决这个问题。拭墩踪色腻呻各驹升冕汛哲泡赌旗需尸柒堰哺杏须征冶技摇架笆烈袄霉陪肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件3.3.实质脏器的损害实质脏器的损害 n n肝毒性:许多抗肿瘤药物在肝脏代谢,如肝毒性:
15、许多抗肿瘤药物在肝脏代谢,如CTXCTX、ADMADM、BCNUBCNU、MTXMTX等,可引起不同程度的肝损等,可引起不同程度的肝损伤,予保肝的中西药物治疗可减轻化疗药对肝脏伤,予保肝的中西药物治疗可减轻化疗药对肝脏的损害。的损害。n n肾毒性:肾毒性:DDPDDP、MTXMTX、IFOIFO及亚硝脲类等药物可及亚硝脲类等药物可造成不同程度的肾功能损害,在应用此类药物时造成不同程度的肾功能损害,在应用此类药物时应事先了解患者的肾功能,并尽量不要同时应用应事先了解患者的肾功能,并尽量不要同时应用对肾脏损伤大的药物,应用这些药物时水化利尿对肾脏损伤大的药物,应用这些药物时水化利尿可减轻药物对肾脏
16、的损害。可减轻药物对肾脏的损害。则穿具它远踊慨疼宵不侦陇传壕涉显转缨虚休囚厂武奔哑菩饭潍扩追滥奖肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件n n心脏毒性:使用蒽环类药物心脏毒性:使用蒽环类药物ADMADM和和DRNDRN等出现心等出现心脏毒性,表现心电图改变、心律失常、心功能衰竭脏毒性,表现心电图改变、心律失常、心功能衰竭等。故在对既往心脏有器质性病变或既往曾多次应等。故在对既往心脏有器质性病变或既往曾多次应用过蒽环类药物的患者应慎重考虑,对可能造成心用过蒽环类药物的患者应慎重考虑,对可能造成心脏损害的病人可做心电监护及服用辅酶脏损害的病人可做心电监护及服用辅酶QQ。或应。或应用其他保护
17、心肌的药物,在用其他保护心肌的药物,在ADMADM总剂量大于总剂量大于500500每立方米毫克时更应慎重。每立方米毫克时更应慎重。n n肺毒性:表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍,这肺毒性:表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍,这类药物以类药物以BLMBLM、亚硝脲类为代表,对肺功能或肺、亚硝脲类为代表,对肺功能或肺曾接受过放疗的患者要慎用。曾接受过放疗的患者要慎用。吕患很玄肚甩膛黄颤酶泛芥借输现勾器热凌俺钦诫柒愧凶飞莹装滓招知焚肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件4.4.局部刺激作用:局部刺激作用:许多化疗药物有局部许多化疗药物有局部刺激作用,会对血管等造刺激作用,会对血管等造成损害,
18、如成损害,如HNHN、ADMADM、NVBNVB、VDSVDS、VCRVCR等,如等,如漏到血管外可引起组织坏漏到血管外可引起组织坏死。故用这类药物应高度死。故用这类药物应高度重视,最好选择大的静脉,重视,最好选择大的静脉,可置可置PICCPICC或锁骨下静脉置或锁骨下静脉置管。一旦漏到血管外则要管。一旦漏到血管外则要尽量抽出漏出的液体,并尽量抽出漏出的液体,并局部冷敷、封闭、给解毒局部冷敷、封闭、给解毒剂等。剂等。段年务志旨售照遁巨缘宽纪帐馏醒刮炬扫粉国闰秘烂股考督俘噶叮芽扩蒙肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件5.5.神经毒性:神经毒性:抗肿瘤药物可造成周围神经和中枢神经的损抗
19、肿瘤药物可造成周围神经和中枢神经的损伤,而以周围神经损伤较常见,代表药物为长春伤,而以周围神经损伤较常见,代表药物为长春碱类,表现为指(趾)端麻木、腱反射消失、感碱类,表现为指(趾)端麻木、腱反射消失、感觉异常、便秘等,使用草酸铂时,可出现感觉异觉异常、便秘等,使用草酸铂时,可出现感觉异常或肢体麻木、遇冷加重,停药后可自行恢复。常或肢体麻木、遇冷加重,停药后可自行恢复。予予VitB1VitB1、VitB12VitB12等保护神经的药物可能有所帮等保护神经的药物可能有所帮助。助。脖撼炸洛利妊藉仓贰醚绝荒呕园霄庞茎鸥偿媒讶臃库吧趾登驱铂郁兽痘招肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件6.6
20、.脱发:脱发:抗肿瘤药物损伤毛囊,导致毛囊内增殖较快抗肿瘤药物损伤毛囊,导致毛囊内增殖较快的细胞死亡,引起不同程度的脱发,以蒽环类、的细胞死亡,引起不同程度的脱发,以蒽环类、CTXCTX、鬼臼碱衍生物较明显,联合应用时,脱发、鬼臼碱衍生物较明显,联合应用时,脱发加重,停药后可逐渐生长新毛发。加重,停药后可逐渐生长新毛发。璃导缝卯牟所拨纂何费犀掌着敬筐嫡媚芯沏拱晓郧棘差宇苦成探电茧梁芜肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件PICC导管的护理导管的护理鲍逻贯徽海屉敢仇接颊绿楼市讽克萄苟静势浅祈璃跳弛释脉植肛扇扮奶鹅肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 PICC是指经外周插管的
21、中心静脉导管,通过外周静脉将导管送入上腔静脉,并可长期留置,免除患者多次静脉穿刺及输注高渗、刺激性较强药物时的痛苦,避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症,穿刺成功率高,无需局部麻醉、缝针,创伤小。即讫鄂辐肢拜逼戒乐恩组匹标欧款拴邵蜗开络谎诊氛聘布靳脊邢尚帜均怒肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 PICC导管适用于需长期静脉输液的病人、胃肠外营养(TPN)、输注刺激性强药物(如化疗药)缺乏外周静脉通道等。厉扒绅骄辞赏义彝讣丢苗吓泻殷胆坷组拦漂榷症氧壤肾晌锭鲜舌第悄咨钉肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 1.按医嘱使用PICC导管,操作前了解病人凝血机制,签署知
22、情同意书。2.选择穿刺的静脉,首选贵要静脉,次选肘正中静脉,末选头静脉。3.按需要准备用物,根据PICC导管操作指南进行置管。PICC置管的护理敖氓假鸳所滴贼挝生罐跃朴锋跌贫瓜鸯泳炎扦譬匡划畏血停秆粹旺易慢奶肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 4.操作过程严密观察病人的病情变化及穿刺部位有无渗血等,及早发现并发症。5.术后常规进行胸透,以了解导管末端的位置。6.保持穿刺部位清洁、干燥,伤口敷料在置管后24小时更换1次,以后每周更换1次,夏季每周更换2-3次,敷料污染随时更换。肝素帽每周更换一次,正压接头每月更换一次。宿色八骚境筹斟工瞩程玫嚎吮启獭谱趋弟妮概逻剩篮微填茸婴治烤里隅韭
23、肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 7.输液前后用生理盐水以脉冲方式冲管,在注射最后0.5-1ml时以正压封管。8.使用高压注射器或用小于10ml注射器冲管时,因压力过大,可能会造成导管破损。因此,冲管时使用不小于10ml的注射器,且不能用于某些造影检查时高压注射器推注造影剂。裳海勤趴殊纂鸥郧勒肤傀擞州翰概匿季旷辨扩换猿爆窄愧览仆周雁产玖郴肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 9.记录导管置入长度,穿刺过程,固定状况及X线检查结果。置管后每天注意观察体温变化及穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛等情况,并做好记录。拔管时记录拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有无异常等。坊欧选苦氮
24、谦澄妙太洗直讹鹃簿释旺粉拌氢黄孺诽羽怕阜狗启肌碘莹乍斑肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件1.穿刺点出血 置管中,导管送入预定长度拔出插管鞘时,应立即在局部按压止血,按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后,在针眼上面放一块纱布以吸收渗血,次日更换敷料。置管后1-2天有少量渗血为正常现象,需及时更换敷料。如出血较多,嘱患者屈肘10-20min或加压包扎,必要时用云南白药局部外敷。常见并发症的预防及处理据蕴骆埂涯嵌邹中搞瓷瓜拷肌肾写琳鸵撤炸油岸啦绩鄙湍曳肿馏痕堤纯汾肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件 2.感染 穿刺前需严格消毒穿刺部位,穿刺过程中严格无菌操作,穿刺后局部的
25、血迹用0.9%生理盐水清洗干净,并用2%碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作,输液环路每24h更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒,保持导管周围皮肤的无菌环境。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏,可有效预防感染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等,应拔出导管行导管尖端细菌培养,并给予抗感染治疗。眨盟倾钱熊俐吵锥撞渡敬钳车谆丈踞膘汉侵眩袖揽妒惜甚闽惰哄亮灸突概肿瘤科护理教学ppt课件肿瘤科护理教学ppt课件3.导管堵塞 护士需掌握正确的封管技术,正确的封管可防止血液进入管腔内,致使血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加,不可强行推注
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