胃癌护理查房5教学文案.ppt

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1、胃癌护理查房5病情简介病情简介姓名：姓名：赵洪才赵洪才 床号：床号：4848 住院号：住院号：235995235995性别：性别：男男 年龄：年龄：4 48 8岁岁住院时间：住院时间：20201313年年5 5月月2 2日日入院诊断：入院诊断：胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤入院生命体征：入院生命体征：T:36.T:36.6 6 P:88 P:88次次/分分 R:20 R:20次次/分分 BP:1 BP:12525/8585mmHgmmHg病情简介病情简介病史回顾病史回顾:患者入院前患者入院前6 6月起无明显诱因下出现中月起无明显诱因下出现中上腹部胀痛不适，疼痛呈阵发性，饥饿时或夜间上腹部胀痛不适，疼痛呈

2、阵发性，饥饿时或夜间明显，伴发酸嗳气，进食后腹痛可减轻。外院就明显，伴发酸嗳气，进食后腹痛可减轻。外院就诊，予以制酸等治疗。近一月患者腹痛及反酸加诊，予以制酸等治疗。近一月患者腹痛及反酸加重，我院就诊，查胃镜（重，我院就诊，查胃镜（2013-4-182013-4-18）：）：“胃角胃角”活检：贲门测可见一活检：贲门测可见一2.0*2.0cm2.0*2.0cm溃疡，上覆薄白苔，溃疡，上覆薄白苔，还周黏膜隆起，活检病理：局部黏膜呈高级别上还周黏膜隆起，活检病理：局部黏膜呈高级别上皮内瘤变，癌变。复旦大学肿瘤医院读片：（胃皮内瘤变，癌变。复旦大学肿瘤医院读片：（胃角）浅表黏膜上皮层内见少量低分化腺癌

3、。复旦角）浅表黏膜上皮层内见少量低分化腺癌。复旦大学肿瘤医院上消化道造影（大学肿瘤医院上消化道造影（2013.4.252013.4.25）:胃体胃体病情简介病情简介 恶性肿瘤可能。复旦大学肿瘤医院腹部恶性肿瘤可能。复旦大学肿瘤医院腹部CTCT（2013.4.262013.4.26）胃角处胃壁增厚伴强化，符合恶）胃角处胃壁增厚伴强化，符合恶性肿瘤表现；肝右叶性肿瘤表现；肝右叶S5S5段低密度小结节，转移待段低密度小结节，转移待排，建议排，建议MRIMRI检查；肝多发囊肿；双肾多发囊肿。检查；肝多发囊肿；双肾多发囊肿。既往史：高血压既往史：高血压病史病史一年一年，否认心脏病，糖尿病否认心脏病，糖尿

4、病史，否认肝炎，结核病等传染史，否认手术外伤史，否认肝炎，结核病等传染史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，有输血史史，否认食物药物过敏史，有输血史相关知识相关知识概述概述病因病因病理病理临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查相关知识相关知识一一.概述概述胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位率的第二位55557070岁为高发年龄，男性发病率明显高岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为于女性，男女比例约为2:12:1特点：特点：三高三高（发病率高（发病率高

5、303070/1070/10万、复发万、复发转移率高转移率高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/10万）；万）；三三低低（早诊率低（早诊率低10%10%、根治切除率低、根治切除率低50%50%、5 5年生存率低年生存率低50%50%）相关知识相关知识二二.病因病因饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食腌制食品、高盐饮食幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 遗传因素遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正常有胃癌家族史者发病率高于正常人人2 23.3.癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡

6、）；癌前病变胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变（肠型化生、异型增生）（肠型化生、异型增生）相关知识相关知识三三.病理病理 胃癌半数以上发生胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是及前后壁，其次是贲门部，胃体相对贲门部，胃体相对少见少见相关知识相关知识分期和分型分期和分型 1.1.早期：早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型：论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型：型型-隆起型，癌灶突出胃腔隆起型，癌灶突出胃腔 型型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷凹陷 型型-凹陷型，为较深的溃

7、疡凹陷型，为较深的溃疡 相关知识相关知识相关知识相关知识2.2.进展期：进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超出包括中、晚期胃癌。癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类型可分为：型可分为：型型息肉型，为边界清楚突入胃腔的块息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶状癌灶 型型溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶疡状癌灶相关知识相关知识 型型溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡溃疡浸润型，为边

8、缘模糊不清的溃疡状癌灶状癌灶型型弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃相关知识相关知识相关知识相关知识 转移途径转移途径:直接蔓延侵袭至相邻器官；直接蔓延侵袭至相邻器官；淋巴转移淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，是胃癌的主要转移途径，血行播散血行播散 最常见转移至肝，其他为肺、最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。胰、肾、骨骼等处。种植转移种植转移 癌细胞侵出浆膜层脱落种植于癌细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移

9、结节。腹膜和脏器表面形成转移结节。相关知识相关知识相关知识相关知识四四.临床表现临床表现1 1症状症状 早期早期 多无症状，部分病人出现消化不良。多无症状，部分病人出现消化不良。进展期进展期 上腹痛上腹痛最早最早出现，体重进行性下出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。黑便。相关知识相关知识 晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状移部位的相应症状2.

10、2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块块 。3.3.并发症并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。相关知识相关知识五五.实验室及其他检查实验室及其他检查血常规血常规粪便隐血实验粪便隐血实验内镜检查内镜检查X X线钡餐检查线钡餐检查相关知识相关知识治疗要点治疗要点手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗内镜下治疗内镜下治疗支

11、持治疗支持治疗护理诊断护理诊断P1.P1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关P2.P2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关吞咽困难、消化吸收障碍等有关P3.P3.有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免疫功能降低、长期中心静脉内置管有关疫功能降低、长期中心静脉内置管有关P4.P4.活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关P5.P5.有体液不足的危险：与幽门梗阻至严重呕有体液不足的危险：与幽门梗阻至严重呕吐有关吐有关护理诊断护理诊断P6P6：舒适的改

12、变：舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关痛等有关P7P7：知识缺乏：知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识知识P8P8：恐惧和焦虑：恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关治疗效果和预后有关P9P9：预感性悲哀：预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关与病人知道疾病的预后有关护理诊断护理诊断P10.P10.自我形象紊乱自我形象紊乱P11.P11.有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险P12.P12.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱护理措施护理措施P1.P1.疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关

13、I I1.休息与活动休息与活动 轻症适当活动，重者卧床休息。轻症适当活动，重者卧床休息。I2.I2.病情观察病情观察 观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状咽困难、呕血及黑便等症状。护理措施护理措施I3.I3.止痛治疗的护理止痛治疗的护理 药物止痛药物止痛 三阶梯疗法三阶梯疗法A.A.非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛等）；哚美辛等）；B.B.弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）；弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等

14、）；C.C.强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶）；强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶）；D.D.辅助性镇痛药辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。密切观察用药反应，按密切观察用药反应，按需给药，及时停药需给药，及时停药 病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCAPCA）非药物护理：冷热疗法、分散注意力、指导性想象、行非药物护理：冷热疗法、分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等为疗法、针灸等护理措施护理措施I4.I4.心理护理心理护理 A.A.建立良好的护患关系建立良好的护患关系 B.B.给予支持与帮助给予支持与帮助 C.C.介绍有关胃癌治疗进展信息介绍有关胃癌治疗进展信息 D.

15、D.取得家人与社会的支持。取得家人与社会的支持。护理措施护理措施P2.P2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关吞咽困难、消化吸收障碍等有关l调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂；缺铁性小红细胞贫血：铁剂胰酸或多酶制剂；缺铁性小红细胞贫血：铁剂 ；营养性营养性巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血:注射维生素注射维生素B1 B1 l鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。并鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。并提供清洁的进食环境。提供清洁的进食环

16、境。l静脉营养支持静脉营养支持 注意保护好血管，遵医嘱静脉输注高营养注意保护好血管，遵医嘱静脉输注高营养物质。物质。l营养监测营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。养指标。护理措施护理措施P3.P3.有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免疫功能降低、长期中心静脉置管有关疫功能降低、长期中心静脉置管有关l养成良好的卫生习惯；保持室内空气新鲜，经常通风，室养成良好的卫生习惯；保持室内空气新鲜，经常通风，室温、温度适宜；避免去公共场所，以减少感染的机会温、温度适宜；避免去公共场所，以减少感染的机会l严格按医

17、嘱使用升白细胞药物，不宜食用生、冷及刺激性严格按医嘱使用升白细胞药物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意观察，早期发现感染征象，对于疑有感染者进食物。注意观察，早期发现感染征象，对于疑有感染者进行血、分泌物培养行血、分泌物培养l严格无菌技术操作，保留中心静脉置管插管处每周消毒换严格无菌技术操作，保留中心静脉置管插管处每周消毒换药药2 2次，局部消毒尽可能使用棉球不要使用棉签，换药处次，局部消毒尽可能使用棉球不要使用棉签，换药处干燥后再盖上敷贴，尽可能在相对洁净的治疗室或换药室干燥后再盖上敷贴，尽可能在相对洁净的治疗室或换药室进行操作。进行操作。护理措施护理措施l规范置管后的护理方法，若使用肝素帽

18、应每周换，疑有污规范置管后的护理方法，若使用肝素帽应每周换，疑有污染（如脱开、有回血等）应及时更换。输液、推注药物时染（如脱开、有回血等）应及时更换。输液、推注药物时接头及肝素帽处应先消毒。接头及肝素帽处应先消毒。封管液要现配现用，采用正压封管液要现配现用，采用正压脉冲式封管。脉冲式封管。l尽量减少陪客人员及相关人员走动，防止交叉感染尽量减少陪客人员及相关人员走动，防止交叉感染l给予饮食指导，加强营养，提高免疫力给予饮食指导，加强营养，提高免疫力l遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素l加强培训提高护理人员的管理意识和护理技能加强培训提高护理人员的管理意识和护理技能护理措施护理措施P4.P4

19、.活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关l护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各种需求。解决患者的各种需求。l告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人坠告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人坠床。床。l遵医嘱给予适当的营养支持，如输注维生素，氨基酸遵医嘱给予适当的营养支持，如输注维生素，氨基酸等，必要时输血以增加红细胞。等，必要时输血以增加红细胞。护理措施护理措施P5.P5.有体液不足的危险：与幽门梗阻导有体液不足的危险：与幽门梗阻导 致严致严重呕吐有关重呕吐有关I1.I1.消除病因，

20、有效控制体液的进一步丢失消除病因，有效控制体液的进一步丢失I2.I2.注意观察呕吐物的量及性质，准确记录出入量，注意观察呕吐物的量及性质，准确记录出入量，观察病人皮肤黏膜色泽有无变化，判断失水的程观察病人皮肤黏膜色泽有无变化，判断失水的程度。度。I3.I3.补充容量，建立静脉通路，遵医嘱给予适量补液补充容量，建立静脉通路，遵医嘱给予适量补液 O:5O:5月月1818日患者各项检查在正常范围内日患者各项检查在正常范围内护理措施护理措施P6P6：舒适的改变：舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关等有关l予以心理疏导，分散注意力予以心理疏导，分散注意力l保持病房安静、

21、皮肤清洁，勤换衣裤，保持床单清洁保持病房安静、皮肤清洁，勤换衣裤，保持床单清洁平整平整l予以镇痛泵止痛予以镇痛泵止痛l观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度l嘱嘱其家属适当与其交流，播放患者感兴趣的音乐等转其家属适当与其交流，播放患者感兴趣的音乐等转移其注意力，减轻其痛感。移其注意力，减轻其痛感。护理措施护理措施P7P7：知识缺乏：知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识知识l病人入院后，热情接待，介绍科室环境，减少其病人入院后，热情接待，介绍科室环境，减少其陌生感，紧张感。陌生感，紧张感。l做好患者的心理护理，鼓励病人采取任

22、何方式向做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要医护人员或家属表达自己的需要l加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解，加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解，加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解，加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解，鼓励家属给病人提供心理支持。鼓励家属给病人提供心理支持。l告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心。告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心。告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心。告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心。护理措施护理措施P8P8：恐惧和焦虑：恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果

23、和预后有关治疗效果和预后有关l关心、体贴病人关心、体贴病人l尽量满足病人生理、心理上的需要尽量满足病人生理、心理上的需要l对病人进行心理辅导，加强监控，积极与病人及对病人进行心理辅导，加强监控，积极与病人及家属沟通，取得配合，避免意外发生家属沟通，取得配合，避免意外发生l各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息增强病人治疗及时为病人提供有利于治疗的信息增强病人治疗的信心的信心护理措施护理措施P9P9：预感性悲哀：预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关与病人知道疾病的预后有关l 加强心理支持，减轻悲哀加强心理支持，减轻悲哀l

24、 在病人悲痛时，提供一种开放式且支持性的环境，在病人悲痛时，提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。的重要性。l 与家属共同讨论并计划照顾病人的措施，鼓励家与家属共同讨论并计划照顾病人的措施，鼓励家属与病人多沟通交流属与病人多沟通交流l 通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应健康教育健康教育1.1.疾病预防指导：多食优质蛋白质及富含维生素的疾病预防指导：多食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏 腌腌

25、制食品。癌前状态者，定期检查。制食品。癌前状态者，定期检查。2.2.生活指导：指导病人生活规律，保证充足睡眠，生活指导：指导病人生活规律，保证充足睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜的护理，防注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。止继发性感染。3.3.疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊。症；合理用药，防成瘾；定期复诊。健康教育健康教育4.4.心理指导：指导病人运用适当的心理防御机制，心理指导：指导病人运用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病面对疾病此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢