腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术教学文案.ppt
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1、腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术手术适应症手术适应症l全身情况较好,能够耐受全麻;l急性穿孔,时间在24 h以内;l溃疡穿孔较小(穿孔直径1.0 cm);l无合并大出血、幽门梗阻,不怀疑恶变者;l无上腹部开腹手术史。手术禁忌症手术禁忌症l不能耐受全麻及腹腔镜手术者;l穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者;l溃疡穿孔较大,时间较长;(相对禁忌)l合并有出血、梗阻或癌性穿孔者;l上腹手术致上腹部粘连严重者。腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l一、麻醉体位:取仰卧位,头高足低1520,手术台向左侧倾斜1530。腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l二、气腹的建立:
2、在脐部用Verress针穿刺建立气腹,压力约1012 mmHg(1 mm Hg=0133 kPa)。腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l三、腹腔探查:腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质;肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;探查穿孔位置、大小,有无梗阻及溃疡;腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;确定能否行腹腔镜穿孔修补;腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l三、腹腔探查:腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术l四、建立手术操作通道:探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆囊切除术(四孔法),若为胃溃疡穿孔可选在左锁骨中线平肋缘处作操作孔。腹腔
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