膝关节脱位康复护理教案资料.ppt

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1、膝关节脱位康复护理研究进展 膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复。对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝关节屈曲1520这是一种临时的良好的治疗措施，因可避免膝关节不再受到其他的损伤。大腿石膏临时固定57天。在这段时间内，可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案。如像手法复位后膝关节不稳定，特别是膝关节向后外侧脱位，若膝关节显示整复后不稳定，则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间。Brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊内，似“纽扣样”嵌顿，阻挡了膝关节的整复。Quinlan和Sharrard等发现，被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以阻挡膝关节的整复。

2、如遇到难以整复的膝关节脱位，常作一内侧进路的手术途径，进行切开整复。手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型。在手术过程中，常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除，有时是极为困难的。有些病例虽经手术修复，但以后仍有一些类似韧带损伤的表现。对于韧带损伤的修复，尽可能要早期修复。Sisk和King报道，早期行韧带修复的病例经长期随访，达到满意结果的达88%，而单纯作石膏固定的仅达64%。因此，尽可能地做手术修复，尤其像股四头肌阔张部，或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好。非手术方法是先作一大腿石膏观察57天，如无特殊情况发生，则维持6周。总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术时

3、必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构，外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，应采用关节加压固定融合术。腓总神经受损者，多因过度牵拉性损伤，修补缝合确有困难。护理措施(1)固定一开始即嘱患者做股四头肌的收缩功能锻炼，并经常督促检查使积极配合。(2)保持有效的牵引固定，防止再脱位。后脱位者，患肢外展3040位，足尖向上或稍外旋，以皮牵引维持固定，重量45kg，牵引36周。应避免关节屈曲、内收、内旋，以防股骨头移向髋臼后沿，而造成再脱位。因病人坐起时，关节常处于屈曲、内收、内旋位，所以在牵引期间，禁止病人坐起活动。前脱位者，固定方法同后脱位，但患肢

4、不外展，需固定在内旋伸直位36周。应避免关节外旋、外展。以免重复股骨头向前方脱出的机制，造成再脱位，前脱位的病人在牵引初期即可以坐起，要向病人讲清其中的原因，以取得合作。关节中心性脱位，因合并骨折，故须牵引固定810周。患肢应保持外展中立位。关节陈旧性脱位，每日需推挤大转子数次，目的是使髋臼内的瘢痕组织被挤压研磨，逐步退化吸收，使股骨头与髋臼进一步相吻合，更趋稳定。康复训练在医师的指导下制定了以肌力训练，关节活动为重点，以增强关节的稳定性及活动度为目标的康复锻炼计划。康复训练必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。患者麻醉醒后即开始踝关节的主动运动。第1天协助患者进行床上锻炼和有限的活动，行深

5、呼吸、踝关节活动、股四头肌等长运动和臀肌等长收缩和轻微的旋转活动。第2天进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动，做股四头肌静力收缩练习，每次保持1015s，重复1O2O次。第3天进行髋、膝关节被动活动，对外侧入路切口患者被动屈髋，度数从小到大(15度30度)，后方入口切口曲髋度数在100度以内，活动中动作要求缓慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明显疼痛为度。第4天，协助患者坐起练习。可借助CPM机进行患肢被动功能锻炼。第1O天3周，用步行器部分负重步行(2Okg)，随后用双拐步行，测定双下肢长度差，制作补高鞋；第3、4个月，负重逐渐增加到3Okg，可骑自行车练习；第5个月，负重逐渐增加至40kg

6、；6个月后，机体情况良好，无并发症，允许全负荷负重。出院指导康复训练是一个长期的、循序渐进的过程。临床上一些患者急于求成，随意活动，训练进度盲目超前；一些患者过于谨慎，不敢活动，担心活动后关节脱位致手术失败。出院时应对患者及家属宣讲术后的有关知识，功能锻炼方式。出院后坚持功能锻炼，告之3个月内避免两腿交叉，不要卧于手术侧，不要坐低沙发、矮凳子，不要弯腰拾地上的东西，不要做在床上屈膝，以免造成膝关节脱位，避免急速行走或赛跑。出院后应定期返院检查，及时修订康复护理计划，保证出院后治疗的连续性和康复锻炼的效果。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢