住房公积金及社保培训.ppt
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1、社会保险及住房公积金目录社会保险种类及保障范围社会保险种类及保障范围社会保险的转移社会保险的转移住房公积金介绍住房公积金介绍问题解答问题解答自由提问自由提问社会保险种类及保障范围养老保险养老保险医疗保险医疗保险生育保险生育保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险什么是五险什么是五险缴费比例养老保险养老保险,又称老年保险或年金保险,是指劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳养老保险,又称老年保险或年金保险,是指劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力的情况下,能够依法获得经济补偿、物质帮助和生动年龄界限,或因年老丧失劳动能力的情况下,能够依法获得经济补偿、物质帮助和生活
2、服务的社会保险制度。活服务的社会保险制度。社会保险基金管理中心社会统筹个人账户个人单位v达到国家法定的退休年龄:男性:六十周岁。女性:五十五周岁。v累计缴费年限满十五年v达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,城镇户口可以缴费至满十五年。享受条件按月领取按规定计发的基本养老金,直至死亡退休后死亡待遇。(1)一次性抚恤费(4个月社平工资)(2)养老金个人部分余额没支取完可以一次性领取。享受形式月领取养老金的计算方式本人上年度月平均工资=缴费基数本市职工上年度月平均工资=社平工资=2960退休时年龄=男性60/女性55帐户累积的养老金额=个人累计缴费额退休金的计算方式比较复杂,相关参数也较多。此种
3、方式只能算出大 概的退休金不能以此为依据。未缴满15年的处理办法一、城镇户口未缴满15年,但已达到退休年龄可以一次性补缴满15年二、农村户口未缴满15年,但已达到退休年龄不可以补缴。有以下两种方式选择 (1)继续缴纳直至满15年后开始享受 (2)办理一次性退出手续,可以退出养老保险中个人缴费部分金额。问:缴满15年但未达退休年龄是否可以不缴养老保险如果是个人参保方式可以不缴纳如果在单位工作则必须缴纳因为社保有具有“强制性”属性。注:退休金的领取和缴纳年限成正比关系养老保险查询医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度
4、社会保险制度个人账户统筹基金个人账户医疗金个人账户医疗金+统筹医疗基金统筹医疗基金个人账户医疗金个人账户医疗金:=个人缴纳部分+单位缴纳划入部分。主要用于主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用,由本人保管的费用,由本人保管(此部分金额体现为医保卡中余额,拨打(此部分金额体现为医保卡中余额,拨打“96511”96511”进行查询)进行查询)统筹医疗基金统筹医疗基金:=单位缴纳部分划入的统筹部分,主要用于支付主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等,由社参保职工发生的医药费、手术费、护理费
5、、基本检查费等,由社保经办机构统一管理保经办机构统一管理。个人部分划账比例当缴费基数为1776时:45岁以下个人账户部分=1776*2.7%=47.952 实际个人缴费额为35.52基本医疗基本医疗保险基金保险基金统筹基金统筹基金个人帐户个人帐户普通门(急)普通门(急)诊医疗费诊医疗费特殊病种门诊特殊病种门诊医疗费医疗费住院医疗费住院医疗费长沙市职工基本医疗保险住长沙市职工基本医疗保险住院起付标准及个人自付比例院起付标准及个人自付比例注:按政策规定自费(支付顺序1)是指基本医疗外的费用发生额。一般情况下,报销费用=(总费用-起付标准-自费项目费用)支付比例,由于自费和自付项目是变量且无法准确预
6、测的,所以最终报销金额无法确定,需要到出院结算时才能确定住院诊疗流程参保人员持入院通知单、医保手册、身份证明,参保人员持入院通知单、医保手册、身份证明,到定点医院医保科审核盖章到定点医院医保科审核盖章登记入院登记入院交纳住院预交款(个人帐户金或现金)交纳住院预交款(个人帐户金或现金)住院诊疗住院诊疗结算(医院核算后,缴纳个人自负部分)结算(医院核算后,缴纳个人自负部分)出院出院大病互助参保人员按每人每年90元一次性缴纳大病医疗互助费用。大病医疗互助费用支付限额为12万元,支付段为基本医疗保险统筹基金最高支付限额(8万元)以上至20万元,退休人员个人负担4.8%,在职人员个人负担6%。具体缴费在
7、长沙县体现为每月7.5元医疗保险不支付的范围(选自部分)医疗保险不支付的范围(选自部分)非定点医疗单位就医;非定点医疗单位就医;各种整容手术;各种整容手术;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植;骨髓移植外的其它器官或组织移植;减肥、戒烟、戒毒的费用;减肥、戒烟、戒毒的费用;由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为;为;交通事故、故意自伤自残所发生的一切费用。交通事故、故意自伤自残所发生的一切费用。疑问解答一、医疗保险缴纳多久可以享受相关待遇?一个月。即8月份缴纳9月份即可以用二、医疗
8、保险停缴后是否仍然可以用?停缴后的一个月依然享受,往后不再享受。即8月份停缴9月份可以用但10月份不享受三、买1个月、1年、10年是否都一样?退休后不缴纳是否仍然享受?男性买满30年、女性买满25年退休后不用缴费可以享受相关保障。生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者或需休假陪护妻子的男性暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。u申报条件:(1)用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;(2)符合计划生育政策的;(3)以上条件须同时具备。u保险待遇 包括:(1)生育医疗费;(2)生育津贴;(3)男女计划生育手术费用。生育保险待遇的内容生育
9、医疗费用生育津贴因怀孕生育发生的检查费接生费手术费住院费药费和计划生育手术费由生育保险基金按本单位上年度职工月平均工资的标准支付,支付期限一般与产假期限相一致,不少于98天。购满一年报销流程一、备案登记参保女职工怀孕20周后至分娩前,到本统筹地区(长沙县)生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构。并带医保手册、孕产妇保健手册、准生证到定点医疗机构医保科进行备案登记、登记后方可享受相关待遇。原则上定点机构一经选定不可更改。二、生育医疗费用结算参保人员须在备案登记的生育保险定点医院住院分娩,其产前检查费用及住院分娩费用直接在该医院机构结算。三、终止妊娠费用报销有准生
10、证的前提下最高报销400元四、生育津贴(一次性生育补助金)1、办理程序:参保人员提交所需资料,由单位专管员负责办理2、办理时间:搀扶休完产假后的3个月内、最长不超过自然分娩之日的8个半月。逾期不办理3、津贴支付标准:上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数30天产假天数男员工生育保险享受政策男员工购买生育保险如男员工配偶无经济收入可以领取一次性补助金,按本统筹地区上年度平均生育医疗费用(2440)的50%支付。男员工报销需要以下资料:生育津贴申领表医保手册夫妻双方身份证准生证婴儿出生证明独生子女证(必须提供)住院病案首页复印件(盖章)诊断证明(盖章)住院费用发票女方无工作无经济收入证明长沙县定
11、点医疗机构湖南省妇幼保健院长沙市妇幼保健院长沙县妇幼保健院长沙市八医院融城医院长沙县一医院长沙县二医院长沙县三医院长沙县中医院疑问解答一、二胎是否可以享受生育保险在有准生证的前提下可以享受,但不享受晚婚晚育假。男员工配偶如果生育二胎不可以享受一次性生育补贴二、流产是否可以享受生育津贴有准生证的情况根据怀孕时间享受相应产假天数的生育津贴三、流产是否有产假2个月以下终止妊娠的,产假15天;2个月以上4个月以下的享受30天产假4个月以上的享受42天产假四、正常生育的产假天数产假为98天,下列情况可增加产假;难产的增加15天;多胞胎生育的,每多生一个孩子、增加15天;晚育(男25、女23)的增加产假3
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