伤寒论第三节-少阳病兼变证.ppt
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1、第三节 少阳病兼变证v少阳病变证治则(267)v柴胡桂枝汤证(146)少阳兼太阳之表少阳兼太阳之表 v大柴胡汤证(103、165)少阳兼阳明之里少阳兼阳明之里 柴胡加芒硝汤证(104)v柴胡桂枝干姜汤证(147)少阳兼水饮内结少阳兼水饮内结 v柴胡加龙骨牡蛎汤证(107)少阳兼火逆心包少阳兼火逆心包 v热入血室证(143、144、145)11/22/20221伤寒论第三节 少阳病兼变证v一、少阳病变证治则:v若已吐下發汗温針,讝語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何若已吐下發汗温針,讝語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。逆,以法治之。(267)vIfaftervomiting,precip
2、itation,promotionofsweating,orwarmneedling,thereisdeliriousspeech,andtheMinorBupleurumDecoctionpatternceases,thisisaaggravateddisease,thereforeoneshouldbeawareofwhaterroronehascommited,andusetheappropriatemethodtotreateit.释义释义坏病坏病即变证。即变证。变证治则变证治则“知犯何逆,以法治之知犯何逆,以法治之”,即审因辨证,以法论治。即审因辨证,以法论治。11/22/20222
3、伤寒论第三节 少阳病兼变证二、少阳兼太阳之表证治少阳兼太阳之表证治柴胡桂枝汤证:v146伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。vWhenincolddamageforsixorsevendays,thereisfever,mildaversiontocold,vexingpainofthelimbjoints,mildretching,fullnessbelowtheheart,andexteriorpatternisstillpresent,BupleurumandCin
4、namonTwigDecoctiongoverns.11/22/20223伤寒论第三节 少阳病兼变证释义1、辨证:发热微恶寒,肢节烦疼太阳表证未罢 太阳表证未罢而 风寒留连于表 初及少阳未深,微呕,心下支结(梗阻感)邪犯少阳 太少并病,证候口苦咽干目眩未显著少阳未深,火郁未盛 俱轻。2、治法、方剂:调和营卫,解肌辛散桂枝汤治太阳之表 合方为柴胡桂枝汤和解少阳,宣转枢机小柴胡汤治少阳半 但用量各为原方一 表半里 半(轻剂)11/22/20224伤寒论第三节 少阳病兼变证3.临床应用:1)体虚感冒或流感身热恶寒、关节酸楚、呕恶纳呆、胸胁满闷、苔微黄或白腻。有咽痛者加桔梗、玄参。身热重、脉数者加大柴
5、胡剂量。2)风湿病四肢烦疼、兼胸胁苦满或胁背作痛者3)慢性胆囊炎或胆石症胸胁支满、胆囊区疼痛、口苦恶心、纳呆便溏苔白腻而滑者,加金钱草、蒲公英、山楂。4)神经官能症自觉气在周身窜动、气窜处有疼痛发胀感,嗳气打嗝,随之缓解。4、本方是和法兼汗法汗吐下之禁只是针对少阳本证而言。11/22/20225伤寒论第三节 少阳病兼变证三、少阳兼阳明里实证治少阳兼阳明里实证治大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证1、大柴胡汤证:v103太阳病,过经十余日,反二、三下之。后四、五太阳病,过经十余日,反二、三下之。后四、五日,日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止、心下急、
6、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤为未解也,与大柴胡汤下之则愈下之则愈。大柴胡湯方大柴胡湯方柴胡半斤柴胡半斤黃芩三兩黃芩三兩芍藥三兩芍藥三兩半夏半升(洗)半夏半升(洗)生薑五兩(切)生薑五兩(切)枳實四枳實四枚(炙)枚(炙)大棗十二枚(擘)大棗十二枚(擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。一一方加大黃二兩。若不加,恐不為大柴胡湯。方加大黃二兩。若不加,恐不為大柴胡湯。vWheninTaiyangdisease,tenormoredaysafterchannelpassage,precipitationhas
7、beenusedtwoorthreetimes,afterfourorfivedays,iftheMinorBupleurumDecoctionpatternisstillpresent,firstgive11/22/20226伤寒论第三节 少阳病兼变证MinorBupleurumDecoction.Ifthereisincessantretching,distressbelowtheheart,anddepressionandmildvexation,itmeansthatthediseasehasnotyetresolved;givingMajorBupleuriumDecoctionto
8、precipitatewillleadtorecovery.v165165伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。胡汤主之。vWhenincolddamagethereisfeverandsweatingthatbringsnoresolution,fullnessandhardnessintheheart,retching,vomiting,anddiarrhea,thenMajorBupleurumDecoctiongoverns.11/22/20227伤寒论第三节 少阳病兼变证释义1、辨证:(1)太阳病 少阳病,误下后柴胡
9、证仍在先用小柴胡汤治疗病愈。(2)病未愈仍有柴胡证:寒热往来 少阳郁热 胸胁苦满 少阳病兼 因误下出现变证:呕不止心下急 阳明里实 郁郁微烦(大便 邪入阳明 秘结或热结旁流)化燥成实11/22/20228伤寒论第三节 少阳病兼变证2、治法、方剂:和解少阳,通下里实大柴胡汤3、方解:柴胡、黄芩、半夏疏畅少阳气机而治水火(同小柴胡汤)枳实 利气消痞,通下热结,泻阳明之实大黄 芍药 酸苦涌泄,以平肝胆气逆 缓急止痛生姜止呕大枣和中11/22/20229伤寒论第三节 少阳病兼变证4、适应证:1)急性胆囊炎寒热往来、胸胁疼痛剧烈、口苦呕恶、大便秘结或干结、腹胀或黄疸(阳黄)。2)胆石证、急性胰腺炎有以上
10、表现者。5、疗效判断:应观察热、呕、痛、秘四方面表现,以秘为重点。服汤后,腑气通,大小便利,则发热、呕吐很快会缓解。辨证论治要抓住这一关键。11/22/202210伤寒论第三节 少阳病兼变证2、柴胡加芒硝汤证:v傷寒十三日不解,胸脇滿而嘔,日晡所傷寒十三日不解,胸脇滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利,發潮熱,已而微利,此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,此非其治也。潮熱此非其治也。潮熱者,實也,先宜服小柴胡湯以解外,後者,實也,先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒消湯主之。(以柴胡加芒消湯主之。(104)v柴胡加芒消湯方柴胡加芒消湯
11、方柴胡二兩十六銖柴胡二兩十六銖黃芩一兩黃芩一兩人參一兩甘草一兩(炙)人參一兩甘草一兩(炙)生生薑一兩(切)薑一兩(切)半夏二十銖(本云五枚,洗)半夏二十銖(本云五枚,洗)大棗四枚(擘)大棗四枚(擘)芒消二兩芒消二兩v上八味,以水四升,煮取二升,去滓,內芒上八味,以水四升,煮取二升,去滓,內芒消消,更煮微沸,更煮微沸,分温再服,不解更作。分温再服,不解更作。11/22/202211伤寒论第三节 少阳病兼变证vWhenincolddamagenotresolvedinthirteendays,fullnessinthechestandrib-side,retching,lateafternoont
12、idalfever,andshortlyafterwardmilddiarrhea.ThiswasoriginallyaMajorBupleurumDecoctionpatterninwhichprecipitationshouldnotcausediarrhea,yetnowdiarrheaisduetouseofpillmedicinetoprecipitate,thisisnotappropriatetreatment.Tidalfevermeansexcess.ItisappropriatetofirsttotakeMinorBupleurmDecoctioninordertoreso
13、lvetheexternalaspect,afterward,BupleurumDecoctionplusMirabilitegoverns.11/22/202212伤寒论第三节 少阳病兼变证释义1、辨证:胸胁满而呕邪传少阳,枢机不利 少阳兼阳明里实,日晡发潮热邪入阳明,腑实已成 正气已伤。微利误用丸药,正气已伤、治法、方剂:和解少阳,泻热(轻剂)柴胡加芒硝汤(剂量为小柴胡汤 1/3)、鉴别:大柴胡汤都用于少阳-正气未伤通腑之力强柴胡加芒硝汤兼阳明里实-正气已伤破结之力较弱,但 泄热润燥力强。11/22/202213伤寒论第三节 少阳病兼变证四、少阳兼水饮内结少阳兼水饮内结柴胡桂枝干姜汤:柴胡
14、桂枝干姜汤:v傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脇滿微結,小便不利,渴傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脇滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡柴胡桂枝乾薑主之。(桂枝乾薑主之。(147)v柴胡桂枝乾薑湯方柴胡桂枝乾薑湯方v柴胡半斤柴胡半斤桂枝三兩(去皮)桂枝三兩(去皮)乾薑二兩乾薑二兩栝樓根四兩栝樓根四兩黃芩三黃芩三兩兩牡蠣二兩(熬)牡蠣二兩(熬)甘草二兩(炙)甘草二兩(炙)v上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微煩,復服汗出便愈。服
15、一升,日三服,初服微煩,復服汗出便愈。11/22/202214伤寒论第三节 少阳病兼变证vWhencolddamagehaslastedfiveorsixdays,anddiaphoresisandpurgationhavebeenapplied,thereisfullnessinthechestandrib-side,inhibitedurination,thirstwithoutretching,sweatingonlyfromthehead,alternatingcoldandfever,andheartvexation,itmeansthatthediseasehasnotyetres
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